2026年口腔医疗管理公司诊疗区域清洁消毒管理制度

2026年口腔医疗管理公司诊疗区域清洁消毒管理制度第一章总则第一条为规范本公司所属各口腔医疗机构诊疗区域清洁消毒工作，强化全员院感防控意识，有效降低诊疗过程中交叉感染风险，保障医疗质量和患者、医务人员健康安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《口腔诊疗器械消毒灭菌技术操作规范》等相关法律法规及行业标准，结合本公司口腔医疗服务特点，制定本制度。第二条本制度适用于本公司所属各口腔门诊部、诊所及相关科室的全体医务人员，包括医师、护士、技师、后勤清洁人员、消毒供应人员等，涵盖诊疗区域清洁、消毒、灭菌全流程工作，涉及诊疗操作室、候诊区、消毒供应室、器械储存区、卫生间等所有诊疗及辅助区域。第三条诊疗区域清洁消毒工作坚持“预防为主、科学规范、分区分类、全程管控”的核心原则，严格按照不同区域污染风险等级实施差异化清洁消毒措施，确保清洁消毒效果达标，实现诊疗区域环境安全可控。第四条公司及所属各口腔机构应建立健全诊疗区域清洁消毒管理体系，配备充足的清洁消毒设施设备、符合标准的消毒药剂及个人防护用品，加强对相关人员的专业培训与考核，将清洁消毒工作执行情况纳入医疗质量及院感管理考核体系。第五条全体医务人员必须熟练掌握本制度规定的清洁消毒标准、操作流程及注意事项，主动参与并配合清洁消毒工作，严格执行个人防护要求，对清洁消毒不规范行为及时提醒并整改。第二章管理组织与职责第六条公司成立诊疗区域清洁消毒管理领导小组，由公司负责人担任组长，成员包括医疗管理、院感管理、护理管理、后勤保障等相关部门负责人。主要职责：（一）贯彻落实国家关于诊疗区域清洁消毒的法律法规和行业标准，审定本公司清洁消毒管理制度及相关工作方案；（二）统筹协调公司所属各口腔机构诊疗区域清洁消毒管理工作，定期召开工作会议，研究解决工作中存在的问题，部署重点工作任务；（三）组织开展清洁消毒相关知识培训、考核及宣传工作，提高全员清洁消毒意识和操作技能水平；（四）监督检查所属各口腔机构诊疗区域清洁消毒工作执行情况、消毒效果监测情况、设施设备配置及运行情况；（五）组织对所属各口腔机构清洁消毒工作进行考核评估，对违规行为提出处理意见；协调处置清洁消毒相关的院感突发事件。第七条所属各口腔机构成立诊疗区域清洁消毒管理小组，由机构负责人担任组长，成员包括诊疗科室负责人、院感专员、护理负责人、后勤主管、清洁人员负责人及技术骨干。主要职责：（一）落实公司清洁消毒管理制度及工作要求，结合本机构实际制定具体实施细则，明确各岗位清洁消毒职责及操作标准；（二）组织开展本机构日常诊疗区域清洁消毒的监督检查，每日核查清洁消毒执行情况，定期开展消毒效果监测，及时发现并纠正不规范行为；（三）负责本机构清洁消毒设施设备、消毒药剂及防护用品的采购、配置、维护保养及管理工作，确保物资充足且符合标准；（四）组织本机构相关人员参加清洁消毒专项培训及考核，定期开展内部自查，形成自查报告并上报公司管理领导小组；（五）负责本机构清洁消毒相关信息的记录、整理、归档及上报工作；妥善处置清洁消毒不达标导致的院感隐患及突发事件，及时向公司管理领导小组及属地卫生健康行政部门汇报。第八条院感专员职责：（一）作为本机构清洁消毒工作的技术指导专员，负责解读相关法律法规及消毒技术标准，制定本机构清洁消毒监测计划；（二）定期对诊疗区域清洁消毒工作开展专项检查，核查清洁消毒流程合规性、消毒药剂使用规范性及消毒效果监测数据真实性；（三）协助开展清洁消毒培训，编制培训资料及操作指引，解答相关人员咨询；（四）参与清洁消毒相关院感突发事件的调查处理，指导制定整改措施，跟踪整改落实情况，评估消毒效果。