社区老年人营养不良的预防与营养支持

社区老年人营养不良的预防与营养支持演讲人社区老年人营养不良的预防与营养支持01社区老年人营养不良的成因与危害：多维视角下的深度解析02引言：社区老年人营养不良的现状与挑战03总结与展望：守护老年营养，共筑“银发安康”04目录01社区老年人营养不良的预防与营养支持02引言：社区老年人营养不良的现状与挑战引言：社区老年人营养不良的现状与挑战随着我国人口老龄化进程加速，截至2023年，60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%，其中社区居家老年人占老年人口的90%以上。老年人由于生理功能衰退、慢性病高发、社会角色转变等多重因素，成为营养不良的高危人群。流行病学调查显示，我国社区老年人营养不良患病率为12.6%-23.0%，其中高龄、独居、失能老人营养不良风险更高。营养不良不仅会导致老年人肌肉衰减、免疫力下降、跌倒风险增加，还会加重慢性病进展，延长住院时间，甚至增加全因死亡率。作为一名深耕社区老年健康服务十余年的从业者，我曾亲眼见证过太多因营养不良而消瘦无力的老人：82岁的独居张奶奶因牙齿脱落、消化不良，每日仅靠馒头咸菜度日，半年内体重下降8公斤，频繁因“头晕乏力”就诊；78岁的李爷爷患有糖尿病和COPD，为“控制血糖”长期过度节食，出现严重肌肉流失，连站立都需依靠辅助工具。这些案例让我深刻认识到：社区老年人营养不良的预防与支持，不仅是医学问题，更是关乎老年人生活质量、家庭幸福与社会和谐的重要课题。引言：社区老年人营养不良的现状与挑战本文将从社区老年人营养不良的成因与危害、预防策略、营养支持方案及多学科协作体系四个维度，系统阐述如何构建“预防-筛查-干预-管理”的全链条营养保障机制，为社区老年健康服务提供实践参考。03社区老年人营养不良的成因与危害：多维视角下的深度解析社区老年人营养不良的成因与危害：多维视角下的深度解析老年人营养不良的发生并非单一因素导致，而是生理、心理、社会、疾病等多重因素交织作用的结果。明确这些成因，是制定针对性预防与支持策略的前提。生理功能衰退：营养代谢的“天然屏障”随着年龄增长，老年人各器官功能发生退行性改变，直接影响营养物质的摄入、消化、吸收与利用：1.口腔与消化功能下降：唾液分泌减少（60岁后唾液量较青年人下降30%-50%）、牙齿脱落或义齿适配不良，导致咀嚼困难，尤其对肉类、粗粮等富含蛋白质和纤维的食物摄入减少；胃酸分泌不足、胃排空延迟，使蛋白质和维生素B12的吸收率下降；肠道黏膜萎缩、肠道蠕动减慢，易出现便秘和菌群失调，进一步影响营养吸收。2.肌肉衰减与代谢改变：30岁后人体肌肉量每年流失0.5%-1%，70岁后流失速度加倍，老年人易发生“少肌症”（Sarcopenia），导致基础代谢率下降15%-20%，对能量需求减少，但蛋白质需求反而增加（1.0-1.5g/kg/d），若未能相应调整饮食结构，易陷入“低蛋白-肌肉流失-代谢降低-食欲下降”的恶性循环。生理功能衰退：营养代谢的“天然屏障”3.感官功能退化：味蕾数量减少（较青年人减少1/3）、嗅觉灵敏度下降，导致食物“寡淡无味”，老年人常通过增加盐、糖摄入改善口感，反而加剧高血压、糖尿病等慢性病风险；视力减退可能影响食物准备能力，独居老人甚至因看不清食材标签或烹饪步骤而减少进食。心理与行为因素：被忽视的“隐形推手”心理状态与饮食行为密切相关，老年人因生活事件、情绪变化易产生饮食偏差：1.孤独与抑郁：空巢、丧偶、社交减少等社会隔离因素，导致老年人进餐时缺乏陪伴，产生“吃饭麻烦别人”的愧疚感，或因情绪低落、兴趣减退而食欲不振。研究显示，抑郁老人营养不良风险是非抑郁老人的2.3倍。2.