社区医养结合服务的可及性提升策略

社区医养结合服务的可及性提升策略演讲人CONTENTS社区医养结合服务的可及性提升策略引言：社区医养结合的时代意义与可及性命题社区医养结合服务可及性的核心内涵与多维维度社区医养结合服务可及性提升的核心策略实践案例与经验启示结论与展望：构建"以人为本"的社区医养结合服务体系目录01社区医养结合服务的可及性提升策略02引言：社区医养结合的时代意义与可及性命题引言：社区医养结合的时代意义与可及性命题随着我国人口老龄化进程加速，截至2023年底，60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%，其中失能半失能老人超过4000万。在这一背景下，"医养结合"作为应对老龄化挑战的重要模式，其核心在于通过医疗资源与养老服务的有机融合，满足老年人在健康维护、疾病治疗、康复护理、生活照料等多维度的需求。社区作为老年人的生活主场，是医养结合服务的"最后一公里"，而"可及性"直接决定了这一模式能否真正落地生根——它不仅指服务在地理空间上的"近便"，更涵盖经济可负担、内容适配、信息畅通、心理认同等多重维度。在长期深入社区调研与实践过程中，我曾亲眼见证诸多现实困境：某社区独居的张大爷患有高血压，因社区缺乏稳定的慢性病管理服务，每月需辗转三甲医院开药，途中多次低血糖晕倒；某养老院因未与基层医疗机构签约，引言：社区医养结合的时代意义与可及性命题老人突发心梗时错失最佳救治时机；部分智能健康设备操作复杂，导致老年群体"不敢用、不会用"，技术赋能反而成为新的鸿沟。这些案例深刻揭示：当前社区医养结合服务仍面临"碎片化""表面化""精英化"等问题，可及性不足已成为制约其效能发挥的关键瓶颈。基于此，本文以行业实践者视角，从政策保障、资源整合、服务模式、技术赋能、人才建设、需求对接六大维度，系统探讨社区医养结合服务可及性的提升策略，旨在构建"有温度、可触及、能持续"的社区医养服务体系，让每一位老人都能在家门口享有尊严、健康的晚年生活。03社区医养结合服务可及性的核心内涵与多维维度社区医养结合服务可及性的核心内涵与多维维度要提升可及性，首先需明确其多维内涵。世界卫生组织（WHO）提出，卫生服务可及性包括地理可及性、经济可及性、服务可及性、信息可及性及组织可及性五大维度。结合社区医养结合的特殊性，本文将其拓展为以下六个核心维度，每个维度既独立存在，又相互交织，共同构成可及性的"评价坐标系"。地理可及性：服务半径的"最后一米"地理可及性是基础，指服务设施在空间布局上的便利程度。理想状态下，老年人从居住地到服务点的时间应控制在15分钟步行范围内（即"15分钟医养服务圈"）。然而，当前我国社区医养设施呈现"城乡差异、区域失衡"特征：城市核心区资源密集，但老旧小区因空间限制难以嵌入服务点；城乡结合部及农村地区则存在"空心化"问题，例如某中部省份调研显示，农村社区医养服务设施覆盖率仅为38%，且多数仅提供基础诊疗，缺乏康复护理功能。此外，无障碍设施缺失（如坡道、扶手不足）、公共交通不便等，进一步限制了失能、半失能老人的地理可及性。经济可及性：费用负担的"可承受线"经济可及性关乎老年群体的支付能力，直接影响服务利用意愿。当前社区医养服务面临"三难"：一是医保衔接难，多数医养结合机构的护理费用无法纳入医保支付，导致老人需自费承担；二是价格分层难，高端服务价格超出普通家庭承受范围，而普惠性服务因成本高、收益低，机构运营积极性不足；三是补贴落地难，虽有政策要求对特殊困难老人给予补贴，但申请流程复杂、认定标准模糊，导致部分真正需要帮助的老人被"挡在门外"。例如，某市"医养补贴"政策实施一年，仅12%的符合条件的老人完成申领，繁琐的材料审核与多部门盖章成为主要障碍。服务可及性：内容供给的"适配性"服务可及性强调服务内容与老年人实际需求的匹配度。