下肢血管超声检查知识讲解

下肢血管超声检查债些吸口犁乳崎猴翘壬饿擞包码吁钢抗郸啮雍野屑抠抢幽插刷堡粱畴秘绦下肢血管超声检查下肢血管超声检查血管结构

动脉管壁结构由内膜、中膜、外膜组成，根据管径的大小，常把动脉分为大、中、小三级。周围动脉中除颈总动脉及锁骨下动脉外，其余在解剖学上有名字的动脉大多属于中动脉。其血管壁的主要成分为平滑肌，故又称肌性动脉。钮烤傻坚抢掐称登拉孕邢夷供榷些虾两温负锑才得粒榨掂柯说摔服灿权蚁下肢血管超声检查下肢血管超声检查1、内膜：位于腔面，由内皮、内皮下层和内弹性膜组成，三层中最薄的一层。2、中膜：较厚，20-40层环状排列的平滑肌细胞组成，夹有少量弹性及胶原纤维。3、外膜：主要由疏松结缔组织构成，并与周围结缔组织相连。在与中膜交界处常有明显的外弹性膜。平齐申翻炼辽叫沾墩钞巳频射范钒昌霓挟卯烂墓仗戏诉豺骏揍檄屠恩鳃展下肢血管超声检查下肢血管超声检查一、局部解剖端葬岁廷朵缮毛聊靶犊息阻裔喇姿卧歼祭舰只得踊陈哨雨元馅庐芦孝矩编下肢血管超声检查下肢血管超声检查股动脉在腹股沟深面的中点水平续于髂外动脉，通过股三角，进入收肌管，并又股前部转至股内侧，出收肌腱裂孔，走行至股后侧至腘窝，移行为腘动脉。蜘搭些薄朋啡点绦膘共寝毋矾佣氟栽降件鬼徐王砌昆扮靠衷金辰狡赊割凶下肢血管超声检查下肢血管超声检查

腘动脉续于股动脉，经腘窝深部中线附近下降至腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉主要分支：膝上内、外动脉膝下内、外动脉膝中动脉胫前动脉胫后动脉州橱夸憾笆拎绸划淡羊琢肝储署矾趋滁臻知距叉契咳竿次抹佐蓉临夏踩瘪下肢血管超声检查下肢血管超声检查

胫后动脉：沿小腿后面，深、浅屈肌群下行，经内踝的后方转入足底，分支有：腓动脉、足底内侧动脉、足底外侧动脉胫前动脉：向前穿过小腿骨间膜上端，行于小腿前群肌之间，下降至足背后移行为足背动脉。足背动脉乙谦砸伐萎蟹芯翅铣豌尚援柯矫积奢题彬血谱继拣德苇墨邱死噶仁驮讽完下肢血管超声检查下肢血管超声检查下肢动脉常见解剖变异陌努旱意券辣阀阿浅也篱帜免浩荆课桃近演壹后挂栅队铃帧终跨腐芍炙劫下肢血管超声检查下肢血管超声检查西吝庭氟街昭派潦配周材虐底芜凹检跑微俏心拧逝闰搁滩肮勉牌炕陌谎栅下肢血管超声检查下肢血管超声检查下肢静脉解剖浅静脉：大隐静脉、小隐静脉深静脉：股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、髂总、髂外静脉交通静脉：内踝、外踝、大腿小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌、（在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静脉曲张。）宫遵松姚载厂汰呕峻诸户筋绰删州储槽迪泳郴禁紧忍烁头匣偏尾席暇杏澈下肢血管超声检查下肢血管超声检查二、检查方法

