医药卫生医务人员心理健康与维护课件

医务人员作为一种特殊的职业群体,在紧张繁重的工作中所承受的巨大的精神和心理压力已经影响到其身心健康和工作质量。

如果其心理健康长期失衡,健康状况不佳,得不到有效的治疗,则会影响到医疗服务质量,进而关系到患者的生命安全,.近年来,众多的研究者们也越来越关注医务工作者的心理健康状况。如何保护医务人员的心理健康已经成为一个全新的课题。2目录

心理健康概述医护人员常见的心理问题医护人员常见的心理问题的成因分析医护人员心理健康的维护及自我调适3

心理健康的概述“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康和社会的良好适应状态。”

——世界卫生组织(WHO)4心理健康的概述

心理健康是指生活在一定社会环境中的个体，在高级神经功能和智力正常的情况下，情绪积极稳定、行为适度，具有协调关系和适应环境的能力，以及在本身及环境条件许可的范围内所能达到的心理良好功能状态。5心理健康的概述心理健康状态常态正常状态心理健康偏态不平衡状态心理问题变态不健康状态心理疾病6心理健康的概述心理健康的标准心理健康的标准问题和心理健康的定义一样，迄今仍是有争议的问题，国内外不少专家学者从自己不同的社会文化背景、研究立场、观点和方法，作出了不尽相同的表述。7心理健康的概述心理健康的标准一、1946年，第三届国际心理卫生大会曾具体地指明心理健康的标准①

身体、智力、情绪十分调和；②

适应环境，人际关系中彼此能谦让；③

有幸福感；④

在工作和职业中，能充分自己的能力、过有效率的生活。8心理健康的概述①

充分的安全感；②

充分了解自己，并对自己的能力作适当的估价；③

生活的目标能切合实际；④

与现实环境能保持接触；⑤

能保持人格的完整与和谐；⑥

具有从经验中学习的能力；⑦

能保持良好的人际关系；⑧

适度的情绪表达及控制；⑨

在不违背团体要求的情况下，能作有限的个性发挥；⑩

在不违背社会规范的前提下，能适当满足个人的基本需求。三、美国人本主义心理学家马斯洛和密特尔曼列出了心理健康的10条标准9医护人员常见的心理问题在临床的医疗实践工作中,医生是主体,起着重要的主导作用。面对着患病需要照顾、治疗和帮助的病人,医生的压力是非常巨大的。如果这些压力得不到有效的缓解和释放,就会产生种种心理问题,甚至走向极端。近期,在美国的一项研究显示,大约有12%的医生在一生中曾经患过抑郁症,但他们很难接受这一事实。10医护人员常见的心理问题

傅娟等采用SCL-90量表对486名年轻医务人员的调查结果显示:年青医务工作者对工作有信心、执着,但压力也大,其自身调节和社会协调能力均不足,这些问题具有隐蔽性,不易发觉,若长期聚积,易引发各种身心疾患,甚至可诱发各种矛盾和事故。11医护人员常见的心理问题

一项对14个国家1963~1991年的心理健康调查表明,男性医师的自杀率可比普通人高3.4倍,而女性医师的数字可达5.7倍。因此,对医生的心理特点进行研究就有着十分重要的理论意义和实践意义。徐新华等人的研究发现,综合医院27.74%的医生可能有心理问题,医生的症状自评量表

（SCL-90）各因子分除恐怖因子外均明显高于国内正常人群,说明医生的心理健康状况较一般人群差,可能的原因是医生面临着终身学习、行业风险和职业的三大压力。12医护人员常见的心理问题

医护人员：抑郁与自杀挪威（1960－1989年）资料：医师自杀率显著高于其他职业；男医师自杀率呈上升趋势，35-40岁和75-79岁两个年龄组，自杀率是平均水平的3倍；未婚医师自杀率是平均水平的5倍。美国：医生比一般人群更容易患抑郁症，自杀比例也相当较高。

