早产患者促胎肺成熟个案护理

早产患者促胎肺成熟个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者李女士，28岁，已婚，孕2产0，末次月经2024年3月10日，预产期2024年12月17日，于2024年10月15日因“停经28⁺²周，阵发性下腹痛4小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。平时月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等。此次妊娠为自然受孕，早期产检各项指标正常，孕中期唐氏筛查低风险，无创DNA检测未见异常，孕24周超声检查提示胎儿结构未见明显畸形。（二）主诉与现病史患者于入院前4小时无明显诱因出现下腹部阵发性疼痛，疼痛程度较轻，呈紧缩感，间隔15-20分钟，持续约20-30秒，无阴道流血、流液，无腰酸、腰痛，无头晕、头痛等不适。起初未重视，后腹痛频率逐渐增加，间隔缩短至10-15分钟，遂前往我院就诊。门诊查体：宫缩规律，每10-15分钟1次，每次持续25-30秒，宫颈管消失50%，宫口未开。胎心监护提示胎心基线140次/分，变异良好，无晚期减速。超声检查提示胎儿双顶径7.2cm，股骨长5.1cm，腹围22.3cm，羊水指数10.5cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级，胎儿未见明显异常。门诊以“先兆早产（孕28⁺²周，孕2产0）”收入我科。（三）入院后评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），均在正常范围。身体评估：神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，符合孕28周腹型，下腹部可触及宫缩，宫缩时腹部变硬，间歇期变软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。产科专科评估：宫高26cm，腹围88cm，宫缩规律，每8-10分钟1次，每次持续30-35秒，宫缩强度弱（压之有凹陷）。阴道检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，黏膜淡红，分泌物量中，色白，无异味；宫颈管消失70%，宫口未开，先露部为头，S=-3。胎心听诊142次/分，胎动每小时4-5次。辅助检查：（1）实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×10⁹/L，中性粒细胞比例72.3%，红细胞计数3.8×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮3.5mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；C反应蛋白8mg/L，均在正常参考范围。（2）超声检查（入院当日）：胎儿双顶径7.3cm，股骨长5.2cm，腹围22.5cm，估测胎儿体重1100g；羊水指数10.3cm，羊水最大深度3.8cm，羊水透声好；胎盘位于前壁，厚度2.5cm，成熟度Ⅰ级，胎盘血流信号正常；宫颈长度1.8cm，宫颈内口未扩张。（3）胎心监护（入院当日）：胎心基线138-145次/分，基线变异中等（5-25bpm），偶见加速（加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒），无减速，NST评分10分。二、护理问题与诊断（一）有早产临产的风险与子宫敏感性增加、宫缩频繁有关。患者入院时已出现规律宫缩，间隔8-10分钟，持续30-35秒，宫颈管消失70%，虽宫口未开，但存在宫缩进一步加强、宫颈管继续消失及宫口扩张的可能，若不及时干预，易发展为早产临产。（二）胎儿有宫内缺氧的风险与早产导致胎儿肺发育不成熟、胎盘血流灌注可能受影响有关。