神经电刺激微创术后神经功能康复路径

神经电刺激微创术后神经功能康复路径演讲人01神经电刺激微创术后神经功能康复路径02引言：神经电刺激微创术与神经功能康复的时代命题引言：神经电刺激微创术与神经功能康复的时代命题作为一名深耕神经康复领域十余年的临床工作者，我亲历了神经电刺激微创技术从实验室走向临床的跨越式发展。从深部脑刺激（DBS）治疗帕金森病，到脊髓电刺激（SCS）管理慢性疼痛与脊髓损伤，再到迷走神经刺激（VNS）难治性癫痫的突破，这类技术通过精准调控神经环路，为以往“无解”的神经系统疾病开辟了新路径。然而，手术的成功仅仅是“万里长征第一步”——正如我们常说的“电极植入只是开始，康复才是真正的艺术”。神经电刺激术后，神经组织经历着电生理重塑、功能重组与代偿的复杂过程，若缺乏系统化、个体化的康复干预，电极带来的“神经调控红利”可能因废用性退化、错误运动模式或心理适应不良而大打折扣。引言：神经电刺激微创术与神经功能康复的时代命题因此，构建一套“以神经可塑性为理论基础、以功能恢复为核心目标、以多学科协作为支撑”的神经电刺激微创术后神经功能康复路径，已成为提升手术远期疗效、改善患者生活质量的关键。本文将结合临床实践与前沿研究，从理论框架到实操细节，系统阐述这一路径的构建逻辑与实施要点，力求为同行提供一份兼具科学性与实用性的参考。03康复路径的理论基础与核心原则康复路径的理论基础与核心原则神经电刺激微创术后的康复并非简单的“功能训练”，而是基于神经科学原理的“精准调控-功能重塑”系统工程。其理论根基可追溯至三大核心机制：神经可塑性、功能重组与跨模态代偿。神经可塑性：康复的生物学基石神经可塑性是指神经系统通过突触修饰、轴突发芽、神经环路重构等方式适应内外环境变化的能力。电刺激微创术通过特定频率的电流（如高频DBS抑制异常放电、低频SCS促进内源性镇痛物质释放）直接“干预”神经环路的异常活动，为可塑性创造了“窗口期”。此时，康复训练如同“催化剂”：例如，帕金森病患者接受DBS术后，结合步态训练可强化皮质-基底节环路的正常连接，使电刺激对“冻结步态”的改善效果从“被动调控”转化为“主动功能保留”。动物实验证实，电刺激联合康复训练比单一干预更能显著增加脑源性神经营养因子（BDNF）的表达，促进突触新生——这为“康复必须紧跟手术”提供了生物学依据。功能重组：从“替代”到“再学习”神经系统损伤后，功能恢复并非依赖受损神经元本身的再生，而是通过未受损脑区/神经纤维的“接管”实现。电刺激微创术通过“抑制异常、保留残余”的功能调节，为功能重组提供了“良好土壤”。例如，脑卒中后运动障碍患者接受SCS治疗时，电刺激可降低脊髓运动神经元的兴奋性阈值，使得原本因“皮质抑制”而无法激活的残存运动单位得以募集；此时，康复训练（如强制性运动疗法）通过“限制健侧、强化患侧”的强制使用，推动大脑运动皮层从“偏侧化激活”向“双侧平衡重组”转变。我们团队的影像学研究显示，术后3个月内坚持康复的患者，其患侧辅助运动区（SMA）的激活强度与运动功能评分（Fugl-Meyer）呈显著正相关（r=0.72，P<0.01）。跨模态代偿：当“主通路”受阻时，“支路”可通当主要神经通路因损伤或疾病被破坏时，神经系统可利用其他感觉、运动或认知通路实现功能代偿。电刺激微创术可通过“非靶向调控”激活代偿环路，而康复训练则能“优化代偿效率”。例如，脊髓完全性损伤患者接受硬膜外电刺激（EES）植入后，虽然运动通路中断，但通过反复的“视觉-触觉反馈训练”（如借助镜子疗法或可穿戴设备提供足底压力反馈），患者可利用残留的本体感觉或视觉信息，重建“行走”的意念-运动联系。2023年《Nature》报道的案例中，一位EES植入患者经过22个月康复，实现了自主站立与平地行走——这不仅是电刺激的奇迹，更是“跨模态代偿+强化训练”的典范。