认知偏差：部分老人受“老来瘦=健康”的传统观念影响，过度节食；或因担心“三高”而严格限制主食、肉类，导致能量和蛋白质摄入不足；还有老人因迷信“食疗偏方”（如“吃素长寿”），长期单一饮食，引发营养素失衡。3.自我管理能力下降：记忆力减退可能导致忘记进食、重复服药；行动不便使购物、烹饪困难，尤其对失能、半失能老人，依赖他人送餐时易出现食物种类单一、口味偏差等问题。疾病与药物因素：营养管理的“双重挑战”慢性病与药物是老年人营养不良的主要医源性因素：1.慢性疾病消耗：糖尿病需控制碳水化合物摄入，易导致能量摄入不足；恶性肿瘤、慢性肝病、肾病等疾病导致高代谢状态，营养需求增加但摄入受限；COPD患者因呼吸困难、活动耐力下降，进食时易疲劳，导致进食量减少。2.药物副作用：老年人常同时服用多种药物（平均3-5种/人），部分药物直接影响营养状态：如二甲双胍、秋水仙碱等可导致维生素B12吸收不良；利尿剂引起钾、镁丢失；地高辛、抗生素等可能引发食欲不振、恶心呕吐。3.疾病限制饮食：如脑卒中后吞咽障碍（发生率约37%-78%）、胃食管反流病需流质饮食，若未合理调整食物性状和营养密度，极易导致营养不良。社会与经济因素：资源可及性的“现实制约”社会支持与经济条件直接影响老年人的食物获取能力：1.经济压力：部分低收入老人因养老金有限，优先选择廉价、高热量、低营养的食物（如方便面、腌制食品），难以保证优质蛋白、新鲜蔬果的摄入。2.照护资源缺乏：独居、空巢老人缺乏子女或专业照护者协助，购物、烹饪、喂食等日常饮食行为难以保障；部分照护者缺乏营养知识，可能因“怕呛咳”而过度限制食物种类，导致营养摄入不足。3.社区服务不足：部分社区缺乏老年食堂、助餐服务，或送餐服务覆盖范围有限、餐食质量不高，难以满足老年人个性化营养需求。营养不良对老年人的“多维度危害”营养不良不仅是“体重下降”，更是引发老年综合征的“隐形推手”：1.生理功能损害：导致肌肉衰减、免疫力下降（IgA、IgG水平降低），增加感染（如肺炎、尿路感染）风险；骨质疏松风险升高（钙、维生素D摄入不足），跌倒发生率增加2-3倍；伤口愈合延迟，手术并发症风险上升。2.慢性病进展加速：低蛋白血症可降低药物疗效，加重糖尿病、高血压等慢性病的控制难度；营养不良与认知功能下降呈正相关，增加阿尔茨海默病发病风险。3.生活质量下降：乏力、畏寒、注意力不集中等症状影响日常活动能力，导致老年人社交退缩、心理孤独，形成“营养不良-功能衰退-心理抑郁”的恶性循环。4.医疗资源消耗增加：营养不良老人住院时间延长3-5天，医疗费用增加30%-50%，给家庭和社会带来沉重经济负担。营养不良对老年人的“多维度危害”三、社区老年人营养不良的预防策略：从“被动治疗”到“主动管理”预防是应对老年人营养不良最经济有效的手段。社区作为老年人生活的基本单元，需构建“三级预防体系”，实现“早筛查、早干预、早改善”的目标。一级预防：高危人群识别与普遍性干预针对社区所有老年人，通过健康教育和健康促进，降低营养不良发生风险：1.建立老年人营养健康档案：-社区卫生服务中心为65岁及以上老人建立电子健康档案，纳入年龄、BMI、慢性病史、用药情况、吞咽功能、饮食习惯等基线数据，利用信息化系统实现动态管理。-采用“营养风险筛查量表2002（NRS2002）”或“简易微型营养评估（MNA-SF）”每年进行1次常规筛查，对评分≥3分（存在营养风险）的老人标记为高危人群，增加随访频率（每3个月1次）。一级预防：高危人群识别与普遍性干预2.开展针对性营养健康教育：-内容设计：围绕“均衡营养、科学进餐”主题，编制《社区老年人膳食指南口袋手册》，涵盖食物选择（如“每天1个鸡蛋、300ml奶、150g瘦肉”“每天1斤蔬菜半斤水果”）、烹饪技巧（如“嫩肉法：用淀粉、山楂肉嫩化肉类”“碎软法：将蔬菜切碎、煮软”）、误区纠正（如“不吃主食会导致肌肉流失”“水果不能代替蔬菜”）等实用知识。