2025儿童心肺复苏与急救指南详解课件

20252025aha心肺复苏与心血管急救指南-第6部分：儿童基本生命支持守护生命，从儿童急救开始目录第一章第二章第三章指南简介与背景高质量心肺复苏核心要素胸外按压技术更新目录第四章第五章第六章自动体外除颤器使用气道异物梗阻处理急救流程实施步骤指南简介与背景1.发布机构与日期本指南由美国心脏协会（AHA）与美国儿科学会（AAP）共同制定并发布，确保内容兼具心脏急救与儿科专业视角。权威机构联合发布作为AHA每5年一次全面更新的重要组成部分，本次修订基于最新临床证据与专家共识，确保指南的科学性与时效性。科学修订周期指南于2025年10月21日正式发布，标志着儿童心肺复苏领域进入新阶段，为全球急救实践提供标准化参考。明确发布日期儿童心脏骤停病因聚焦强调儿童心脏骤停多继发于呼吸衰竭或休克，而非原发性心脏原因，因此早期识别呼吸衰竭和休克至关重要。高质量CPR与除颤并重明确高质量胸外按压联合早期除颤是儿童心脏骤停救治的核心，需优先实施，其他干预措施（如药物）需在此基础上展开。非专业人员培训强化指南特别呼吁加强看护人及公众的CPR培训，以提升儿童心脏骤停的院前急救响应能力。救治体系整合首次将儿童生存链与成人统一为六环节模式（预防、识别、复苏、高级生命支持、骤停后治疗、康复），强调多环节协作与数据驱动改进。更新要点概述明确年龄界定多场景适用性目标用户群体本部分指南适用于新生儿期（出生后28天）至青春期的儿童，不包括新生儿复苏（另有专章涵盖）。覆盖院外心脏骤停（OHCA）、院内心脏骤停（IHCA）及特殊环境（如学校、公共场所）的急救场景。面向医护人员、急救人员、儿童看护人及公众，提供分层级建议（如基础生命支持与高级生命支持的技术差异）。适用范围与目标人群高质量心肺复苏核心要素2.儿童心肺复苏需保持每分钟100-120次的稳定按压频率，该速率可有效维持重要器官的血流灌注，同时避免因过快导致按压质量下降。对于儿童患者，按压深度应达到胸廓前后径的1/3（约5厘米），婴儿则控制在4厘米。使用单手掌根或双手掌根重叠技术实施，确保力量垂直作用于胸骨下半段。需根据患儿体型调整手法，较大儿童采用成人式双手按压，婴幼儿则改用两指法（食指和中指），避免因手法不当造成肋骨骨折或内脏损伤。标准按压频率精确按压深度年龄差异化调整按压频率与深度要求完全回弹必要性每次按压后必须允许胸廓完全回弹至自然位置，此举可产生胸腔负压促进静脉回流，提高冠状动脉灌注压，直接影响复苏成功率。所有按压中断（包括人工呼吸切换）需严格限制在10秒内，持续中断会导致冠状动脉和脑部血流急剧下降，建议采用团队轮换策略维持按压连续性。施救者应通过计数或使用节拍器保持稳定节奏，避免因疲劳导致频率波动，同时观察胸廓运动确认回弹质量。在保证胸廓回弹的前提下，需精准把握30:2的按压-通气比例（双人施救时为15:2），避免因操作延迟导致无效循环。中断时间控制节律监控技术按压-通气协调胸廓回弹与按压中断最小化适度通气标准每次人工呼吸持续1秒，以可见胸廓隆起为度，潮气量约6-7ml/kg。过度通气会增加胸腔内压，减少静脉回流和心输出量。气道管理技术采用仰头提颏法开放气道（婴儿保持中立位），吹气时捏住鼻孔并用嘴完全包覆患儿口部，确保气体有效进入肺部而非胃部。