临床灌肠操作技术标准操作流程

临床灌肠操作技术标准操作流程引言灌肠技术作为临床诊疗中清洁肠道、药物治疗、体温调节的核心操作，其规范性直接影响患者安全与诊疗效果。规范操作可有效规避肠道黏膜损伤、虚脱、电解质紊乱等风险，提升患者舒适度与配合度。本文结合临床实践与循证依据，梳理灌肠操作的标准化流程，为医护人员提供实用参考。一、操作前评估与准备（一）患者评估1.病情与治疗需求：明确灌肠目的（如术前肠道清洁、保留灌肠给药、降温等），排查禁忌症（急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠）。若为保留灌肠，需结合病变部位调整体位（如慢性痢疾取左侧卧位，阿米巴痢疾取右侧卧位）。2.身体状况：检查肛门及肛周皮肤（有无破损、痔疮、肛裂），评估意识状态与合作能力（儿童、不配合者需家属协助）。3.过敏史与用药史：询问灌肠液成分过敏史（如肥皂水过敏者禁用），关注近期影响肠道动力的药物使用情况。（二）环境与用物准备1.环境：关闭门窗、拉床帘/屏风，营造私密、温暖（室温22-24℃）、安静的操作环境，避免患者受凉。2.用物（以大量不保留灌肠为例）：治疗盘：含灌肠筒（带橡胶管、玻璃接管）、肛管（成人14-16号，小儿10-12号）、弯盘、止血钳、石蜡油（润滑剂）、棉签、卫生纸、橡胶单、治疗巾、水温计。灌肠液：0.1%-0.2%肥皂水（肝性脑病禁用）或等渗盐水；成人液量____ml，小儿____ml；降温灌肠用28-32℃等渗盐水，中暑者用4℃等渗盐水。其他：便盆、手消毒液，必要时备抢救物品（如心血管疾病史患者）。（三）患者沟通与体位准备1.沟通：核对患者信息，解释灌肠目的、流程及注意事项，告知不适时需及时反馈，取得配合。2.体位：协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿；垫橡胶单、治疗巾于臀下，弯盘置于臀边；肛门括约肌松弛者，用枕垫起臀部（抬高10cm）防液体外溢。二、灌肠操作流程（一）灌肠液准备与装置连接1.温度调节：将灌肠液倒入灌肠筒，测温度（大量不保留灌肠39-41℃，降温灌肠28-32℃，中暑4℃），温度不适时调整后再次测温。2.装置连接：挂灌肠筒于输液架（液面距肛门40-60cm；小量/保留灌肠<30cm），连接橡胶管，排空气（液体充满橡胶管后夹止血钳），润滑肛管前段（2-3cm）。（二）肛管插入与液体输注1.插入肛管：左手分开臀部暴露肛门，嘱患者深呼吸放松括约肌，右手持肛管轻柔插入直肠（成人7-10cm，小儿3-6cm）。遇阻力时暂停，嘱患者放松或调整角度，避免强行插入。2.调节流速：松开止血钳，液体缓慢流入肠道，观察患者反应（腹痛、腹胀、面色苍白等）。若诉腹痛，减慢流速或暂停；出现脉速、冷汗等，立即停止并报告医师。3.控制液量：清洁灌肠时观察排出液性状（变清则停止）；保留灌肠液量≤200ml，注入速度宜慢（减少刺激）。（三）灌肠完毕与患者安置1.拔出肛管：液体将尽时夹紧橡胶管，卫生纸包裹肛管轻轻拔出，擦净肛门；保留灌肠者嘱其尽量保留药液（≥1小时），清洁灌肠后协助排便。2.体位调整：协助患者取舒适体位，整理床单位；降温灌肠者30分钟后复测体温。三、操作后处理与记录（一）用物处理污染肛管、橡胶管入医用垃圾袋；弯盘、治疗盘等含氯消毒剂浸泡后清洗晾干。剩余灌肠液按医疗废物处理，操作区域开窗通风、消毒。（二）患者观察与指导1.病情观察：记录排便次数、粪便性状（清洁灌肠是否排净），询问腹痛、腹胀缓解情况（保留灌肠）、体温变化（降温灌肠）。2.健康指导：嘱患者适当休息，保留灌肠者可变换体位（左侧→右侧→平卧）促进药物吸收；清洁灌肠后遵医嘱进食。（三）记录与交接记录：护理单记录灌肠时间、液量、温度、患者反应、排便情况（如“xx时行大量不保留灌肠，液量800ml，温度40℃，患者诉轻微腹胀，排便1次，黄色软便”）。交接：将灌肠后情况（如保留效果、降温后体温）交接给下一班护士。四、注意事项1.禁忌症把控：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管/肛周疾病患者禁止灌肠；肝性脑病禁用肥皂水。2.液体管理：液量、温度、浓度准确；等渗盐水灌肠液量不宜过多（防电解质紊乱）；降温灌肠30分钟后复测体温。3.肛管护理：一次性肛管，插入动作轻柔；痔疮、肛裂患者改用细肛管。4.特殊患者：老年、体弱、小儿液量减半、压力降低（液面<30cm）、速度减慢；妊娠患者（除外产科必要操作）禁止灌肠。五、常见问题及处理（一）肛管插入困难原因：粪块堵塞、括约肌痉挛、肛管型号不适。处理：排便/开塞露软化粪便后灌肠；指导深呼吸放松，充分润滑肛管；更换细肛管，沿直肠生理弯曲插入。（二）灌肠液外溢原因：肛管过浅、括约肌松弛、液面压力高。处理：加深肛管（≤安全范围）；抬高臀部10cm，卫生纸堵肛门；降低灌肠筒高度，减慢流速。（三）腹痛剧烈原因：流速快、温度不适、肠道痉挛、肠梗阻。处理：减慢/暂停灌肠，调整液体温度；遵医嘱予解痉药（如阿托品）；怀疑肠梗阻时停止灌肠，报告医师。结语灌肠操作的标准化流程是保障患者安全与疗效的核心。医护人员需结合