13医护人员常见的心理问题护士心理健康状况研究

虽然研究者对护士心理健康状况的研究角度和出发点有所不同,但结论都表明护士的心理健康的问题比较突出。

英国于1991年对急救中心1800名护士调查显示,护士承受较高程度的压力,产生了身体、心理行为方面的问题,其中64%感到头痛,62%有睡眠障碍,30%有肠道疾病,30%体重增加,心理压力的症状也很明显,82%有疲乏感,67%心情不好,58%有挫折感,49%有焦虑;1/3的护士反映压力使他们易于发生工作事故,29%容易被激怒,42%人际关系不良。

14医护人员常见的心理问题护士心理健康状况研究

去年，曾有人对425名护士进行了问卷调查，包括了解护士的职业倦怠水平、工作负荷等内容，结果显示：48.7%的护士有职业紧张感，55.1%有负荷感，职业倦怠水平高于其他职业的人群。护理成为真正的“高危工种”。15医护人员常见的心理问题

适应问题自我意识问题人际关系问题16医护人员常见的心理问题

常见的适应问题1.

工作后的心理适应2.角色变换的心理适应3.职业特点及行为习惯的心理适应4.任务转换中的心理适应5.对社会环境的心理适应6.亲临重大事件现场的心理适应17医护人员常见的心理问题

常见的自我意识问题1.过度的自我接受与过度的自我拒绝2.过强的自尊心与过度的自卑3.自我中心与从众4.过分的独立意识与过分的逆反心理

18医护人员常见的心理问题

常见的人际关系问题1.缺少知心朋友2.与个别人难以交往3.与她人交往冷淡4.感到交往困难5.社交恐惧19医护人员常见的心理问题

最近国内医学界可谓一波未平一波又起：中大医学专业34岁女博士跳楼自杀，成都24岁年轻女医生服毒自杀，湖北一中医院院长服毒自杀。

在国外医学界，医生自杀事件同样频繁发生，其中更不乏世界级的医学专家。如：发明心脏搭桥手术，使全球心脏手术发生革命的阿根廷心脏外科医生法瓦洛罗、美国知名儿童心外科医生乔纳森·韦布等都是自杀身亡。1、医生成自杀高危人群20医护人员常见的心理问题

2、精神紧张困扰着医务工作者

医生这一群体由于承担着救死扶伤的责任，在生理和心理两方面都存在着超压的状况。医生是昼夜节律最紊乱的职业之一，工作强度大、昼夜加班、没有节假日是很多人的工作常态，加上各种职称进修、学习考试，周而复始的巨大体力消耗和心理负荷让不少人不堪重负。同时，医生本身也是一个社会人，来自家庭、收入、上岗、晋升、医患关系等方面的压力，也给他们带来极大的精神负担。21医护人员常见的心理问题

国外有专家总结出医务人员的职业特点有“４Ｄ”：ｄｉｖｏｒｃｅ—离婚率高，由于医务人员工作繁忙，与家人沟通比较少，容易产生家庭矛盾；ｄｒｕｇ—药物滥用，医务人员压力大，常导致失眠，使得他们不得不长期服用镇静药物；ｄｒｉｎｋ—酗酒，重压之下有些医务人员烦恼无人诉说，遂采取酗酒的方式麻醉自己；ｄｉｓｅａｓｅ—

疾病。许多医务人员患有高血压、糖尿病、消化性溃疡等身心疾病，这都是由于压力过大间接导致的。

22医护人员常见的心理问题

另外，医患关系紧张也越来越成为医生心理紧张的主要来源，调查发现，近四成的医生说，因为患者和社会舆论的质疑和不认可，导致神经过度紧张，工作压力非常大，“有时甚至感觉要崩溃”。这些压力加在一起很容易让医务人员身心俱疲。而职业却要求他们在病人面前必须保持足够的冷静和耐心。23医护人员常见的心理问题

医务人员出现工作倦怠浙江省宁波市对该市市属医院1771名护士的调查结果显示：

96％的被调查护士存在着一定的工作倦怠，其中近45％的被调查护士存在严重工作倦怠，临床护士工作幸福指数极低，并在一定程度上影响护理质量。近1/4的医务人员常有消极情绪,更易引发工作倦怠,从而严重影响医疗服务的质量。

