妊娠生理培训培训课件

第一节受精及受精卵发育、输送与着床

一、受精：精卵结合的过程（精子获能——顶体反应——卵、精结合）。部位：壶腹部。二、受精卵的输送与发育：桑葚胚：3天，16细胞团。4天，进入宫腔。三、着床：囊胚期：6~7天，着床（晚期囊胚侵入子宫内膜过程）需5天。着床三个过程：定位；粘着；穿透。着床三个条件：1、透明带消失。2、分化出合体滋养细胞。3、囊胚与内膜同步。4、孕妇足够孕酮。着床底蜕膜：与囊胚接触的蜕膜，发育成胎盘母体部分。2、包蜕膜：覆盖在囊胚上的蜕膜，12周与壁蜕膜融合。3、真蜕膜：覆盖在宫腔其它部位的蜕膜（壁蜕膜）。四、蜕膜的形成1、底蜕膜：与囊胚接触的蜕膜，发育成胎盘母体部分。2、包蜕膜：覆盖在囊胚上的蜕膜，12周与壁蜕膜融合。3、真蜕膜：覆盖在宫腔其它部位的蜕膜（壁蜕膜）。第二节胎儿附属物形成与功能

附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水。一、胎盘（Placenta）：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜组成（一）、形成：1、羊膜：胚胎期羊膜囊扩大的囊壁。2、叶状绒毛膜：胎盘的主要部分，受精卵着床后，滋养层增生内：细胞滋养层（生长快）；外：合体滋养层（功能），营养丰富。一级绒毛：不规则突出（合体滋养细胞小梁）绒毛形成二级绒毛：形成间质中心索。三级绒毛：血管长入间质中心索。受精后3周建立胎儿血循环。

(二）、结构：椭圆形，500克左右，中厚，边薄，厚1~4厘米，直径16~20厘米，母子面，18-20个小叶。（三）、功能：

1、物质交换转运方式：复杂，不是单纯滤过。（1）简单扩散：浓度高低。如：水，二氧化碳。（2）易化扩散：浓度高低。速度快，细胞膜有专一载体，达到一定浓度转慢。如：葡萄糖。（3）主动转运：浓度低高。细胞代谢热能为动力，ATP—ADP放能。如：

氨基酸、水溶性维生素、Ca。（4）血管合体膜裂隙：大分子蛋白质、免疫球蛋白2、功能：（1）气体交换：氧气、二氧化碳、母儿交换。（2）供给营养：葡萄糖、氨基酸、维生素、电解质。（3）排出废物：尿素、尿酸、肌肝、肌酸。（4）防御功能：病毒可通过，致畸，死亡。细菌病原体不能通过，但在胎盘形成病灶，破坏绒毛结构，感染胎儿。用药慎重。IgG可通过胎盘，6个月内获得免疫力。（5）合成功能（内分泌功能）：激素和酶激素：蛋白激素：HCG，HPL，糖蛋白。甾体激素：E，P。酶：缩宫素酶，耐热性碱性磷酸酶。人绒毛膜促性腺激素（HCG）产生部位：合体滋养层细胞产生时间：着床、10天检测、8-10W高峰，产后2W消失。生理作用：1、延长黄体寿命2、HCG-β亚基促卵泡成熟活性、促甲状腺活性、促睾丸间质细胞活性。3、诱发排卵。4、抑制淋巴细胞的免疫性。

人胎盘生乳素（HPL）产生部位：合体滋养层细胞产生时间：妊娠2月、9月高峰，产后下降，7小时消失。生理作用：1、促进乳腺腺泡发育2、促进胰岛素生成作用，促进蛋白合成。3、通过脂解作用，使葡萄糖转运至胎儿。雌、孕激素（P、E）

