短肠综合征肠内营养适应症

短肠综合征肠内营养适应症演讲人2026-01-12

CONTENTS短肠综合征肠内营养适应症1残留肠道的“代偿”与“失代偿”动态平衡2SBS患者的特殊营养需求：精准化供给的前提3准备小肠移植前：EN“优化移植条件”的桥梁1营养状况监测：量化评估，动态调整3并发症预防：从“被动处理”到“主动预防”目录01ONE短肠综合征肠内营养适应症

短肠综合征肠内营养适应症作为从事临床营养支持工作十余年的医师，我深知短肠综合征（ShortBowelSyndrome,SBS）患者对营养支持的依赖性——这不仅仅关乎“活下去”，更决定了他们能否重建肠道功能、回归正常生活。肠内营养（EnteralNutrition,EN）作为SBS营养支持的核心手段，其适应症的精准把握，直接关系到患者的代偿速度、并发症发生率及远期预后。本文将从SBS的病理生理本质出发，系统阐述肠内营养的绝对与相对适应症，分阶段、分类型解析EN的应用策略，并结合临床实践经验，探讨EN实施中的关键监测与并发症预防，最终回归到“以肠道为中心”的营养支持理念，为临床工作者提供兼具理论深度与实践价值的参考。

短肠综合征肠内营养适应症一、短肠综合征的病理生理基础与营养需求特点：肠内营养的理论基石在讨论肠内营养适应症前，我们必须深刻理解SBS的病理生理改变——这是EN应用的理论根基。SBS通常因广泛小肠切除（如克罗恩病、肠扭转、肠系膜血管栓塞等病因）导致残留小肠长度不足（成人<200cm，或保留结肠但<100cm），或虽残留小肠长度达标但伴有功能丧失（如放射性肠炎、硬纤维瘤导致肠狭窄）。这种解剖结构的“残缺”会引发一系列连锁反应，直接影响营养物质的消化、吸收与代谢。02ONE1残留肠道的“代偿”与“失代偿”动态平衡

1残留肠道的“代偿”与“失代偿”动态平衡SBS患者的核心病理生理特征是“肠道代偿”。代偿过程包括：肠黏膜上皮细胞增生（绒毛增高、隐窝加深）、肠道适应性延长、结肠对短链脂肪酸（SCFAs）的吸收增强等。但代偿并非自动发生，其启动依赖“肠腔内容物的刺激”——这正是肠内营养的核心价值所在：食物残渣与消化液作为“天然刺激物”，能促进肠道血流增加、释放胃肠激素（如胰高血糖素样肽-1、GLP-2），加速代偿。然而，当残留小肠过短（<50cm）、或伴有结肠切除、或存在小肠细菌过度生长（SIBO）时，代偿可能难以实现，进入“失代偿”状态，表现为顽固性腹泻、营养不良、电解质紊乱。此时，肠内营养的“刺激”作用与“营养供给”作用需动态平衡——若过早、过量给予EN，可能加重肠道负担；若延迟EN，则可能错失代偿黄金期。03ONE2SBS患者的特殊营养需求：精准化供给的前提

2SBS患者的特殊营养需求：精准化供给的前提SBS患者的营养需求远高于普通人群，且具有“高分解、低吸收”的特点：-能量需求：基础代谢率（BMR）较正常人升高20%-30%，因肠道代偿需额外能量，且腹泻导致能量丢失。成人能量需求通常为30-35kcal/kgd，严重腹泻者可达40-45kcal/kgd。-蛋白质需求：肠道丢失蛋白（如腹泻）、创面修复，需高蛋白摄入（1.5-2.0g/kgd），优先选择易吸收的短肽、氨基酸配方。-脂肪需求：中链甘油三酯（MCT）无需胆盐和乳糜微粒即可直接吸收，应占脂肪供能的40%-50%；长链甘油三酯（LCT）需限制（<30%总能量），以免加重脂肪泻。

2SBS患者的特殊营养需求：精准化供给的前提-维生素与微量元素：脂溶性维生素（A、D、E、K）因胆盐缺乏吸收障碍，需肌注或水溶性制剂；微量元素（锌、硒、铜）因肠道丢失增加，需2-3倍常规补充。-液体与电解质：每日液体需求约2000-3000ml，根据腹泻量调整（每增加100ml水样便，补充液体100ml）；电解质需监测血钠、钾、镁，尤其注意低镁血症（可导致肠麻痹、抽搐）。这些特殊需求决定了肠内营养的配方必须“个体化”——而非简单使用标准整蛋白配方。1.3肠内营养与肠外营养（PN）的优劣对比：EN为何优先？在SBS营养支持领域，“EN优先”已成为国际共识（ESPEN指南强烈推荐）。其核心优势在于：

