神经内镜经纵裂-胼胝体联合入路

神经内镜经纵裂-胼胝体联合入路演讲人神经内镜经纵裂-胼胝体联合入路01引言：神经内镜微创理念的进路与联合入路的诞生引言：神经内镜微创理念的进路与联合入路的诞生神经外科手术的发展始终围绕着“精准、微创、高效”的核心目标展开。随着内镜技术的不断成熟，其凭借开阔的视野、良好的照明及对脑组织牵拉轻柔等优势，在脑室内、颅底等深部病变的治疗中展现出独特价值。然而，对于位于中线深部、跨越多个解剖腔隙的复杂病变——如第三脑室肿瘤、松果体区病变、胼胝体及邻近脑室内病变——单一入路往往难以兼顾病变的全景显露与周围结构的保护。此时，经纵裂-胼胝体联合入路应运而生，它通过纵裂入路实现对中线结构的显露，联合胼胝体切开进入脑室系统，形成“经颅外-颅内-脑室内”的立体通道，既避开了传统开颅手术对脑皮层的直接损伤，又通过内镜的多角度观察提升了病变切除的彻底性。引言：神经内镜微创理念的进路与联合入路的诞生作为一名神经外科医师，我在临床工作中曾处理多例此类复杂病例：从直径仅1cm却导致梗阻性脑积水的第三脑室胶样囊肿，到侵犯胼胝体并突入双侧侧脑室的胶质瘤，再到体积巨大的颅咽管瘤压迫视交叉与下丘脑。这些病例的挑战不仅在于病变的深在位置，更在于其与Willis环、大脑前动脉分支、穹窿等重要结构的紧密毗邻。经纵裂-胼胝体联合入路的应用，让我深刻体会到“联合”的智慧——它不是两种入路的简单叠加，而是基于对解剖结构的深刻理解与手术技术的精细把控，形成的“1+1>2”的治疗策略。本文将结合解剖基础、手术设计、临床实践及并发症防治，系统阐述这一入路的核心理念与技术细节。02解剖基础：联合入路的“地图”与“禁区”解剖基础：联合入路的“地图”与“禁区”任何神经外科手术的成功，都离不开对解剖结构的精准把握。经纵裂-胼胝体联合入路涉及颅脑中线深部的复杂解剖，其核心区域包括纵裂池、胼胝体及毗邻的脑室系统。只有清晰认识这些结构的形态、血供及毗邻关系，才能在手术中“游刃有余”，避免致命性损伤。纵裂池的解剖层次与关键结构纵裂池位于大脑纵裂内，是蛛网膜下腔在中线区域的延伸，其两侧为大脑半球的内侧面，上方为胼胝体，下方为胼胝体沟及扣带回。根据位置可分为：1.胼胝体池：位于胼胝体上方与大脑镰之间，内有大脑前动脉（ACA）的胼周动脉（Pericallosalartery）和胼缘动脉（Callosomarginalartery）走行，是纵裂入路中需重点保护的血管结构。2.终板池：位于胼胝体嘴部下方、第三脑室前上方，由终板（Laminaterminalis）构成，是第三脑室的前壁，也是经纵裂-胼胝体入路进入第三脑室的重要“门户”。3.四叠体池：位于中脑背侧，虽不直接参与纵裂入路，但松果体区病变经此入路延伸处纵裂池的解剖层次与关键结构理时需注意其内的大脑大静脉（Galenvein）及其属支。关键毗邻与风险点：-大脑前动脉A1段：自颈内动脉分出后沿胼胝体膝部走行，在纵裂池内形成前交通动脉连接两侧ACA。在分离纵裂时，过度牵拉可能导致A1段或前交通动脉撕裂，引发致命性出血。-大脑上静脉（Superiorcerebralveins）：通常有2-4支，自大脑半球内侧面汇入上矢状窦。在开颅后牵开额叶时，需避免这些静脉撕裂，否则可能导致额叶肿胀或静脉性梗死。-扣带回（Cingulategyrus）：位于胼胝体下方，纵裂分离时需沿胼胝体沟自然间隙进入，避免强行牵拉导致扣带回挫伤，术后可能出现情感障碍或运动功能障碍。