第九条诊疗科室医务人员职责：（一）严格执行诊疗区域清洁消毒相关规定，负责本科室诊疗过程中即时清洁消毒工作，包括诊疗台、诊疗椅、器械托盘等高频接触物品的擦拭消毒；（二）诊疗前核查诊疗区域清洁消毒状态，对不符合要求的区域及时通知清洁人员重新处理；诊疗后及时清理诊疗废弃物，协助清洁人员开展终末清洁消毒；（三）规范使用消毒药剂及清洁工具，避免违规操作导致交叉污染；发现清洁消毒设施设备故障或消毒药剂短缺时，及时上报；（四）配合院感专员开展清洁消毒效果监测工作，如实提供相关诊疗信息。第十条后勤清洁人员职责：（一）严格按照清洁消毒操作规范及频次要求，开展诊疗区域日常清洁、消毒工作，确保清洁范围全覆盖、无死角；（二）规范使用清洁工具及消毒药剂，不同区域清洁工具严格区分，避免交叉污染；准确记录清洁消毒时间、区域、药剂使用情况等信息；（三）定期对清洁工具进行清洁消毒及维护保养，保持工具干净、无异味、无污染；（四）发现诊疗区域污染严重或清洁消毒不达标时，立即重新处理并上报；主动配合院感专员开展消毒效果监测工作。第十一条消毒供应室工作人员职责：（一）负责本区域清洁消毒工作，包括器械清洗区、消毒灭菌区、无菌储存区的日常清洁消毒；（二）严格按照消毒技术规范对消毒灭菌设备及周边环境进行清洁消毒，记录设备运行参数及消毒情况；（三）配合院感专员开展消毒效果监测，确保消毒供应室环境及器械消毒灭菌质量达标。第三章诊疗区域划分及清洁消毒标准第十二条区域划分标准：根据诊疗区域污染风险等级，分为高风险区域、中风险区域、低风险区域三类：（一）高风险区域：包括口腔诊疗操作室、种植手术室、根管治疗室、消毒供应室器械清洗区等直接接触患者血液、体液的区域；（二）中风险区域：包括候诊区、诊疗科室走廊、器械储存区、卫生间等人员流动频繁或可能间接接触污染物的区域；（三）低风险区域：包括医务人员休息室、更衣室、配餐室等非诊疗相关区域。第十三条清洁消毒通用标准：（一）清洁要求：表面无可见灰尘、污渍、血迹、分泌物等污染物，环境整洁、干燥、通风良好；（二）消毒要求：采用符合国家标准的消毒药剂，按照说明书规定的浓度及作用时间执行消毒操作；消毒后表面微生物菌落总数符合相关标准，高风险区域不得检出致病菌，中、低风险区域限制检出致病菌；（三）消毒方法：根据区域特点及污染程度，可采用擦拭消毒、喷洒消毒、紫外线消毒等方法；高风险区域优先采用高水平消毒方法，中、低风险区域可采用中水平或低水平消毒方法。第十四条各区域具体清洁消毒标准：（一）高风险区域：诊疗操作室、种植手术室等，物体表面（诊疗台、诊疗椅、器械托盘、操作台等）采用高水平消毒剂擦拭消毒，每日诊疗前、后各1次，每诊疗1人次后即时擦拭消毒1次；地面采用高水平消毒剂拖拭消毒，每日至少2次，污染后立即消毒；空气采用循环风紫外线空气消毒器消毒，每日诊疗前、后各1次，每次消毒时间不少于30分钟，诊疗过程中持续通风；（二）中风险区域：候诊区座椅、茶几、走廊扶手等高频接触物体表面，采用中水平消毒剂擦拭消毒，每日至少2次；地面采用中水平消毒剂拖拭消毒，每日至少2次，人流密集时段增加频次；卫生间地面、墙面、便器等采用高水平消毒剂擦拭或喷洒消毒，每日至少2次，污染后立即消毒；（三）低风险区域：医务人员休息室、更衣室等，物体表面采用低水平消毒剂擦拭消毒或清水擦拭清洁，每日至少1次；地面采用清水拖拭清洁，每日至少1次，污染后及时清洁消毒。第四章清洁消毒操作流程与频次第十五条通用操作流程：（一）准备阶段：清洁人员穿戴好个人防护用品，包括工作服、工作帽、口罩、手套等；检查清洁工具及消毒药剂是否齐全、有效，消毒药剂按要求稀释至规定浓度；（二）清洁阶段：先清除区域内可见污染物及垃圾，对物体表面进行初步擦拭或清扫，去除灰尘、污渍；（三）消毒阶段：采用规定的消毒方法及消毒剂，对物体表面、地面、空气等进行消毒操作，确保消毒范围全覆盖，作用时间符合要求；（四）收尾阶段：消毒作用完成后，对物体表面进行擦拭干燥（必要时），清理清洁工具，对清洁工具进行消毒处理后晾干备用；脱卸个人防护用品，规范执行手卫生；（五）记录阶段：及时填写《诊疗区域清洁消毒记录表》，详细记录清洁消毒时间、区域、消毒剂名称及浓度、操作人等信息。