2SBS患者的特殊营养需求：精准化供给的前提1-维持肠道屏障功能：EN直接刺激肠黏膜，促进紧密连接蛋白表达，减少细菌移位和肠源性感染风险。研究表明，EN可使SBS患者肠黏膜厚度增加30%，IgA分泌量提升50%。2-促进肠道代偿：如前所述，EN中的膳食纤维被结肠菌群分解为SCFAs，为结肠上皮供能，促进结肠代偿；而PN缺乏这一刺激，长期使用可导致肠道萎缩。3-减少肝胆并发症：PN易导致胆汁淤积、肝纤维化（发生率达15%-30%），而EN通过“肠-肝轴”调节胆汁分泌，可降低肝损伤风险。4-更符合生理、更低成本：EN价格仅为PN的1/3-1/2，且更符合人体消化生理，患者耐受性更好。5当然，EN并非“万能”——当患者存在肠梗阻、肠缺血、严重腹胀时，EN需暂停或转为PN。但总体而言，只要肠道有功能，EN就应作为SBS营养支持的“第一选择”。

短肠综合征肠内营养的绝对适应症：必须启动EN的临床场景绝对适应症是指“无论处于何种阶段，只要符合条件就必须启动肠内营养”的临床情况。其核心逻辑是：EN对患者生存或代偿具有不可替代的作用，延迟EN可能导致不可逆损伤。2.1残留小肠长度≥50cm且保留部分结肠：EN代偿的“解剖基础”这是SBS患者EN最经典的适应症。残留小肠≥50cm（成人）且保留结肠（尤其是右半结肠），意味着：-小肠有足够吸收面积：50cm小肠可吸收部分葡萄糖、氨基酸、MCT，且结肠可吸收SCFAs、水和电解质。-结肠具备发酵功能：结肠菌群将膳食纤维分解为SCFAs（乙酸、丙酸、丁酸），丁酸结肠上皮的主要能量来源，可促进结肠黏膜增生，增加结肠对水和钠的吸收（每日约500-1000ml）。

短肠综合征肠内营养的绝对适应症：必须启动EN的临床场景临床案例：我曾接诊一位28岁女性，因肠扭转切除120cm空肠+60cm回肠，保留盲肠和升结肠（残留小肠60cm）。术后第3天，我们在PN基础上启动EN（短肽型配方，初始速率20ml/h），第7天逐渐增加至80ml/h，同时给予膳食纤维（10g/天）。2周后，患者腹泻次数从10次/天减少至3次/天，体重稳定，血白蛋白从28g/L升至34g/L，4个月后成功过渡到口服饮食。这一案例充分证明：只要解剖条件允许，EN可成为代偿的核心动力。2.2术后1周内肠道功能恢复（肠鸣音恢复、肛门排气）：EN启动的“时间窗口”SBS术后早期（通常1-7天），一旦患者肠道功能恢复（肠鸣音>4次/分、肛门排气、无腹胀），就应尽早启动EN——“越早启动，代偿越快”。这一阶段EN的核心目标是：

短肠综合征肠内营养的绝对适应症：必须启动EN的临床场景-“唤醒”肠道：避免长期废用导致的肠黏膜萎缩。动物实验显示，术后72小时未启动EN，绒毛高度将降低40%。-预防“再喂养综合征”：虽然SBS患者多为营养不良，但早期EN（低剂量、低浓度）可逐步纠正电解质紊乱（如磷、钾），避免再喂养综合征。具体操作：术后第1天予EN（标准配方或短肽型），初始速率10-20ml/h，若耐受（无腹胀、腹泻），每日递增10-20ml/h，目标速率80-100ml/h（约500-1000ml/天）。同时监测胃残留量（GRV），若GRV>200ml，暂停EN2小时后减半速率重启。