胼胝体的解剖特点与切开策略胼胝体是连接两侧大脑半球的最大的白质纤维束，由前至后分为嘴部（Genu）、膝部（Body）和压部（Splenium）。经纵裂-胼胝体入路通常选择胼胝体体部或膝部切开，其解剖特点直接决定了手术的安全范围：1.纤维束分布：胼胝体纤维分为投射纤维（连接两侧半球皮质与皮质下结构）和连合纤维（连接两侧半球对应区域）。切开胼胝体时，需尽量避开投射纤维束，以减少术后认知功能障碍（如记忆力下降、失连接综合征）。2.厚度与长度：胼胝体体部最厚，约5-7mm，膝部次之（约3-5mm），压部最薄（约2-3mm）。切开长度通常控制在2-3cm（体部）或1.5-2cm（膝部），避免损伤压部的视辐射和听辐射。胼胝体的解剖特点与切开策略3.血供来源：胼胝体的血液供应主要来自胼周动脉的分支（胼体动脉），这些动脉在胼胝体沟内与胼胝体长轴平行走行。切开胼胝体时，应沿中线纵行切开，尽量避免横向损伤胼体动脉，否则可能导致胼胝体缺血坏死。切开技巧的个人体会：在显微镜或内镜直视下，用吸引器头或超声刀沿胼胝体中线无血管区缓慢切开，可见“灰白色”的白质纤维，切开深度约1.5-2cm时即可进入侧脑室体部。此时可见透明隔（Septumpellucidum）和穹窿（Fornix）——穹窿位于透明隔下方，呈“弓形”结构，是侧脑室的重要标志，损伤可能导致记忆力障碍（尤其是穹窿脚）。脑室系统的毗邻关系与内镜工作三角经胼胝体切开进入侧脑室后，内镜的工作区域需围绕“脑室三角区”展开，其关键结构包括：-侧脑室体部：位于胼胝体下方，内侧为透明隔，外侧为丘脑和尾状核头，顶部为胼胝体。-第三脑室：位于两侧丘脑及下丘脑之间，前为终板，后为中脑导水管。经终板进入第三脑室是处理第三脑室病变的关键路径，终板厚度约1-3mm，薄且无血管，是安全的切开区域。-室间孔（Monro孔）：连接侧脑室与第三脑室，直径约5-8mm，内有脉络丛和丘纹静脉通过。内镜经室间孔进入第三脑室时，需避免损伤丘纹静脉（引流至大脑内静脉），否则可能导致丘脑出血。脑室系统的毗邻关系与内镜工作三角内镜工作三角的构建：以室间孔为顶点，以胼胝体切开缘为一边，以穹窿为另一边，形成“安全工作三角”。在此三角内操作，可避开重要血管（如大脑内静脉）和神经结构（如视交叉），是内镜切除第三脑室病变的核心区域。03手术适应症与禁忌症：精准选择是成功的前提手术适应症与禁忌症：精准选择是成功的前提经纵裂-胼胝体联合入路并非适用于所有中线深部病变，其应用需基于病变的部位、性质、大小及患者的临床状态进行综合评估。严格把握适应症与禁忌症，是手术安全与疗效的“第一道关卡”。绝对适应症1.第三脑室实质性病变：-颅咽管瘤：尤其是位于第三脑室前部、突入鞍区或视交叉后方的肿瘤，传统经翼点入路难以充分显露，经此入路可直视下分离肿瘤与视交叉、下丘脑的粘连，降低术后内分泌功能障碍的风险。-第三脑室胶样囊肿：囊肿多位于第三脑室室间孔附近，直径通常1-3cm，经胼胝体-室间孔入路可完整切除囊肿，避免囊肿残留或复发。-第三脑室室管膜瘤与脉络丛乳头状瘤：这些肿瘤常侵犯第三脑室壁，经此入路可在直视下切除肿瘤并保护周围脑组织，减少术后脑积水发生率。绝对适应症2.松果体区病变：-松果体细胞瘤与生殖细胞瘤：对于体积较大、压迫中脑导水管导致梗阻性脑积水的松果体区肿瘤，经此入路可同时处理肿瘤（切除）和脑积水（透明隔造瘘或第三脑室底造瘘），避免二次手术。3.胼胝体及邻近脑室内病变：-胼胝体胶质瘤：特别是弥漫性浸润生长的胶质瘤，经纵裂入路可显露胼胝体全长的病变，联合胼胝体切开可达到最大范围的安全切除。