24医护人员常见的心理问题

工作倦怠的简要历史1974年，美国心理学家首先使用术语Jobburnout用于描述：助人工作者因工作所要求的持续情感付出和人际压力而出现的身心耗竭状态。

1981年，马斯洛等提出工作倦怠三维理论模式：

个人应激维度：情感耗竭（emotionalexhaustion）人际交往维度：人际冷漠（depersonalization）自我评价维度：效能缺乏（ineffectiveness）1990年以来，工作倦怠引起欧洲及亚洲学者的关注25医护人员常见的心理问题

工作倦怠的简要历史90年代以来工作倦怠研究的拓展研究地区：由美国辐射到欧洲及亚洲国家研究范围：从公共服务行业逐渐扩展到教育、技术、培训、执法从业人员甚至婚姻、政治领域研究手段：由个别访谈、案例分析、现场观察扩展到队列研究、数学模型的建立等研究内容：由个体扩展到组织因素、各维度之间的内在联系及工作倦怠的干预与预防26医护人员常见的心理问题

工作倦怠：不该被忽略的主题2001年的一项调查在美、加、德、英国和苏格兰五个国家的医院展开，发现医院中的工作倦怠现象非常严重。在参与调查的5个国家中有4个国家40%的护士对目前工作不满意。在美国所有护士中有1/5声称将在一年内停止工作，而年轻护士则有1/3表示将在近期辞职。27医护人员常见的心理问题

工作倦怠的主要表现？

情绪耗竭：极度慢性疲劳、厌倦感、无能感、无助感、力不从心感、无奈感及犬儒主义；人际冷漠：工作或一般对人关系中的淡漠、冷漠、退缩回避或激惹、摩擦、敌意、攻击，失去亲密朋友，脱离亲友、家庭及社会；成就感缺乏：工作动机削弱、工作成就感缺乏、以消极、否定、负面、麻木的态度和冷漠的情绪对待工作、工作对象及周围的人或事；其他症状：睡眠障碍、饮食减少及体重下降。严重时可出现抑郁，甚至出现药物滥用和自杀等。28医护人员常见的心理问题犬儒主义（Cynicism）

犬儒主义是个外来词，中文里本来没有现成的对应词汇，通常将它理解为讥诮嘲讽，愤世嫉俗，玩世不恭。不过，我们若想对犬儒一词有更完整的把握，有必要略略追溯一下它的起源和演变。

犬儒主义是古希腊的一个哲学流派，其代表人物是西诺普的.狄奥根尼。这派哲学主张清心寡欲，鄙弃俗世的荣华富贵，力倡回归自然。据说狄奥根尼本人住在一个桶里（又有一说是住在瓮里），以讨饭为生。有人讥笑他活得象条狗，他却不恼。“犬儒”之称由此得名。29医护人员常见的心理问题

可疑或轻微中度

重度中国工作倦怠指数调查，2004结果：低凝聚力、低出勤率、低增长率、高紧张度、高事故率、高离职率（三低三高）30医护人员常见的心理问题

工作倦怠：发生过程狂热阶段：工作动机很强，精力充沛，充满陶醉，充满信心，热衷工作，过分投入。停滞阶段：效率降低，满意度下降，阻滞感，焦虑不安，出现失眠等躯体问题，但拒绝承认而是加倍工作来掩藏问题。31医护人员常见的心理问题

工作倦怠：发生过程挫折阶段：个体承受着各种慢性身心症状。虽然仍旧力图否认问题，但已经被身心疲劳所控制。个体可能感到掉入了陷阱中，开始对自己的职业和能力持怀疑态度，工作效率进一步下降。处于这一阶段的个体经常会使用酒精、毒品或药物等来寻求解脱。枯竭阶段：在这一最后阶段，职业的衰退已达到极限，个体的情绪与健康均受到损害，不能完成日常的工作和生活。32医护人员常见的心理问题

