中医大局部解剖与手术学课件：上肢

上肢中国医科大学附属第一医院局部解剖与手术学教研室臂丛

Brachialplexus组成：

5th--8th颈神经前支和1st胸神经前支行程：

穿斜角肌间隙—锁骨下动脉后方—腋窝臂丛的组成C5-C6：C7：C8-T1：上干中干下干前股后股前股后股前股后股外侧束内侧束后侧束根根根锁骨上分支胸长神经（C5—C7）：

发自神经根臂丛后方—腋窝—前锯肌表面伴随胸外侧动脉，支配前锯肌临床乳癌根治术时损伤：“翼状肩胛”锁骨上分支锁骨上分支肩胛背神经（C4,5）：

发自神经根，穿中斜角肌肩胛骨与脊柱间下行支配菱形肌和肩胛提肌

锁骨上分支肩胛上神经（C5,6）：

发自上干向后经肩胛骨上缘入冈上窝，冈下窝支配冈上、下肌锁骨下分支肩胛下神经(C5—7):

发自后束—支配肩胛下肌和大圆肌锁骨下分支胸内、外侧神经(C5—T1):

发自内侧束和外侧束穿喙锁胸筋膜支配胸大、小肌锁骨下分支胸背神经：

发自后束沿肩胛骨外侧缘，伴肩胛下血管下降支配背阔肌

临床乳癌根治术时损伤：引体向上受限

锁骨下分支腋神经(C5,6):

发自后束-穿四边孔-绕肱骨外科颈

肌支:支配三角肌和小圆肌，

皮支:臂外侧上皮神经三角肌后缘穿出肩部和臂外侧上部的皮肤感觉锁骨下分支锁骨下分支肌皮神经(C5—7):

发自外侧束穿喙肱肌—肱二头肌和肱肌间支配喙肱肌、肱肌和肱二头肌在肘关节外侧稍下方穿深筋膜—前臂外侧皮神经锁骨下分支正中神经(C6—T1):

由发自内、外侧束的内、外侧根合成

臂部：沿肱二头肌和肱肌间下降至肘窝

肘窝：穿旋前圆肌（支配旋前圆肌）

临床：肱骨髁上骨折－旋前圆肌综合症

锁骨下分支正中神经(C6—T1):

前臂：指浅、深屈肌之间支配掌长肌、桡侧腕曲肌、指浅屈肌和指深屈肌桡侧半。即除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半的前臂屈肌

锁骨下分支正中神经(C6—T1):

腕部：经桡侧腕屈肌和掌长肌间进入腕管

腕管：屈肌支持带与腕骨沟共同围成

管内：指浅、深屈肌腱（由屈肌总腱鞘包绕）和拇长屈肌腱（由拇长屈肌总腱鞘包绕）及二者间的正中神经

临床：腕管综合征

锁骨下分支正中神经(C6—T1):

手部：

运动：

除拇收肌以外的鱼际肌拇短展肌、拇短屈肌和拇收肌）和第1,2蚓状肌

感觉：指掌侧总神经—指掌侧固有神经尺神经(C8—T1)：

发自内侧束

沿臂内侧下降，经尺神经沟进入前臂

前臂部：

支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半锁骨下分支尺神经(C8—T1)：

手部：背侧支、浅支和深支

手背支：

手背尺侧半和小指、环指及

中指尺侧半背面的皮肤锁骨下分支尺神经(C8—T1)：

手部：

浅支：

小鱼际肌，小指和环指尺侧半

掌面的皮肤

深支：

小鱼际肌，拇收肌，骨间肌及第3,4蚓状肌锁骨下分支桡神经(C5—T1)：

发自后束

肱三头肌长头与内侧头间—

肱肌与肱桡肌间—

沿桡神经沟，绕肱骨中段背侧旋向下外

锁骨下分支桡神经(C5—T1)：

臂部：

皮支：臂后皮神，

肌支：肱三头肌，肱桡肌和桡侧腕长伸肌

临床：肱骨骨折，桡神经损伤锁骨下分支

桡神经(C5—T1)：

肱骨外上髁，穿肱桡肌与肱肌间后

浅支（皮支）：

桡动脉外侧下降，分布于手背桡侧半和绕侧两个手指近节背面皮肤

锁骨下分支

桡神经(C5—T1)：

肱骨外上髁，穿肱桡肌与肱肌间后

深支：

经桡骨颈外侧

穿旋后肌至前臂背面

在前臂伸肌群的浅深层之间下行至腕部支配前臂的伸肌

临床：旋后肌管综合症

锁骨下分支桡神经(C5—T1)：

肱骨外上髁，穿肱桡肌与肱肌间后

深支：

支配前臂的伸肌（桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌）锁骨下分支臂内侧皮神经(C8—T1)：

臂内侧皮肤前臂内侧皮神经(C8—T1)：

前臂前内侧皮肤臂丛总结锁骨上部交通支：交感神经膈神经前组：前斜角肌颈长肌锁骨下肌支后组：中、后斜角肌支