基于上述理论，神经电刺激微创术后康复路径需遵循四大核心原则：跨模态代偿：当“主通路”受阻时，“支路”可通1.个体化原则：根据疾病类型（帕金森病、脊髓损伤、癫痫等）、手术靶点（丘脑底核、脊髓后索、迷走神经干等）、基线功能（运动、认知、心理状态）制定“一人一案”，避免“标准化方案”的机械套用。2.阶段性原则：以术后时间为轴，将康复分为急性期（0-4周）、恢复期（1-3个月）、稳定期（3-6个月）及维持期（6个月以上），各阶段目标与干预手段精准匹配神经可塑性“窗口期”的特点。3.多维度原则：涵盖运动功能（肌力、平衡、步态）、认知功能（注意、记忆、执行功能）、心理功能（焦虑、抑郁、自我认同）及社会功能（日常生活活动能力、职业参与），避免“重运动轻心理”的片面康复。4.循证与实践结合原则：以高质量临床研究为依据（如A级证据的随机对照试验），同时结合患者主观感受与临床经验动态调整方案，体现“医学是科学与艺术的结合”。04术前评估：康复路径的“起点坐标”术前评估：康复路径的“起点坐标”神经电刺激微创术前的评估并非单纯的“手术筛选”，更是康复路径的“起点坐标”。全面、精准的术前评估能为康复目标设定、方案制定及预后判断提供关键依据，其重要性常被低估——“术前评估做得越细，术后康复越顺畅”。神经系统功能评估：基线数据的“全景扫描”1.运动功能评估：-帕金森病患者：采用统一帕金森病评定量表（UPDRS-Ⅲ）评估“关期”与“开期”的运动症状，重点记录“冻结步态”“姿势不稳”等电刺激可能改善但需康复强化的症状；使用“计时起立-行走测试”（TUGT）评估功能性移动能力，以设定术后步态训练的初始强度。-脊髓损伤患者：通过美国脊髓损伤协会（ASIA）损伤分级确定损伤平面与程度，采用脊髓独立性测量（SCIM）评估日常生活活动能力（ADL），记录肌张力（改良Ashworth量表）、关节活动度等，预防术后因长期制动导致的继发性损害。-慢性疼痛患者：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛强度，结合疼痛残疾指数（PDI）评估疼痛对功能的影响，明确疼痛的“性质”（神经病理性vs.伤害感受性），为术后SCS参数调整与疼痛康复提供方向。神经系统功能评估：基线数据的“全景扫描”2.认知功能评估：神经电刺激可能影响认知功能（如DBS术后部分患者出现执行功能下降），术前需采用蒙特利尔认知评估（MoCA）、数字广度测试（评估注意力）、连线测试（评估执行功能）等工具筛查认知障碍。对于轻度认知障碍（MCI）患者，术后需简化康复指令，增加视觉提示，避免信息过载。3.吞咽与言语功能评估：DBS治疗帕金森病或VNS治疗癫痫患者常合并吞咽困难（发生率约30%-50%）或构音障碍，术前需行电视透视吞咽检查（VFSS）或纤维喉镜评估吞咽功能，采用Frenchay构音量表评估言语清晰度，预防术后误吸或社交退缩。合并症与风险因素评估：康复的“潜在变量”1.内科合并症：高血压、糖尿病、骨质疏松等疾病可能影响康复进程。例如，骨质疏松患者术后需避免剧烈负重训练，以防病理性骨折；糖尿病患者需严格控制血糖，促进伤口愈合（DBS术后切口感染风险约2%-5%，高血糖是其独立危险因素）。2.心理社会因素：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估情绪状态，采用社会支持评定量表（SSRS）评估家庭与社会支持。我们曾遇到一位DBS术前重度抑郁的帕金森病患者，因缺乏家庭支持，术后3个月仍未主动参与康复——这提示我们，“心理干预”必须前置到术前阶段。3.患者期望与依从性评估：通过半结构化访谈了解患者对手术效果的期望（如“能否恢复工作”“能否独立行走”），避免期望值过高导致术后失望；同时评估患者既往康复经历与依从性习惯，对依从性差者需制定“强化监督计划”（如家属参与、远程康复监测）。