社区运动处方在不同医保类型地区实施

社区运动处方在不同医保类型地区实施演讲人01引言：社区运动处方的时代意义与医保差异的现实考量02社区运动处方的理论基础与核心要素03不同医保类型地区的实施现状与典型特征04社区运动处方在不同医保地区实施的深层矛盾与归因分析05优化社区运动处方在不同医保地区实施的路径探索06典型案例分析与经验借鉴07未来展望：构建适配不同医保类型的社区运动处方生态08结论：社区运动处方实施的医保适配之道与核心要义目录社区运动处方在不同医保类型地区实施01引言：社区运动处方的时代意义与医保差异的现实考量健康中国战略下社区运动处方的定位随着我国人口老龄化加速和慢性病高发，“以疾病为中心”的传统医疗模式已难以满足全民健康需求。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“推动医养结合，促进慢性病全程防治”，而社区作为基层医疗卫生服务的“最后一公里”，是慢性病防控与健康促进的前沿阵地。在此背景下，社区运动处方——由专业人员根据个体健康状况制定的个性化运动干预方案，凭借其“低成本、广覆盖、强参与”的特点，成为连接医疗与体育、促进主动健康的重要载体。它不仅是临床治疗的延伸，更是从“治疗”向“预防”转变的关键抓手，其核心价值在于通过科学运动降低慢性病发病风险、减少医疗支出，最终实现健康效益的最大化。医保类型差异：影响社区运动处方实施的关键变量我国医保体系以“职工基本医疗保险”和“城乡居民基本医疗保险”为两大支柱，两类医保在筹资水平、保障范围、支付机制等方面存在显著差异。职工医保由单位与职工共同缴费，保障水平较高，报销比例可达70%-90%；城乡居民医保由个人缴费与政府补助构成，覆盖人群广但保障水平相对较低，报销比例普遍在50%-70%。这种差异直接决定了社区运动处方在不同地区的落地路径：职工医保地区可能更易将运动疗法纳入报销目录，居民参与意愿和支付能力更强；而城乡居民医保地区则需面对“保障不足、支付意愿低”的困境，需通过政策创新与资源整合破解难题。正如我在西部某县调研时听到的村医所说：“同样的高血压运动处方，城里职工医保患者觉得‘花小钱保健康’，农村居民却觉得‘不如直接买药实在’，医保政策的‘指挥棒’作用太关键了。”本文的研究视角与核心命题基于上述背景，本文将从行业实践者视角出发，以“医保类型”为分析维度，系统探讨社区运动处方在不同地区的实施现状、深层矛盾与优化路径。核心命题包括：医保政策如何通过支付机制影响社区运动处方的普及率？不同医保类型地区面临的服务短板与居民需求有何差异？如何构建适配医保差异的实施体系？通过对这些问题的回答，旨在为政策制定者、社区服务提供者提供可落地的实践参考，推动社区运动处方从“试点探索”走向“常态化实施”，真正成为全民健康的重要支撑。02社区运动处方的理论基础与核心要素运动处方的医学内涵与循证依据运动处方的定义与科学依据运动处方（ExercisePrescription）源于20世纪50年代美国运动生理学家卡波维奇的“运动健康”理论，后经世界卫生组织（WHO）完善，定义为“由专业医师或康复师根据医学检查结果，按其健康、体弱及疾病状况，以处方的形式规定适当的运动种类、时间、频率和强度，并提出运动中的注意事项”。其科学依据在于：运动可通过调节神经-内分泌-免疫网络、改善代谢指标、增强心肺功能等机制，对高血压、2型糖尿病、肥胖等慢性病产生确切疗效。循证医学研究表明，每周150分钟中等强度有氧运动可使心血管疾病风险降低30%，合理抗阻训练能延缓老年肌少症进展——这些证据为运动处方纳入医疗体系奠定了理论基础。运动处方的医学内涵与循证依据慢性病管理的运动干预机制慢性病的核心病理特征是“生活方式相关危险因素长期积累”，而运动干预通过多靶点作用实现疾病控制：对高血压患者，运动可降低交感神经兴奋性、改善血管内皮功能，辅助降压药物减少用量；对2型糖尿病患者，运动能增加胰岛素敏感性、促进葡萄糖利用，延缓疾病进展。