MPN 转化白血病个案护理方案

MPN转化白血病个案护理方案这是一份为您整理的小儿骨髓增殖性疾病（MPN）向白血病转化的个案护理方案。由于MPN转化为急性白血病（通常称为“二次急性白血病”或sAML）属于高危、难治性疾病，且患儿身体基础较差，护理难度极大。本方案侧重于病情监测、化疗副作用管理、心理支持及感染防控。小儿骨髓增殖性疾病转化白血病个案护理方案一、一般资料与护理评估1.一般资料患儿信息：[姓名]，[性别]，[年龄]。原发病：骨髓增殖性疾病（如原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、幼年型粒单核细胞白血病JMML等）。诊断现状：MPN转化为急性白血病（sAML），目前处于[诱导缓解/巩固强化/移植准备]期。2.护理评估（入院时）生命体征：T[℃]，P[次/分]，R[次/分]，BP[mmHg]。症状体征：贫血：面色苍白、乏力、活动后气促。出血：皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿/黑便。浸润：骨痛、肝脾肿大（腹胀）、淋巴结肿大。感染：发热、咳嗽、肛周红肿等。实验室检查：WBC、Hb、PLT、骨髓象、肝肾功能、凝血功能。二、护理诊断/问题有感染的危险：与化疗导致的粒细胞缺乏、免疫功能低下、原发病有关。有受伤的危险（出血）：与血小板减少、凝血功能障碍有关。体温过高：与白血病细胞代谢亢进、继发感染有关。疼痛：与白血病细胞浸润骨骼、化疗药物副作用有关。营养失调：低于机体需要量：与化疗引起的恶心呕吐、食欲下降、疾病消耗有关。恐惧/焦虑：与疾病复发/进展、陌生环境、穿刺疼痛有关（患儿及家属）。三、具体护理措施1.化疗期间的整体护理保护性隔离：由于MPN转化患者化疗耐受性差，极易发生严重骨髓抑制。入住层流床或层流病房，严格限制探视，执行无菌操作。血管通路管理：强烈建议使用PICC或PORT（输液港）。因反复化疗及高白细胞可能导致血管硬化，外周静脉穿刺困难且易致药物外渗。水化碱化：遵医嘱大量输液、使用碳酸氢钠和别嘌醇，预防肿瘤溶解综合征（TLS），防止尿酸结晶堵塞肾小管。2.感染预防与控制（重中之重）口腔护理：每日评估口腔黏膜，使用碳酸氢钠或洗必泰交替漱口。若出现溃疡，遵医嘱使用重组人表皮生长因子喷雾或止痛药。肛周护理：保持大便通畅，便后坐浴（如高锰酸钾或温盐水），预防肛周脓肿。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，特别是腋下、腹股沟等皱褶处。体温监测：体温>38.5℃时，先物理降温（慎用酒精擦浴），及时抽血培养，遵医嘱使用广谱抗生素。3.出血护理病情观察：密切观察皮肤有无新出血点，有无头痛（警惕颅内出血）、视物模糊、呕血、血便等。操作轻柔：各种注射拔针后延长按压时间（5-10分钟），避免测肛温，避免用力擤鼻涕。成分输血：血小板<10-20×10⁹/L或有活动性出血时，及时输注单采血小板。4.药物副作用的针对性护理恶心呕吐：遵医嘱在化疗前给予止吐药（如昂丹司琼）。饮食宜清淡、少量多餐。黏膜炎：提供软毛牙刷，避免刺激性食物。脏器毒性：心脏：若使用柔红霉素等蒽环类药物，需监测心率、心电图及心肌酶。肾脏：记录24小时出入量，观察尿色、尿量。神经：若使用长春新碱，观察有无手足麻木、便秘、跟腱反射减弱。5.疼痛护理评估：使用Wong-Baker面部表情量表评估患儿疼痛程度。干预：非药物：安抚、讲故事、看动画片、深呼吸放松。药物：遵医嘱按时给予止痛药（如布洛芬、吗啡等），遵循WHO三阶梯止痛原则。6.心理护理与家庭支持对患儿：多给予抚摸、拥抱，使用玩偶、贴纸奖励配合治疗的行为。通过游戏方式解释治疗过程（如“打针是为了打败身体里的怪兽”）。对家属：由于是“转化”而来的白血病，家属往往有“治疗失败”的挫败感和极度的焦虑。建立良好的护患关系，如实但有希望地告知病情。鼓励家属表达情绪，提供成功病例的支持。指导家属参与患儿的生活护理（如喂食、擦身），增强其掌控感。四、健康教育饮食指导：高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食。注意饮食卫生，不吃生冷、隔夜食物（预防肠道感染）。居家护理：出院后仍需佩戴口罩，少去人群密集场所。每日监测体温，如有发热（>38℃）立即就医，不可自行服用阿司匹林等影响凝血的药物。保持居住环境通风。依从性教育：强调按时返院化疗的重要性，不可随意停药或更改方案。PICC维护：教会家属观察PICC导管情况（有无红肿、脱出），按时去医院换药冲管。五、护理评价（预期目标）患儿住院期间未发生严重的全身性感染（如败血症）。患儿出血症状得到控制，未发生颅内出血等致命性出血。患儿疼痛评分降低，舒适度增加。患儿及家属能配合治疗，焦虑情绪减轻，知晓出院后的注意事项。💡针对MPN转化的特殊提示难治性预期：此类