患者孕周仅28⁺²周，胎儿肺组织尚未发育成熟，且持续宫缩可能影响子宫胎盘血流，减少胎儿氧气及营养物质供应，增加胎儿宫内缺氧风险；同时，若后续需使用宫缩抑制剂，部分药物可能对胎儿心率产生影响，进一步增加缺氧风险。（三）焦虑与担心胎儿早产预后、不了解促胎肺成熟治疗过程及效果有关。患者为初产妇，对早产相关知识认知不足，担心胎儿出生后因肺不成熟出现呼吸窘迫综合征等并发症，甚至危及生命，加之对住院环境及治疗流程不熟悉，易产生焦虑情绪。（四）知识缺乏与未接受过系统的早产相关健康教育有关。患者及家属对早产的诱因、临床表现、促胎肺成熟治疗的目的、药物作用及副作用、孕期自我护理方法（如宫缩监测、胎动计数）等知识缺乏了解，可能导致患者无法正确配合治疗与护理，增加不良妊娠结局的风险。（五）有感染的风险与宫颈管消失后生殖道屏障功能降低、可能的侵入性操作（如阴道检查、静脉穿刺）有关。患者宫颈管消失70%，宫颈口虽未开，但生殖道自然屏障功能已受损，细菌易上行感染；住院期间需多次进行阴道检查评估宫颈情况，且需长期静脉输液，若操作过程中无菌观念不强，易增加感染风险，而感染又可能进一步诱发或加重宫缩，形成恶性循环。三、护理计划与目标（一）护理目标短期目标（入院72小时内）（1）患者宫缩频率明显减少，强度减弱，无早产临产发生；胎心监护维持正常，无胎儿宫内缺氧表现。（2）患者焦虑情绪得到缓解，焦虑评分（采用焦虑自评量表SAS）从入院时的65分降至50分以下。（3）患者及家属能准确复述促胎肺成熟治疗的目的、药物名称及主要副作用，掌握宫缩监测、胎动计数的方法。（4）患者无感染迹象，体温维持在36.5-37.2℃，血常规、C反应蛋白等感染指标无异常升高，阴道分泌物无异味、颜色正常。长期目标（至胎儿分娩或出院）（1）患者顺利完成促胎肺成熟治疗，胎儿宫内孕周延长至34周以上（若病情允许），减少早产儿肺不成熟相关并发症的发生。（2）患者及家属能主动配合治疗与护理，掌握孕期自我护理及应急处理方法（如出现宫缩加强、阴道流液时的应对措施）。（3）若患者最终分娩，新生儿出生后无严重呼吸窘迫综合征等肺成熟相关并发症，母婴结局良好。（4）患者住院期间无感染、药物不良反应等护理并发症发生。（二）护理计划针对“有早产临产的风险”的护理计划（1）遵医嘱给予宫缩抑制剂（利托君）静脉滴注，严格控制输液速度，密切监测宫缩频率、强度及持续时间，每30分钟记录1次；定期进行阴道检查，评估宫颈管消失情况及宫口扩张情况，入院后第1、2、3天各复查1次超声评估宫颈长度。（2）指导患者绝对卧床休息，取左侧卧位，减少子宫对下腔静脉的压迫，增加子宫胎盘血流，降低子宫敏感性；避免剧烈活动、情绪激动及腹部受压，防止宫缩加重。（3）密切观察患者阴道流血、流液情况，若出现阴道流液（怀疑胎膜早破），立即协助患者取头低臀高位，监测体温及胎心，及时报告医生。针对“胎儿有宫内缺氧的风险”的护理计划（1）给予持续胎心监护，入院后前24小时每15-30分钟观察1次胎心监护图形，稳定后改为每1小时观察1次，重点关注胎心基线、变异、加速及减速情况，发现异常（如胎心基线异常、晚期减速）立即报告医生。（2）指导患者每日早、中、晚各数1次胎动，每次1小时，记录胎动次数，若1小时胎动少于3次或12小时胎动少于10次，及时告知护士。（3）遵医嘱给予氧气吸入（2L/min），改善胎儿宫内缺氧状态，每日吸氧2-3次，每次30分钟，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。（4）定期复查超声，评估胎儿生长发育情况、羊水指数及胎盘血流，入院后第3天复查超声，后续根据病情每周复查1次。针对“焦虑”的护理计划（1）入院后主动与患者及家属沟通，耐心倾听其担忧，给予情感支持，向患者介绍主管医生、责任护士及住院环境，减少陌生感。（2）用通俗易懂的语言向患者及家属解释病情、促胎肺成熟治疗的必要性及预期效果，分享类似早产患者成功保胎及新生儿健康存活的案例，增强其信心。（3）鼓励患者家属参与护理过程，如协助患者数胎动、陪伴患者，给予患者心理安慰；若患者焦虑情绪明显，联系心理医生进行专业干预。