胃胀气预防如出现胃部膨隆，应重新调整通气力度和头部位置，必要时暂停通气进行胃部减压，防止反流误吸导致二次伤害。通气控制与避免过度通气胸外按压技术更新3.婴儿按压推荐方法适用于能稳固环抱婴儿胸部的施救者，双手环绕婴儿胸部，双拇指并排置于胸骨下1/3处（乳头连线中点稍下方），其余四指支撑背部，垂直向下按压，深度为4cm或胸廓前后径的1/3。双手拇指环抱法当双手无法稳固环抱或按压力度不足时采用，单手托住婴儿背部，另一手掌根部置于胸骨下半段，垂直施力，确保每次按压后胸廓完全回弹，频率保持100-120次/分钟。单手掌根按压法婴儿需平卧于坚硬平面（如施救者大腿或桌面），躯干与施救者膝部同高，按压时避免肋骨、剑突受压，防止内脏损伤。体位与支撑要求01对1岁以上儿童，单手（较小儿童）或双手重叠（较大儿童）掌根置于胸骨下半段（乳头连线中点），手臂伸直与胸壁垂直，按压深度5cm（不超过6cm），频率100-120次/分钟。单手/双手掌根按压02每次按压后需让胸廓充分回弹，避免倚靠或部分回弹，以保证心脏血液充盈。按压中断时间需控制在10秒以内。按压回弹要求03儿童需置于坚硬平面（如地面），施救者跪于其侧，躯干与儿童胸廓平行，利用上半身重力均匀下压。支撑面选择04按压与通气比例为30:2（单人施救）或15:2（双人施救），每次吹气1秒，可见胸廓隆起即可，避免过度通气。通气配合儿童按压标准技术要点三按压深度不足双指法（食中指按压）难以达到婴儿胸廓下陷4cm的深度要求，导致心输出量不足，影响复苏效果。要点一要点二施力不稳定双指按压易滑动或偏离胸骨中线，增加肋骨骨折风险，且无法保证持续有效的按压角度。疲劳与效率低双指按压易导致施救者快速疲劳，难以维持高质量CPR，而单手掌根或双手拇指环抱法更省力且能保证按压一致性。要点三双指按压废弃原因自动体外除颤器使用4.优先获取原则在确认儿童/婴儿无意识且无正常呼吸后，应立即呼叫周围人员协助获取AED，同时开始胸外按压。AED的使用不应延误基础心肺复苏的启动，但应尽快与CPR同步进行。同步操作原则若现场有两名施救者，一人持续进行高质量CPR（按压频率100-120次/分钟），另一人负责操作AED，包括开机、贴电极片及分析心律，两者操作需无缝衔接。持续评估原则AED每2分钟会自动重新分析心律，施救者需严格遵循语音提示，在"不要接触患者"的提示期间暂停按压，确保分析准确性，之后立即恢复CPR或执行电击。AED立即应用原则标准贴放位置对于体重≥25kg或8岁以上儿童，电极片采用成人贴法，一片置于右胸锁骨下方，另一片置于左腋前线第五肋间（左乳头外侧），确保贴片与皮肤完全贴合。儿童模式优先若AED配备儿童模式或儿童电极片（能量衰减至50-75J），必须优先启用；若无儿童电极片，可使用成人电极片，但需确保贴片位置正确且不接触。体型适配调整对于体格较大的儿童，若前后位贴法无法覆盖胸廓，可改用成人标准贴法，但需检查电极片间距是否足够（至少3cm以上）。前后位贴法对于婴儿或体重<25kg的儿童，推荐采用前后位贴法，一片贴于前胸正中（胸骨处），另一片贴于背部左肩胛骨下方，避免电极片重叠或间距过小影响电流传导。儿童衰减器电极设置电击后立即CPR完成电击后，AED会提示"立即继续心肺复苏"，施救者需在5秒内恢复胸外按压，无需等待脉搏检查，持续按压2分钟直至AED下次分析心律。