圆锥部脊髓肿瘤护理查房记录

圆锥部脊髓肿瘤护理查房记录一、病史简介（一）患者基本信息患者张某，女性，45岁，教师职业，因“双下肢麻木无力伴大小便障碍3个月，加重1周”于2025年X月X日入院。患者无吸烟、饮酒史，无疫区旅居史，无放射性物质及化学毒物接触史。（二）主诉双下肢麻木无力伴大小便障碍3个月，加重1周。（三）现病史患者3个月前无明显诱因出现久坐后双下肢麻木感，以小腿后侧为主，休息后可缓解，未予重视。2个月前麻木感逐渐加重，蔓延至大腿后侧，同时出现行走时下肢无力，上下楼梯需扶扶手，伴尿不尽感，每日排尿次数约8-10次，每次尿量约150-200ml，无尿失禁；排便困难，每3-4天排便一次，粪便干结，需用力才能排出。1个月前至社区医院就诊，行腰椎CT检查示“腰椎轻度骨质增生”，给予“甲钴胺片营养神经、布洛芬缓释胶囊止痛”治疗，症状无明显改善。1周前上述症状进一步加重，行走时右下肢无力明显，需他人搀扶，尿不尽感加剧，偶有尿液不自主溢出，遂至我院就诊。门诊行腰椎MRI检查（2025年X月X日）示：L1-L2椎体水平脊髓圆锥部见类圆形异常信号影，大小约1.8cm×2.2cm，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描呈不均匀强化，脊髓圆锥受压移位，相应层面蛛网膜下腔变窄，考虑神经鞘瘤可能。为进一步治疗收入我科。患者自发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠差（每日睡眠时间4-5小时，入睡困难），体重无明显变化（近1个月体重波动±1kg），大便如上述，小便如上述。（四）既往史有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病、脑血管疾病史；无慢性支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病史；无肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；无输血史；无食物、药物过敏史。（五）个人史与家族史个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无冶游史，适龄结婚，育有1子，儿子体健。家族史：父母均体健，无肿瘤病史，无遗传性疾病史，家族中无类似疾病患者。（六）入院查体生命体征：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，BMI21.5kg/m²（身高160cm，体重55kg）。一般情况：神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位（需搀扶），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻通气良好，鼻窦无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部：对称，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。专科检查（脊柱及神经系统）：脊柱：生理曲度存在，L1-L2棘突压痛（+），叩击痛（+），无放射痛；脊柱活动度受限，前屈30°，后伸10°，左右侧屈各20°。肌力：左下肢肌力4级（能对抗中等阻力完成全关节活动范围运动），右下肢肌力3级（能对抗重力完成全关节活动范围运动，但不能对抗阻力），双上肢肌力5级，躯干肌力5级。肌张力：双下肢肌张力增高（肌肉较硬，被动活动时阻力增加），双上肢肌张力正常。感觉：双侧T12平面以下痛温觉减退（用针刺、冷热水刺激时，患者感觉迟钝），触觉稍减退，深感觉（位置觉、振动觉）正常。反射：双侧膝反射（+++）、跟腱反射（+++）（亢进），双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射（++）（正常）；双侧Babinski征（+）（病理反射阳性），Chaddock征（+），Hoffmann征（-）。共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验双上肢正常，双下肢因肌力差无法完成。大小便：尿不尽感，残余尿量测定示残余尿150ml（正常＜50ml）；便秘，直肠指检示直肠内可触及干结粪便，肛门括约肌张力稍减低。（七）辅助检查影像学检查：腰椎MRI（外院，2025年X月X日）：L1-L2椎体水平脊髓圆锥部见类圆形异常信号影，大小约1.8cm×2.2cm，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描呈不均匀强化，脊髓圆锥受压移位，相应层面蛛网膜下腔变窄，考虑神经鞘瘤可能。腰椎X线片（我院，2025年X月X日）：L1-L2椎体骨质结构完整，椎间隙无狭窄，未见骨质破坏。实验室检查：血常规（2025年X月X日）：WBC6.5×10⁹/L，N60%，Hb125g/L，PLT230×10⁹/L，各项指标均在正常范围。生化检查（2025年X月X日）：血清白蛋白38g/L（正常35-50g/L），肌酐75μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），葡萄糖5.4mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），电解质（K⁺3.8mmol/L，Na⁺138mmol/L，Cl⁻102mmol/L）均正常。