针对“知识缺乏”的护理计划（1）制定个性化健康教育方案，采用口头讲解、发放宣传手册、播放视频等方式，向患者及家属讲解早产的诱因（如劳累、感染、子宫畸形等）、临床表现（规律宫缩、阴道流血流液等）。（2）详细介绍促胎肺成熟药物（地塞米松）的作用（促进胎儿肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌表面活性物质，增强胎儿肺功能）、用药方法（肌内注射，6mg/次，每12小时1次，共4次）及常见副作用（如恶心、失眠、血糖升高），告知患者出现不适时及时告知护士。（3）示范宫缩监测方法（用手触摸下腹部，感受宫缩时腹部变硬的频率及持续时间）及胎动计数方法（每日固定时间，取左侧卧位，计数胎动次数），让患者及家属现场操作，直至掌握。（4）告知患者及家属出现以下情况需立即报告：宫缩间隔缩短至5分钟以内、持续时间延长至60秒以上、阴道流血流液、胎动明显减少或异常、发热、腹痛加剧等。针对“有感染的风险”的护理计划（1）严格执行无菌操作，进行阴道检查、静脉穿刺等操作时，严格消毒皮肤及黏膜，使用无菌手套及器械；定期更换静脉输液管路，每72小时更换1次，穿刺部位每日消毒，观察有无红肿、渗液。（2）指导患者保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴2次，清洗时从尿道向肛门方向擦拭，避免逆行感染；勤换内裤，选择棉质透气内裤，换下的内裤用开水烫洗后暴晒。（3）监测感染指标，每日测量体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），入院后第1、3天复查血常规、C反应蛋白，若出现体温升高（＞37.3℃）、血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高、C反应蛋白升高或阴道分泌物异味、颜色异常，及时报告医生。（4）保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，病室温度维持在22-24℃，湿度50-60%；限制探视人员，避免过多人员流动导致交叉感染。四、护理过程与干预措施（一）促胎肺成熟治疗的护理患者入院后，医生根据孕周（28⁺²周）及病情，决定给予地塞米松促胎肺成熟治疗，护理人员严格按照医嘱执行用药护理：用药前准备：向患者及家属再次核对药物名称（地塞米松注射液）、剂量（6mg）、用药途径（肌内注射），告知患者用药后可能出现轻微恶心、失眠等副作用，无需过度担心，若症状明显及时告知。协助患者取舒适体位（侧卧位或坐位），选择臀大肌作为注射部位，用碘伏消毒注射部位皮肤（直径＞5cm），待干后准备注射。用药过程：严格执行三查七对，抽取药物时检查药液有无浑浊、沉淀，确保药物在有效期内。注射时缓慢推注药液（推注时间约1分钟），减轻局部刺激；注射后用干棉签按压注射部位5分钟，防止出血及药液外渗，观察注射部位有无红肿、疼痛，告知患者24小时内避免揉搓注射部位。用药后监测：按照“每12小时1次，共4次”的用药方案，准确记录每次用药时间（分别为10月15日16:00、22:00，10月16日4:00、10:00），确保用药间隔均匀，无漏用。用药期间每日监测患者血糖（空腹及餐后2小时），因糖皮质激素可能导致血糖升高，患者入院时空腹血糖5.1mmol/L，用药后第1天空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L，第2天空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小时血糖6.9mmol/L，均在正常范围，无血糖异常升高。同时观察患者有无恶心、失眠等副作用，患者仅在第2次用药后出现轻微失眠，告知其睡前避免饮用咖啡、浓茶，可听轻柔音乐助眠，次日失眠症状缓解，未影响治疗。（二）宫缩控制的护理宫缩抑制剂使用护理：遵医嘱给予利托君静脉滴注控制宫缩，初始剂量为50μg/min，用生理盐水稀释后通过输液泵精确控制滴速。护理人员每15分钟观察1次患者心率、血压，因利托君可能引起心率加快、血压轻度升高，患者初始用药后心率从82次/分升至95次/分，血压维持在125/85mmHg，无胸闷、心悸等不适，告知患者此为药物常见反应，无需紧张。