我在东部某三甲医院代谢科调研时，主任团队曾对200例2型糖尿病患者进行对照研究：接受运动处方干预的6个月内，患者糖化血红蛋白（HbA1c）平均下降1.2%，较单纯药物治疗组效果提升40%。这印证了“运动是良医”的理念，也凸显了社区运动处方在慢性病全程管理中的不可替代性。社区运动处方的实施体系构建多学科协作团队（MDT）的组建有效的社区运动处方实施离不开专业团队支撑，核心成员包括：全科医生（负责疾病诊断与风险评估）、康复治疗师（制定个性化运动方案）、健康管理师（跟踪执行效果）、社会体育指导员（指导运动动作）。例如，上海某社区卫生服务中心的“运动处方门诊”由三甲医院康复科医师每周坐诊，社区医生负责日常随访，形成“上级指导+基层执行”的联动机制。这种团队协作既能保证处方的专业性，又能解决社区“无人开方、无人指导”的困境。社区运动处方的实施体系构建个性化方案制定流程的标准化社区运动处方的制定需遵循“评估-诊断-处方-执行-反馈”的闭环流程：-健康评估：通过心肺运动试验、骨密度检测、功能性动作筛查（FMS）等手段，明确患者运动风险与功能水平；-诊断分层：根据疾病类型、严重程度、并发症风险将患者分为“低危（可自主运动）、中危（需医学监督）、高危（需康复科介入）”三级；-处方开具：遵循FITT-VP原则（Frequency频率、Intensity强度、Time时间、Type类型、Volume总量、Progression进阶），例如为高血压患者开具“每周5次、每次30分钟、中等强度（心率达最大储备60%-70%）的快走或骑自行车”处方；-执行反馈：通过社区运动打卡APP、智能手环等设备监测运动数据，定期调整处方，确保安全性与有效性。社区运动处方的实施体系构建社区场域与资源的适配性整合社区作为实施主体，需整合现有资源构建“运动康养”场景：一方面，利用社区广场、健身路径等公共空间开展团体运动（如太极拳、广场舞）；另一方面，与辖区学校、企业合作开放运动场馆，弥补专业设施不足。我在中部某社区调研时发现，该社区与附近小学签订协议，每天傍晚开放操场供居民使用，同时由体育老师担任志愿者指导运动，既解决了场地问题，又增强了居民参与感——这种“资源共享、互助共建”模式值得推广。03不同医保类型地区的实施现状与典型特征职工医保主导地区：政策赋能下的深度实践政策支持：医保报销目录的开放与倾斜职工医保地区经济水平较高、医保基金结余相对充足，为社区运动处方纳入医保创造了条件。例如，浙江省自2019年起将“运动疗法”纳入医保支付范围，规定糖尿病、高血压等慢性病患者在社区卫生服务中心接受运动指导可报销70%，年度报销限额2000元；北京市将“心脏康复运动处方”纳入职工医保门诊特殊病种，报销比例达85%。这些政策直接降低了居民参与成本，使运动处方从“自费项目”变为“医保红利”。职工医保主导地区：政策赋能下的深度实践实施成效：居民参与率高、慢性病控制效果显著在政策推动下，职工医保地区的社区运动处方普及率显著领先。据江苏省医保局2022年数据，全省职工医保参保者中，23.6%的慢性病患者接受过社区运动处方干预，较2018年提升18个百分点。以苏州工业园区某社区为例，通过“医保支付+家庭医生签约”模式，运动处方覆盖率达65%，居民高血压控制率从58%提升至72%，年均减少门诊visits3.2次/人，医保慢病支出同比下降15%。这种“健康改善+费用节约”的双重效益，形成了“政策-服务-健康”的正向循环。3.现存问题：服务供给不均、基层能力短板尽管成效显著，职工医保地区仍面临结构性矛盾：一是“马太效应”，优质资源集中在中心城区社区，郊县社区因专业人才匮乏、设备简陋难以开展服务；二是“重形式轻效果”，部分社区为追求考核指标，简化评估流程，导致“千人一方”的处方泛滥；三是“医保监管缺位”，个别机构通过“虚开处方、套取医保”违规操作，损害了政策公信力。