工作倦怠的主要原因自我无法提升工作缺乏挑战缺乏自主缺乏公平缺乏回报价值冲突工作负荷过重缺乏上级认可缺乏组织支持

缺乏内部沟通管理风格冲突缺乏制度认同分工不明确同事关系紧张家庭关系不融洽Ａ型性格33医护人员常见的心理问题

工作倦怠的应对策略不断使自己得到提升向工作发起挑战使自己获得控制感寻求公平设法得到恰当回报获得一致的价值取向适当的工作负荷获得认同与赞誉寻求组织与上司支持

沟通与协调认同管理风格认同规章制度明确自己的职责和谐的同事关系融洽的家庭关系个性锤炼34医护人员常见的心理问题

预防工作倦怠：组织策略提供培训机会：员工需求调查及针对性培训提供表达机会：对话制度、员工发泄室提供心理服务：热线、个别咨询、集体辅导提供休假机会：旅行、团队活动等员工奖励计划：职务、薪酬，物质／精神其他：自主权、公平性、透明度等35医护人员常见的心理问题

预防工作倦怠：个人策略改变个人价值观的取向使生活感到愉快；多留些时间与家人和朋友在一起；关注自身健康，注意营养和运动；自我价值认同；树立长远的人生目标；与他人保持健康的关系；自主能力的提高；对环境的适应能力的增强；不断学习以促进个人的成长；获得上司、同事、配偶及朋友的支持等。36医护人员心理问题的成因分析

医护人员心理问题与工作压力有关国内一项调查研究表明，小医院医生、社区医生的心理健康水平较高；而对大医院医生的调查结果正相反。这表明，医生的心理问题和工作压力有关，大医院医生往往比社区医生承受的压力大，现在的医生比过去的医生工作压力大。

护士也同样面临着多重压力。

37医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力如何？

英国医师协会（BMA）的调查在23521名接受调查的医护人员中：１、21%称自己压力过重且难以应对；２、61%称压力过重但尚可应对；３、55%称目前工作压力对生活质量构成的冲击不能接受。

38医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之一：期待过高医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也。－－《南齐诸氏遗书》39医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之二：行业要求过于严格大医治病，不瞻前顾后、自虑凶吉、护惜身命，勿避险戏、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救。－－（唐）孙思邈

大医治病，不瞻前顾后、自虑凶吉、护惜身命，勿避险戏、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救。

－－（唐）孙思邈40医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之三：负载过重临床研究表明：工作倦怠的产生与工作时间呈正相关，特别是情绪衰竭维度；这也支持了人们对工作倦怠的通常认识，即工作负荷过度导致工作倦怠。医师调查发现：工作负担重、工作时间长是临床医生抱怨的主要方面。41医护人员心理问题的成因分析疾病特征：病因、诊断、疗效、转归等工作特征：多学科、多部门、多环节等法规制约：法律、制度、规定、规范等客观制约：设备、药物、技术、经费等人为制约：上级（部门、医师）、患者及家属、新闻媒体等其他：自主择医、自主择药、首诊负责、责任追究制、保险制度等医务工作者职业压力原因何在？原因之四：工作缺乏控制感张孝骞：凡医者，如履薄冰，如临深渊。42医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之五：生活缺乏规律性频繁的夜班值急诊超时超负荷工作睡眠打断43医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之六：过度暴露于负性刺激44医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之七：暴力行为的受害者精神病医院与综合医院工作场所暴力比较研究：在所有的暴力威胁中，精神病医院为70%,综合医院为69%。

精神科45%的应答者1年中遭受过身体暴力;综合医院较少发生身体暴力,发生率仅为7%。45医护人员心理问题的成因分析原因之八：助人情结

医务工作者职业压力原因何在？1986年，美国开展了一项关于名为精神科医生择业动机与精神病理的关系的研究，该研究发现：有强烈自卑感缺陷感的人，往往经历更多的创伤、家庭冲突、贫穷与疾病、丧失亲人或受过虐待，使他们更倾向选择帮助他人的职业，并将助人视为解决自己问题的途径。