短肠综合征肠内营养的绝对适应症：必须启动EN的临床场景2.3合并肠外营养相关性肝损伤（PNAC）：EN替代的“治疗需求”长期PN可导致PNAC，表现为胆汁淤积、转氨酶升高、黄疸，严重者可进展为肝纤维化。一旦发生PNAC（ALT>3倍正常值、直接胆红素>2倍正常值），必须尽快启动EN以替代PN。EN逆转PNAC的机制：-增加肠道血流：EN刺激肠道释放血管活性物质，改善肠黏膜血流，进而增加肝动脉血流，促进胆汁分泌。-减少细菌移位：EN维持肠道屏障，减少内毒素入血，降低内毒素介导的肝损伤。临床数据显示，PNAC患者启动EN后，80%可在4-6周内转氨酶恢复正常。对于残留小肠<50cm的患者，可采用“EN+PN”混合营养（EN占50%-70%能量），逐步增加EN比例，直至完全替代PN。

短肠综合征肠内营养的绝对适应症：必须启动EN的临床场景2.4儿童SBS的生长发育需求：EN支持“追赶性生长”儿童SBS患者的EN适应症更具特殊性——生长发育需求高于成人，且肠道代偿能力更强。无论残留小肠长度多少，只要肠道有功能，就应全力启动EN，以支持身高、体重的“追赶性生长”。儿童EN策略：-配方选择：婴儿首选母乳或婴儿配方奶粉（含中链脂肪、核苷酸）；儿童可选择儿童专用配方（高蛋白、高能量、维生素强化）。-喂养方式：鼻胃管或鼻肠管喂养，夜间持续泵输注，日间增加口服量，模拟“少量多餐”的生理模式。

短肠综合征肠内营养的绝对适应症：必须启动EN的临床场景-监测指标：除常规营养指标外，需监测身高、体重Z值（反映生长速度）、骨密度（预防维生素D缺乏性佝偻病）。案例：一名5岁患儿因坏死性小肠结肠炎切除100cm小肠（残留小肠80cm+全结肠），术后依赖PN1年，出现生长停滞（身高Z值=-3）。启动EN（儿童专用配方，初始30ml/h，逐渐增加至120ml/h）后，6个月内身高增长8cm，体重增长5kg，成功脱离PN。

短肠综合征肠内营养的相对适应症：权衡利弊后的个体化选择相对适应症是指“EN可能带来获益，但需结合患者具体情况（如残留功能、并发症风险）权衡后决定是否启动”的情况。其核心是“个体化”——并非所有相对适应症患者都必须EN，而是需评估“EN的潜在获益是否大于风险”。3.1残留小肠<50cm但结肠完整：EN“辅助代偿”的价值残留小肠<50cm（如30-50cm）但保留结肠（尤其是右半结肠），虽无法完全依赖EN，但EN可作为“辅助代偿”手段，减少PN用量，促进结肠功能。此类患者EN的目标不是“完全满足营养需求”，而是：-刺激结肠SCFAs生成：膳食纤维（10-20g/天）被结肠分解为SCFAs，可提供结肠所需能量的70%，减少粪便量。

短肠综合征肠内营养的相对适应症：权衡利弊后的个体化选择-改善肠道屏障：EN中的谷氨酰胺（15-20g/天）是肠黏膜细胞能量底物，可减少细菌移位。操作要点：采用“低剂量、高浓度”EN（短肽型+MCT），初始速率10-15ml/h，目标速率50-80ml/h（约300-500ml/天），同时PN补充剩余能量（60%-70%）。定期监测患者耐受性（如腹泻次数、腹胀程度），若出现严重腹泻（>6次/天），暂停EN并调整配方（如减少膳食纤维）。3.2合并轻度小肠细菌过度生长（SIBO）：EN“调节菌群”的潜力SIBO是SBS的常见并发症（发生率30%-50%），因肠道动力紊乱、盲袢形成，导致细菌过度繁殖，竞争性营养吸收、产生毒素，加重腹泻。此时EN的应用需谨慎——不当的EN可能加重SIBO，但合适的EN可调节菌群。

短肠综合征肠内营养的相对适应症：权衡利弊后的个体化选择EN调节SIBO的机制：-选择可溶性膳食纤维：如低聚果糖、低聚木糖，仅被有益菌（如双歧杆菌）利用，抑制有害菌（如大肠杆菌）生长。-联合抗生素：EN前2周予口服抗生素（如利福昔明、甲硝唑），减少细菌负荷，再启动EN。适应症选择：仅适用于“轻度SIBO”（症状：轻度腹胀、腹泻<5次/天，氢呼气试验阳性但<100ppm）；重度SIBO（腹泻>10次/天、发热、腹痛）需先控制感染，再考虑EN。配方选择：避免含大分子糖类的标准配方，选用短肽型+可溶性膳食纤维（5-10g/天），初始速率20ml/h，逐渐增加。04ONE3准备小肠移植前：EN“优化移植条件”的桥梁

