中心静脉导管相关性血行感染专家讲座

概况预防办法管理方法目录123第1页01Part

概况第2页定义：中心静脉导管相关性血行感染（CLABSI）:感染前48小时内使用过中心静脉导管患者有感染临床表现，血培养最少可取得1个阳性结果，导管半定量细菌培养或导管定量培养阳性，外周静脉血中分离出病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其它明确血液感染源。第3页流行病学：国外研究：CLABSI已成为院内感染主要原因之一，占全部导管相关血行感染（CRBSI）90%。美国每年发生CLABSI人数大约有20万,而每年所以死亡500-4000人,发生血行感染治疗费用每人每次高达3700-29000美元。英国每年有6000例CLABSI病患,治疗费用高达6000英镑每人每次。第4页国内研究：周晴等人调查-上海市65所医院重症监护室CLABSI发病率为2.3‰，综合ICU是3.1‰。（千日导管感染率＝中心静脉插管患者中血流感染人数/同期患者中心静脉插管日数×1000‰）黄瑞娟等人调查-年某三甲医院ICUCLABSI发病率分别由8.79‰()7.42‰()6.31‰()2.56‰()。第5页我科：整年CLABSI平均感染率为2.76整年CLABSI平均感染率为2.77第6页CLABSI常见医院感染增加医疗费用严重危害患者安全完全能够预防第7页02Part

预防办法第8页美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护Bundle

集束化管理：手卫生最大无菌屏障洗必泰消毒皮肤尽可能选择锁骨下静脉每日评定留置导管必要性

日常维护(Bundle)：擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）使用抗菌导管含洗必泰贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡等第9页在接触插管部位前后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前后时（能够是传统皂液和水，或者用酒精擦手液)。(ⅠB)在进行插管和维护操作时须无菌操作。(ⅠB)更换导丝操作时，在接触新导管前，应更换无菌手套。(Ⅱ)更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。(ⅠC)一、手卫生和无菌操作第10页二、穿刺操作时采取最大无菌屏障无菌操作前准备：手卫生、无菌手套、口罩、帽子、无菌手术衣(ⅠB)患者全身覆盖无菌布(ⅠB)第11页三、插管部位皮肤准备用2%洗必泰局部消毒，消毒范围尽可能大，最少离穿刺点15cm，而且术野范围不应有其它物体。等候消毒液干燥及起效后再操作。更改穿刺部位应重新消毒铺巾并更换无菌手套。

第12页在进行中心静脉置管和更换敷料前，应用含洗必泰浓度超出0.5%酒精溶液进行皮肤消毒。（ⅠA）若患者禁忌使用洗必泰，则可选取碘酊、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA）尚无研究比较酒精+洗必泰和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。（未明确）三、插管部位皮肤准备第13页在选择置管部位前，须权衡降低感染和增加机械损伤并发症风险。（ⅠA）对于成人，防止选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA）当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以降低感染风险。（ⅠB）对于血液透析或终末期肾病患者，应防止选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA）四、导管及插管部位选择第14页ICU患者PICC置管出现感染风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。（Ⅰ）使用超声引导进行中心静脉置管。（ⅠB）使用能满足病人处理最少数量端口或腔道CVC。（ⅠB）关于胃肠外营养置管，尚无推荐意见。（未明确）当恪守无菌技术不能得到确保情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即48小时内。（ⅠB）第15页当无必要时，应及时拔除导管。（ⅠA）更换CVC、PICC及血透导管更换最正确时间间歇当前还未处理。预防办法五、每日评定留置导管必要性第16页插管部位敷料应用患者清洁洗必泰每日药浴抗菌/消毒剂涂层导管和套囊防止使用全身性抗菌药品预防抗菌药品/消毒剂软膏抗菌药品封管六、其它第17页（）：操作人员按照感染控制要求完成，假如不能恪守上述要求，在非紧急情况下需停顿插管ICU中须配置1辆装有插管必备物品中心静脉插管车使用含有消毒剂交换器/连接器帽/端口保护盖来保护连接器静脉治疗小组可降低CLABSI发生率第18页03Part

管理方法第19页01020304分析改进控制05评定定义六西格玛是一项以数据为基础，追求几乎完美质量管理方法。流程改进遵照五步循环改进法，即DMAIC模式:一、六西格玛管理方法第20页UseofCorporateSixSigma

Performance-Improvement

StrategiestoReduce

IncidenceofCatheter-RelatedBloodstream

InfectionsinaSurgicalICU.

JAmCollSurg，,201（3）：349-357.实施成效：方法：耶鲁大学纽黑文医院外科ICU,采取六西格玛管理方法干预前：27例留置导管患者；千日导管感染率为11‰干预后：175例留置导管患者；千日导管感染率为1.7‰预防办法第21页1999年美国医学研究院发表了《孰能无过—构建更为安全卫生保健体系》汇报年开始，美国约翰霍普金斯医院在实践基础上总结并建立是一个设计用于改进单元工作场所安全文化项目，由单元团体实施，经过加强医护人员对其工作环境中安全问题责任感，加大纠正系统错误力度来显著提升患者安全。二、基于单元综合安全项目（comprehensiveunit-basedsafetyprogram，CUSP）第22页操作步骤：准备工作：建立基于单元多学科患者安全团体；利用有效量表进行单元安全文化评定；搜集科室患者安全相关数据实施：进行单元内医务人员患者安全培训；寻找并明确单元中缺点；行政人员与单元医务人员定时会议；从缺点中学习；在团体范围内改进缺点第23页AnInterventiontoDecreaseCatheter-RelatedBloodstreamInfectionsintheICU

NEnglJMed;355:2725-32.实施成效：，密西根州103个ICU参加了CLABSI研究，18个月后感染率由7.7降至