无电击指示处理若AED提示"无需电击"，表明当前心律不可除颤（如心搏停止或无脉电活动），应持续进行高质量CPR（按压:通气=30:2），并每2分钟重新分析心律。避免过度中断电击准备期间（充电阶段）应尽量减少按压中断，仅在放电瞬间确保所有人脱离患者；充电完成后立即按下电击按钮，缩短无血流时间。电击与CPR协调配合气道异物梗阻处理5.输入标题背部叩击固定姿势将婴儿趴在前臂上，头低脚高（倾斜约30°），用手掌托住下巴避免压迫喉咙，确保气道开放。重复“5次拍背+5次胸部冲击”序列，直至异物排出或婴儿失去反应，禁止使用腹部冲击法以免损伤脏器。若异物未排出，翻转婴儿仰卧，头仍低于躯干，用两指（食指和中指）在两乳头连线下方快速按压胸部5次，深度约4cm（胸部厚度的1/3）。用另一手掌根部在两肩胛骨之间快速拍击5次，力度需足够但避免过猛，利用重力与冲击力促使异物移动。交替循环胸部冲击婴儿背部叩击与胸部冲击儿童背部叩击与腹部冲击拍背姿势：让孩子弯腰前倾，头低于胸部，施救者站于身后，用手掌根在两肩胛骨之间用力拍打5次，利用震动松动异物。腹部冲击（海姆立克法）：双臂环抱儿童腰部，一手握拳（拇指侧抵住肚脐上方两横指处），另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次，形成气流推动异物。联合操作：交替进行“5次拍背+5次腹部冲击”，若儿童失去意识则立即转为心肺复苏（CPR），避免单独使用手指抠挖异物。禁忌事项禁止对婴儿实施腹部冲击，肥胖或孕妇改用胸部冲击；轻度梗阻（能咳嗽或发声）无需干预，鼓励自主咳嗽排出异物。识别特征观察无法说话、微弱咳嗽、面色发紫或双手抓喉的“窒息手势”，提示重度梗阻需立即干预。序列执行严格遵循分龄操作（婴儿用拍背+胸部冲击，儿童用拍背+腹部冲击），每次循环后检查口腔是否可见异物，仅可见时方可小心清除。终止条件异物排出、患者恢复有效呼吸或失去反应（需启动CPR），过程中避免中断超过10秒。严重梗阻识别与重复序列急救流程实施步骤6.环境安全与意识评估施救者需首先环顾四周，确保急救环境无坍塌、触电、火灾等二次伤害风险，再接近患儿。若为交通事故等危险场景，应在确保自身安全前提下转移患儿至安全区域。现场安全确认对1岁以上儿童采用"拍双肩大声呼唤"法（如"小朋友能听见吗？"），观察是否有睁眼、呻吟或肢体反应；对婴儿则轻拍足底并呼唤，避免剧烈摇晃头部。儿童意识判断若婴儿无反应且呈俯卧位，需先将其翻转至仰卧位，同时检查口鼻是否有异物阻塞，评估过程需在5秒内完成，避免延误。婴儿特殊评估单人施救时开启手机免提功能，边拨打120边开始CPR；多人施救时明确分工，指定专人联系EMS、获取AED及记录关键时间节点。分工协作原则呼叫120时需清晰说明"儿童/婴儿无意识、无呼吸"，提供具体地址、患儿年龄及当前采取的急救措施（如"正在做30:2CPR"）。信息精准传达强调即使患儿年龄小，也需立即获取AED。成人AED可兼容儿童使用，但需优先粘贴儿科电极片（若配备），电极片位置应避开衣物金属饰物。AED优先获取若在偏远地区，可指定旁观者驾车接送AED或引导救护车，同时保持CPR不间断，每2分钟轮换按压者避免疲劳。持续求救策略呼救与EMS启动呼吸评估要点观察胸廓起伏同时听诊呼吸音，重点识别