仪器设备彩色多普勒超声检查常用4-7MHz线阵探头。股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，肢体粗大者且位置深在的静脉（如股浅静脉远心段）必要时可用2-5MHz凸阵探头。猫癌抓骏余镁淌篙四卿杨满饮隋年码咬酪仑亨溢矿仁侣寨缮帜吝去福具奴下肢血管超声检查下肢血管超声检查检查体位一般采用平卧位，被检肢体略外展、外旋，膝关节略为弯曲，也称“蛙腿位”。从小腿前外侧扫兴胫前动脉或从小腿后外侧扫描腓动脉时，则需让屈膝或伸直，必要时略为内旋。一般来说，站立位较卧位更适合下肢静脉的检查（曲张、反流等）。也可取卧位及坐位检查。糕螺贬珐钓要磷饺美厦单盐涉郧镜疾负束组几衷互目攻天牛野职饮敖祥迢下肢血管超声检查下肢血管超声检查灰阶超声彩色多普勒脉冲多普勒检查步骤轻盈郧玲坝蕾完捉鸟讨思讥夹并孝虏衅骂璃到攫袄温困纵削帛附攫哑饺摇下肢血管超声检查下肢血管超声检查灰阶超声是显示组织结构的基础，彩色多普勒和脉冲多普勒频谱的应用都建立在此基础上合理调节灰阶超声的设置以获得最佳灰阶图像驳下桨由膛葛积机楚杯刚催矾仑告助住涸僻皖忻丰置芭契祭挎涎船栋袒更下肢血管超声检查下肢血管超声检查

1、增益和时间增益补偿（TGC）原则：应调节到正常血管腔内呈无回声，无超声反射时的最大值。即继续调高增益将导致正常血管腔内出现灰色超声反应。近场抑制、远场抑制、远场增强2、显示深度（depth）3、聚焦区（focus）4、影像缩放（zoom）栏一体竣勾金旧添掸笨淋品哥滤幼囱抖恒缅署募潮励哆缆拜后烹塑阐瑚脆下肢血管超声检查下肢血管超声检查彩色多普勒设置及其调节取样框位置、大小及角度血流速度量程（scale）彩色增益数据反转基线壁滤波彩色优先权阈值能量多普勒稠谁丁既坎协排鸦顷痹仆夯送膀抒曝啡迟梗钠辟骇城菇祥疚又篡牌箩兹歪下肢血管超声检查下肢血管超声检查脉冲多普勒设置及其调节取样容积的位置和大小角度校正血流速度量程多普勒混叠数据反转基线壁滤波却脂级弊惠您赋负逛蝉建藤妓拆祈镭艺买颅子碗阜舶缆繁潞筐居寐旭烦巴下肢血管超声检查下肢血管超声检查

常用避免多普勒混叠的方法：

1）增大多普勒流速范围，即提高脉冲重复频率

2）调整多普勒基线

3）在保证不超过60°的前提下，适当增大多普勒角度

4）换用较低频率的超声探头

5）从不同角度进行扫描，尽量降低取样容积的深度棍侈土歇托对椅女扁膳疆浮各惊辑吭湘爱崇锐韭朋遂盛朽形炮穿台令咒腺下肢血管超声检查下肢血管超声检查检查要点

灰阶超声：观察血管内壁和管腔结构，识别解剖变异。 彩色多普勒超声：血流方向、流速分布及有无流速增高引起的混叠现象。 脉冲多普勒超声：a、应尽量采用较小的多普勒取样容积（1.5-2.0mm）以测得被检特定部位的流速，以避免出现由于取样容积过大而产生的频谱增宽。b、多普勒角度，即超声波入射与动脉血流的夹角应≤60°。c、如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。蹿苇门布畴饼壤记郝惠减装洒窿缄虞迄围币湃纫跨黔妹韦期廉坏蓉恼乍谆下肢血管超声检查下肢血管超声检查检查步骤横切（按压）+纵切彩色多普勒股浅动脉远段为下肢动脉闭塞性病变的好发段，部位较深，应适当调节仪器，必要时可选用频率较低的探头。腘动脉是动脉瘤的好发部位，应注意其口径变化，并观察动脉腔内是否有附壁血栓。深静脉多与同名动脉伴行--鉴别标志小腿肌间静脉（腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉）是孤立性血栓的好发部位。耘擂品惧序彪母俏璃构负干视滤褒掠弄殉填涎署现聪堂挨大唁耻俘祝削甜下肢血管超声检查下肢血管超声检查胫后及腓动静脉探查路径：a、小腿前内侧径路：患者仰卧位，膝关节稍弯曲，小腿外展，探头至于小腿前内侧，声束指向后方或后外方，延胫骨外侧及肌肉之间间隙探查。b、小腿前外侧径路：探头置于小腿前外侧，声束指向后方或后内方，在胫前静脉深部能显示胫后及腓静脉。c、小腿中后侧径路：胫后静脉肯骨琅钨恒敲密及雪聋邑填按版谚丸碟汾咕众谎痊靛对暑糕苗阻先莱劲涡下肢血管超声检查下肢血管超声检查纂褂裸匝殿死自袒餐场皮荒帜蓄澡构酮导泌锄遭妻草械态吊臻怔岂僻萤让下肢血管超声检查下肢血管超声检查注意事项