-侧脑室体部-第三脑室沟通性病变：如巨大脑膜瘤、表皮样囊肿，经此入路可一次性处理跨越两个脑室腔隙的病变，避免多入路切换带来的额外损伤。绝对适应症4.复杂脑积水的治疗：-对于非交通性脑积水（如中脑导水管狭窄、第三脑室占位性病变），经此入路在切除病变的同时，可进行第三脑室底造瘘（ETV），重建脑脊液循环通路，实现病因治疗与分流手术的双重目的。相对适应症211.鞍区-第三脑室沟通性病变：如垂体瘤向上生长侵入第三脑室前部，经此入路可辅助经蝶入路处理肿瘤残腔，降低复发率。3.复发性颅咽管瘤：对于术后复发的颅咽管瘤，尤其是与视交叉、下丘脑紧密粘连者，经此入路可避开手术瘢痕区域，提供新的手术路径。2.丘脑-基底节区内侧型病变：对于靠近丘脑内侧部或基底节内侧的囊性病变（如蛛网膜囊肿），经此入路可避开重要皮质功能区，实现病变的减压或切除。3禁忌症1.全身状态无法耐受手术：如严重心肺功能障碍、凝血机制异常、肝肾功能衰竭等，无法耐受全麻及手术创伤。2.局部解剖结构异常：-胼胝体发育不良或缺如（如胼胝体脂肪瘤），无法提供安全的切开路径。-大脑前动脉A1段发育不良或缺失，前交通动脉代偿不佳，纵裂分离时易导致血管损伤。3.病变广泛浸润或远处转移：如胶质母细胞瘤多脑叶浸润、恶性肿瘤全身转移，手术无法延长患者生存期或改善生活质量。4.既往多次手术史，局部解剖结构紊乱：如多次开颅手术导致纵裂粘连严重，胼胝体结构破坏，强行手术可能增加出血和神经损伤风险。04术前准备与麻醉管理：细节决定成败术前准备与麻醉管理：细节决定成败经纵裂-胼胝体联合入路手术精细度高，对术前准备和麻醉管理的要求极为严格。充分的术前评估、周密的手术计划及精准的麻醉配合，是手术顺利开展的“隐形翅膀”。术前影像学评估影像学评估是手术规划的核心，需包括常规MRI、CTA及功能MRI，必要时行脑室造影。1.常规MRI序列：-T1加权像（T1WI）：明确病变的位置、大小、形态及与周围脑组织的边界，观察胼胝体是否受压或浸润。-T2加权像（T2WI）：判断病变的囊实性成分（如颅咽管瘤的囊壁与囊液信号差异）、脑室扩张程度及周围水肿范围。-FLAIR序列：清晰显示脑室壁、透明隔等结构的病变侵犯情况，排除颅内其他隐匿性病变。-DWI/ADC：鉴别病变的囊实性及细胞密度（如胶样囊肿在DWI上呈高信号，而囊性颅咽管瘤呈低信号）。术前影像学评估2.CTA：评估Willis环的解剖变异，特别是大脑前动脉A1段的发育情况、前交通动脉的存在及直径，避免纵裂分离时损伤变异血管。3.功能MRI：-DTI（弥散张量成像）：显示胼胝体纤维束的走行方向，指导胼胝体切开的安全范围，避免损伤重要投射纤维。-fMRI（血氧水平依赖功能成像）：对于语言优势半球患者，定位Broca区、Wernicke区等语言功能区，避免术后语言功能障碍。4.脑室造影：对于脑室显著扩张的患者，可经腰穿注入碘剂造影，明确脑室系统的形态、室间孔是否通畅及第三脑室底的位置，辅助内镜造瘘的定位。神经导航与术中电生理监测1.神经导航：术前安装头架，行薄层颅脑CT（层厚1mm）与MRI融合，建立三维导航模型。术中实时定位纵裂、胼胝体切开线、室间孔及病变边界，尤其对于脑室显著扩张导致解剖结构移位的患者，导航可避免“迷失方向”。2.术中电生理监测：-体感诱发电位（SEP）：监测丘脑、感觉皮层的功能，避免术中牵拉或电凝损伤感觉传导通路。-运动诱发电位（MEP）：监测运动皮层与锥体束的功能，预防术后肢体偏瘫。