第十六条特殊操作流程：（一）终末清洁消毒：患者诊疗结束后或发生污染事故后，对诊疗区域开展终末清洁消毒，流程为：先清理医疗废弃物→初步清洁物体表面及地面→采用高水平消毒剂进行全面消毒（物体表面擦拭、地面拖拭、空气消毒）→通风换气→清洁工具消毒处理；（二）紫外线消毒：使用紫外线消毒器时，先清理消毒区域内杂物，确保紫外线能够均匀照射；消毒期间关闭门窗，禁止人员进入；消毒完成后，开窗通风至少30分钟方可允许人员进入；定期检查紫外线灯管强度，确保消毒效果。第十七条清洁消毒频次要求：（一）即时消毒：高风险区域每诊疗1人次后对高频接触物体表面进行即时消毒；各类区域发生污染后立即开展即时消毒；（二）每日消毒：高风险区域物体表面、地面每日至少2次；中风险区域物体表面、地面每日至少2次；低风险区域物体表面、地面每日至少1次；（三）每周消毒：各区域墙面、门窗、天花板等每周至少1次全面清洁消毒；清洁工具每周至少1次彻底消毒；（四）每月消毒：空调通风系统滤网、空气消毒器滤网等每月至少1次清洁消毒；消毒供应室、诊疗操作室等区域每月开展1次全面消毒效果监测。第五章清洁消毒物资与设备管理第十八条消毒药剂管理：（一）采购要求：消毒药剂必须从具有合法资质的供应商处采购，具有产品合格证明文件，符合国家相关标准；严禁采购过期、变质或不合格的消毒药剂；（二）储存要求：消毒药剂应储存在阴凉、干燥、通风的专用储存柜内，远离食品、药品及热源，按说明书要求的条件储存；不同类型消毒药剂分开存放，标识清晰，避免混淆；（三）使用要求：使用前核对消毒药剂有效期，按说明书规定的比例稀释，现配现用；准确记录消毒药剂使用时间、使用量及稀释浓度；剩余消毒药剂不得重复使用，按医疗废弃物规范处置；（四）管理台账：建立消毒药剂采购、储存、使用、报废台账，详细记录相关信息，台账保存期限不少于3年。第十九条清洁工具管理：（一）配置要求：按区域划分配备专用清洁工具，包括拖布、抹布、水桶、扫帚等，不同区域清洁工具颜色区分，标注清晰的区域标识，严禁混用；（二）清洁消毒要求：清洁工具使用后及时进行清洁消毒，拖布、抹布采用消毒剂浸泡消毒，作用时间符合要求，消毒后晾干备用；清洁工具存放于专用清洁工具柜内，分类摆放，避免污染；（三）更换要求：清洁工具出现破损、老化或消毒效果不达标时，及时更换；定期对清洁工具进行全面检查，每月至少1次，确保工具完好可用。第二十条消毒设备管理：（一）配置要求：各口腔机构应根据诊疗区域规模及需求，配备足量的紫外线消毒器、循环风空气消毒器、高压蒸汽灭菌器等消毒设备，设备具有合格证明文件；（二）使用要求：操作人员必须经过专业培训，熟练掌握设备操作流程；严格按照设备说明书规定的参数及操作方法使用，每日使用前检查设备运行状态，确保设备正常运行；（三）维护保养要求：建立消毒设备维护保养台账，定期对设备进行清洁、保养、校准及维修；紫外线消毒器灯管使用累计时间达到规定时限后及时更换；设备出现故障时，立即停止使用，联系专业人员维修，维修合格后方可重新使用；（四）监测要求：定期对消毒设备消毒效果进行监测，紫外线消毒器每季度监测1次灯管强度，空气消毒器每半年监测1次消毒效果，监测结果记录归档。第六章清洁消毒效果监测与追溯第二十一条监测内容：（一）微生物监测：包括物体表面微生物菌落总数监测、空气微生物菌落总数监测、医务人员手卫生效果监测等；（二）消毒药剂监测：包括消毒药剂浓度监测、有效期监测等；（三）操作流程监测：包括清洁消毒操作规范性、频次达标情况、个人防护落实情况等。第二十二条监测方法：（一）微生物监测：委托具备资质的第三方检测机构或按规范自行采样检测，物体表面采用棉拭子擦拭采样，空气采用沉降法或空气采样器采样，检测方法符合《医疗机构消毒技术规范》要求；（二）消毒药剂监测：采用浓度试纸或专用检测仪器对使用中的消毒药剂浓度进行现场监测，每日至少1次；（三）操作流程监测：通过现场观察、查阅清洁消毒记录、询问相关人员等方式开展监测，每日巡查与定期抽查相结合。