这些问题提示我们，政策红利需以“规范服务”为前提，否则将偏离健康促进的初衷。城乡居民医保主导地区：普惠性与可持续性的平衡挑战政策环境：报销范围有限、保障力度不足城乡居民医保人均筹资水平较低（2023年人均筹资约960元，其中个人缴费380元），基金面临“保基本”的压力，运动处方等“非必需”服务难以纳入报销目录。目前仅少数地区（如四川成都、陕西西安）试点将部分运动疗法纳入居民医保，但报销比例普遍低于50%，且设置较高起付线（通常500-1000元）。在西部某县调研时，村医无奈表示：“给糖尿病患者开运动处方，自费一次要150元，居民觉得‘不如买二甲双胍划算’，推广太难了。”城乡居民医保主导地区：普惠性与可持续性的平衡挑战实施困境：居民支付意愿低、社区服务覆盖不足受限于经济条件与健康认知，城乡居民医保地区居民对运动处方的接受度普遍较低：一方面，“重治疗轻预防”的观念根深蒂固，许多患者认为“运动是自己的事，不该医保买单”；另一方面，社区服务能力薄弱，仅23%的乡镇卫生院能提供基础运动评估，多数村医缺乏开具处方的专业资质。此外，农村地区青壮年劳动力外流，“留守老人”行动能力差、无人陪同，进一步限制了参与可能。这些因素叠加，导致城乡居民医保地区运动处方覆盖率不足8%，远低于职工医保地区。城乡居民医保主导地区：普惠性与可持续性的平衡挑战创新探索：政府购买服务、公益项目补充面对困境，部分地区探索出“政府主导+社会参与”的替代路径：例如，贵州省黔东南州通过“健康扶贫”项目，由财政补贴80%的运动处方费用，居民自付20%，覆盖全州12个县；河南省“全民健身计划”与医保局合作，引入慈善基金为农村低保户提供免费运动指导。这些创新虽未直接纳入医保，但通过“降成本+强宣传”逐步提升了居民参与意愿。在河南信阳某村，我见证了李阿姨的故事：她通过公益项目接受6个月太极拳干预，血压从160/95mmHg降至135/85mmHg，如今成了村里的“运动达人”，带动10多位老人加入——这种“以点带面”的辐射效应，正是普惠性实施的关键。混合型医保地区：差异化与协同性的探索城乡二元结构下的政策适配混合型地区（如广东、江苏等省份）同时存在职工医保与城乡居民医保，需兼顾两类人群的差异化需求。广东省采取“分类保障”策略：职工医保参保者运动疗法报销80%，城乡居民医保参保者通过“大病保险+医疗救助”叠加报销50%；江苏省则建立“省级统筹+地方调剂”机制，允许经济较好的苏南地区将运动处方纳入地方医保目录，苏北地区通过省级转移支付给予补贴。这种“因地制宜”的探索，既保障了公平性，又尊重了地区差异。混合型医保地区：差异化与协同性的探索资源整合：三级医院与社区机构联动混合型地区通常医疗资源丰富，可通过“医联体”建设推动资源下沉。例如，南京市鼓楼区医院与辖区12家社区卫生服务中心建立“运动处方转诊绿色通道”：三甲医院为复杂病例制定个性化处方，社区负责日常执行与数据反馈，医保按“转诊人次”支付双向协作费用。这种模式既解决了社区“技术短板”，又避免了三级医院“人满为患”，2022年该区域运动处方转诊成功率达76%，居民满意度达92%。混合型医保地区：差异化与协同性的探索典型矛盾：政策碎片化与居民需求多样化尽管混合型地区在资源整合上具有优势，但也面临“政策碎片化”问题：不同地市、不同群体的报销范围、比例、流程不统一，导致“同省不同策”，增加了居民理解成本。此外，流动人口（如农民工）医保关系转移接续不畅，难以在常住地享受运动处方医保待遇。这些问题提示我们，混合型地区的政策设计需强化“顶层统筹”，在差异中寻求协同，避免“各自为战”。04社区运动处方在不同医保地区实施的深层矛盾与归因分析医保制度设计层面的制约报销目录的“运动处方”定位模糊当前医保目录将医疗服务分为“诊疗项目、医疗服务设施、药品”三类，而“运动疗法”未被明确归类：若归为“诊疗项目”，需符合“疾病治疗”目的，与运动处方的“健康促进”属性存在冲突；若归为“健康管理服务”，则多数地区医保不予支付。