-形式创新：采用“讲座+实操”结合模式，每月开展1次“营养课堂”，邀请营养师现场演示低盐低糖食谱（如杂粮馒头、清蒸鱼、蔬菜豆腐羹）；利用社区微信群推送“每日营养小贴士”，配以图片和短视频；在社区公告栏张贴“膳食宝塔”宣传画，强化视觉记忆。-个性化指导：对糖尿病、肾病等特殊人群，提供“疾病专属食谱”，如糖尿病老人强调“主食粗细搭配、定时定量”，肾病老人指导“低蛋白饮食+必需氨基酸补充”。一级预防：高危人群识别与普遍性干预3.营造支持性进餐环境：-推广“社区老年食堂”建设，提供“低盐、低糖、低脂、高蛋白”的老年餐，设置“软食、流质、半流质”等特殊餐食选项，满足吞咽障碍老人需求；对行动不便老人提供送餐服务，确保每日三餐热乎、新鲜。-组织“老年餐桌互助小组”，鼓励独居老人集中就餐，通过社交互动提升进餐乐趣；招募社区志愿者担任“陪餐员”，对食欲不振、情绪低落的老人进行心理疏导和饮食鼓励。二级预防：高风险人群的强化干预对已存在营养风险的老人（如MNA-SF评分7-11分），采取“个体化方案+动态监测”，防止进展为营养不良：1.制定个体化营养处方：-由社区医生、营养师、护士组成评估小组，结合老人的咀嚼能力、消化功能、慢性病情况，制定“精准营养处方”。例如：对牙齿脱落老人，推荐“肉末粥、蒸蛋羹、豆腐脑”等软食；对吞咽障碍老人，采用“食物增稠技术”（如用增稠剂调整液体稠度），预防误吸。-设定阶段性营养目标：如1个月内体重增加0.5-1kg，蛋白质摄入达到1.2g/kg/d，通过“食物日记”记录每日饮食，由营养师每周审核1次，调整食谱。二级预防：高风险人群的强化干预2.营养补充剂的合理应用：-对于经口摄入量不足（每日能量摄入<20-25kcal/kg）的老人，在饮食基础上添加口服营养补充（ONS），如全营养粉（如安素、全安素）、蛋白质粉、维生素矿物质补充剂。选择时需考虑老人的口味偏好（如原味、vanilla味）和支付能力，推荐性价比高的国产ONS（如纽迪希亚力太能）。-针对特定营养素缺乏，如维生素D缺乏（血清25(OH)D<20ng/ml）者，每日补充600-1000IU维生素D；贫血老人（血红蛋白<120g/L）补充铁剂（如琥珀酸亚铁）和维生素C促进吸收。二级预防：高风险人群的强化干预3.家庭照护者赋能：-开展“家庭照护者营养培训”，内容包括：如何评估老人进食量（如“标准碗米饭约150g”）、如何制作易消化的食物、如何观察营养改善指标（如体重、精神状态、活动能力）；发放《家庭照护营养指导手册》，配以操作视频（如“如何给卧床老人喂食”）。-建立“照护者支持小组”，定期组织经验分享，解决照护中的实际问题（如“老人拒绝喝营养粉怎么办”），减轻照护者的心理压力。三级预防：营养不良老人的并发症预防与管理对已确诊营养不良（MNA-SF评分<7分）或BMI<18.5kg/m²的老人，需进行多学科综合干预，改善营养状态，预防并发症：1.多学科团队（MDT）协作：-社区医生负责原发病治疗（如调整降糖药、控制感染）；营养师制定肠内营养支持方案（如鼻饲、胃造瘘）；康复师进行吞咽功能训练（如空吞咽、冰刺激）和肌力训练（如弹力带抗阻运动）；社工链接长期护理保险、助餐补贴等资源；志愿者协助生活照料。-每月召开1次MDT病例讨论会，针对疑难案例（如合并严重痴呆、多器官功能不全的老人）制定个性化干预方案。三级预防：营养不良老人的并发症预防与管理2.营养支持的动态调整：-肠内营养（EN）是首选途径，对于吞咽障碍或经口摄入严重不足的老人，采用“鼻饲喂养”，初始速度20ml/h，逐渐增加至80-100ml/h，营养液温度控制在38-40℃；监测胃残余量（每4小时1次），预防误吸和腹胀。-定期评估营养效果：每周测量体重、上臂围、血红蛋白、前白蛋白等指标，根据结果调整营养配方（如增加蛋白质比例、补充中链甘油三酯改善脂肪吸收）。