某肿瘤医院门诊不合理处方帕累托图分析与干预

某肿瘤医院门诊不合理处方帕累托图分析与干预[摘要]目的：以帕累托图为辅助，了解某肿瘤专科医院（以下简称“该院”）门诊中英文摘要格式不对，请修改。摘要字数过多，请删减，控制在300-500字。患者用药处方不合理情况及原因，探讨并实施干预措施。方法：对2016年1月-2018年6月该院每月门诊患者病历155381份的用药处方进行点评，其中供590份处方存在不合理问题。按照问题类型进行归类统计，采用帕累托图分析法对期间每半年造成不合理处方的主要因素及一般因素进行分析并就分析的结果采取干预措施。结果：2016年1—6月，用法用量不适宜、重复用药、无理由超说明书用药以及药品剂型或给药途径不适宜为主要因素；2016年7—12月，用法用量不适宜、无正当理由超说明书用药、适应证不适宜以及遴选的药品不适宜为主要因素；2017年1—6月，用法用量不适宜、无理由超说明书用药以及开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全为主要因素；2017年7—12月，用法用量不适宜以及适应证不适宜为主要因素；2018年1—6月，用法用量不适宜、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全为主要因素。通过干预，该院门诊患者的不合理率同比每半年都有0.1%-0.6%的下降幅度，且总不合理率处于1%以下水平，稳定且有效的控制不合理情况出现。中英文摘要格式不对，请修改。摘要字数过多，请删减，控制在300-500字。[关键词]帕累托图分析法；干预；抗肿瘤药物；抗肿瘤辅助药物

AnalysisandinterventionofunreasonableprescriptionParetochartinacancerhospitaloutpatientdepartment[Abstract]Objective:Tounderstandtheunreasonablesituationandcausesofprescriptionsforoutpatientsinaspecialoncologyhospital(hereinafterreferredtoas“thehospital”)withParetodiagram,andtoexploreandimplementinterventionmeasures.METHODS:FromJanuary2016toJune2018,thehospital'smonthlyoutpatientmedicalrecordsof155,381prescriptionswerereviewed.Amongthem,590prescriptionswereunreasonable.Accordingtothetypeofproblem,theclassificationandstatisticswereused.TheParetochartanalysismethodwasusedtoanalyzethemainfactorsandgeneralfactorscausingunreasonableprescriptionsduringthesemi-annualperiodandtotakeinterventionmeasuresontheresultsoftheanalysis.RESULTS:FromJanuarytoJune2016,thedosagewasunsuitable,repeatedmedication,noreasontoover-instruction,anddrugdosageformorrouteofadministrationwasnotsuitableasthemainfactor;fromJulytoDecember2016,thedosagewasnotsuitableandtherewasnojustification.Super-instructionmedication,inappropriateindicationsandunsuitabledrugsarenotsuitableasthemainfactors;fromJanuarytoJune2017,theusageanddosagearenotsuitable,thereisnoreasontoover-instructionmedicationandtheprescriptionisnotwrittenclinicaldiagnosisorclinicaldiagnosisisnotthemainfactorFromJulytoDecember2017,theusageanddosagewerenotsuitableandtheindicationswerenotsuitableasthemainfactors;fromJanuarytoJune2018,theusageanddosagewerenotsuitable,theprescriptionwasnotwritten,andtheclinicaldiagnosisorclinicaldiagnosiswasnotthemainfactor.Throughintervention,theunreasonablerateofoutpatientsinthehospitalhasadecreaseof0.1%-0.6%everyyear,andthetotalunreasonablerateisbelow1%.Thestableandeffectivecontrolisunreasonable.Conclusion:TheuseofParetochartanalysisforunreasonableprescriptionanalysisishelpfultoidentifythemainfactorsoftheproblem.Thefeedbackpharmacistiswellpreparedandintervenedtoeffectivelyreducetheunreasonableproportionoftheprescription.[Keywords]Paretochartanalysis;intervention;anti-tumordrugs;anti-tumorauxiliarydrugs.