结论：他们高度投入地为弱者工作经常是为了获得控制感和优越感，并掩饰自己的弱点与痛苦。46

医护人员常见的心理问题

医务工作者职业压力原因何在？

原因之九：替代性创伤

在职业性助人活动中，医务人员体验到多种负性如紧张焦虑、失望抑郁、困惑、厌倦、厌恶、无奈、受挫、愤怒、克制、被诱惑等等。这在临终患者救治及为创伤后应激障碍症的病人服务的治疗师中尤为突出。这些治疗师可能从职业活动中产生极深的、破坏性的、令人痛苦的心理效应，这种心理效应在创伤工作结束后甚至还可持续几个月或几年。这个过程称为替代性创伤。

47医护人员心理健康的维护心理不健康不等同于不健康的心理心理健康是一种连续状态心理健康是一种动态过程

正确对待心理健康标准48医护人员心理健康的维护

个人策略－自我调试电影疗法；芳香疗法；阅读疗法；拥抱疗法；运动疗法；音乐疗法；冥想疗法；发泄疗法；睡眠疗法；拒绝疗法；沐浴疗法；松弛疗法；休闲疗法；最不容易改变的是环境，能改变的只有自己的认知。49医护人员心理健康的维护

心理疗伤音乐1.疲劳–《假日的海滩》、《锦上添花》、《矫健的步伐》、维伐尔地的套曲《四季》中的《春》、德彪西的《大海》、海顿的组曲《水上音乐》。2.失眠–《平湖秋月》、《烛影摇红》、孟德尔颂的《仲夏夜之梦》、莫札特的《催眠曲》、德布西《钢琴前奏曲》、《二泉映月》。3.躁狂–《梅花三弄》、《平沙落雁》、《鞑靼人的舞蹈》、《幽兰》、《塞上曲》、《空中鸟语》、《仙女牧羊》。4.心绪不定–《春江花月夜》、贝多芬的《第八交响乐》、巴赫的《幻想曲和赋曲》、《塞上曲》、《平沙落雁》、《仙女牧羊》、贝多芬的奏鸣曲、肖邦和施特劳斯的圆舞曲。5.精神忧郁–《三六》、《步步高》、西贝柳斯的《芬兰颂》、盖希文《蓝色狂想曲》组曲、德布西的管弦乐组曲《海》、、《喜洋洋》、《江南好》、《春风得意》、《春天来了》、西柳贝斯的《悲怆圆舞曲》、莫扎特《D小调第十四交响曲》。6.神经衰弱–《喜洋洋》、《瑶族舞曲》、海顿的《G大调三重奏》。50医护人员心理健康的维护

认知调控法当个体出现不适度、不适当的情绪反应时，理智地分析和评价所处的情境，理清思路，冷静地作出应对的方法。

51医护人员心理健康的维护

学会面对压力与挫折气球的后果=人生的经历？52医护人员心理健康的维护

挫折的应对面对挫折，既不文过饰非，也不委过于人。只要认真分析，了解挫折产生的原因，正确地采取应付挫折的办法，同样可以变逆境为顺境，化失败为成功。面对挫折，可以采取以下方法。

(1)了解自我，接纳自我自悲自怜者因幼时的过分依赖和竞争中的过多失败，得出的结论是“你行我不行”，于是束缚自我，贬抑自我，结果是增加焦虑，毁了自己。

53医护人员心理健康的维护

挫折的应对

(２)正视现实，适应环境

成功者总是能与现实保持良好的接触，一方面他们能发挥自己最大的能力去改造环境，以求外界现实符合自己的主观愿望，另一方面，在力不能及的情况下，又能另择目标或重选方法以适应现实环境。

（3）接受他人，善与人处

人是群居动物，在人群中不仅可以得到帮助，获得信息，还可使喜怒哀乐得到宣泄和分享，从而保持心理平衡、健康。人是需要朋友的，乐于与人交往，和他人建立良好的关系，是善待挫折重新崛起、获得成功的先决条件之一。