康复目标设定：从“医学指标”到“生活需求”的转化基于评估结果，需与患者及家属共同制定“可量化、可达成、相关性、时限性”（SMART）的康复目标。例如，一位60岁帕金森病患者，术前UPDRS-Ⅲ评分为45分（中重度），TUGT时间为20秒（正常<12秒），其术后3个月目标可设定为：“UPDRS-Ⅲ评分降低30%（至31.5分），TUGT时间缩短至15秒，能独立完成穿衣、进食等ADL”；6个月目标可增加“能连续行走500米，无需辅助器具”。目标设定需兼顾“医学可行性”与“患者主观需求”——一位退休教师可能更关注“能重新写字”，而一位建筑工人则更看重“能重返工作岗位”。05术后急性期康复（0-4周）：安全奠基与早期激活术后急性期康复（0-4周）：安全奠基与早期激活术后急性期是康复的“黄金窗口”，核心目标为：预防手术相关并发症（感染、出血、电极移位）、促进神经组织早期适应电刺激、启动轻量级功能训练。此阶段康复需遵循“轻柔、渐进、个体化”原则，避免过度刺激导致神经水肿或异常放电。并发症预防：康复的“安全底线”1.切口与装置管理：-DBS/SCS术后切口需保持干燥，术后24小时内密切观察有无渗血、渗液，术后2周内避免剧烈活动（如突然转头、弯腰）导致电极移位（发生率约1%-3%）；-指导患者识别“感染预警信号”（局部红肿、热痛、分泌物增多），一旦出现立即就医；-告知患者避免强磁场环境（如MRI，除非为兼容型设备），防止电流异常输出。2.深静脉血栓（DVT）与压疮预防：-脊髓损伤或帕金森病冻结步态患者术后长期卧床风险高，每日进行2-3次踝泵运动（每个动作保持10秒，重复10次），穿弹力袜预防DVT；-对于长期轮椅使用者，每2小时进行1次体位转移，避免骨突部位（骶尾部、足跟）长期受压。并发症预防：康复的“安全底线”3.疼痛与痉挛管理：-术后切口疼痛采用“数字分级法（NRS）”评估，NRS≥4分时给予非甾体抗炎药（如塞来昔布），避免使用阿片类药物（可能抑制呼吸中枢，影响早期活动）；-脊髓损伤患者术后肌张力增高（痉挛）发生率约40%-60%，可结合电刺激参数调整（如增加SCS频率）与轻柔牵伸训练（每个牵伸保持15-30秒，每日3组），避免过度牵拉导致肌肉拉伤。电刺激参数适应性调整：与康复的“协同启动”电刺激参数的优化是急性期康复的重要环节，需神经外科医生与康复治疗师协作完成，原则为“低频、低强度、逐步递增”。1.DBS参数调整：-帕金森病患者术后1周内通常开启“测试参数”（如电压1.5-2.5V，频率130-180Hz，脉宽60-90μs），观察运动症状改善情况（如“开期”延长、“关期”僵硬减轻）；-康复治疗师需根据参数调整结果，同步调整训练难度：例如，当患者“关期”肌张力改善后，可增加主动关节活动度训练（AROM）的幅度；若出现“异动症”（dyskinesia），需降低电压或调整电极触点，同时暂停快速重复动作训练。电刺激参数适应性调整：与康复的“协同启动”2.SCS参数调整：-慢性疼痛患者术后首次参数设置以“覆盖疼痛区域、无麻木不适”为原则（如频率40-60Hz，电压1-3V，脉宽200-300μs）；-康复训练中需观察疼痛缓解与运动功能的关系：例如，SCS对脊髓损伤患者下肢痛的改善可促进步态训练意愿，但若电压过高导致“下肢麻木”，可能影响平衡功能，需及时下调参数。早期功能训练：从“被动”到“主动”的过渡急性期训练以“激活神经通路、维持关节活动度”为核心，强度控制在“低负荷、高频率”（每次10-15分钟，每日3-4次）。1.