当前社区医养服务存在"三重三轻"问题：重疾病治疗、轻健康管理（如侧重开药手术，忽视预防保健和康复指导）；重基础照护、轻心理慰藉（如仅提供助餐助浴，缺乏社交活动和心理疏导）；重同质化供给、轻个性化定制（如不同健康状况的老人接受相同服务方案，未能区分失能、失智、慢性病等群体需求）。我曾接触一位阿尔茨海默病患者家属，其反馈："社区说提供'记忆照护'，但实际只是定时喂药、看管，没有专业的认知训练和情绪安抚，对我们家庭帮助有限。"信息可及性：健康数据的"互联互通"信息可及性是智慧医养时代的关键，涉及健康档案共享、服务信息透明、健康知识普及等。当前存在"三堵"：一是数据孤岛堵，社区卫生服务中心、医院、养老院的健康数据分属不同系统，无法实现"一次采集、多方共享"；二是信息传递堵，老年人获取服务信息的渠道单一（多依赖社区通知），对线上平台（如微信公众号、APP）使用困难，导致"不知道有服务""不知道怎么用服务"；三是健康素养堵，部分老年人对慢性病管理、康复知识了解不足，难以主动利用服务资源。心理可及性：情感认同的"归属感"心理可及性常被忽视，却直接影响服务体验。老年人对医养服务的接受度，不仅取决于服务本身，更取决于是否感受到尊重、信任与关怀。现实中，部分服务人员存在"重技术、轻人文"倾向，如与老人交流时使用专业术语、缺乏耐心倾听，或因老人行动迟缓而流露出不耐烦情绪。我曾调研的某社区健康小屋，虽配备了智能体检设备，但因工作人员未主动协助老人解读报告，导致多数老人"查完即走"，未能发挥健康监测的预警作用。这种"技术冰冷、人文缺失"的状况，实质上降低了服务的心理可及性。组织可及性：服务体系的"协同性"组织可及性指服务供给主体间的协作效率，涉及政府、医疗机构、养老机构、社会组织、家庭等多方联动。当前社区医养服务面临"九龙治水"困境：卫健部门管医疗、民政部门管养老、医保部门管支付，各部门政策标准不统一（如医疗机构的"医疗机构执业许可证"与养老机构的"养老机构设立许可证"审批流程不一），导致资源难以整合。例如，某社区计划引入医院康复科与养老院合作，但因医保支付政策未明确"康复服务在养老院的报销标准"，合作最终搁浅。04社区医养结合服务可及性提升的核心策略社区医养结合服务可及性提升的核心策略基于上述可及性维度的分析，结合国内外实践经验与本土探索，本文提出六大核心策略，形成"政策引领-资源整合-模式创新-技术赋能-人才支撑-需求导向"的系统性提升路径。强化顶层设计，构建政策保障体系——破解"制度壁垒"政策是提升可及性的"指挥棒"，需从法规标准、医保支付、财政投入三方面发力，为社区医养结合提供"制度护航"。1.完善法规标准，明确服务"底线"与"高线"制定统一的服务规范：建议国家层面出台《社区医养结合服务标准指南》，明确服务内容（如基本医疗、慢病管理、康复护理、生活照料等）、服务流程（如转诊流程、应急处理流程）、质量评价（如服务响应时间、老人满意度等）等标准，避免"各自为战"。例如，上海市2022年实施的《社区医养结合服务规范》，要求"15分钟服务圈"内必须配备全科医生、护士和康复师，且每周至少提供3次上门巡诊，为服务落地提供了明确标尺。简化机构审批流程：针对医养结合机构"双证难"问题，推行"一证受理、并联审批"模式。例如，成都市允许符合条件的社区卫生服务中心增设养老服务功能，只需向卫健部门备案，无需额外申领养老机构许可证，大幅降低了机构准入门槛。强化顶层设计，构建政策保障体系——破解"制度壁垒"优化医保支付，降低经济"门槛"扩大医保支付范围：将符合条件的社区医养服务项目（如家庭病床、上门护理、康复训练）纳入医保支付目录，并合理确定支付标准。例如，浙江省将"家庭医生签约服务中的慢病管理费用"按每人每年120元标准纳入医保支付，其中60%由医保基金承担，40%由财政补助，有效减轻了老人负担。探索"按床日付费""按人头付费"：改变传统的"按项目付费"模式，激励机构主动控制成本、提升服务质量。