54医护人员心理健康的维护

挫折的应对

（4）热爱工作，学会休闲

工作的最大意义不限于由此获得的物质报酬，它对个体还具有两方面的意义：一是能表现出个人的价值，获得心理上的满足；二是能使人在团体中表现自己，以提高个人的社会地位。然而现代社会生活节奏加快，不少人情绪长期紧张。因此要学会合理安排休闲时间，变换休闲方式，让休闲日丰富多彩，恢复体力，调整心态，获得身心健康。

55医护人员心理健康的维护

积极适应法适应是一种生活姿态，对保持心理健康非常重要。如果不能适应，就会出现心理波折。

适应也有多种方式，消极的适应是一种不健康的适应，它以牺牲发展为代价，逆来顺受，“打掉牙往肚里咽”，久而久之，会导致精神疾病。而积极的适应是一种健康的适应，它有两层含义，一是改变自己，顺应环境或顺应环境中的某些变革；二是不断地抗争和选择，以积极的态度提高自己各方面的能力，从一个目标走向另一个目标。56医护人员心理健康的维护

积极适应的方法

（1）危机意识

心理学家曾做过这样的实验：把一只活蹦乱跳的青蛙丢进沸水里，这只青蛙立刻就蹦出了水面，死里逃生了。半小时以后，又把这只逃跑的青蛙放进盛冷水的锅里，然后慢慢加热，青蛙开始悠然自得地享受着温水，等到水温使它忍受不住时，它欲跳无力，终于葬身于沸水之中。人们或许会可怜这只不幸的青蛙，但很少有人意识到，也许它就是我们生活中某些现象的再现。因此，越是在"悠闲"的环境中，越要有危机意识。57医护人员心理健康的维护

积极适应的方法

（2）转换视角

我们对于自己最大的才能总不能认识，生命中的大变故或大危难的磨炼，才能把它催唤出来。对于生活的磨炼，有人认为是不幸，有人则把它看作是发展的机会。曾有记者采访球王贝利，问他的儿子将来是否会跟他一样有名，他说："不可能，因为我的父亲是一个穷人，而他的父亲不是。"58医护人员心理健康的维护

59医护人员心理健康的维护

合理渲泄法

利用或创造某种条件、环境，以合理的方式把压抑的情绪倾诉和表达出来，以减轻或消除心理压力，稳定情绪,常见有：倾诉、书写、运动。60医护人员心理健康的维护

身心放松法一般身心放松法想象性放松精神放松练习渐进性肌肉放松法深呼吸放松法61医护人员心理健康的维护62医护人员心理健康的维护

心理健康与好心情不完全是一回事，但好心情肯定有助于心理健康。如同大自然有春、夏、秋、冬、阴、晴、雨、雪的自然气候变化一样，人也有喜、怒、悲、哀、忧、思、恐等情绪变化；如同四季变化调节万物生长凋零一样，心情也影响着人的健康和寿命。一生好心情，天天好心情，则是健康长寿的灵丹妙药。63医护人员心理健康的维护

活出你的精彩64心理测试

-症状自评量表（SCL-90）SCL-90包括90个项目，分为5级评分的精神症状自评表，用来衡量门诊及住院病人的自觉症状及其严重程度。是当前在心理咨询门诊中，应用最多的一种自评量表之一。65心理测试

-症状自评量表（SCL-90）SCL-90在其90个评定项目中，包含有比较广泛的精神症状学，从感觉、情感、思维、意识、行为，直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及。它的每一个项目均采取5级评分制（1~5）。一、项目定义66心理测试