-视觉诱发电位（VEP）：对于视交叉附近病变（如颅咽管瘤），监测视神经功能，避免术中损伤导致视力丧失。-脑电图（EEG）：监测脑电活动，胼胝体切开时可能出现癫痫样放电，需及时暂停操作并给予抗癫痫药物。麻醉管理要点1.麻醉诱导与维持：采用静脉麻醉+吸入麻醉复合方案，避免使用可能增加颅内压的药物（如氯胺酮）。术中维持麻醉深度适中（BIS值40-60），避免麻醉过浅导致术中知晓或过深导致术后苏醒延迟。2.颅内压控制：-术前30分钟静脉输注甘露醇（0.5-1g/kg）或呋塞米（20-40mg），降低脑组织张力。-麻醉诱导后行气管插管，避免缺氧或二氧化碳蓄积（维持PaCO230-35mmHg），后者可导致脑血管扩张、颅内压升高。-术中控制性降压（平均动脉压降低20%-30%），减少术中出血，但需保证脑灌注压（CPP）≥60mmHg，避免脑缺血。麻醉管理要点3.液体管理：采用限制性液体策略，避免过度输液导致脑水肿。术中以晶体液为主，胶体液为辅，维持血容量稳定。4.体温管理：维持核心体温36-37℃，低温可导致凝血功能障碍，高温可增加脑氧耗，均不利于脑保护。05手术步骤与技术细节：从“精准显露”到“微创切除”手术步骤与技术细节：从“精准显露”到“微创切除”经纵裂-胼胝体联合入路的手术过程可分为“显露-进入-切除-关闭”四个阶段，每个阶段的技术细节都直接影响手术效果。以下结合个人经验，详细阐述各步骤的操作要点。体位、切口与骨窗设计1.体位摆放：患者取仰卧位，肩部垫高10-15，头部向对侧旋转30（如右侧病变则头部左旋），使额叶自然下垂，减少重力对纵裂的牵拉。头部用三钉头架固定，确保术中头部稳定性。2.切口设计：采用“右额部马蹄形”或“右额部弧形”切口，起自鼻根上方1cm，沿冠状缝前方向颞部延伸，止于颞上线中点。切口长度约8-10cm，注意保护颞肌，避免过度剥离。3.骨窗与硬膜处理：-骨窗大小约4cm×4cm，前缘至冠状缝前1cm，后缘至冠状缝后2cm，外侧至颞骨鳞部，内侧至中线旁开1cm。骨窗下缘需尽量平齐眶上缘，以获得较低的手术视角。-硬膜呈“十字形”切开，翻向矢状窦侧，注意避免损伤矢状窦及桥静脉（通常有1-2支粗大桥静脉汇入矢状窦，必要时电凝后切断，但需保留1-2支主要静脉）。纵裂池开放与脑松弛1.纵裂池开放：用脑压板轻柔牵开额叶内侧，沿胼胝体沟方向分离纵裂池表面的蛛网膜，释放脑脊液。此时可见胼周动脉沿胼胝体沟走行，呈“蓝线样”结构，需用棉片保护，避免电凝或牵拉损伤。2.脑松弛技术：-腰穿释放脑脊液：在硬膜切开后，由助手经腰穿针缓慢释放脑脊液（约20-30ml），可显著降低颅内压，增加手术操作空间。-术中甘露醇持续输注：甘露醇0.5g/kg静脉滴注，维持30分钟，可进一步降低脑组织张力。-过度通气：暂时将PaCO2降至25-30mmHg，持续15-20分钟，通过脑血管收缩减少脑血流量，但需避免过度通气导致脑缺血。胼胝体切开与脑室进入1.胼胝体切开定位：在神经导航辅助下，确定胼胝体体部的中线位置，用双极电凝在胼胝体表面标记切开线（长度2-3cm，前后方向）。2.胼胝体切开操作：-用超声刀或吸引器头沿标记线纵行切开胼胝体，深度约1.5-2cm。切开过程中可见“灰白色”的白质纤维，逐渐变为“淡黄色”的脑室室管膜，提示即将进入侧脑室。-切开时保持动作轻柔，避免吸引器头负压过大损伤脑室壁。遇到胼体动脉分支时，用双极电凝低功率电凝后切断，避免盲目电凝导致热损伤。3.进入侧脑室：切开胼胝体后，可见侧脑室体部，其内有透明隔和穹窿。