2026年医疗诊所医疗服务协议

2026年医疗诊所医疗服务协议甲方（医疗服务提供方）：[医疗诊所全称]住所地：[诊所详细地址]法定代表人/负责人：[姓名]医疗机构执业许可证编号：[许可证编号]联系电话：[诊所联系电话]乙方（医疗服务接受方）：[患者姓名/监护人姓名]（若乙方为未成年人或无民事行为能力人，需注明与患者的关系，如“系患者[患者姓名]之父/母/法定监护人”）身份证号码：[乙方身份证号]住址：[乙方常住地址]联系电话：[乙方联系电话]###一、服务内容与范围####（一）医疗服务范围甲方为乙方提供以下医疗服务（可根据诊所实际资质补充或删减）：1.临床诊疗服务：包括内科、外科、儿科、妇科、中医科等常见病、多发病的诊断与治疗；2.辅助检查服务：包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、B超、X光等医学检验及影像检查；3.基本公共卫生服务：如健康咨询、预防保健接种（若具备相应资质）、慢性病管理等；4.特需医疗服务（可选）：如专家门诊、家庭医生签约服务、健康体检套餐等，具体以双方另行确认的《特需服务清单》为准。####（二）服务流程1.预约就诊：乙方可通过电话、微信公众号或现场预约就诊，甲方应合理安排就诊时间，并提前告知乙方注意事项；2.诊疗实施：甲方医务人员应依据诊疗规范为乙方提供问诊、检查、诊断、治疗（含处方开具、手术安排等）服务；3.病历管理：甲方应按照《病历书写基本规范》为乙方建立电子/纸质病历，记录诊疗过程，并保障病历的真实性、完整性；4.随访服务：对需长期治疗或慢性病患者，甲方应在诊疗结束后3-7个工作日内进行电话或随访，跟踪康复情况。####（三）医疗质量标准甲方提供的医疗服务应符合国家、地方卫生健康行政部门制定的诊疗规范和技术标准，确保医疗安全；使用的药品、医疗器械需从合法渠道采购，并保证质量。###二、双方权利与义务####（一）甲方权利与义务1.权利：（1）有权要求乙方如实提供病情、既往病史、过敏史等信息，因乙方隐瞒信息导致的误诊、漏诊，甲方不承担责任；（2）有权依据诊疗规范对乙方进行必要的检查和治疗，并有权在乙方不配合诊疗时中止服务；（3）有权按照本协议约定收取医疗服务费用。2.义务：（1）应具备合法执业资质，医务人员应持有相应执业证书，并在执业范围内提供服务；（2）应尊重乙方的知情权和选择权，对病情、治疗方案、可能的风险及替代方案进行充分告知，需实施手术、特殊检查或特殊治疗的，应取得乙方或其监护人书面同意；（3）应保护乙方的隐私权，对乙方的病历、检查结果、个人信息等保密，除法律法规规定或乙方书面同意外，不得向第三方泄露；（4）应向乙方提供费用明细清单，包括药品、检查、治疗等项目的收费标准，并配合乙方查询费用构成；（5）发生医疗纠纷时，应主动与乙方沟通，依法依规处理，不得推诿。####（二）乙方权利与义务1.权利：（1）有权获得符合国家标准的医疗服务，对甲方的诊疗行为提出质疑并要求解释；（2）有权查阅、复制自己的病历资料（涉及病历封存的除外），甲方应提供便利；（3）有权自主选择治疗方案（在符合医学规律的前提下），并拒绝不必要的检查或治疗；（4）有权要求甲方对医疗费用进行说明，对不合理收费有权拒付。2.义务：（1）应如实向甲方提供病情、病史、过敏史等信息，不得故意隐瞒或虚假陈述；（2）应遵守甲方的诊疗秩序和规章制度，尊重医务人员，不得扰乱医疗场所秩序；（3）应按时支付医疗服务费用，逾期未支付的，应承担相应的违约责任；（4）应遵医嘱进行治疗和康复，如不遵医嘱导致病情加重或不良后果，自行承担责任；（5）如需转诊或第三方医疗服务，应配合甲方的转诊安排。###三、费用支付####（一）收费项目与标准1.甲方的医疗服务收费应符合国家及地方卫生健康、物价部门的规定，并在诊所显著位置公示收费项目和标准；2.药品、耗材费用按实际采购价格（加成率符合规定）收取，检查、治疗费用按《医疗服务价格》执行；3.