3准备小肠移植前：EN“优化移植条件”的桥梁对于终末期SBS（依赖PN、严重并发症、生活质量极差），小肠移植是最后选择。而术前EN可作为“桥梁”，优化患者状态，提高移植成功率。EN术前准备的目标：-改善营养状况：纠正营养不良（白蛋白>35g/L、BMI>18.5），降低手术风险。-维持肠道功能：避免肠道萎缩，移植后肠道功能恢复更快。-减少肝纤维化：降低PN相关性肝损伤，为移植创造更好的“受体条件”。策略：术前3-6个月启动EN，根据残留小肠长度选择配方（如>50cm用整蛋白配方，<50cm用短肽型），目标能量需求100%-120%（支持高代谢状态），同时监测肝功能、营养指标。若EN无法满足需求，采用“EN+PN”混合营养，确保营养达标。

3准备小肠移植前：EN“优化移植条件”的桥梁3.4合并慢性肾功能不全（CKD）：EN“低蛋白配方”的精准应用SBS患者因肠道丢失蛋白、营养不良，易合并CKD（发生率10%-15%）。此时EN需兼顾“低蛋白”与“高必需氨基酸”——既要减轻肾脏负担，又要防止负氮平衡。EN适应症选择：适用于CKD3-4期（eGFR15-60ml/min），且营养状况较差（白蛋白<30g/L）。配方选择：低蛋白（0.6-0.8g/kgd）、高必需氨基酸（占氨基酸总量50%）、低磷（<800mg/天）配方，如“肾型专用配方”。操作要点：监测血钾、磷（避免高钾血症），必要时联合口服α-酮酸（开同）补充必需氨基酸。CKD5期（eGFR<15ml/min）需谨慎，若需透析，可调整为透析专用EN配方（高蛋白1.2-1.5g/kgd），但需在肾科医师协作下进行。

不同阶段SBS的肠内营养策略调整：动态适应代偿进程SBS患者的肠道代偿是一个动态过程（急性期→适应期→稳定期），不同阶段肠道功能差异显著，EN策略需“与时俱进”——从“支持过渡”到“促进代偿”，再到“维持功能”。4.1急性期（术后1-4周）：“安全启动，逐步递进”急性期患者处于高代谢、高应激状态，肠道功能尚未恢复，EN的核心是“安全”——避免加重肠道负担，预防并发症。-启动时机：术后48-72小时，肠鸣音恢复、肛门排气后启动。-配方选择：短肽型（如百普力）或氨基酸型（如维沃），无需消化，直接吸收；含MCT（减少脂肪泻）、低渣（减少肠道刺激）。

不同阶段SBS的肠内营养策略调整：动态适应代偿进程-输注方式：持续重力滴注或泵输注（初始速率10-15ml/h），避免一次性大量输入导致“倾倒综合征”。-目标量：先满足基础需求的30%-40%（约15-20kcal/kgd），逐步增加（每日递增5-10kcal/kgd），1周内达到目标量25-30kcal/kgd。-监测重点：腹胀、腹泻（次数、性状）、胃残留量（GRV<200ml）、电解质（尤其低磷、低镁）。关键点：此阶段EN是“PN的辅助”，而非替代——PN仍需提供70%-80%能量，待患者耐受EN后，再逐渐增加EN比例。

不同阶段SBS的肠内营养策略调整：动态适应代偿进程4.2适应期（术后1-6个月）：“加速代偿，精准调整”适应期是肠道代偿的关键期，EN的核心是“刺激代偿”——通过调整配方、增加剂量，促进肠道黏膜增生与功能恢复。-配方调整：从短肽型过渡到整蛋白型（如能全力），增加膳食纤维（10-15g/天，促进SCFAs生成）；提高蛋白质比例（1.5-2.0g/kgd），支持黏膜修复。-输注方式：从持续输注过渡到“持续+间歇”输注（日间间歇喂养2-3次，每次1-2小时），模拟正常饮食模式，促进肠道动力恢复。-目标量：逐渐增加至100%-120%基础需求（30-35kcal/kgd），其中EN占比提升至50%-70%，PN逐渐减量。

