手术室质量控制与安全风险管理会议纪要_第1页
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文档简介

会议时间：2024年X月X日会议地点：医院行政楼三楼会议室主持人：手术室主任张XX参会人员：护理部主任李XX、感控科主任王XX、设备科科长赵XX、麻醉科副主任刘XX、手术室护士长及骨干医护代表一、会议议程回顾本次会议围绕手术室质量控制现状分析、安全风险点识别、改进策略研讨及后续工作部署展开，旨在夯实手术安全管理体系，提升医疗质量。二、手术室质量与安全现状分析（一）质量控制指标反馈手术室团队汇报了近半年核心指标：手术器械灭菌抽检合格率为98.5%（目标值99%），手术部位感染率较去年同期上升0.3个百分点，术中突发应急事件处置响应时间平均为4.2分钟（目标≤3分钟）。（二）安全风险点梳理经多部门研讨，识别出三类风险：感染防控环节：术前备皮仍采用传统剃毛方式，增加皮肤损伤风险；术中无菌区域监督存在盲区，巡回护士注意力分散。器械与设备管理：高值耗材追溯依赖人工登记，存在信息滞后；部分老旧设备维护记录不全，故障预警机制缺失。应急处置能力：新入职医护对“大出血、过敏性休克”等应急预案流程熟练度不足，演练参与率仅65%。三、改进策略与责任分工（一）感染防控优化流程升级：即日起改用“皮肤清洁剂+一次性备皮包”替代剃毛备皮，术前1小时内完成；感控科联合手术室，在手术间增设“无菌操作监督岗”，由高年资护士轮值，实时记录违规行为。监测强化：感控科每月抽查手术切口分泌物标本，分析感染源；手术室每周召开“无菌案例复盘会”，分享典型失误。（二）器械与设备管理追溯体系建设：设备科联合信息科，30日内上线“高值耗材区块链追溯系统”，实现“采购-使用-回收”全流程扫码记录；手术室建立设备维护“电子台账”，要求工程师每次检修后上传报告，护士长每周核查。设备更新与维护：设备科评估老旧设备性能，3个月内提交更新清单；手术室制定“设备日检表”，由器械护士每班交接时核查，异常情况立即报修。（三）应急能力提升分层培训计划：护理部联合麻醉科，为新入职医护制定“应急能力成长手册”，包含10类常见突发情况处置流程；每月开展“情景模拟演练”，由资深医师担任考官，考核通过方可独立上岗。演练常态化：手术室每月第三周周四开展“无预告应急演练”，模拟大出血、电刀故障等场景，记录响应时间、团队协作评分，结果纳入绩效考核。四、后续工作安排1.短期任务（15日内）：完成备皮流程修订、应急手册编制，设备科启动追溯系统招标。2.中期推进（每月）：召开“质量与安全质控会”，汇报指标改进情况；感控科发布《手术室感染监测月报》。3.长期目标（季度）：每季度开展“安全管理PDCA循环评估”，分析改进措施有效性，动态优化方案。五、会议总结张XX主任强调，手术室安全是医疗质量的“生命线”，各部门需以“问题为导向、数据为依据”，打破科室壁垒，形成“预防-监测-改进”闭环管理。李XX主任补充，护

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