用吸引器轻柔吸除少量脑脊液，扩大进入通道，置入神经内镜（通常采用0或30硬性内镜，直径4mm）。内镜下病变探查与切除1.内镜下解剖结构识别：-侧脑室体部：透明隔位于中线，将侧脑室分为左右两侧；穹窿位于透明隔下方，呈“弓形”结构，是侧脑室的重要标志。-室间孔：位于穹窿与丘脑之间，直径约5-8mm，可见脉络丛从室间孔向外延伸。-第三脑室：经室间孔进入后，可见终板（前壁）、乳头体（后下壁）、中脑导水管（后壁）及丘脑（外侧壁）。2.病变切除策略：-第三脑室胶样囊肿：用吸引器或取瘤钳轻轻牵拉囊肿，沿囊肿与室管膜的间隙完整剥离囊肿，避免囊液外溢导致化学性脑膜炎。囊肿切除后，用生理盐水反复冲洗囊腔。内镜下病变探查与切除-颅咽管瘤：对于突入第三脑室的肿瘤，先分离肿瘤与视交叉、下丘脑的粘连，用超声刀分块切除肿瘤。对于钙化或实性部分，用取瘤钳小心取出，避免损伤下丘脑。-松果体区肿瘤：经胼胝体-室间孔进入后，用30内镜观察松果体区，分离肿瘤与大脑大静脉、中脑的粘连，分块切除肿瘤。注意保护大脑大静脉及其属支（如丘脑上静脉），避免出血导致脑干梗死。3.内镜操作技巧：-多角度观察：利用30内镜的优势，旋转镜身观察病变的各个角落，避免“盲区”导致残留。-冲洗与吸引：持续用生理盐水冲洗术野，保持镜头清晰；吸引器头与内镜配合，一边吸引一边切除病变，避免血液或组织碎块遮挡视野。内镜下病变探查与切除-止血技术：对于活动性出血，用双极电凝低功率电凝（5-10W）或使用止血材料（如再生氧化纤维素），避免电凝损伤周围脑组织。第三脑室底造瘘与关颅1.第三脑室底造瘘（ETV）：对于合并脑积水的患者，在内镜下用球囊导管或激光在第三脑室底（乳头体与视交叉之间）造瘘，瘘口直径约5mm，确保脑脊液可顺畅流入基底池。造瘘后可见脑脊液从瘘口流出，确认造瘘成功。2.关颅步骤：-用生理盐水反复冲洗术野，确认无活动性出血。-严密缝合硬膜，若硬膜缺损较大，可用人工硬膜修补。-骨瓣复位，用钛钉固定，避免术后骨瓣移位。-分层缝合颞肌、皮下组织及皮肤，切口加压包扎，防止皮下血肿形成。06手术优势与挑战：联合入路的“双刃剑”手术优势与挑战：联合入路的“双刃剑”经纵裂-胼胝体联合入路作为微创神经外科技术的代表性术式，具有传统入路无法比拟的优势，但也存在一定的技术挑战和并发症风险。客观认识其优势与挑战，是优化手术策略、提高疗效的关键。核心优势1.微创性：与传统开颅手术（如经翼点入路、经皮质入路）相比，该入路无需切开脑皮层，仅通过纵裂自然间隙和胼胝体切开进入病变区域，对脑组织的牵拉损伤显著减少。术后患者头痛、呕吐等症状较轻，恢复更快，住院时间缩短。3.高切除率：对于第三脑室胶样囊肿、颅咽管瘤等良性病变，内镜下可达到全切除；对于恶性胶质瘤，可在保护功能区的前提下实现最大范围的安全切除，延长患者生存期。2.全景显露：神经内镜的多角度视野（0、30、70）可提供比显微镜更宽广的术野，尤其对于第三脑室、松果体区等深部结构，可清晰观察病变与周围血管、神经的解剖关系，避免“死角”。4.多病变同期处理：对于合并脑积水的患者，可在切除病变的同时行第三脑室底造瘘，无需植入分流管，避免了分流管相关的并发症（如感染、堵塞、过度引流）。技术挑战1.解剖变异的处理：部分患者大脑前动脉A1段发育不良或缺失，前交通动脉代偿不佳，纵裂分离时易导致血管损伤；胼胝体发育不良或肿瘤浸润胼胝体时，难以确定安全的切开范围。此时需结合神经导航和术中超声，实时调整手术策略。2.术中出血的控制：纵裂池内的胼周动脉、大脑上静脉，以及脑室内的脉络丛血管，一旦损伤可导致快速出血，影响术野显露。