运动功能训练：-床上运动：对于卧床患者，进行良肢位摆放（如帕金森病患者的“屈髋屈膝位”，避免关节挛缩），被动关节活动度训练（PROM，每个关节全范围活动3-5次），结合呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）预防肺部感染；-坐位平衡训练：术后1周左右，生命体征平稳后开始床边坐位训练，从“靠坐30分钟”过渡到“独立坐位10分钟”，同时进行“重心左右/前后转移”训练，激活核心肌群；-站立训练：脊髓损伤或帕金森病患者，在康复师指导下借助助行器或平行杠进行“辅助站立”，从“10秒/次，5次/组”开始，逐渐延长时间至“30秒/次，3次/组”，预防体位性低血压（术后发生率约10%-15%）。早期功能训练：从“被动”到“主动”的过渡2.认知与言语训练：-对于认知功能正常者，进行简单的“定向力训练”（如询问日期、地点）和“注意力训练”（如听指令做动作）；-轻度认知障碍者，采用“视觉提示卡片”进行日常指令训练（如“拿起杯子”“坐下”），每次训练不超过15分钟，避免疲劳；-构音障碍患者，进行“口部运动训练”（如鼓腮、吹纸片）和“发音训练”（从单音节“啊、咦”过渡到双音节“妈妈、爸爸”），每次5-10分钟，每日2次。早期功能训练：从“被动”到“主动”的过渡心理干预：早期介入，降低焦虑03-教授“腹式呼吸法”“渐进性肌肉放松法”，每日练习2次，每次10分钟，降低交感神经兴奋性。02-帮助患者识别“灾难化思维”（如“我永远好不起来了”），用“客观事实”（如“术后1周你的步态已经能站稳了”）替代；01术后急性期患者常因“对电刺激的恐惧”“功能恢复缓慢”产生焦虑（发生率约25%-40%），需采用“认知行为疗法（CBT）”结合“放松训练”：06术后恢复期康复（1-3个月）：功能重建与强化训练术后恢复期康复（1-3个月）：功能重建与强化训练恢复期是神经功能“质变”的关键阶段，此时神经可塑性进入“高峰期”，电刺激效果趋于稳定，康复重点从“预防并发症”转向“主动功能重建”。此阶段需强化“任务特异性训练”，即“练什么用什么”，通过重复、有意义的任务练习，促进神经环路的“功能固化”。运动功能重建：从“独立完成”到“高效流畅”1.帕金森病患者的运动功能训练：-步态训练：针对“冻结步态”，采用“视觉cue”（如在地面贴彩色胶带）、听觉cue（如节拍器“1-2-1-2”）、触觉cue（如用手杖轻敲地面）等外部提示策略，结合“重心转移训练”（从“左右踏步”过渡到“跨越障碍物”），每次训练20分钟，每日2次；研究显示，外部提示联合DBS可使冻结步态发生率降低40%-60%；-平衡与跌倒预防：进行“睁眼-闭眼站立”“软垫站立”“抛接球”等平衡训练，提高前庭系统与视觉系统的代偿能力；同时进行“跌倒教育”（如“转身时先转身体再转脚”“避免在湿滑地面行走”），降低跌倒风险（帕金森病患者术后跌倒发生率约30%-50%）；运动功能重建：从“独立完成”到“高效流畅”-ADL训练：针对“穿衣困难”，采用“分步骤训练法”（如先穿患侧袖子，再穿健侧），使用辅助器具（如穿衣棒、系鞋带器）；针对“进食困难”，进行“手部精细动作训练”（如用镊子夹豆子、用钥匙开门），每次15分钟，每日3次。2.脊髓损伤患者的运动功能训练：-脊髓损伤平面以下功能训练：对于不完全性脊髓损伤患者，利用“体重支持训练系统（BWSTT）”进行“步态重建”，通过悬吊装置减轻体重负荷，结合电刺激诱发肌肉收缩（如刺激股四头肌诱发伸膝动作），促进“脊髓中枢模式发生器（CPG）”的激活；我们的临床数据显示，BWSTT联合SCS可使不完全性脊髓损伤患者的步行能力提升50%以上；运动功能重建：从“独立完成”到“高效流畅”-肌力与耐力训练：针对残存肌群（如上肢、腰背部）进行渐进性抗阻训练（如使用弹力带、哑铃），从“1kg开始，每组10次，每日2组”逐渐增加负荷，提高肌肉耐力；-转移与移动训练：练习“床-轮椅转移”“坐-站转移”，掌握“身体重心前移、用健侧支撑”的技巧，减少对辅助器具的依赖。3.