产生部位：8-10W前黄体产生；8-10W后胎盘产生生理作用：参与母体妊娠期各系统的变化酶缩宫素酶：灭活缩宫素分子，维持妊娠。二、胎膜：平滑绒毛膜+羊膜

功能：保护；分娩发动。

三、脐带：长50（30-70）厘米，直径1.0~2.5厘米，羊膜覆盖，灰白色，一条V，两条A，周围有华通胶，作用是与母体进行营养与物质交换。四、羊水

1、来源：孕早：母血清，经胎膜入羊膜腔的透析液。

孕中：胎儿尿液。

2、吸收：胎膜50%，吞咽（足月500毫升/日）；脐带吸收

40毫升/日；皮肤（少）。

3、羊水量：8周，5~10毫升；38周，1000-1500毫升；足

月，800毫升；过期妊娠，300毫升。

4、羊水性状：比重1.007~1.025,中、弱碱性，PH7.2，水

98%，1%无机盐及有机物质。孕早：无色澄清；

足月：混浊。

5、功能：保护胎儿（活动、粘连、体液平衡、防损伤、防

宫缩时局部受压）

保护母体（减少胎动不适、宫颈扩张、防感染）

第三节胎儿发育及生理特点

一、胎儿的发育：8周内为胚胎，大于9周为胎儿。4周末：辨认胎盘与体蒂。8周末：初具人形，头占1/2，四肢雏形，B超听到胎心。12周末：9厘米，20克，外生殖器辨性别，四肢蠕动。16周末：16厘米，100克，外生殖器可以确定性别，呼吸运动，成人血红蛋白胎动。20周末：25厘米，300克，皮红，毳毛，吞咽排尿，听筒听胎心。24周末：30cm，700克，各脏器发育，脂肪沉积。28周末：35cm，1000克，皮粉红，有呼吸运动，易患呼吸窘迫综合征，加强护理能成活。20-满28周前娩出的胎儿——有生机儿32周末：40cm，1700克，面毳毛脱落，生活力尚可。可以存活。36周末：45cm，2500克，皮下脂肪多，毳毛少，指甲达端，出生后啼哭及吸吮，生活力良好，基本成活。40周末：50cm，3000克，双顶径>9cm，皮粉红，皮下脂肪多，毳毛脱落（肩、背外），指甲超指端，男睾丸下降，女大小阴唇发育良好，哭声响亮，吸吮力强。第四节妊娠期母体变化

一、生理变化（一）生殖系统变化：

1、子宫：（1）宫体：大小：7/5/3cm→35/22/25cm，12w超出盆腔。容积：5ml→5000ml重量：50克→1000克。血流量：500~700ml/分，85%供胎盘。

（2）子宫峡部：宫体与宫颈间，非孕1厘米，孕后子宫下段，临产7-10厘米。（3）宫颈：充血，肥大，分泌物多，粘液栓，因为柱状上皮外移，呈糜烂面，为假性糜烂。2、卵巢：略增大，妊娠黄体10周前分泌E、P，10周后胎盘代替。3、输卵管：延长，粘膜见到蜕膜反应。4、阴道：变软，着色，糖原及乳酸增多，PH下降，利于防止感染。5、外阴：皮厚，色素沉着，软，皮脂腺分泌增多。（二）、乳房变化孕早期：乳房：大，充血，胀，痛，浅V明显。乳头：大，黑，勃起。乳晕：黑，蒙氏结节。乳腺发育：雌激素→腺管发育孕激素→腺泡发育垂体生乳素胎盘生乳素孕期无乳汁分泌，晚期挤压乳房有黄色稀液体为初乳。产后泌乳。（三）循环系统变化：

1、心脏：膈肌上升，心脏左上前移，心界扩大，收缩期杂音，容量增加10%，脉率增加10~15次/分，产后恢复。2、心搏量：自10周增加，32~34周高峰至分娩，第二产程明显增加。3、血容量：自6周增加，32~34周高峰至分娩，生理性贫血。4、静脉压：压迫下腔静脉，易致下肢、外阴、痔V曲张。长期仰卧回心血量少，血压下降，致仰卧位低血压综合征。（四）血液的改变：

1、血容量：32~34周高峰，增加30~45%，血浆大于血球，血液稀释。2、血液成分：红细胞：3.6x1012/L（正常4.2x1012/L）血红蛋白：110g/L（正常130g/L）、中晚期补Fe。红细胞压积：0.31~0.34（正常0.38~0.47）白细胞：稍增加10~15x109/L，中粒增加。凝血因子：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增多，高凝状态血小板无变化，血沉快。血浆蛋白：早期减少，孕中期60~65μg/L，白蛋白减少。（五）泌尿系改变：代谢产物多，肾脏负担重，肾血流量35%、肾小球滤过率50%，15%饭后尿糖。早期尿频晚期尿频、尿液外溢、夜尿多受孕激素影响，平滑肌张力下降，肾盂、输尿管扩张，蠕动减慢，加之右旋子宫压迫，尿逆流，易患急性肾盂肾炎（右多）。（六）呼吸系统的变化：1、早期胸廓横径、周径加大，呼吸小于20次/分，深。2、胸式呼吸，通气量、潮气量增加。3、上呼吸道粘膜增厚，水肿，易感染。（七）消化系统变化：6-12w早孕反应。受大量雌激素影响，易患牙龈出血。胃平滑肌张力下降，贲门括约肌松弛，逆流至食管有“烧心”感。胃肠平滑肌蠕动减慢，上腹部胀满，便秘。（八）内分泌系统1、垂体：前叶增1~2倍，嗜酸细胞肥大增多成“妊娠细胞”。产后10日正常。产后出