不同阶段SBS的肠内营养策略调整：动态适应代偿进程-监测重点：体重变化（每周监测）、粪便脂肪含量（<7g/24h提示脂肪吸收改善）、血GLP-2水平（反映代偿程度，>100pg/ml提示有效代偿）。关键点：此阶段需密切监测“代偿指标”——若体重持续下降、腹泻无改善，需排查SIBO、胰腺功能不全（加用胰酶替代治疗），或调整EN配方（如增加MCT比例）。4.3稳定期（术后6个月以上）：“维持功能，回归生活”稳定期患者肠道代偿基本完成（残留小肠≥100cm或结肠功能显著增强），EN的核心是“维持”——帮助患者回归口服饮食，减少EN依赖。-配方调整：以口服饮食为主，EN作为补充（如口服不足时，夜间泵输注EN8-10小时）；口服饮食选择“高蛋白、低渣、易消化”食物（如鱼肉、蛋羹、米粥），避免高脂、高纤维食物（如坚果、粗粮）。

不同阶段SBS的肠内营养策略调整：动态适应代偿进程-输注方式：完全过渡到口服，必要时使用“口服营养补充（ONS）”（如全安素、Ensure），每次200-250ml，每日2-3次。-目标量：口服饮食满足80%-90%需求，ONS补充10%-20%，维持体重稳定（BMI18.5-23.9）。-监测重点：生活质量评分（如GQOLI-74）、口服耐受性（有无腹胀、恶心）、远期并发症（如肾结石、胆结石，长期高草酸饮食需限制）。关键点：稳定期并非“高枕无忧”——需定期随访（每3个月1次），监测肠道功能（如粪脂、电解质），避免因“自我感觉良好”而突然停止EN，导致代偿功能退化。

特殊类型SBS的肠内营养考量：个体化策略的极致体现SBS病因、切除范围、合并症多样，不同类型患者的EN策略需“量身定制”——没有“万能配方”，只有“最适合的方案”。5.1保留结肠的SBS：SCFAs是“天然营养剂”保留结肠（尤其是右半结肠）的SBS患者，结肠是“第二小肠”，EN的核心是“最大化利用结肠功能”。-膳食纤维是关键：每日给予15-20g可溶性膳食纤维（如燕麦、β-葡聚糖），被结肠分解为SCFAs（每日产生200-400mmol），为结肠上皮供能，增加钠水吸收（每日可吸收500-1000ml）。-避免大分子糖类：标准配方中的乳糖、蔗糖可能加重腹胀（因结肠细菌发酵产生气体），宜选用无乳糖配方。

特殊类型SBS的肠内营养考量：个体化策略的极致体现-监测粪便pH值：SCFAs使粪便pH值降至5.0-6.0（正常7.0-7.5），若pH>7.0提示膳食纤维不足，需增加剂量。案例：一位45岁男性，因克罗恩病切除150cm小肠（保留盲肠+升结肠），残留小肠70cm。EN配方中加入β-葡聚糖15g/天，3个月后粪便量从800ml/天减少至300ml/天，血钠从132mmol/L升至138mmol/L，成功减少PN用量50%。5.2伴有肠造口的SBS：造口类型决定EN输注方式SBS患者常伴有肠造口（空肠造口、回肠造口），造口位置影响EN输注途径和配方选择。

特殊类型SBS的肠内营养考量：个体化策略的极致体现-空肠造口：空肠吸收面积大、耐受性好，可直接输注EN；但空肠造口易出现“倾倒综合征”（高渗刺激肠道蠕动），需控制输注速率（初始20-30ml/h，逐渐增加）。-回肠造口：回肠吸收能力较差，尤其是对胆盐、维生素的吸收，需选用短肽型+MCT配方，避免高脂（减少脂肪泻）；同时注意造口周围皮肤护理（防腐蚀，因消化液刺激）。-输出袢造口：如空肠造口为“输出袢”（肠道连续性中断），需在造口远端输注EN，避免EN直接从造口排出。操作要点：造口EN需使用“专用输注管”（带造口接头），固定牢固，避免脱出；每日观察造口排出液（量、性状，若EN排出比例>30%，提示吸收不良，需减慢速率）。