慢性疼痛患者的运动功能训练：-有氧运动：采用“步行、骑固定自行车”等低强度有氧运动，每次20-30分钟，每周3-5次，通过释放内啡肽（天然的镇痛物质）辅助SCS镇痛；-核心肌群训练：进行“平板支撑”“桥式运动”等核心训练，增强脊柱稳定性，减少因肌肉痉挛导致的疼痛加重；-运动想象疗法：让患者想象自己“无痛行走”“轻松抬手”，通过激活运动前皮层，促进“运动-疼痛”环路的重构（研究显示，运动想象可使慢性疼痛评分降低2-3分）。认知与言语功能康复：从“基础认知”到“复杂执行”1.认知功能康复：-执行功能训练：采用“Wisconsin卡片分类测验（WCST）”“stroop色词测验”等工具，训练患者的“认知灵活性”（如从“按颜色分类”切换到“按形状分类”）和“抑制控制”（如忽略stroop测验中的文字颜色，关注字体颜色）；-记忆训练：结合“情景记忆”（如回忆当天康复训练内容）和“语义记忆”（如背诵电话号码、购物清单），采用“间隔重复法”（如首次学习后1小时复习，1天后复习，1周后复习）提高记忆保持率；-虚拟现实（VR）训练：利用VR技术模拟“超市购物”“乘坐公交”等日常生活场景，在安全环境中训练患者的“问题解决能力”和“注意分配能力”，提高认知训练的趣味性。认知与言语功能康复：从“基础认知”到“复杂执行”2.言语与吞咽功能康复：-构音障碍训练：采用“发音器官运动训练”（如“舌尖抵上腭”“双唇紧闭后突然张开”）和“音量控制训练”（如从“耳语”逐渐增大到“正常音量”），结合“生物反馈仪”（实时显示发音强度），提高构音清晰度；-吞咽训练：对于“口期吞咽障碍”，进行“空吞咽”“交互吞咽”（每次吞咽后咳嗽1次，清除咽部残留食物）；对于“咽期吞咽障碍”，采用“门罗氏呼吸法”（吞咽后立即咳嗽，防止误吸）和“球囊扩张术”（扩张环咽肌，解除痉挛）；同时调整食物性状（如将固体改为糊状），降低误吸风险。心理与社会功能康复：从“疾病认同”到“社会回归”恢复期患者常因“功能未完全恢复”“外观改变”（如SCS植入后的背部隆起）产生“病耻感”，甚至出现“抑郁退缩”（发生率约20%-30%），需加强心理干预与社会支持。1.心理干预：-支持性心理治疗：通过倾听、共情，帮助患者表达“愤怒、失落”等情绪，避免情绪压抑；-团体心理治疗：组织“病友支持小组”，让患者分享康复经验（如“我术后3个月重新开始画画了”），增强康复信心；-家庭治疗：指导家属“正向沟通”（如不说“你怎么这么慢”，而说“你今天比昨天多走了两步，真棒”），避免过度保护或指责。心理与社会功能康复：从“疾病认同”到“社会回归”2.社会功能康复：-职业康复：对于有工作需求的患者，进行“工作能力评估”（如“是否能长时间站立”“是否能精细操作”），调整工作岗位（如从体力劳动转为脑力劳动），或提供“职业技能培训”（如电脑操作、手工制作）；-社区参与训练：组织“社区散步”“集体购物”等活动，让患者在真实环境中练习“社交礼仪”“交通规则”，减少“出门恐惧”；-休闲活动指导：根据患者兴趣，推荐“适合的休闲活动”（如帕金森病患者可练习太极、书法，脊髓损伤患者可参与轮椅舞蹈），丰富生活，提升幸福感。07术后稳定期与维持期康复（3个月以上）：功能巩固与长期管理术后稳定期与维持期康复（3个月以上）：功能巩固与长期管理稳定期（3-6个月）神经功能进入“平台期”，电刺激效果与康复效果趋于稳定，康复重点为“巩固已获得的功能”“预防功能退化”；维持期（6个月以上）则强调“自我管理”“长期随访”，实现“从依赖医疗到独立生活”的转变。功能巩固：从“重复训练”到“生活化训练”稳定期训练需降低“刻意性”，增加“生活化”，将康复融入日常生活，例如：-慢性疼痛患者将“放松训练”转化为“睡前冥想10分钟”，将“有氧运动”转化为“周末和家人爬山”。-帕金森病患者将“步态训练”转化为“每天散步30分钟”，将“平衡训练”转化为“伸手取高处物品”；-脊髓损伤患者将“肌力训练”转化为“自己做饭”“打扫卫生”，将“转移训练”转化为“独立如厕”；此时，康复频率可调整为“每周2-3次，每次30-40分钟”，避免过度训练导致疲劳。