根据宫缩情况调整滴速，若宫缩频率减少，每小时＜2次，逐渐减慢滴速（每次减少10μg/min）；若宫缩频率增加，每小时＞5次，适当加快滴速（每次增加10μg/min）。入院后12小时，患者宫缩频率降至每20-30分钟1次，强度减弱（压之凹陷明显），将滴速调整为30μg/min；入院后24小时，宫缩频率进一步减少至每30-40分钟1次，滴速调整为20μg/min；入院后48小时，宫缩频率维持在每40-60分钟1次，滴速调整为10μg/min；入院后72小时，患者无明显宫缩，遵医嘱停用利托君静脉滴注，改为口服利托君片（10mg/次，每6小时1次）维持治疗。休息与体位护理：指导患者绝对卧床休息，取左侧卧位，每日卧床时间≥20小时，避免左侧卧位不适时可短暂更换为右侧卧位，但禁止平卧位。为患者准备柔软的靠枕，垫于腰背部及腿部，增加舒适度；协助患者床上翻身、洗漱、进食等日常生活活动，减少患者活动量，降低子宫敏感性。患者初始卧床时因活动受限出现轻微不适，护理人员通过与其聊天、提供书籍等方式分散注意力，逐渐适应卧床生活。宫缩监测与记录：护理人员每30分钟用手触摸患者下腹部监测宫缩，记录宫缩频率（每小时次数）、强度（弱、中、强，弱：压之有凹陷；中：压之凹陷不明显；强：压之无凹陷）及持续时间，同时指导患者自我监测宫缩，若感觉腹部变硬及时告知。入院当日记录宫缩情况：16:00-17:00，宫缩3次/小时，强度弱，持续30秒/次；17:00-18:00，宫缩2次/小时，强度弱，持续25秒/次；后续宫缩频率逐渐减少，入院后72小时无明显宫缩记录。（三）胎儿监测护理胎心监护护理：入院后立即给予患者持续胎心监护，使用胎心监护仪（型号：飞利浦FM20），将探头置于患者下腹部胎心最响亮处（脐下左侧），松紧度以能伸入1指为宜，避免过紧压迫腹部或过松导致探头移位。护理人员每15-30分钟观察1次胎心监护图形，记录胎心基线、变异、加速及减速情况。入院当日胎心监护结果：胎心基线138-145次/分，基线变异中等，偶见加速（2-3次/小时，幅度15-20bpm，持续15-20秒），无减速；入院后24小时胎心监护：胎心基线135-142次/分，基线变异良好，加速3-4次/小时，无减速；入院后48小时、72小时胎心监护均正常，无胎儿宫内缺氧表现。期间曾出现1次探头移位（因患者翻身），胎心信号消失，护理人员及时调整探头位置，重新获取清晰胎心信号，并告知患者翻身时动作轻柔，避免探头移位。胎动监测护理：入院后第1天开始，指导患者每日早（8:00-9:00）、中（14:00-15:00）、晚（20:00-21:00）各数1次胎动，取左侧卧位，保持安静，集中注意力感受胎动，每次胎动后用铅笔在记录纸上做标记，1小时结束后统计胎动次数。告知患者若1小时胎动少于3次，需继续数1小时，若仍少于3次，及时告知护士；若12小时胎动总数少于10次，立即报告医生。患者初始数胎动时存在计数不准确的情况（将胎儿蠕动误认为胎动或漏记胎动），护理人员在旁指导，示范正确的胎动判断方法（胎儿肢体活动、躯干转动均算胎动，打嗝不算胎动），直至患者能准确计数。记录患者胎动情况：入院第1天，早8:00-9:00胎动4次，中14:00-15:00胎动5次，晚20:00-21:00胎动4次；第2天早5次、中4次、晚5次；后续每日胎动均维持在每小时3-5次，12小时胎动总数12-15次，无异常。超声监测护理：入院后第3天，协助患者前往超声科进行超声复查，复查前告知患者无需憋尿，指导患者取仰卧位（若出现不适可适当抬高头部），配合超声医生完成检查。复查结果显示：胎儿双顶径7.5cm，股骨长5.4cm，腹围23.1cm，估测胎儿体重1200g，较入院时增长100g，生长发育正常；羊水指数10.1cm，羊水透声好；宫颈长度2.0cm，较入院时（1.8cm）略有增加，宫颈内口未扩张；胎盘血流信号正常，无胎儿宫内缺氧及生长受限表现。将复查结果及时告知患者及家属，缓解其对胎儿生长发育的担忧。