-症状自评量表（SCL-90）二、评分标准：

1=无：自觉无该项症状（问题）；

2=轻度：自觉有该项问题，但发生得不频繁、不严重；

3=中度：自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度；

4=偏重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重；

5=严重：自觉常有该项症状，频度和程度都十分严重。

67心理测试

-症状自评量表（SCL-90）三、选用对象

对于神经症及综合性医院住院病人或心理咨询门诊的受检者，都有较好的自评效果。68心理测试

-症状自评量表（SCL-90）三、统计指标

SCL-90统计指标主要分为两项：总分与因子分。

1、总分

将90个项目的各单项得分相加，便得到总分。如某人在90个症状项目方面，主观感觉均无任何不适，那他SCL-90总分将是90分，而不是0分。

69心理测试

-症状自评量表（SCL-90）总均分=总分／90

表示从总体情况看,该病人的自我感觉位于1~5级间的哪个分值程度上。

例如某人总分为360分，那么

总均分为360／90＝４（级）70心理测试

-症状自评量表（SCL-90）2、因子分

SCL-90包含10个因子，即所有90项目分为10大类。每一类反映病人的某一方面症状痛苦情况，因而因子分可了解病人的症状分布特点，以及病人病情的具体演变过程。

因子分=组成某一因子的各项总分/组成某一因子的项目数

例如：某人躯体化因子（包括12个项目）总分为36分，那么因子分为36/12=371心理测试

-症状自评量表（SCL-90）10个因子含义及所含各项目为：

1、躯体化：

包括1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58共12项。该因子主要反映主观的身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的主诉不适和头痛、背痛、肌肉酸痛以及焦虑的其它躯体表现。72心理测试

-症状自评量表（SCL-90）2、强迫症状：

包括3，9，10，28，38，45，46，51，55，65共10项，主要指那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现。还有一些比较一般的感知障碍，如脑子“变空了”，“记忆力不行”等，也在这一因子中反映出来。73心理测试

-症状自评量表（SCL-90）3、人际关系敏感：

包括6，21，34，36，37，41，61，69，73共9项，主要指某些个人不自在感和自卑感，尤其是与其他人相比较时更加突出。在人际交往中的自卑、懊伤、心神不安、明显不自在，以及人际交流中的自我意识、消极的期待亦是这方面症状的典型原因。这些人往往是这一因子获得高分的对象。74心理测试

-症状自评量表（SCL-90）4、抑郁：

包括5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79共13项。抑郁苦闷的情感与心境为代表性症状，还以生活兴趣的减退、缺乏活动愿望、活动力丧失等为特征，并包括失望、悲观以及与抑郁相联系的认知和躯体方面的感受。另外，还包括有关死亡的思想和自杀观念。75心理测试

-症状自评量表（SCL-90）5、焦虑：

包括2、17、23、33、39、57、72、78、80、86共10个项目。一般是指那些烦燥、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体征像，如震颤等。测定那种游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容。6、敌对：

包括11、24、63、67、74、81共6个项目。主要从思想、感情及行为三个方面来反映病人的敌对表现。其项目包括从厌烦、争论、摔物，直至争斗和不可控制的冲动暴发等各个方面。76心理测试

-症状自评量表（SCL-90）7、恐怖：

包括13、25、47、50、70、75、82共7个项目。引起恐怖的因素包括出门旅行、空旷场地、人群、公共场所及交通工具等。此外，还有反映社交恐怖的一些项目。8、偏执：

包括8、18、43、68、76、83共6个项目。偏执是一个十分复杂的概念。本因子只是包括了它的一些基本内容，主要是指思维方面，

如投射性思维、敌对、猜疑、关系妄想、妄想、被动体验和夸大等。77心理测试

-症状自评量表（SCL-90）9、精神病性：

包括7、16、35、62、77、84、85、87、88、90共10项。反映各式各样的急性症状和行为，其中有幻听、思维播散、被控制感、思维被插入等反映精神分裂样症状项目。10、其他：

包括19、44、59、60、64、66、89共7个项目。是反映睡眠及饮食情况。

78心理测试

-症状自评量表（SCL-90）四、评定结果分析

总分：能反映受试者病情严重度，总分变化能反映其病情演变。

分数临床意义

150~199轻度障碍

200~240中度障碍

250~300重度障碍

300以上严重障碍

79心理测试

-症状自评量表（SCL-90）（SCL-90）因子分结果：

分数临床意义

1.6~2.4轻度障碍

2.5~3.4轻度障碍

3.5~4.0重度障碍

4.0以上严重障碍

80甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）的制定及临床应用体会北京朝阳医院呼吸与危重症医学科曹志新2009-10-27流行病学-传播途径主要通过飞沫经呼吸道传播，……通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