3.并发症的预防与处理：-预防压疮：保证蛋白质（1.5-2.0g/kg/d）和能量（30-35kcal/kg/d）摄入，每2小时协助老人翻身，使用气垫床减压；-预防感染：加强口腔护理（每日2次），保持营养输注管路无菌，监测体温和血常规；三级预防：营养不良老人的并发症预防与管理01在右侧编辑区输入内容-处理胃肠道反应：如出现腹泻，可调整营养液浓度、添加益生菌（如双歧杆菌），必要时短期使用止泻药。02营养支持是改善营养不良老人状态的核心手段，需遵循“个体化、阶梯化、动态化”原则，结合社区资源特点，制定可操作的实施方案。四、社区老年人营养支持的实施方案：从“理论”到“实践”的落地路径营养需求评估：精准干预的“基石”在制定营养支持方案前，需全面评估老人的营养状况、疾病情况、功能状态，确保方案的科学性和针对性：1.膳食调查：采用“24小时回顾法+食物频率问卷”，了解老人近1周的膳食结构，计算每日能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及微量营养素摄入量，与《中国居民膳食指南（2022）》老年人推荐量对比，找出摄入不足或过量的营养素。2.体格测量：-体重：理想体重（kg）=身高（cm）-105，实际体重为理想体重90%-110%为正常，80%-90%为轻度营养不良，70%-80%为中度，<70%为重度；-BMI：<18.5kg/m²为消瘦，18.5-23.9为正常，≥24为超重/肥胖；营养需求评估：精准干预的“基石”-上臂围：男性<21cm、女性<20cm提示肌肉储备不足；-小腿围：<31cm提示营养不良风险增加。3.实验室检查：-常规指标：血红蛋白（评估贫血）、白蛋白（反映近期营养状态，<35g/L提示严重营养不良）、前白蛋白（半衰期2-3天，敏感反映营养改善情况，<180mg/L提示营养不良）；-特殊指标：维生素D、维生素B12、叶酸、铁蛋白等，明确特定营养素缺乏情况。4.功能评估：采用“日常生活活动能力量表（ADL）”评估进食、穿衣、洗澡等基本生活能力；采用“吞咽功能评估洼田饮水试验”，判断是否存在吞咽障碍及严重程度（1级：1次喝完无呛咳；5级：多次呛咳无法咽下）。膳食设计与优化：“食物即良药”的具体实践膳食干预是营养支持的基础，需兼顾营养需求、口味偏好和疾病限制，实现“好吃、好做、好吸收”：1.膳食设计原则：-能量充足：根据老人活动量确定能量需求，卧床老人25-30kcal/kg/d，轻体力活动30-35kcal/kg/d，中体力活动35-40kcal/kg/d；-优质蛋白为主：蛋白质摄入1.2-1.5g/kg/d，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、豆制品等优质蛋白来源，占蛋白质总量的50%以上；-脂肪适量：占总能量的20%-30%，以不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼油）为主，限制饱和脂肪酸（如动物脂肪）和反式脂肪酸（如油炸食品）；膳食设计与优化：“食物即良药”的具体实践-碳水化合物复合化：占总能量的50%-60%，以全谷物、杂豆、薯类等复合碳水为主，避免精制糖（如白糖、蜂蜜）；-微量营养素充足：每日摄入300-500g新鲜蔬菜（其中深色蔬菜占1/2）、200-350g水果，保证钙（800-1000mg/d，如牛奶、豆制品）、维生素D（通过晒太阳和补充剂）、膳食纤维（25-30g/d，如燕麦、芹菜）的摄入。2.特殊人群膳食方案：-吞咽障碍老人：采用“稠液体+碎软食物”原则，将水、汤等液体增稠至蜂蜜状或布丁状（使用增稠剂），将肉类、蔬菜剁碎或制成泥状（如肉末粥、蔬菜泥、豆腐脑），避免黏性、易碎、易散落的食物（如汤圆、年糕）；采用“低头吞咽”“少量多次”等进食技巧，预防误吸。