心卫生院2026年家庭医生团队签约服务工作计划

心卫生院2026年家庭医生团队签约服务工作计划为了深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善家庭医生签约服务，创新服务模式，努力实现辖区居民人人享有家庭医生服务的目标。特制定本工作计划。一、指导思想以**和党的重要思想及**重要讲话为指导思想，按照《**市“3+x”家庭健康责任医生签约服务实施方案》（**办〔2016〕186号）、《**市人民政府办公室关于印发**市全面推行“3+x”家庭健康责任医生团队签约服务工作的通知》（**办〔202*〕141号）和《**市推行“3+x”家庭健康责任医生签约服务工作方案》（**计〔202*〕127号）等文件精神，不断延伸和深化“3+x”医生签约服务，强化居民健康档案，与居民建立稳定的契约服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，提升居民的健康保障水平。二、工作目标以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”“专科医生+全科医生+公卫医师+乡村医生的家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。2026年完成辖区内普通人群50%签约率，重点人群81%签约率，原建档立卡贫困人口、低保户、工商联合会家属100%签约率的签约服务任务。三、成立家庭医生签约服务团队根据工作需要及人员变动，对团队人员进行合理调整，以便更好的服务于广大居民。组长：**副组长：**经办人：**司机：**1.第一团队（服务区域：**居）团队长：**专科医生：**（二级以上综合医院副主任中医师）家庭医生：**护士：**公卫人员：**其他成员：**乡村家庭医生：**2.第二团队（服务区域：**）3.第三团队（服务区域：**）4.第四团队（服务区域：**）5.第五团队（服务区域：**）6.第六团队（服务区域：**）7.第七团队（服务区域：**）8.大赖团队（服务区域：**）9.第九团队（服务区域：**村）四、服务对象主要以辖区内65岁以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童、慢性病患者（高血压、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤、慢阻肺等）、残疾人、严重精神障碍患者、计生特殊家庭、脱贫人口、省定低保户等重点人群和有服务需求的健康人群。五、服务内容签约服务由无偿服务项目（基本公共卫生服务项目）和有偿服务项目组成。主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康综合服务等三个方面内容。村医能完成的项目原则上由村医执行。1.基本公共卫生服务。根据乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工，按照国家基本公共卫生服务规范免费为居民提供的14项基本公共卫生服务。2.基本医疗和预约转诊服务。严格执行分级诊疗制度，认真落实基层首诊和双向转诊规定。为签约居民提供一般常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导等服务；如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，家庭医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。签约居民因病情需要，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构，住院起付线只补计两级之间的起付标准差额；由高级别的定点医疗机构转至低级别的定点医疗机构，不再另计统筹基金起付标准；慢性病开药享受连续处方等优惠。3.健康综合服务。以居民健康档案等信息为基础，在医院专业技术人员指导下，家庭医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，充分发挥中医药“治未病”在基本医疗和预防保健方面的重要作用，满足居民多元化健康需求，使居民了解自己的健康状况，掌握常见的预防保健措施；为行动不便的签约服务对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理和家庭康复指导等服务。医院家庭医生团队可以开展家庭病床服务。对于未签约居民，基层医疗机构必须按规范提供基本公共卫生服务，逐步引导居民加入签约服务。六、工作措施1.团队长制定本团队工作计划，进行人员合理分工，团结协作，明确目标，按时间进度完成任务。2.为确保团队成员技术水平足以开展工作，高质量的完成任务指标。2026年进行系统的团队培训工作，培训活动以团队长根据工作需求进行课件准备、邀请上级单位进行针对性指导等形式开展，培训活动至少每月开展一次。3.团队公示：制作统一的家庭医生服务团队公示栏，在责任区域内公示家庭医生服务团队成员的基本信息、培训学习经历、技术专长、服务内容、联系方式等主要内容。4.统一服务形象，塑造家庭医生的社会影响力，家庭医生服务团队成员应按照要求统一着装，佩戴统一的工作牌，配置统一的交通工具和服务包，做到统一家庭医生形象，让城乡居民逐步了解、熟悉并自愿选择家庭医生。5.建立志愿服务者组织，组建自我管理小组，每月对慢性病患者开展一次自我管理活动。6.定期开展下乡服务：家庭医生服务团队每月必须在责任区域内安排4次以上下乡服务活动，每次活动不少于3小时，加强与居民的沟通，逐步提高签约服务率。7.强化政策宣传，充分利用宣传栏、健教活动，下村摆点，健康宣传日，大力宣传家庭医生责任制；树立良好的社会形象，引导居民积极参与。8.团队每月至少开展一次关于儿童、妇女、老年人、慢性病防治、戒烟、无偿献血、爱国卫生运动、重大传染病防治、中医等内容的健康教育活动。9.及时进行资料归档，对于每次活动需及时进行资料收集、整理、汇总，每个月召开一次团队工作会议，进行一月工作汇报与小结，发现问题及时改进，不断提高服务质量，同时也为诊断分析提供有效科学依据。