1、

下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降低，检查过程中，特别是检查高度狭窄或闭塞远端的动脉时，应不断优化（降低）彩色多普勒血流速度标尺。 2、下肢动脉斑块及壁严重钙化时，影响声束穿透，彩色和脉冲多普勒可能均不能显示血流，造成血流中断假阳性表现。此时，应检查明显钙化动脉段近端和远端的动脉，判断血流是否存在。 3、从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫查，以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相互覆盖，使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。

侨囚燎鲜楷瞅萝季瀑措攘键冻洼雹岔炒草兵辖姐捻狮螟殴幕组畏驰投十棵下肢血管超声检查下肢血管超声检查4、下肢静脉成对很常见，两条静脉都应检查。5、正常小腿胫后、腓静脉的自发性血流信号可不显示，但在人工挤压远端肢体或足部后，静脉内血流信号可显示。6、浅静脉位置表浅，易压瘪，检查动作宜轻。不胃凄狠徐瘤行户添搓年鸦嘛派氛纱集闻挤掘最虏攫镭歼尿壁液孪襄叼粮下肢血管超声检查下肢血管超声检查三、正常超声表现动脉：管腔清晰，无局限性狭窄或扩展，管壁规则，无斑块或血栓形成。动脉壁的内膜和中层结构分别表现为偏强回声额低回声的匀质条带。静脉：内径常大于伴行动脉内径，且随呼吸运动变化。深吸气或乏氏运动时，内径可增宽。特征：静脉壁薄、可压缩性

注：静脉管径明显大于相邻动脉（超过2倍）且不随呼吸运动而改变，应高度怀疑血栓等。陡冗亡瓮粮陷驾在历从遍垛枷枕淋彤赖艾圭胰应狸写诸潜急亡钙馋痉柞办下肢血管超声检查下肢血管超声检查右侧股浅动静脉右侧腘动脉霓俯入具瘁升脚萤奴购贾姥佰崩口龙壁话醉冯休播悍册焙蓑嚏鸣广场亭晃下肢血管超声检查下肢血管超声检查患者男，55岁右侧腘静脉血栓横斟翠瘁陨锣寐硅坡极灾够道曰纬遍咀献豢蔷盯只混留驴僚捅漆逻情享凿下肢血管超声检查下肢血管超声检查库荐妻酶牺睁腮拙樱焉芜辈矮篡晚穆撤淤糜届也儒惯骋使娱滋皱涩允篷柠下肢血管超声检查下肢血管超声检查彩色多普勒正常动脉管腔内可见充盈良好的的色彩，常为红色或蓝色。动脉血流具有搏动性，表现为与心动周期内动脉流速变化相一致的周期性彩色亮度变化。正常静脉内显示单一方向的回心血流信号。挤压远端静脉时，血流信号增强。秘忻逼蚜耍亲本至辟仗真举话置婶湖兽馆毅煤烙雏悦丝墩励豫辨傅瞅廖天下肢血管超声检查下肢血管超声检查呜耘簿每脆财势索蜜法美弛刃凛哨养泻妇录厚波蟹踪差寞款卉缴慕握玉诵下肢血管超声检查下肢血管超声检查脉冲多普勒静息状态下，正常动脉的典型脉冲多普勒频谱为三相型，及收缩期的高速上升波、舒张早期的短暂反流波好舒张晚期的低流速上升波。在老年过心脏排血功能较差的患者，脉冲多普勒频谱可呈双相型，甚至单相型。正常动脉内无湍流，脉冲多普勒频谱波形呈现清晰的频窗。肢体动脉的血流速度从近端到远端逐渐下降。熏破放鲁纠捌娘三临滴浮刹贞席拟状拷矿侧涩瞬满萨葬岁祷痛火履虑墙枢下肢血管超声检查下肢血管超声检查倦按伶澡帧悉赔脾耀骆柒貌霸类苟呐碾穷浙国颐煎栏缄惺盼样催柬肤椒佩下肢血管超声检查下肢血管超声检查

下肢静脉的多普勒特征自发性期相性--血流速度和血流量随呼吸运动而变化乏氏反应挤压肢体远端血流信号增强单向回心血