第二十三条监测频次：（一）微生物监测：高风险区域每月至少1次，中风险区域每季度至少1次，低风险区域每半年至少1次；发生院感事件或消毒效果存疑时，增加监测频次；（二）消毒药剂浓度监测：使用中的高水平消毒剂每日至少1次，中、低水平消毒剂每周至少2次；（三）操作流程监测：院感专员每日巡查，机构管理小组每月全面检查，公司每季度专项督查。第二十四条追溯管理：（一）建立清洁消毒效果监测台账，详细记录监测时间、区域、项目、结果、监测人员、整改措施等信息；（二）对监测不合格的情况，立即追溯相关清洁消毒环节、操作人员及物资设备，分析原因，制定针对性整改措施，明确整改时限及责任人；（三）整改完成后及时开展复评监测，确保消毒效果达标；相关记录保存期限不少于3年，确保信息可查询、可追溯。第七章突发事件应急处置第二十五条应急处置原则：发生诊疗区域重大污染、消毒效果严重不达标或疑似院感暴发等突发事件时，应遵循“快速响应、科学处置、精准防控、防止扩散”的原则，立即启动应急处置流程。第二十六条应急处置流程：（一）现场管控：发现突发事件后，立即停止相关诊疗区域的诊疗活动，设置警示标识，划定警戒区域，禁止无关人员进入；疏散现场患者及医务人员，避免交叉感染；（二）个人防护：处置人员立即规范穿戴全套个人防护用品，包括防水工作服、防水手套、防护口罩、防护面屏、防护鞋套等；（三）污染清理：根据污染类型及程度，采用针对性清理措施；对于血液、体液等污染物，先用吸附材料吸收，再用高水平消毒剂对污染区域进行彻底擦拭或喷洒消毒，作用时间符合要求；对于大面积污染，扩大消毒范围，重复消毒2次；（四）消毒效果验证：污染清理完成后，由院感专员组织开展消毒效果监测，采样检测微生物菌落总数，确保消毒效果达标；未达标时，重新开展清洁消毒，直至监测合格；（五）信息上报：突发事件处置过程中，及时向公司管理领导小组及属地卫生健康行政部门、疾控机构上报事件进展情况；处置完成后，提交完整的应急处置报告，包括事件发生原因、处置过程、整改措施及效果评估；（六）总结改进：事件处置完成后，组织相关人员分析事件发生原因，评估事件造成的影响，总结处置经验，完善清洁消毒管理制度及流程，避免类似事件再次发生。第二十七条应急物资储备：各口腔机构应在诊疗区域及后勤保障部门配备充足的应急物资，包括高水平消毒剂、吸附材料、个人防护用品、警示标识、专用清洁工具等，建立应急物资管理台账，定期检查物资数量及有效期，及时补充更换。第八章培训教育与宣传第二十八条培训制度：（一）公司及所属各口腔机构建立诊疗区域清洁消毒专项培训制度，定期组织相关人员开展培训；（二）培训内容包括：相关法律法规及行业标准、诊疗区域划分及消毒标准、清洁消毒操作流程及频次、消毒药剂及设备使用方法、个人防护要求、突发事件应急处置流程等；（三）培训工作实行分层分类管理：新入职人员（包括医务人员、清洁人员）必须参加岗前专项培训，培训时间不少于8学时，考核合格后方可上岗；在职人员每年参加不少于4学时的继续教育培训，定期开展技能考核，考核不合格者需重新培训，直至考核合格；清洁人员、院感专员等重点岗位人员需开展专项实操培训，确保操作技能达标。第二十九条宣传教育：（一）加强对医务人员的宣传教育，通过内部培训、宣传栏、工作群、操作指引手册等多种形式，普及清洁消毒知识，强化全员院感防控意识；（二）在诊疗区域张贴清洁消毒相关标识及温馨提示，向患者宣传清洁消毒的重要性，引导患者配合诊疗区域管理要求，共同维护诊疗环境安全；（三）定期组织开展清洁消毒知识竞赛、技能比武等活动，营造全员参与、规范操作的良好氛围。第九章监督管理与奖惩第三十条监督检查机制：（一）公司及所属各口腔机构建立清洁消毒监督检查机制，采用日常巡查、随机抽查、专项督查等多种形式开展监督检查；（二）公司每季度至少开展一次专项督查，各机构每月至少开展一次全面检查，各科室每日开展日常巡查，重点检查清洁消毒流程合规性、频次达标情况、消毒