深静脉血栓护理操作规范

深静脉血栓护理操作规范深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是临床常见的静脉回流障碍性疾病，血栓脱落可引发肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），严重威胁患者生命安全。规范的护理操作是预防DVT发生、降低并发症风险的核心环节，对改善患者预后具有关键作用。本文结合临床实践与循证依据，从评估筛查、基础护理、专科操作、并发症管理等维度阐述DVT护理操作规范，为临床护理工作提供参考。一、风险评估与筛查（一）风险评估工具采用Caprini血栓风险评估模型对患者进行分层评估，根据年龄、手术类型、卧床时长、既往血栓史等20余项因素赋值评分，将患者分为低危（0分）、中危（1~2分）、高危（3~4分）、极高危（≥5分）四个等级，为后续预防措施的选择提供依据。（二）筛查时机与方法1.筛查时机：患者入院时、术后24小时内、病情变化（如长期卧床、突发肢体肿胀）时需及时评估。2.筛查方法：症状观察：重点关注患肢肿胀、疼痛（尤其是活动后加重）、皮温升高、皮肤发绀等表现。周径测量：分别测量双侧肢体髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处周径，记录差值（正常≤2cm，差值＞3cm提示肿胀明显）。辅助检查：对高度怀疑DVT的患者，配合医生完善超声多普勒、静脉造影等检查，明确诊断。二、基础护理措施（一）体位管理卧床患者需抬高患肢20°~30°（高于心脏水平），利用重力促进静脉回流；避免膝下垫枕、过度屈髋（如半卧位时屈髋＞90°），防止髂静脉受压。若患者因病情需半卧位，可在小腿处垫软枕，保持膝关节微屈，减轻静脉压力。（二）活动指导1.卧床期活动：指导患者每小时进行踝泵运动（屈伸踝关节，每次保持5~10秒，每小时10~20次）、股四头肌等长收缩（大腿肌肉紧绷-放松，每小时10~15次），促进下肢血液循环。2.离床活动：病情允许时（如术后24小时内），协助患者尽早下床活动，活动量遵循“循序渐进”原则：首日床边坐起5~10分钟，次日床边站立、缓慢行走，逐渐增加活动时长与距离，避免久坐久站。（三）饮食护理指导患者进食低脂、高纤维、易消化食物（如新鲜蔬果、全谷物、瘦肉），每日饮水1500~2000ml（心功能正常者），保持大便通畅，避免腹压增高（如用力排便）影响静脉回流。同时，限制辛辣、高脂食物摄入，戒烟限酒，降低血液黏稠度。三、专科护理操作（一）梯度压力袜（GCS）的规范使用1.型号选择：根据患者小腿周径（踝部、小腿肚最粗处）、身高选择合适尺码，确保压力梯度（踝部压力＞小腿压力＞大腿压力）。2.穿戴时机：建议晨起下床前或卧床时穿戴（此时下肢静脉充盈度最低）；若患者已下床活动，需平卧休息15~20分钟，抬高患肢后再穿。3.穿戴方法：将袜筒外翻至脚跟，足尖伸入袜头，拉至脚跟处；双手握住袜筒，缓慢向上拉至大腿根部，调整袜身平整无褶皱；穿戴后观察肢端血液循环（如皮肤颜色、温度、感觉），若出现麻木、疼痛，及时调整或更换。4.维护要点：每日脱下清洗（中性洗涤剂、温水轻柔洗涤），晾干后备用，避免暴晒、熨烫；每3~6个月检查弹力，若袜筒松弛、压力减退，及时更换。（二）间歇充气加压装置（IPC）的操作1.操作前评估：检查装置性能（充气/放气功能、压力显示），确认患肢无皮肤溃疡、感染、严重水肿，测量腿围选择适配袖套。2.操作流程：患者平卧，将袖套包裹患肢（从足踝至大腿根部，松紧以插入一指为宜）；连接电源，设置压力（踝部45~55mmHg、小腿35~45mmHg、大腿25~35mmHg）、充气时间（12~15秒）、放气时间（45~60秒）；每日使用12~18小时，治疗间隙可取下袖套，让皮肤透气。3.观察要点：使用中观察患肢皮肤颜色、温度，询问患者感受（如有无胀痛、麻木）；若装置报警或患者不适，立即停止，检查袖套位置、压力设置是否恰当。（三）抗凝药物的护理1.用药指导：低分子肝素（如依诺肝素）：皮下注射（选择腹部脐周2cm外区域，捏起皮肤垂直进针，注射后停留10秒再拔针，避免按压），每日固定时间给药。新型口服抗凝药（如利伐沙班）：与食物同服（或空腹，依剂型要求），整片吞服，不可掰开或咀嚼。2.出血观察：密切监测皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等，定期复查凝血功能（如APTT、INR）；若出现严重出血（如呕血、咯血），立即停药并报告医生，配合使用拮抗剂（如鱼精蛋白对抗低分子肝素）、局部压迫止血。四、并发症的观察与处理（一）出血除药物相关出血外，需关注穿刺点渗血、伤口出血。若为抗凝治疗所致，遵医嘱调整抗凝方案（如暂停药物、降低剂量），局部予无菌纱布加压止血（一般压迫10~15分钟）；若出血量大，配合医生补充血容量、使用止血药物。（二）肺栓塞（PE）密切观察患者有无突发胸痛、呼吸困难、咯血、血氧饱和度下降，一旦怀疑PE，立即：1.让患者平卧，避免剧烈搬动，防止血栓进一步脱落；2.给予高流量吸氧（4~6L/min），维持血氧饱和度＞95%；3.报告医生，配合完善CT肺动脉造影等检查，启动溶栓、抗凝治疗（如尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝）。五、健康宣教（一）疾病认知教育向患者及家属讲解DVT的发病机制（血液高凝、静脉损伤、血流缓慢）、危害（PE致死风险），强调“早预防、早发现、早治疗”的重要性；告知早期症状（如肢体肿胀、疼痛），指导其出现异常及时告知医护。（二）自我管理指导1.运动管理：出院后坚持踝泵运动（每日3~4次，每次10~15分钟），避免久站久坐（每小时起身活动5分钟）；长途旅行时穿梯度压力袜，定时活动下肢。2.用药依从性：遵医嘱长期服药（如利伐沙班），不可自行停药、增减剂量；定期复查凝血功能（出院后1个月、3个月、6个月）。3.生活方式：戒烟限酒，控制体重（BMI维持在18.5~23.9kg/m²），避免高糖高脂饮食，保持规律作息。六、质量控制与持续改进（一）护理质量监控建立DVT护理质量指标，包括风险评估率（目标≥95%）、预防措施落实率（目标≥90%）、并发症发生率（目标≤5%）；每周抽查护理记录，督查操作规范性（如压力袜穿戴、IPC使用），分析问题并整改。（二）流程优化根据临床反馈，优化操作流程：制作梯度压力袜穿戴可视化图谱，简化指导语言；结合最新指南（如ACCP血栓防治指南），更新Caprini评分标准，纳入“肿瘤、妊娠”等新风险因素。（三）培训与考核每季度组织护理人员培训，内容包括：理论：DVT最新诊疗进展、抗凝药物新剂型（如阿哌沙班）的使用；