特殊类型SBS的肠内营养考量：个体化策略的极致体现5.3儿童SBS：生长发育优先，EN“追赶”是核心儿童SBS患者的EN策略需围绕“生长发育”展开，与成人有显著差异：-配方选择：婴儿首选母乳（含生长因子、免疫球蛋白），无法母乳喂养时选择“早产儿/婴儿专用配方”（含中链脂肪、核苷酸、DHA）；儿童选择“儿童生长专用配方”（高蛋白3.0-3.5g/kgd、高能量100-120kcal/kgd）。-喂养方式：鼻胃管喂养为主，夜间持续泵输注（12-14小时），日间鼓励口服（如母乳、配方奶），模拟“婴儿喂养模式”；对于较大儿童，可采用“口服+ONS”结合（如课间服用200mlONS）。-生长监测：每周测量体重、身高，计算体重增长速度（目标：>15g/kgd）、身高增长速度（目标：>0.6cm/月）；若生长不达标，需调整EN能量密度（如加入能量补充剂，如麦芽糊精）。

特殊类型SBS的肠内营养考量：个体化策略的极致体现关键点：儿童SBS的EN“没有上限”——只要耐受，可给予高于常规的能量需求（120-150kcal/kgd），支持“追赶性生长”；但需避免过度喂养（导致肥胖、高血压）。5.4伴发克罗恩病（CD）的SBS：EN“诱导缓解”与“维持缓解”因CD手术切除肠道的SBS患者，EN不仅用于营养支持，还可作为“治疗手段”——CD患者对EN有良好反应，尤其适用于“活动期”。-EN诱导缓解：活动期CD（CDAI>150分）需予“全肠内营养（TEN）”，即100%能量由EN提供，避免口服饮食（可能刺激肠道炎症）。选用“半要素配方”（如安素、Ensure），每日给予30-35kcal/kgd，持续6-8周，80%患者可达到临床缓解（CDAI<150）。

特殊类型SBS的肠内营养考量：个体化策略的极致体现-机制探讨：EN可能通过“减少抗原刺激”（避免食物中抗原进入肠道）、“调节肠道菌群”（增加双歧杆菌，减少致病菌）、“抑制炎症反应”（减少促炎因子TNF-α、IL-6分泌）发挥作用。-EN维持缓解：缓解期可过渡到“部分肠内营养（PEN）”，即EN+口服饮食，每日EN给予50%-70%能量，持续12个月，可降低复发率（较口服饮食降低30%-40%）。注意：CD合并SBS的EN需避免“高纤维”配方（可能刺激肠道狭窄），若存在肠狭窄，需选用低渣配方（如短肽型）。010203

肠内营养实施中的监测与并发症预防：安全是底线，有效是目标肠内营养并非“一给就行”——SBS患者肠道脆弱，EN不当可能导致腹胀、腹泻、电解质紊乱，甚至肠坏死。因此，“全程监测”和“并发症预防”是EN安全实施的关键。05ONE1营养状况监测：量化评估，动态调整

1营养状况监测：量化评估，动态调整营养状况是EN效果的直接反映，需多维度、定期监测：-人体测量：每周测量体重、BMI、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（MAC），反映能量-蛋白质摄入是否充足；若体重每周增长<0.5kg（成人）或<15g/kgd（儿童），需增加EN剂量。-生化指标：每1-2周检测血常规（血红蛋白、白细胞）、血生化（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）、电解质（钠、钾、磷、镁）；前白蛋白半衰期短（2-3天），能快速反映近期营养变化（目标>150mg/L）。-人体成分分析：每月1次生物电阻抗分析（BIA），测定去脂体重（FFM）、体脂（FM），避免“肥胖性营养不良”（体重正常但FFM下降）。

1营养状况监测：量化评估，动态调整-肠道吸收功能：每3个月检测粪脂（>7g/24h提示脂肪吸收不良）、粪氮（>2g/24h提示蛋白质吸收不良）、D-木糖吸收试验（>1.5g/5h提示小肠吸收功能）。6.2肠道功能监测：警惕“EN不耐受”信号肠道功能是EN耐受性的核心指标，需密切观察：-腹部症状：每日评估腹胀（腹围变化，每日增加>2cm提示腹胀）、腹痛（VAS评分>3分需暂停EN）、腹泻（次数、性状，水样便>6次/天需调整配方）