0102030405长期随访：动态监测与方案调整神经电刺激微创术后的康复是“终身过程”，需建立“定期随访+远程监测”的长期管理模式。1.定期随访内容：-功能评估：每3-6个月评估1次运动功能（UPDRS、Fugl-Meyer）、认知功能（MoCA）、ADL能力（Barthel指数），与基线数据对比，判断功能是否稳定或退化；-电刺激装置评估：通过程控仪检查电极阻抗、电池电量，确认参数是否需调整（如帕金森病患者随着病程进展，可能需增加DBS电压）；-并发症筛查：每年进行1次影像学检查（MRI或CT），排除电极移位、硬膜外血肿；每年进行1次骨密度检查（脊髓损伤患者骨质疏松发生率约80%-90%），预防骨折。长期随访：动态监测与方案调整2.远程康复管理：利用可穿戴设备（如智能手环、步态分析APP）实时监测患者运动数据（步速、步数、活动量），通过康复APP推送个性化训练计划（如“今天的训练：闭眼站立1分钟，做3组”），并设置“提醒功能”（如“该做康复训练了”）。对于偏远地区患者，可采用“远程程控”，由神经外科医生调整电刺激参数，提高康复可及性。自我管理：从“被动接受”到“主动掌控”维持期康复的核心目标是“赋能患者”，使其成为自身康复的“管理者”。需教会患者：-症状自我监测：如帕金森病患者记录“开-关期时间”，识别“异动症”前兆；慢性疼痛患者记录“疼痛强度与诱因”，调整活动强度；-应急处理能力：如DBS患者掌握“突然关机”时的应对方法（如手动开机、联系医生）；脊髓损伤患者掌握“压疮”的早期处理（如解除压迫、消毒敷料）；-健康生活方式：如“均衡饮食”（帕金森病患者增加高纤维食物，预防便秘）、“规律作息”（避免熬夜导致电刺激效果波动）、“戒烟限酒”（酒精可能影响电刺激参数稳定性）。08多学科协作：康复路径的“核心引擎”多学科协作：康复路径的“核心引擎”神经电刺激微创术后的康复绝非“康复治疗师单打独斗”，而是神经外科、康复科、心理科、护理、社工等多学科团队（MDT）的“协同作战”。正如我常对团队说的：“每个成员都是康复链条上的一环，缺一不可。”多学科团队的角色与职责|学科|核心职责||----------------|-----------------------------------------------------------------------------||神经外科|电刺激参数调整、装置维护、并发症处理（如电极移位、感染）||康复科|运动/认知/言语功能评估、康复方案制定与实施、功能进展监测||心理科|情绪障碍评估与干预（焦虑、抑郁）、病耻感矫正、心理支持||护理|伤口护理、装置管理、并发症预防（DVT、压疮）、康复指导（家庭护理）||社工|社会资源链接（如残疾人补贴、就业支持）、家庭关系协调、社区融入指导|协作模式与沟通机制1.定期MDT会议：每周召开1次，由康复科医生主持，各学科代表汇报患者病情，共同制定/调整康复方案。例如，一位DBS术后出现“异动症”的患者，需神经外科调整参数，康复科暂停快速训练，心理科进行“运动恐惧”干预。2.实时沟通渠道：建立“患者康复群”，各学科成员在线解答患者问题（如“今天伤口有点疼，怎么办？”“训练时突然头晕，是否正常？”）；对于紧急情况（如装置故障），开通“24小时绿色通道”。3.患者与家属参与：每次MDT会议邀请患者及家属参加，共同决策康复目标（如“优先改善步态还是手部功能？”），提高治疗依从性。09特殊人群的康复考量：个体化的“精细调校”特殊人群的康复考量：个体化的“精细调校”不同疾病类型、不同年龄段、不同合并症的患者，康复路径需“因人而异”，避免“一刀切”。老年患者的康复特点与策略-特点：常合并多种内科疾病（高血压、糖尿病）、肌肉减少症、认知功能