（四）心理护理干预焦虑评估与沟通：入院时采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，患者得分为65分（＞50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），属于中度焦虑。护理人员主动与患者沟通，询问其担忧的问题，患者表示“担心胎儿早产，出生后活不下来”“害怕用药对胎儿有影响”“不知道还要住多久院”。针对这些担忧，护理人员逐一解释：首先，告知患者目前孕周虽小，但已给予促胎肺成熟治疗，能显著降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率，且我院新生儿科设备齐全，对早产儿的救治经验丰富，类似孕周的早产儿存活率较高；其次，说明地塞米松、利托君等药物在临床上已广泛应用于早产患者，对胎儿的安全性已得到证实，且用药期间会密切监测胎儿情况，若有异常会及时处理；最后，告知患者目前宫缩控制良好，若病情稳定，可在孕周达到34周后根据情况决定是否出院，让患者对治疗周期有清晰认知。情感支持与信心建立：每日安排固定时间（约30分钟）与患者交流，了解其心理状态变化，倾听其感受，给予鼓励与安慰。邀请同病房一位已完成促胎肺成熟治疗、宫缩控制良好的早产患者与李女士交流，分享治疗经验及心理调节方法，让李女士感受到“并非自己一个人面对困难”，增强治疗信心。同时，鼓励患者家属（其丈夫）多陪伴患者，参与护理过程，如协助患者数胎动、为患者按摩腿部缓解卧床不适，让患者感受到家庭支持，减轻孤独感。入院后第3天，再次用SAS量表评估患者焦虑程度，得分为45分，焦虑情绪明显缓解。放松训练指导：为帮助患者进一步缓解焦虑，护理人员指导患者进行放松训练，如深呼吸训练（取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气3秒，使腹部鼓起，再缓慢呼气5秒，重复10-15次）、渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，依次收缩、放松腿部、腹部、胸部、上肢、头部肌肉，每个部位收缩5秒，放松10秒），每日训练2次，每次15-20分钟。患者表示训练后感觉身体放松，焦虑情绪有所减轻，睡眠质量也得到改善。（五）健康指导实施疾病知识指导：通过发放《早产患者健康手册》、口头讲解结合图片演示的方式，向患者及家属讲解早产的常见诱因（如过度劳累、精神紧张、感染、子宫颈机能不全等），告知患者此次早产可能与近期工作劳累（患者入院前1周因工作原因每日加班至22:00左右）有关，指导患者出院后注意休息，避免劳累；讲解早产的临床表现（规律宫缩、阴道流血、阴道流液、腰酸腰痛等），告知患者出现上述症状时需立即就医。用药知识指导：详细讲解口服利托君片的用药方法（10mg/次，每6小时1次，饭后服用）、作用（抑制宫缩，延长孕周）及常见副作用（心率加快、手抖、恶心、头晕），告知患者若心率＞120次/分或出现明显手抖、胸闷等不适，需及时停药并联系医生；讲解地塞米松的作用及已完成治疗的意义，消除患者对药物副作用的担忧。同时，为患者发放用药时间表，标注每次用药时间，避免漏服。自我护理指导：指导患者饮食护理，告知其需进食高蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）、易消化的食物，每日饮水量1500-2000ml，保持大便通畅，避免便秘时用力排便诱发宫缩；指导患者皮肤护理，因长期卧床易出现压疮，告知患者每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免腹部受压，保持皮肤清洁干燥，若出现皮肤发红及时告知护士；指导患者口腔护理，每日早晚刷牙，饭后用温水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。应急处理指导：告知患者及家属若出现以下情况需立即拨打急救电话或前往医院：宫缩间隔缩短至5分钟以内、持续时间延长至60秒以上；阴道流液（无论量多少）；阴道流血（鲜红色或量多）；胎动明显减少（1小时＜3次或12小时＜10次）；胎心异常（自行用胎心听筒听胎心时，胎心＜120次/分或＞160次/分）；发热（体温＞37.3℃）。