例如，青岛市对社区医养结合机构实行"失能老人按床日付费"，根据失能等级（轻度、中度、重度）分别设定每日230元、300元、380元的医保支付标准，超出部分由机构承担，倒逼机构优化资源配置，减少不必要的服务。强化顶层设计，构建政策保障体系——破解"制度壁垒"优化医保支付，降低经济"门槛"3.加大财政投入，补齐资源"短板"设立专项扶持资金：中央财政通过"医养结合试点项目"向中西部倾斜，地方财政设立社区医养服务专项基金，重点支持老旧小区改造中的服务设施嵌入、农村地区流动医疗车配置等。例如，陕西省对新建社区医养服务中心给予50万元一次性建设补贴，对运营满1年且服务满意度达90%以上的机构，每年给予20万元运营补贴。落实税费减免：对提供社区医养服务的机构，免征增值税、房产税、城镇土地使用税，并对用水、用电、用气实行居民价格政策。例如，深圳市规定，社区医养服务机构可享受"三免三减半"税收优惠（前三年免征企业所得税，后三年减半征收），降低了机构运营成本。推动资源整合，优化服务供给网络——破解"碎片化"难题资源整合是提升可及性的"粘合剂"，需通过医疗资源下沉、养老资源联动、社会力量参与，构建"横向到边、纵向到底"的服务网络。1.推动医疗资源下沉，实现"社区有医"强化社区卫生服务中心"医养枢纽"作用：鼓励社区卫生服务中心增设养老护理床位，转型为"社区医养服务中心"，提供"医疗+养老+康复"一站式服务。例如，北京市朝阳区某社区卫生服务中心内设"老年病区"，开放50张养老床位，配备全科医生3名、护士8名、康复师2名，老人无需转院即可完成诊疗、住院、康复全流程。建立"医联体+家庭医生"联动机制：由二级以上医院与社区卫生服务中心组建医联体，医院定期派驻专家坐诊，家庭医生负责日常健康管理，形成"专家在身边、医生在社区"的服务格局。例如，上海市瑞金医院与辖区内12个社区卫生服务中心签约，医院心内科、内分泌科专家每周到社区开展联合门诊，家庭医生则根据专家建议为老人制定个性化慢病管理方案。推动资源整合，优化服务供给网络——破解"碎片化"难题2.联动养老资源，实现"养中有医"支持养老机构内设医疗机构：对规模达100张床以上的养老院，鼓励设置医务室或护理站；对规模较小的养老院，可通过"签约服务"与周边社区卫生服务中心合作。例如，南京市某养老院与社区卫生服务中心签订协议，养老院设立医务室，由社区派驻2名医生和3名护士常驻，负责日常诊疗和健康管理，医保报销政策与医院一致。打造"嵌入式"社区养老服务站：在居民小区周边建设小型化、多功能养老服务站（如"日间照料中心""长者之家"），提供助餐、助浴、康复、文娱等服务，并嵌入医疗巡诊点。例如，广州市"羊城家政"社区服务站，不仅提供家政服务，还每周安排2次社区医生上门为老人体检、测血压血糖，实现了"养老+医疗"的有机融合。推动资源整合，优化服务供给网络——破解"碎片化"难题3.引入社会力量，激活服务"一池春水"鼓励社会资本参与社区医养服务：通过政府购买服务、公建民营、民办公助等方式，引导企业、社会组织参与社区医养设施建设与运营。例如，杭州市通过"公益创投"项目，支持社会组织"某助老服务中心"运营3个社区医养服务站，政府按服务人数给予每人每月300元补贴，中心则提供低偿的助餐、康复服务。发展"时间银行"互助养老模式：鼓励低龄健康老人为高龄、失能老人提供志愿服务（如陪伴、代购），服务时间可折算为"时间积分"，未来可兑换同等时长的服务。例如，成都市锦江区"时间银行"，志愿者服务1小时可积累1个积分，100积分可兑换1次专业理发服务或200元家政服务补贴，既缓解了服务人员不足问题，又促进了社区互助。创新服务模式，满足多元需求场景——破解"供需错配"问题服务模式创新是提升可及性的"活水之源"，需立足老年人实际需求，构建"全周期、多场景、个性化"的服务体系。1.