目录TOC\o"1-3"\h\u19195引言 。点评时发现对乙酰氨基酚的用量超过规定的1.5g/天，经过干预后，此类情况占不合理处方的比例由2.5%下降到1.5%，有了明显的下降幅度。3.4适应证不适宜适应证不适宜包括：无充分理由预防和诊断性用药，即药品适应证与患者的诊断不相关；中成药使用没有遵循辨证施治。居于不合理处方第四位，主要表现在：①无感染诊断开具抗菌药物药物，应当完善具体诊断。②患者诊断为肝癌破裂出血术后，医生开具化癥回生口服液。该药物说明书注明出血性疾病患者慎用，服用化癥回生口服液后，该药有活血化瘀的功效，可能导致出血情况的加重，不利于病情的治疗。③开具骨通贴膏给直肠炎患者，骨通贴膏说明书适应证中并无列明应用于直肠炎治疗。3.5开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全此类型不合理处方居于不合理处方第五位。临床诊断是药师判断门诊处方开具药物是否合理的重要依据。假若处方上没有详细写明患者的病情诊断，药师很难就门诊处方的不合理用药问题进行纠正。考虑到临床医师每天接诊病人较多，很难及时详细写明诊断，因此药师在医师开具处方后的审核中，一旦发现不规范的处方，要马上与医师交流沟通，核实患者情况方可按照处方开具的药物进行配制，严格执行“四查十对”的调剂原则。3.6遴选药品不适宜遴选药品不适宜，主要包括以下两个方面：药物虽然具有适应症，但医生忽略了患者的年龄、特殊生理病理等因素，而选择用于有禁忌症或慎用的人群；选择药物超过相关管理规定。此类不合理处方占不合理处方第六位，主要表现在：①患者诊断为肝癌破裂出血，医生开具阿帕替尼薄膜衣片，但出血为阿帕替尼的用药禁忌；②患者为18岁以下未成年人，处方开具左氧氟沙星，一般建议儿童避免使用喹诺酮类药物。喹诺酮类药物广泛应用在防治成年人多种细菌感染中，但对儿童用药容易引起关节和软骨损害的问题，因此大多数喹诺酮类药品的说明书都会规定此类药物不宜、避免或禁用于18岁以下的儿童及青少年。3.7联合用药不适宜不适宜的联合用药评定主要包括四点：没有联合用药指征；药物联用没有明显的协同作用；联合多种药物，引起药物发生可见或者不可见的物理或化学作用，例如出现变色或者沉淀，导致药物的疗效降低；不良相互作用，借由机体的关系，其中有药物的吸收、分布、代谢和排泄的相关酶或者转运蛋白以及受体等因素，致使药物疗效降低甚至导致药物的毒副作用增强，最突出的表现为药物的不良反应。该院的联合用药不适宜表现在：①艾司唑仑片与唑吡坦联用不适宜，两种药物同为第二类精神药品，长期大量服用会产生依赖性，不建议两个药物联用，特别是对于老年患者用药剂量过多容易引起运动失调、嗜睡、乏力等不良反应；②曲马多与地西泮联用不适宜，曲马多与精神药品合用会引起急性中毒；③头孢克洛与莫西沙星联用不适宜，两种药物同时覆盖G-，抗菌谱重复，选用其中一种即可，同时使用反而会导致抗菌药物作用下降。3.8药品剂型或给药途径不适宜药品剂型或给药途径不适宜主要是一些容易混淆的错误给药方式或者是没有明确注明给药途径细节的药物。临床常见的给药途径错误有硝酸甘油片应该选择舌下含服而不是口服；复方倍他米松注射液不能用于皮下注射，而应该肌内注射等。在点评时发现少部分处方①开具氟康唑胶囊给药途径为含漱，氟康唑水中溶解性差，含漱用于口腔真菌感染缺乏循证医学证据，建议给药方式可改为氟康唑或制霉菌素片口服；②唑来膦酸注射液给药方式为静脉注射，唑来膦酸需要静脉滴注给药，配的5ml溶媒为溶解粉针使用，溶解后溶液需进一步用100ml0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液稀释后，方可滴注使用。不过为了减少肌酐升高的风险，一般滴注时间不应少于15分钟。