这种定位模糊导致基层机构“不敢报、不愿报”，居民“不知晓、不理解”。我在某医保局座谈时，工作人员坦言：“不是不想支持，是现行目录找不到‘落脚点’，纳入后容易引发‘滥用’质疑。”医保制度设计层面的制约支付方式改革滞后于服务需求我国医保支付仍以“按项目付费”为主，运动处方的“预防性、长期性”特征与现有支付机制不匹配：按项目付费需“服务一次、结算一次”，但运动处方需持续监测3-6个月才能见效，易导致“服务中断”；而“按人头付费”“按疾病诊断相关组（DRG）付费”等打包支付方式尚未与运动处方结合，缺乏“健康结果改善”的激励机制。这种“重短期服务、轻长期效果”的支付导向，制约了运动处方的规范开展。医保制度设计层面的制约城乡医保统筹层次差异带来的保障不均职工医保已实现省级统筹，而城乡居民医保多数仍停留在市级统筹，基金池规模小、抗风险能力弱，难以支撑运动处方等新增保障项目。2022年，职工医保人均基金结余约为城乡居民医保的3.2倍，这种差距直接导致城乡居民医保地区“想支持但没钱支持”的困境。统筹层次低还导致“跨区域结算难”，农民工等流动人口在常住地接受的运动处方服务，难以回参保地报销，进一步削弱了参与意愿。社区服务能力层面的短板专业人才匮乏：运动康复师“下不去、留不住”社区运动处方实施的核心瓶颈是人才短缺。我国运动康复专业人才年培养量不足5000人，且多数流向三甲医院或体育机构，基层社区“一才难求”。据国家卫健委数据，全国社区卫生服务中心中，仅12%配备专职康复治疗师，乡镇卫生院这一比例不足5%。即便通过“三支一扶”“特岗计划”引入人才，也因基层薪酬低（平均仅为三甲医院的60%）、职业发展空间有限而“留不住”。我在西部某社区卫生服务中心看到，一位康复师同时负责5个社区的运动指导，每周工作超60小时，却因编制问题无法转正，最终选择离职——这种“人才荒”严重制约了服务可持续性。社区服务能力层面的短板设施设备不足：“硬件”与“软件”双重滞后社区运动处方的开展需依赖专业设备（如心肺功能测试仪、肌力评估设备、智能运动监测手环），但多数社区，尤其是中西部农村社区，设备配置率不足20%。即便有设备，也因“不会用、用不上”而闲置：社区医生缺乏设备操作培训，居民对智能设备接受度低。此外，社区运动场地多存在“老化、单一”问题，难以满足慢性病患者“安全、便捷、个性化”的运动需求。我在中部某社区调研时，一位糖尿病患者抱怨：“想快走，但社区广场全是硬地，膝盖疼；想游泳，最近的游泳馆在县城，来回折腾太麻烦。”社区服务能力层面的短板信息化支撑薄弱：数据孤岛阻碍动态管理运动处方需长期跟踪居民运动数据（如心率、步数、血压变化），但当前社区医疗信息系统与体育部门健身平台、可穿戴设备数据不互通，形成“数据孤岛”。例如，居民在健身房的运动数据无法同步到社区医生工作站，医生难以及时调整处方；医保部门也无法获取运动效果数据，难以评估医保支付效益。这种“信息割裂”导致运动处方停留在“开方-执行”的初级阶段，无法实现“精准评估-动态调整-效果反馈”的闭环管理。居民认知与行为层面的障碍对运动处方的认知偏差：“运动=治疗”观念缺失多数居民对运动处方的认知停留在“医生让多运动”的层面，不理解其“科学性、个性化”特征。我在问卷调查中发现，仅31%的居民知道“运动处方需专业评估”，68%的人认为“只要运动就有益，无需专门指导”。这种认知偏差导致两个极端：部分患者盲目跟风“网红运动”（如暴汗减肥操），引发运动损伤；另一部分则因“怕麻烦、怕受伤”拒绝参与，错失干预机会。2.医保依赖下的支付意愿分化：职工医保居民的“报销依赖”与城乡居民的“成本敏感”职工医保居民因长期享受高报销水平，对运动处方的价格敏感度低，但对“医保是否报销”高度关注，甚至出现“不报销就不参与”的现象；城乡居民医保居民则因经济压力，对自费部分承受力弱，即便知道运动处方的益处，也因“短期看不到效果”而放弃。