做实家庭医生签约服务，筑牢"健康守门人"防线推行"1+1+1"签约团队模式：即"1名全科医生+1名社区护士+1名健康管理师"组成签约团队，为老人提供"基础包+个性化包"服务。基础包包含健康档案建立、慢病随访、用药指导等免费服务；个性化包则根据老人需求（如失能照护、康复训练）设定低偿服务项目。例如，苏州市家庭医生签约服务中，针对失能老人推出"每周2次上门护理+每月1次康复评估"的个性化包，费用每月300元，医保可报销60%。创新服务模式，满足多元需求场景——破解"供需错配"问题建立"签约-服务-评价-反馈"闭环机制：通过电话回访、上门走访、满意度调查等方式，动态调整服务方案。例如，上海市某社区卫生服务中心为签约老人配备智能手环，实时监测心率、血压数据，异常数据自动预警，家庭医生接到预警后1小时内联系老人或家属，实现了"主动服务"而非"被动响应"。2.发展"日间照料+短期托养"服务，缓解"照护压力"推广"社区嵌入式托老所"：在社区内设立小型托老所，提供日间托管（8:00-18:00）、短期托养（7-15天）服务，解决子女白天工作无人照护、临时有事需要喘息的问题。例如，杭州市"阳光老人家"托老所，为老人提供助餐、午休、康复、文娱服务，日间托养费用每天80元，短期托养每天150元，且对80岁以上老人减免20%费用。创新服务模式，满足多元需求场景——破解"供需错配"问题开发"喘息服务"项目：为长期照护老人的家庭成员提供短期替代照护，让其有时间休息、调整。例如，深圳市"喘息服务"项目，由政府购买服务，专业照护人员上门为失能老人提供7天照护（每天4小时），让家属获得"喘息机会"，服务费用由医保基金和个人按比例分担。创新服务模式，满足多元需求场景——破解"供需错配"问题完善安宁疗护服务，守护"生命最后一程"建立社区安宁疗护服务点：在社区卫生服务中心设立安宁疗护病房或服务点，为终末期老人提供疼痛管理、心理疏导、人文关怀等服务，维护生命尊严。例如，北京市某社区卫生服务中心安宁疗护团队，由医生、护士、心理咨询师、社工、志愿者组成，通过"疼痛评估-药物干预-心灵陪伴-家属支持"四位一体服务，让老人在最后时光获得安宁。开展"生前预嘱"推广：在社区宣传"生前预嘱"理念，鼓励老人提前表达医疗救治意愿（如是否接受心肺复苏、是否使用呼吸机），减少过度医疗，提高临终生活质量。例如，上海市"生前预嘱推广协会"在社区开展讲座，发放《生前预嘱手册》，已有2000多名老人签署预嘱，为安宁疗护提供了法律和伦理支持。赋能数字技术，打造智慧医养平台——破解"信息鸿沟"数字技术是提升可及性的"加速器"，需通过智慧平台建设、远程医疗推广、适老化改造，让技术真正"服务老人"而非"排斥老人"。赋能数字技术，打造智慧医养平台——破解"信息鸿沟"建设"一体化"社区医养信息平台整合多源健康数据：打通社区卫生服务中心、医院、养老院、体检机构的数据接口，建立老人"全生命周期健康档案"，实现"一次建档、全程共享"。例如，广州市"智慧医养"平台，已整合全市120万老人的电子健康档案、诊疗记录、慢病管理数据，医生调阅档案时无需重复检查，既节省了时间，又提高了准确性。开发"一键呼叫"应急系统：为独居、失能老人配备智能手环或紧急呼叫器，老人遇突发情况（如跌倒、胸痛）时，按下呼叫按钮，信息同步发送至社区医生、家属、物业终端，实现"1分钟响应、5分钟到达"。例如，成都市锦江区"智慧养老"平台，已覆盖辖区内80%的独居老人，累计处理紧急呼叫1200余次，成功救助率达98%。赋能数字技术，打造智慧医养平台——破解"信息鸿沟"推广"远程医疗+远程监护"服务开设社区远程门诊：在社区卫生服务中心配备远程医疗设备，老人可通过视频与三甲医院专家面对面问诊，减少奔波。例如，宁夏"互联网+医疗健康"示范区，在200个社区设立远程诊室，老人可免费享受自治区医院专家的远程诊疗服务，检查结果可通过平台直接推送，医保报销比例与线下就诊一致。