需熟悉血管的解剖位置，避免盲目电凝或牵拉；一旦出血，用吸引器快速清除血液，找到出血点后用双极电凝止血，避免盲目填塞导致脑组织损伤。3.内镜操作的学习曲线：神经内镜的操作与显微镜有显著差异，术者需熟悉内镜的“镜下三维感知”和“器械操作协调性”，避免因操作不熟练导致脑室壁损伤或病变残留。建议在动物实验或模拟训练中积累经验，逐步过渡到临床手术。123常见并发症及预防1.出血：-原因：胼周动脉撕裂、脉络丛出血、脑室壁血管损伤。-预防：术中轻柔牵拉，避免过度分离纵裂；切开胼胝体时沿中线操作，避免横向损伤胼体动脉；使用低功率电凝止血。-处理：一旦发生快速出血，立即停止手术，用吸引器清除血液，找到出血点后电凝止血；若出血难以控制，可暂时填明胶海绵，改行显微镜下止血。2.认知功能障碍：-原因：胼胝体切开损伤连合纤维，或穹窿、丘脑损伤导致记忆、语言等功能障碍。-预防：胼胝体切开长度控制在2-3cm（体部），避开胼胝体压部；术中用DTI导航，避开重要投射纤维；保护穹窿，避免电凝或牵拉。-处理：术后给予营养神经药物（如神经节苷脂）和康复训练，多数患者可逐渐恢复。常见并发症及预防3.癫痫：-原因：胼胝体切开或脑室壁损伤导致局部脑组织异常放电。-预防：术中避免电凝脑室壁，减少热损伤；术后常规预防性使用抗癫痫药物（如左乙拉西坦）3-6个月。-处理：若术后出现癫痫发作，立即给予地西泮静脉推注，调整抗癫痫药物剂量。4.脑脊液漏与感染：-原因：硬膜缝合不严密，或术后脑脊液循环通路重建失败。-预防：严密缝合硬膜，必要时用人工硬膜修补；术后保持引流管通畅，避免过度引流；合理使用抗生素预防感染。-处理：若出现脑脊液漏，需再次手术修补硬膜；若发生感染，根据脑脊液培养结果调整抗生素。07临床应用案例分享：从理论到实践的跨越临床应用案例分享：从理论到实践的跨越理论的价值在于指导实践，以下通过两个典型病例，展示经纵裂-胼胝体联合入路在复杂脑病变治疗中的实际应用效果，进一步印证其临床价值。病例一：第三脑室胶样囊肿患者信息：女性，28岁，主因“头痛、呕吐3个月，视物模糊1周”入院。影像学检查：头颅MRI示第三脑室类圆形占位，直径约2cm，T1WI低信号，T2WI高信号，DWI高信号（图1）。手术过程：全麻下取右侧额部入路，纵裂池释放脑脊液后，切开胼胝体体部2cm，进入侧脑室。经室间孔用30内镜观察，见第三脑室内胶样囊肿，呈灰白色，表面光滑。用取瘤钳完整剥离囊肿，见囊肿与终板轻度粘连，仔细分离后完整切除。术后行第三脑室底造瘘。术后结果：患者头痛、呕吐症状消失，视力恢复正常。术后3个月复查MRI示囊肿全切除，脑积水缓解，无认知功能障碍。病例二：颅咽管瘤（第三脑室型）患者信息：男性，45岁，主因“多饮多尿、视力下降2年，加重1个月”入院。影像学检查：头颅MRI示第三脑室前部-鞍区占位，大小约3cm×2.5cm，囊实性，实性部分强化，压迫视交叉和下丘脑（图2）。手术过程：全麻下取右侧额部入路，纵裂池开放后，切开胼胝体膝部1.5cm，进入侧脑室。经室间孔用30内镜观察，见肿瘤位于第三脑室前部，与视交叉紧密粘连，部分突入鞍区。先分离肿瘤与视交叉的粘连，用超声刀分块切除肿瘤实性部分，吸除囊液。术后见下丘脑结构完整。术后结果：患者视力部分改善，多饮多尿症状较前缓解。术后1个月复查MRI示肿瘤全切除，无下丘脑损伤表现。术后给予激素替代治疗（泼尼松），维持电解质平衡。08未来展望：技术与理念的革新未来展望：技术与理念