同时，告知患者我院急诊电话及就诊流程，确保患者在紧急情况下能及时就医。（六）感染预防护理无菌操作管理：严格执行无菌操作原则，为患者进行静脉穿刺时，选择粗直、弹性好的血管（如前臂正中静脉），用碘伏消毒皮肤2次（直径＞5cm），待干后穿刺，穿刺成功后用无菌透明敷贴固定，每日更换敷贴1次，观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛。患者住院期间共进行3次静脉穿刺，均无穿刺部位感染。进行阴道检查时，协助患者取膀胱截石位，用碘伏消毒外阴、阴道后，医生戴无菌手套进行检查，检查后为患者清洁外阴，避免分泌物残留。外阴护理指导：每日协助患者用温开水清洗外阴2次（早晚各1次），清洗时指导患者从尿道向肛门方向擦拭，避免将肛门附近的细菌带到尿道口及阴道口；为患者提供专用的清洗盆及毛巾，每日用开水烫洗1次；指导患者勤换内裤，选择棉质、宽松的内裤，换下的内裤用开水烫洗后在阳光下暴晒6小时以上，起到消毒作用。住院期间，患者阴道分泌物始终为白色糊状，无异味，无外阴瘙痒等不适。感染指标监测：每日8:00、12:00、16:00、20:00为患者测量体温，记录体温变化，患者住院期间体温始终维持在36.5-37.1℃，无发热。入院后第1天、第3天分别为患者采集静脉血复查血常规及C反应蛋白，第1天血常规：白细胞计数10.2×10⁹/L，中性粒细胞比例72.3%，C反应蛋白8mg/L；第3天血常规：白细胞计数9.8×10⁹/L，中性粒细胞比例68.5%，C反应蛋白6mg/L，均在正常范围，无感染迹象。病室环境管理：保持病室整洁，每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头柜、床栏、门把手等高频接触部位2次；每日开窗通风2次，每次30分钟，保持病室内空气流通；限制探视人员，每次探视人数不超过2人，探视时间不超过30分钟，探视人员进入病室前需洗手、戴口罩，避免交叉感染。患者住院期间，病室环境整洁，无其他患者感染情况发生。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院10天（10月15日-10月25日）期间，顺利完成促胎肺成熟治疗（地塞米松4次肌内注射），宫缩得到有效控制（入院72小时后无明显宫缩，口服利托君片维持治疗期间无宫缩反复）；胎儿监测结果正常（胎心监护均为反应型，胎动计数正常，超声复查提示胎儿生长发育良好，宫颈长度略有增加）；患者焦虑情绪明显缓解（SAS评分从65分降至40分），能准确复述促胎肺成熟治疗相关知识及自我护理方法，掌握宫缩监测、胎动计数技巧；住院期间无感染、药物不良反应等护理并发症发生。10月25日，患者孕周已达30⁺¹周，病情稳定，遵医嘱出院，出院时告知患者继续口服利托君片，定期产检（每周1次），若出现异常及时就医。（二）护理亮点促胎肺成熟用药护理规范：严格按照医嘱执行地塞米松肌内注射，准确控制用药间隔与剂量，用药前充分告知患者药物相关知识，用药后密切监测血糖及副作用，及时处理患者出现的轻微失眠症状，确保用药安全有效，患者顺利完成治疗，无药物不良反应发生。宫缩与胎儿监测精细化：采用“护理人员监测+患者自我监测”相结合的方式，对宫缩进行动态监测，及时调整宫缩抑制剂滴速；持续胎心监护结合胎动计数、超声复查，全方位监测胎儿宫内情况，无胎儿宫内缺氧等不良事件发生，为延长孕周提供了保障。心理护理个性化：针对患者的中度焦虑情绪，通过评估焦虑原因、针对性沟通解释、邀请病友分享经验、指导放松训练等个性化措施，有效缓解患者焦虑，增强其治疗信心，提高了患者的治疗配合度。（三）护理不足健康指导的个性化程度不足：虽然为患者提供了系统的健康指导，但未充分考虑患者的职业特点（患者为办公室职员，出院后需在家休息，可能存在工作与休息平衡的困惑）及家庭支持情况（患者丈夫需上班，白天家中仅有患者一人），指导内容中缺乏针对“如何协调工作与休息”“独自在家时的应急处理细节”