这种“支付意愿分化”要求政策设计必须精准适配不同群体的需求，而非“一刀切”。居民认知与行为层面的障碍依从性影响因素：监督缺失与社区支持不足运动处方的效果依赖居民长期坚持（通常需6个月以上），但当前社区缺乏有效的监督与激励机制：医生开方后随访不足，居民“三天打鱼两天晒网”难以约束；社区运动团体多为自发组织，缺乏专业指导，难以持续。我在东部某社区跟踪调查发现，接受运动处方干预的居民中，仅42%能坚持3个月以上，主要原因是“没人监督、看不到进步、觉得麻烦”。05优化社区运动处方在不同医保地区实施的路径探索政策协同：构建医保支持的长效机制1.明确运动处方的医疗服务属性，分步纳入医保支付范围建议国家医保局将“慢性病运动疗法”新增为医保目录分类，明确其作为“医疗服务”的定位；各省可根据医保基金结余情况，分阶段纳入：职工医保地区优先纳入糖尿病、高血压等高发慢性病的运动处方，报销比例不低于70%；城乡居民医保地区通过“大病保险+医疗救助”叠加报销，力争个人自付比例不超过30%。同时，建立“处方-执行-效果”全流程监管机制，严防套取医保基金，确保“好钢用在刀刃上”。政策协同：构建医保支持的长效机制创新支付方式，从“按服务付费”向“按效果付费”转型探索“按人头付费+运动处方考核”的支付模式：医保部门按人头预付给社区医疗机构，将“慢性病控制率”“运动依从性”等指标纳入考核，考核达标后拨付余款。例如，上海市长宁区试点“家庭医生+运动处方”按人头付费，社区医生通过运动指导使签约居民高血压控制率提升15%以上，即可获得额外奖励。这种模式将“健康结果”与医保支付直接挂钩，激励社区主动提升服务质量。政策协同：构建医保支持的长效机制提高城乡居民医保保障力度，推动省级统筹加快城乡居民医保省级统筹，扩大基金池规模，为运动处方等新增保障提供资金支撑；逐步降低城乡居民医保运动处方报销的起付线，对农村低保户、特困人员等困难群体给予全额补贴。此外，建立“医保基金+财政补助+社会捐助”的多元筹资机制，例如广东省设立“慢性病运动干预专项基金”，由医保基金、体育彩票公益金、企业捐赠共同构成，2023年已覆盖50万城乡居民医保参保者。服务提质：夯实社区实施的基础能力加强人才队伍建设，构建“培养-引进-激励”全链条机制高校增设“社区运动康复”专业方向，扩大招生规模；为基层医生开展“运动处方开具能力”专项培训，考核合格后颁发资质证书；通过“三支一扶”“银龄医生”计划引进退休康复师到社区服务，并给予薪酬补贴和职称评聘倾斜。例如，浙江省实施“百名康复师下基层”工程，为每个社区卫生服务中心配备1名专职康复师，年薪达15万元（高于当地基层平均工资30%），有效稳定了人才队伍。服务提质：夯实社区实施的基础能力完善设施设备配置，打造“社区运动康养中心”将社区运动设施纳入城乡公共服务设施规划，新建社区需配建“运动康复角”（配备基础评估设备和智能监测设备）；老旧社区通过“改扩建+共享”模式盘活存量资源，如与学校、企业合作开放运动场馆。此外，推广“智慧运动处方”系统，为居民配备智能手环，实现运动数据实时上传、医生远程指导，解决“专业设备不足”与“指导不便”的双重问题。服务提质：夯实社区实施的基础能力推进信息化平台搭建，打破数据壁垒建立省级“运动处方健康信息平台”，整合医保结算数据、社区医疗数据、可穿戴设备数据，实现“居民-社区-医院-医保”信息互通。例如，江苏省“互联网+运动处方”平台已接入200家社区医院、50万居民数据，医生可通过平台实时查看患者运动记录，动态调整处方，医保部门也能根据数据评估支付效益，实现“精准管理”。多元共治：激发社会参与的活力1.政府主导，部门联动：构建“卫健-医保-体育”协同治理体系成立由卫健委牵头，医保局、体育局、民政局等部门参与的“社区运动处方工作领导小组”，统筹政策制定、资源调配、考核评估；卫健部门负责服务规范制定，医保部门负责支付政策支持，体育部门负责场地设施与指导员供给，民政部门负责困难群体补贴，形成“各司其职、协同发力”的工作格局。