西外院急救护理学课件10中暑、淹溺与触电

第十章

中暑、淹溺与触电外事学院医学院护理教研室金晓娜中暑是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭)病因及诱因病因:烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动。诱因:

肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。发病机制中暑高热:产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。热射病:烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。中暑痉挛:高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。中暑衰竭:因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。病情评估病史临床表现:

先兆中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高＜38℃，短时间休息可恢复。

轻度中暑:除以上症状外，体温在38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。

重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。重度中暑热痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。热衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。热射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。

救治与护理急救原则：脱离高热环境，迅速降低体温。（一）现场救护迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下。饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。

一般先兆中暑和轻度中暑的病人经现场救护后均可恢复正常，但对疑为重度中暑者，应立即送往医院。医院内救护降温是关键1.物理降温环境降温(阴凉通风、电风扇、空调)体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)体内降温(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)药物降温2.对症处理

中暑护理要点1.密切观察病情变化a降温效果观察:监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环；血压下降低于80mmHg停止降温。b监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。c观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。2.保持有效降温3.对症护理淹溺

又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死。如心脏未停搏则称近乎溺死。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。淹溺以7、8、9三个月发生率最高。发病机制淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。

干性淹溺：人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。湿性淹溺：由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。病情评估淹溺史:注意颅脑外伤。临床表现:

患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。病情评估实验室检查:低氧血症及代谢性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。救治与护理救护原则:

迅速救离出水、恢复水效通气、心肺复苏，对症处理。现场救护:迅速使溺水者出水；清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；倒水处理:时间不宜过长(1min)；倒水处理

心肺复苏术。迅速转送医院，途中不中断救护。医院内救护:护理要点:倒水处理膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。医院内救护安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。维持呼吸功能:继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。维持循环功能:CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。医院内救护:对症治疗纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱。防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。防治肺部感染:抗生素。保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。注意其他并发症:如骨折。护理要点密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。心理护理。输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。触电电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人体所造成的机体损伤及功能障碍，重者和呼吸心跳骤停。包括交流电和雷电击伤。触电机理损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件等有关。男青年盗割10千伏高压线触电身亡2005年5月19日凌晨，江苏省沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站的10千伏高压线而触电身亡。一电工触电空中燃烧20分钟触电方式单相触电

人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根中性线。最常见。二相触电

人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。跨步电压触电

高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差(人跨步0.8m，牛马1m)，可发生触电。人体距离接地体20m以外，跨步电压等于零。川师南大门对面男子爬高压线触电身亡衣服烧得千疮百孔2003.5.17高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭影响触电损伤程度的因素电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz-95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。电流强度:0.5~7mA麻木，20~25mA手不能摆脱电源、呼吸困难，50~80mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。电压高低:直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。人体电阻:小→大:血管→神经→肌肉→皮肤→脂肪→肌腱→骨组织。干燥皮肤电阻50000～1000000Ω(欧姆)，湿润皮肤的电阻1000～5000Ω，破损皮肤电阻300～500Ω。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。

通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流接触时间:电流损伤与时间成正比。病情评估触电史:触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。临床表现:局部症状:皮肤电烧伤。低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.5~2cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。病情评估临床表现:全身症状。轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少5分钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型。病情评估临床表现:全身症状。重型:神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。ECG出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤。实验室检查:肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草转氨酶(GOT)活性增高。尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。救治与护理救护原则:规程处理、脱离电源、分秒必争、有效抢救。现场救护:迅速脱离电源关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。重型触电:立即进行心肺复苏术。迅速脱离电源:注意事项避免给触电者造成其他损害。注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。包扎电烧伤伤口。雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。立刻召唤救护车送医院进一步处理。医院内救护保持呼吸道通