特需医疗服务费用由双方另行协商确定，以《特需服务协议》为准。####（二）支付方式1.乙方可选择现金、微信、支付宝、银行卡（支持医保结算）等方式支付费用；2.门诊费用应在每次诊疗结束后当场支付；住院费用或长期治疗费用可按周期（如周/月）支付，具体支付周期由双方约定。####（三）退费政策1.因甲方原因（如检查未进行、治疗未完成）导致乙方未享受服务的，甲方应在3个工作日内全额退还相应费用；2.因乙方原因（如单方面中止治疗、提前出院）未完成服务的，已发生的药品、耗材、检查等实际费用不予退还，未发生的费用（未拆封的药品、未进行的检查等）应予以退还。####（四）医保结算1.若乙方为医保参保人员，甲方应协助乙方办理医保结算，医保报销范围外的费用由乙方自行承担；2.乙方需提供真实、有效的医保凭证（如医保卡、电子医保凭证），因乙方提供虚假信息导致医保无法报销的，损失由乙方自行承担。###四、保密条款1.双方应对在履行本协议过程中知悉的对方隐私信息（包括但不限于乙方的病情、病历、个人信息、支付信息，甲方的经营数据、患者信息等）严格保密；2.未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露、转让或用于本协议目的以外的其他用途；3.本保密义务在本协议终止后持续有效，不因协议终止而失效。###五、违约责任####（一）甲方违约责任1.因甲方医疗过错（经法定医疗事故鉴定机构或司法鉴定机构认定）导致乙方人身损害的，甲方应承担相应的赔偿责任（赔偿范围包括医疗费、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等，具体依据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》执行）；2.甲方未按约定提供服务或提供的服务不符合标准的，乙方有权要求甲方退还相应费用，并支付该费用10%-30%的违约金；3.甲方违反保密义务导致乙方损失的，应赔偿乙方直接经济损失。####（二）乙方违约责任1.乙方拖欠医疗费用的，每逾期一日，应按应付未付金额的0.05%向甲方支付违约金，逾期超过30日的，甲方有权中止服务；2.乙方提供虚假病情或信息导致误诊、误治的，甲方不承担责任，且已发生的费用不予退还；3.乙方扰乱医疗秩序、侮辱、威胁医务人员的，甲方有权要求乙方停止侵害、赔礼道歉，并赔偿因此造成的损失；情节严重的，甲方有权终止协议并追究乙方法律责任。###六、协议变更与解除####（一）协议变更1.本协议履行过程中，如需变更服务内容、费用标准等条款，双方应协商一致并签订书面补充协议；2.未经双方书面确认，任何一方不得擅自变更协议内容。####（二）协议解除1.双方协商一致，可以解除本协议；2.出现以下情形，甲方有权单方面解除协议：（1）乙方拖欠医疗费用超过30日且经催告后仍不支付的；（2）乙方严重扰乱医疗秩序，情节恶劣的；（3）乙方提供虚假信息，严重影响诊疗行为的。3.出现以下情形，乙方有权单方面解除协议：（1）甲方提供的医疗服务不符合国家规定或本协议约定，经催告后7日内未改正的；（2）甲方违反保密义务，严重损害乙方利益的；（3）甲方无正当理由中止服务超过7日的。4.因不可抗力（如地震、疫情、政策变化等）导致协议无法继续履行的，双方均可解除协议，互不承担违约责任，甲方应退还乙方已支付但未发生的费用。###七、争议解决因履行本协议发生的争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。###八、其他约定1.本协议未尽事宜，由双方另行协商并签订补充协议；补充协议与本协议具有同等法律效力；2.甲方诊疗科目、执业范围等发生变更时，应及时通知乙方，如变更后不再提供本协议约定的某项服务，乙方有权解除协议并要求退还相应费用；3.乙方如需委托他人代为办理就诊、缴费等事宜，应向甲方提供授权委托书及受托人身份证明；4.本协议自