多元共治：激发社会参与的活力市场补充，社会力量参与：引入商业健康保险与企业健康福利鼓励商业保险公司开发“运动处方补充保险”，对医保报销不足部分进行二次赔付；支持企业将“员工运动处方”纳入健康福利，例如腾讯公司为员工提供“运动处方+健身补贴”服务，员工在社区接受运动指导可由公司报销50%费用，既降低了企业医疗支出，又提升了员工健康水平。3.居民赋能，提升健康素养：构建“宣教-参与-互助”社区健康生态社区定期开展“运动处方健康讲座”“运动达人评选”活动，通过居民身边的榜样带动参与；组建“运动互助小组”，由低龄健康老人帮扶高龄、行动不便老人，解决“无人陪同”问题；开发社区运动积分制度，居民参与运动可兑换体检、药品等奖励，提升参与积极性。我在西部某村调研时，该村通过“运动积分兑换鸡蛋”活动，使居民运动参与率从15%提升至45%，印证了“激励驱动”的有效性。06典型案例分析与经验借鉴东部职工医保地区案例：某市“运动处方医保支付”模式1.政策设计：2019年，该市将“糖尿病、高血压运动疗法”纳入职工医保支付目录，报销比例80%，年度限额2000元；要求社区卫生服务中心与三甲医院建立“运动处方联合门诊”，三甲医院负责复杂病例处方制定，社区负责执行与随访。2.实施流程：居民签约家庭医生后，通过“社区评估-三甲诊断-社区执行-医保结算”流程接受服务；使用“智慧运动处方”APP记录运动数据，医生根据数据远程调整处方。3.成效数据：截至2022年底，覆盖职工医保参保者12万人，运动处方依从率达68%，患者平均血压/血糖控制率提升20%，医保慢病支出同比下降12%；居民满意度达95%，成为全国职工医保地区推广的标杆。（二）西部城乡居民医保地区案例：某县“公益+医保”运动处方试点东部职工医保地区案例：某市“运动处方医保支付”模式1.政策创新：2021年，该县通过“财政补贴+公益基金”模式，由医保基金承担60%、慈善基金承担30%、居民自付10%，为农村高血压患者提供免费运动处方服务；与县体育中心合作，培训20名社会体育指导员驻村指导。2.服务模式：以“村卫生室为阵地、乡村医生为纽带”，开展“每周2次集体运动+每月1次入户随访”；简化评估流程，使用“便携式血压计+步数记录”替代复杂设备，适应农村实际。3.经验启示：试点1年覆盖8000余人，居民高血压控制率从42%提升至65%，人均年医药支出减少380元；证明“低水平广覆盖”是城乡居民医保地区的关键，需结合农村实际简化流程、降低成本。混合型地区案例：某省“差异化保障+区域联动”机制1.城乡分类保障：职工医保参保者按项目报销，城乡居民医保参保者通过“省级大病保险”报销50%，对脱贫人口再报销20%；建立“省级运动处方质控中心”，统一制定服务规范与报销标准。012.资源下沉：三甲医院与社区建立“1+1+N”医联体（1家三甲医院+1家县级医院+N个社区），三甲医院每月派驻康复师到社区坐诊，社区医生可远程提交疑难病例申请指导。023.居民反馈：2022年全省运动处方覆盖率达35%，城乡居民医保地区参与率较试点前提升25%，流动人口跨区域结算率达80%，实现“公平可及、质量可控”的目标。0307未来展望：构建适配不同医保类型的社区运动处方生态政策趋势：从“保疾病”到“促健康”的医保理念转型随着我国医保基金积累增加和健康观念转变，医保政策将从“为疾病买单”向“为健康买单”转型，社区运动处方等“预防性服务”的纳入将成为必然趋势。“十四五”全民医疗保障规划明确提出“探索对慢性病预防、健康管理服务的保障机制”，预示着政策红利将持续释放，但需警惕“泛福利化”风险，确保基金可持续性。技术赋能：人工智能、可穿戴设备在运动处方个性化中的应用人工智能（AI）将推动运动