膳食设计与优化：“食物即良药”的具体实践-糖尿病老人：采用“高纤维、低升糖指数（GI）”食物，如全麦面包、燕麦、糙米；严格控制精制糖和甜食，采用“少食多餐”（每日5-6餐），定时定量，避免血糖波动；蛋白质摄入可适当提高（1.5g/kg/d），占总能量的20%-25%。-肾病老人：根据肾功能分期调整蛋白质摄入，早期肾功能不全（eGFR60-90ml/min）0.8g/kg/d，中期（eGFR30-60ml/min）0.6-0.8g/kg/d，晚期（eGFR<30ml/min）0.4-0.6g/kg/d，以优质蛋白为主；限制钠（<3g/d）、钾、磷的摄入，避免腌制食品、香蕉、橙子、坚果等高钾高磷食物。膳食设计与优化：“食物即良药”的具体实践3.食谱示例（普通健康老人）：-早餐：杂粮馒头（50g）、水煮蛋（1个）、牛奶（250ml）、凉拌黄瓜（100g）；-午餐：软米饭（100g，生重）、清蒸鲈鱼（100g）、蒜蓉西兰花（150g）、紫菜豆腐汤（1碗）；-加餐：苹果（1个，约150g）、核桃（2个）；-晚餐：小米粥（1碗，50g生重）、鸡胸肉炒西葫芦（鸡胸肉50g、西葫芦150g）、清炒菠菜（100g）。-能量与营养素：总能量约1800kcal，蛋白质70g（15%），脂肪55g（28%），碳水化合物250g（57%），钙800mg，维生素D400IU，膳食纤维25g。口服营养补充（ONS）的应用：膳食不足的有效补充当老人经口膳食摄入无法满足需求时，ONS是重要的营养支持手段，具有使用方便、并发症少、费用低等优势：1.适用人群：-经口摄入量<70%目标能量，持续5-7天；-MNA-SF评分7-11分（存在营养风险）且饮食干预效果不佳；-吞咽障碍无法经口足够进食，但未达到肠内营养指征。2.ONS的选择：-标准型全营养补充剂：适用于大部分营养不良老人，如安素、全安素，提供完整的宏量营养素和微量营养素，每100ml含能量100kcal、蛋白质4g；口服营养补充（ONS）的应用：膳食不足的有效补充-高蛋白型：适用于肌肉衰减、术后康复老人，如雅培全护安，每100ml含蛋白质15g，能量125kcal；-疾病专用型：如糖尿病专用（如雅培益力佳，低GI配方）、肾病专用（如费森尤斯卡尼汀，低蛋白高必需氨基酸）、肿瘤专用（如瑞能，富含ω-3脂肪酸）；-特殊性状型：如适用于吞咽障碍的“增稠型ONS”（如纽迪希亚瑞能高纤维版），无需额外增稠，直接饮用。3.使用方法与注意事项：-剂量与时机：每日补充400-600ml（约1-2罐），分2-3次在两餐之间或睡前服用，避免影响正餐食欲；口服营养补充（ONS）的应用：膳食不足的有效补充-冲调方法：用40-50℃温开水冲调，浓度按说明书推荐（如6匙粉+200ml水），避免过稀导致能量不足；01-监测效果：使用2周后评估体重、食欲、体能变化，若改善不明显，需考虑调整ONS类型或联合肠内营养。03-不良反应处理：部分老人可能出现腹胀、腹泻，可从少量开始（如50ml/次），逐渐增加剂量，或添加益生菌调节肠道菌群；02010203肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的合理选择对于无法经口进食或经口+ONS仍无法满足营养需求的老人，需考虑EN或PN：1.肠内营养（EN）：-适应证：吞咽障碍（如脑卒中、帕金森病）、意识障碍、经口摄入严重不足（<500kcal/d）、消化道功能存在；-途径选择：-鼻胃管：适用于短期（<4周）EN支持，如术后恢复期；-鼻肠管：适用于胃排空障碍、误吸风险高老人，将管端置于空肠，减少误吸风险；-胃造瘘/空肠造瘘：适用于长期（>4周）EN支持，如晚期痴呆、头颈部肿瘤老人，经皮内镜下胃造瘘（PEG）创伤小、耐受性好。