传播途径决定个人防护装备（PPE）的配置普通医用口罩？N95口罩？MarkLoeb;etal.JAMA.publishedonlineOct1,2009;(doi:10.1001/jama.2009.1466)KennethI.Shine,etal.NEnglJMed.10.1056/NEJMp0908437不同的医疗环境更与PPE的配置有关进行易产生气溶胶的医疗操作（经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查）时，需要N95口罩Infectionpreventionandcontrolinhealthcareforconfirmedorsuspectedcasesofpandemic(H1N1)2009andinfluenza-likeillnesses.WHO,25June2009流行病学-高危人群CDC.September8,2009.UpdatedInterimRecommendationsfortheUseofAntiviralMedicationsintheTreatmentandPreventionofInfluenzaforthe2009-2010Season.

下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。……3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）临床表现-轻症患者通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。……国内1054例A/H1N1患者症状特点中国人外国人国内1054例A/H1N1患者体征特点中国人外国人一、食物多样，谷类为主，粗细搭配谷类食物是中国传统膳食的主体，是人体能量的主要来源，也是最经济的能源食物。一般成年人每天摄入250g－400g为宜。没有不好的食物，只有不合理的膳食，关键在于平衡。食物多样化才能摄入更多有益的植物化学物质。谷类为主是平衡膳食的基本保证。粗细搭配有利于合理摄取营养素。

二、多吃蔬菜水果和薯类蔬菜水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源，水分多、能量低。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质。富含蔬菜、水果和薯类的膳食对保持身体健康，保持肠道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病风险具有重要作用。我国成年人每天吃蔬菜300g－500g，最好深色蔬菜约占一半，水果200g－400g，并注意增加薯类的摄入。注意合理烹调蔬菜。

重症患者的临床表现呈多样性国内重症病例特点需进一步总结提示对A/H1N1流感监测的调整

WHO.10July2009.

Humaninfectionwithpandemic(H1N1)2009virus:updatedinterimWHOguidanceonglobalsurveillance.CDC.September8,2009.InterimGuidanceforStateandLocalHealthDepartmentsforReportingInfluenza-AssociatedHospitalizationsandDeathsforthe2009-2010Season.可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。关于甲型H1N1流感的诊断标准“诊断标准”的条件流行病学史疫源地或确诊病例接触史暴发疫情中的病例临床表现流感样病例（ILI）特异性检查检测是否为甲型流感检测是否为新型A/H1N1流感real-timeRT-PCR或RT-PCR方法检测A/H1N1病毒核酸阳性分离到A/H1N1病毒双份血清A/H1N1病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高两类不同的诊断标准三分类法疑似病例临床诊断病例确诊病例两分类疑似病例确诊病例无论采用哪种诊断分类，依据的条件均为“流行病学”“临床表现”“特异性检查”三分类法：美国CDC诊断标准Confirmedcaseapersonwithaninfluenza-likeillnesswithlaboratoryconfirmednovelinfluenzaA(H1N1)virusinfectionbyoneormoreofthefollowingtests:real-timeRT-PCRviralcultureProbablecaseapersonwithaninfluenza-like-illnesswhoispositiveforinfluenzaA,butnegativeforhumanH1andH3byinfluenzaRT_PCRSuspectedcaseapersonwhodoesnotmeettheconfirmedorprobablecasedefinition,andisnotnovelH1N1testnegative,andis/has:apreviouslyhealthyperson<65yearshospitalizedforILIORILIandresidesinastatewithoutconfirmedcases,buthastraveledtoastateorcountrywherethereareoneormoreconfirmedorprobablecasesORILIandhasanepidemiologiclinkinthepast7daystoaconfirmedcaseorprobablecaseInterimGuidanceonCaseDefinitionstobeUsedForInvestigationsofNovelInfluenzaA(H1N1)Cases.1June2009

两分类法：WHO诊断标准Confirmedcaseanind