实施"远程健康监护"：为慢性病老人配备智能监测设备（如血压计、血糖仪），数据实时上传至平台，异常情况自动触发预警。例如，浙江省"健康云"平台，为高血压老人提供智能血压计，老人每天测量后数据自动同步，平台若发现连续3天血压异常，会提醒社区医生上门干预，有效降低了脑卒中、心肌梗死的发生风险。赋能数字技术，打造智慧医养平台——破解"信息鸿沟"推广"远程医疗+远程监护"服务3.推进"适老化"数字服务改造简化智能设备操作界面：开发"老年版"APP或小程序，采用大字体、大图标、语音交互、一键呼叫等功能，减少操作步骤。例如，微信推出的"关怀模式"，可将界面字体调大、开启语音朗读，方便老人阅读健康资讯、预约服务。开展"数字助老"培训：在社区开设"智能手机培训班"，由志愿者或社工手把手教老人使用健康码、预约挂号、在线缴费等功能。例如，青岛市某社区每周三下午开展"银龄e课堂"，已帮助300余名老人掌握基本数字技能，其中85岁的王奶奶学会用手机预约家庭医生后，笑着说："现在不用排队等了，自己就能搞定，方便多了！"加强人才建设，夯实服务支撑基础——破解"人力短缺"瓶颈人才是提升可及性的"第一资源"，需从培养体系、激励机制、跨界协作三方面发力，打造"有爱心、有技能、有耐心"的社区医养人才队伍。加强人才建设，夯实服务支撑基础——破解"人力短缺"瓶颈健全"院校教育+职业培训"培养体系加强院校专业设置：鼓励职业院校、应用型高校开设"老年护理""康复治疗""医养服务管理"等专业，培养复合型人才。例如，南京卫生高等职业技术学校开设"医养结合护理专业"，课程涵盖老年常见病护理、康复技术、心理学等，学生需在社区医养服务中心实习6个月方可毕业，实现了"校社衔接"。开展在职人员技能培训：由卫健、民政部门联合开展"社区医养服务能力提升计划"，每年组织医生、护士、养老护理员参加不少于40学时的培训，内容包括失能照护、安宁疗护、沟通技巧等。培训考核合格者颁发"社区医养服务技能证书"，并与职称评聘、岗位晋升挂钩。例如，江苏省已培训社区医养服务人员2万人次，持证上岗率达85%。加强人才建设，夯实服务支撑基础——破解"人力短缺"瓶颈完善人才"引育留用"激励机制提高薪酬待遇：将社区医养服务人员纳入基层医疗卫生人员薪酬保障范围，落实"两个允许"（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）。例如，深圳市对社区卫生服务中心从事医养服务的医生，在基础工资上每月额外发放2000元"养老服务津贴"，并优先提供保障性住房。拓宽职业发展通道：建立社区医养服务人员职称评审"绿色通道"，侧重实际服务能力和业绩贡献，淡化论文、科研要求。例如，山东省设立"社区医养结合专业"职称评审类别，申报正高级职称需具备5年以上社区医养服务经历，且老人满意度达90%以上，让服务人员有盼头、有奔头。加强人才建设，夯实服务支撑基础——破解"人力短缺"瓶颈促进"医疗+养老+社工"跨界协作组建"多学科服务团队"：整合医生、护士、康复师、社工、心理咨询师等力量，为老人提供"生理-心理-社会"全方位服务。例如，上海市某社区医养服务中心的"夕阳红团队"，由2名医生、3名护士、1名康复师、2名社工组成，每周召开1次病例讨论会，共同制定个性化服务方案，深受老人欢迎。推行"社工+志愿者"联动模式：引入专业社工组织，培训社区志愿者为老人提供陪伴、文娱、法律援助等服务，弥补专业人员不足。例如，成都市"爱晚晴"社工组织，在10个社区开展"医养+社工"服务，招募志愿者200余人，累计为老人提供服务5000余小时，形成了"专业引领+志愿补充"的良好格局。深化需求对接，提升服务精准度——破解"供需脱节"矛盾需求对接是提升可及性的"靶向器"，需通过精准评估、个性化服务、社区参与，让服务真正"适老""贴心"。