-营养配方选择：肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的合理选择-整蛋白型：适用于消化功能正常老人（如安素、能全力）；-短肽型：适用于消化吸收不良老人（如百普力，以短肽和氨基酸为氮源）；-氨基酸型：适用于短肠综合征、胰腺炎等严重消化功能障碍老人（如维沃）。2.肠外营养（PN）：-适应证：EN禁忌（如肠梗阻、肠缺血）、EN无法满足需求（如短肠综合征剩余肠道<50cm）、严重腹腔感染；-配方组成：由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素组成，需根据老人肝肾功能、血糖情况调整剂量；-输注途径：经中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉）输注，需严格无菌操作，预防导管相关血流感染（CRBSI）；肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的合理选择-注意事项：PN并发症风险较高（如感染、代谢紊乱），仅在EN不可行时使用，且需定期监测血糖、肝功能、电解质。五、多学科协作下的社区营养支持体系构建：资源整合的“网络化”保障社区老年人营养支持是一项系统工程，需打破“医疗-社区-家庭”壁垒，构建“政府主导、社区协同、家庭参与、多科联动”的支持网络，实现“预防-筛查-干预-康复-照护”的全链条管理。多学科团队（MDT）的组建与职责分工1MDT是社区营养支持的核心执行单元，成员应包括社区医生、护士、营养师、康复师、药师、社工、志愿者等，明确分工，协同作战：21.社区医生：负责老人的原发病诊断和治疗，评估营养支持的适应证和禁忌证，开具营养处方，定期随访疗效；32.注册营养师（RD）：负责膳食调查、营养需求评估、食谱制定、ONS选择与监测，提供个性化营养指导；43.社区护士：负责营养支持的实施（如鼻饲管护理、ONS喂养）、生命体征监测、并发症预防（如压疮、误吸），开展营养健康教育；54.康复师：负责吞咽功能训练（如冰刺激、空吞咽、声门上吞咽）、肌力训练（如坐站转移、抗阻运动），改善老人的进食和活动能力；多学科团队（MDT）的组建与职责分工037.志愿者：负责陪伴老人进餐、协助购物和烹饪、提供生活照料，补充专业照护力量的不足。026.社工：负责评估老人的社会支持系统（如家庭关系、经济状况），链接社区资源（如老年食堂、助餐补贴、长期护理保险），提供心理疏导；015.临床药师：负责审核药物与营养素的相互作用（如地高辛与低钾饮食增加心律失常风险），指导合理用药；社区资源的整合与利用社区需整合现有资源，搭建“一站式”营养支持平台，提升服务的可及性和连续性：1.政府资源支持：-争取将老年营养服务纳入基本公共卫生服务项目，增加经费投入，免费为65岁及以上老人提供每年1次营养筛查和评估；-推动“老年助餐工程”，对社区老年食堂给予运营补贴，降低餐费价格（如“一荤一素一汤”10元/份），确保低收入老人“吃得起、吃得好”；-落实长期护理保险政策，将营养支持（如鼻饲护理、ONS费用）纳入报销范围，减轻家庭经济负担。社区资源的整合与利用2.医疗机构协作：-与上级医院建立“双向转诊”通道，上级医院负责疑难重症老人的营养会诊和肠内/肠外营养支持，社区医院负责稳定期老人的营养管理和居家康复；-上级医院营养师定期到社区坐诊（如每周1次），指导社区医生开展营养干预，提升社区专业能力。3.社会组织参与：-鼓励养老机构、公益组织参与社区营养服务，开展“爱心厨房”“营养配餐大赛”等活动，提升老年人的营养意识；-引入专业养老服务机构，为失能、半失能老人提供“上门照护+营养配送”服务，解决“最后一公里”问题。信息化管理平台的搭建利用互联网、大数据等技术，构建社