结论结论另起一页，且不适宜过长，简要写出你论文所得出的东西，不要参考文献。结论另起一页，且不适宜过长，简要写出你论文所得出的东西，不要参考文献。本研究通过帕累托图分析分析了该肿瘤专科医院的不合理处方，结果显示：用法用量不适宜、无理由超说明书用药、重复用药是不合理的主要因素。分析以上主要因素，给予一系列干预措施建议。首先，药剂师参与处方审查，定期总结和报告结果，根据结果与多次药物使用不合理的医生进行会谈甚至处罚。其次，定期开展抗癌药物培训和合理使用辅助药物，提高医师和药剂师对药学知识的掌握程度。最后，药师深入跟踪抗肿瘤药物和辅助药物不良反应的监测，收集并总结临床不良反应病例并向医生反映情况，保证药物的安全使用。抗肿瘤药物及抗肿瘤辅助药物是肿瘤治疗中不可替代的药物，但是此类药物又比一般药物更具毒性以及不确定性，所以使用起来必须更加谨慎，合理应用该药不仅可以提高患者的治愈率还能避免医药资源被浪费，所以肿瘤专科医院对于抗肿瘤药与抗肿瘤辅助用药的合理应用率必须不断提高。参考文献[1]卓丽娅.药剂科在处方点评工作中的重要性[J].中国社区医师,2016,32(15):25+27.[2]祝雪芹.2015～2016年我院门诊不合理处方分析及干预探究[J].中国医疗设备,2017,32(S2):4-5.[3]张献,陆进,杨淑桂.2012～2014年我院门诊不合理处方的干预分析[J].中国药物警戒,2016,13(02):103-106.[4]牛丽辉.我院门诊1200张不合理中成药处方干预与分析[J].现代养生,2015(08):225.[5]李驰荣.从头孢曲松钠使用不当致死看药师在临床合理用药中的职责[J].中国疗养医学,2008(09):563-564.[6]耿丽平,姚鹏.处方点评制度对医院门诊、急诊处方合理用药的意义[J].牡丹江医学院学报,2016,37(04):42-44.[7]梁锦芬,陈斌.不合格处方分析与对策[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(03):267-270.[8]田丽娟,于培明.我国用药不合理原因分析及对策探讨[J].中国药房,2005,16(16):1206.[9]冀召帅,宋微微,艾超.处方前置审核模式的实践与评价[J].中国医院药学杂志,2018,38(16):1743-1746.[10]ChenXB,JinXZ.structuringofthehospitalprescriptionreviewsystem[J].ChinJofHospAdmin(中华医院管理杂志),2012,28(2):132-135.[11]ZhuHY,ZhuCL,JiaW.Theeffectofprescriptionreviewonthequalityofcontinuousimprovementoftheprescription[J].HeraldofMedicine(药学导报),2012,31,(4):544-456.[12]唐镜波,袁进.基本药物-基本医疗卫生服务-合理用药的实践与依存性[J].中国药房,2010,(12):1065-1069.[15]田丽娟,于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨[J].中国药房,2005(16):1204-1206.[16]CHENWQ,ZHENGRS,BAADEPD,etal.CancerstatisticsinChina,2015[J].CACancerJClin,2016,66(2):115-132.[17]朱军,马君兰,沈燕.抗肿瘤合理用药专家圆桌会议纪要[J].中国医院药物评价与分析,2015,5(4):195-196.[18]王静.我院2015-2016年抗肿瘤药物医嘱点评分析[J].南通大学学报,2017,37(1):67-69.[19]李瑜元.质子泵抑制剂研究新进展[J].中国处方药,2006,5(5):30-32.[20]林亮君,黄岸佳,韩群英.新型药学服务模式的临床应用及其效果分析[J].中国药物经济学,2018,13(04):40-42.[21]P.A.Rochon,J.H.Gurwitz.Drugtherapy[J].TheLancet,1995,346(8966).[22]WoodwardMC.Deprescribing:AchievingBetterHealthQutcomesforOlderPeopleThroughReducingMedications[J].JPharmPractRes,2003,33(4):323-328.[23]中国临床肿瘤学会抗淋巴瘤联盟,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会,中华医学会血液学分会.重组人白介素-11治疗血小板减少症临床应用专家共识(