深化需求对接，提升服务精准度——破解"供需脱节"矛盾建立"动态化"老年人健康需求评估机制开展"老年人能力综合评估"：由社区卫生服务中心、民政部门联合组建评估小组，采用"量表测评+实地走访+家属访谈"方式，对老人的生活自理能力、认知能力、疾病状况等进行综合评估，划分为"自理、半失能、失能、失智"四类，建立"一人一档"需求清单。例如，天津市某社区通过评估发现，辖区失能老人占比12%，其中80%需要上门护理，据此调整了服务资源配置，增加了上门服务频次。定期更新需求数据：每半年对老人需求进行一次复评，及时掌握健康状况变化（如失能程度加重、新增慢性病），动态调整服务内容。例如，杭州市某社区为每位老人发放"需求卡"，老人可随时通过电话、小程序更新需求，社区每周汇总更新，确保服务"跟得上变化"。深化需求对接，提升服务精准度——破解"供需脱节"矛盾建立"动态化"老年人健康需求评估机制2.提供"菜单式"个性化服务方案开发"服务包"供老人选择：根据需求评估结果，设计"基础包""特色包""高端包"等服务包，老人可像"点餐"一样自主选择。例如，广州市"医养服务菜单"包含20余项服务，基础包（免费）包含健康档案、慢病随访；特色包（低偿）包含上门康复、心理疏导；高端包（市场化）包含私人医生、旅居养老等，满足了不同老人的需求。推行"个性化定制服务"：针对特殊需求老人（如失智老人、残疾人），提供"一对一"定制服务。例如，上海市某社区为失智老人提供"记忆照护包"，包括认知训练、定向力训练、安全防护等服务，并配备智能防走失手环，有效减少了老人走失风险。深化需求对接，提升服务精准度——破解"供需脱节"矛盾培育"共建共享"的社区互助文化成立"老年自治小组"：鼓励健康老人组成"互助小组"，开展结对帮扶、文娱活动，增强社区凝聚力。例如，成都市某社区"银龄互助小组"，由20名低龄老人组成，结对帮扶10名高龄失能老人，每周上门打扫卫生、陪伴聊天，形成了"老老互助"的良好氛围。开展"医养知识进社区"活动：通过健康讲座、义诊咨询、情景模拟等方式，向老人及家属普及慢性病管理、急救知识、康复技巧等，提高其自我健康管理能力。例如，南京市某社区卫生服务中心每月举办"健康大讲堂"，已开展"高血压防治""跌倒预防"等讲座50余场，累计参与3000余人次，受到老人一致好评。05实践案例与经验启示实践案例与经验启示理论需在实践中检验，以下两个典型案例，从不同角度印证了上述策略的有效性，为社区医养结合服务可及性提升提供了可复制、可推广的经验。（一）案例1：上海市"15分钟社区医养服务圈"——政策与资源的协同实践背景：上海作为最早进入老龄化社会且老龄化程度最高的城市（2023年60岁以上占比25.0%），面临"高龄、失能、空巢"叠加的挑战。自2018年起，上海启动"15分钟社区医养服务圈"建设，旨在通过政策整合资源，实现医养服务"家门口"可及。策略实施：-政策引领：出台《上海市社区医养服务圈建设实施方案》，明确"一街镇一中心"布局标准，将医养服务纳入市政府实事项目，每年投入10亿元专项经费。实践案例与经验启示-资源整合：推动社区卫生服务中心与养老院、家政公司、社会组织签约，形成"医疗+养老+家政"服务联盟；建立"二、三级医院-社区卫生服务中心-服务站"三级转诊网络，实现"小病在社区、大病进医院、康复回社区"。-服务创新：推广"家庭医生+养老顾问"签约模式，为老人提供"1+1+X"服务（1名家庭医生+1名养老顾问+X项个性化服务）；开发"上海健康云"平台，实现健康档案共享、在线预约、远程监护。成效：截至2023年底，上海已建成社区医养服务中心230个，覆盖100%街镇，家庭医生签约率达75%，其中65岁以上老人签约率达90%，老人就医等待时间缩短50%，满意度达92%。启示：政策的高位推动与资源的深度整合是提升地理可及性的关键，而"以家庭医生为枢纽"的服务模式，则实现了医疗资源与养老需求的精准对接。实践案例与经验启示（二）案例2：成都市"智慧医养+时间银行"——技术与人文的