凝血功能（2025年X月X日）：PT12.5秒（正常11-14秒），APTT35.2秒（正常25-38秒），TT16.8秒（正常12-18秒），FIB2.8g/L（正常2-4g/L），凝血功能正常。尿常规（2025年X月X日）：尿蛋白（-），尿糖（-），白细胞（+）（正常0-5/HP），红细胞（-），提示轻度尿路感染。其他检查：肌电图（2025年X月X日）：双侧下肢胫神经、腓总神经运动传导速度减慢（胫神经40m/s，正常＞45m/s；腓总神经38m/s，正常＞40m/s），感觉传导速度正常，提示下肢周围神经损伤。膀胱残余尿量测定（2025年X月X日）：残余尿150ml，提示膀胱排空功能障碍。（八）入院诊断L1-L2椎体水平脊髓圆锥部肿瘤（神经鞘瘤可能）高血压2级（很高危）轻度尿路感染膀胱排空功能障碍便秘二、护理评估（一）生理评估1.神经系统功能评估采用神经系统功能评分量表（如ASIA脊髓损伤分级）评估，患者属于ASIAD级（损伤平面以下运动功能保留，大部分关键肌肌力≥3级）。具体表现为：肌力：左下肢4级，右下肢3级，双上肢5级，躯干5级，较入院前1周（右下肢2+级）略有改善，但仍影响行走功能。肌张力：双下肢肌张力增高，被动活动时阻力增加，易出现肌肉痉挛，影响肢体活动舒适度。感觉：双侧T12平面以下痛温觉减退，患者对冷热刺激反应迟钝，存在烫伤、冻伤风险；触觉稍减退，对轻微触碰感知不明显。反射：双侧膝反射、跟腱反射亢进，病理反射阳性（Babinski征、Chaddock征+），提示脊髓圆锥受压导致的上运动神经元损伤。大小便功能：尿不尽感，残余尿150ml，每日排尿8-10次，偶有尿失禁；便秘，每3-4天排便一次，粪便干结，需用力排出，肛门括约肌张力稍减低，存在大小便功能障碍。2.疼痛评估采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者休息时NRS评分3分（轻度疼痛，可忍受，不影响睡眠），活动（如行走50米、翻身）时NRS评分5分（中度疼痛，明显疼痛，影响睡眠），疼痛部位集中在L1-L2棘突处，呈持续性胀痛，活动后加重，休息后稍缓解。疼痛主要由脊髓圆锥受压、脊柱周围肌肉紧张引起，影响患者日常活动及睡眠质量。3.营养评估采用主观全面评定法（SGA）结合实验室指标评估，患者营养状况良好，具体如下：饮食情况：每日主食约200g，蔬菜300g，水果100g，蛋白质摄入约50g（鸡蛋1个、牛奶250ml、瘦肉50g），饮食规律，无进食困难。体重变化：近1个月体重波动±1kg，无明显增减，BMI21.5kg/m²，在正常范围（18.5-23.9kg/m²）。实验室指标：血清白蛋白38g/L（正常35-50g/L），血红蛋白125g/L（正常115-150g/L），均在正常范围，无营养不良表现。4.睡眠评估采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，患者PSQI评分12分（正常≤7分，＞7分提示睡眠障碍），具体表现为：入睡困难：每日入睡需30-60分钟，躺下后思绪较多，多为担心病情、手术风险等。睡眠时长：每日睡眠时间4-5小时，低于正常成人推荐时长（7-8小时）。睡眠质量：易醒，每晚醒2-3次，醒后难以再次入睡，白天偶有头晕、乏力等睡眠不足表现，睡眠质量差与疼痛、焦虑情绪有关。5.皮肤评估采用Braden压疮风险评估量表评估，患者Braden评分22分（正常≥18分，无压疮风险），具体情况：皮肤完整性：全身皮肤完整，无红肿、破损、压疮、皮疹，皮肤弹性好，无干燥、脱屑。骨突部位：骶尾部、足跟部、肩胛部皮肤颜色正常，无压红、硬结，局部皮肤温度正常。清洁度：每日用温水擦浴，会阴部每日清洁2次，皮肤清洁干燥，无异味。6.循环系统评估患者有高血压病史5年，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，入院后监测血压：血压波动：入院前3天血压波动在130-145/80-95mmHg，第4天遵医嘱调整硝苯地平控释片剂量至40mgqd后，血压稳定在125-135/75-85mmHg，符合高血压控制目标（＜140/90mmHg）。心率、心律：心率80-85次/分，律齐，无心律失常，双下肢足背动脉搏动可触及，搏动有力，无下肢肿胀，提示循环功能良好。（二）心理评估采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）结合沟通交流评估患者心理状态：焦虑情绪：SAS评分58分（标准分50分以下为正常，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑），患者存在轻度焦虑，主要表现为：对疾病认知不足：担心肿瘤为恶性，询问“肿瘤会不会扩散”“是不是癌症”，对脊髓圆锥部肿瘤的性质、预后缺乏了解。对手术担忧：担心手术风险，如“手术会不会瘫痪”“术后能不能走路”“手术时间长不长”，对手术流程、术后恢复存在恐惧。情绪表现：偶有烦躁，与家属交流时易发脾气，注意力不集中，对治疗护理的配合度一般。抑郁情绪：SDS评分42分（标准分53分以下为正常，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁），无抑郁情绪，患者对康复有一定期待，希望“早点手术，早点好起来，能正常上班”。应对方式：患者主要采用消极应对方式，如回避谈论病情、过度依赖家属决策，缺乏主动获取疾病知识的行为。（三）社会支持评估采用社会支持评定量表（SSRS）评估，患者社会支持总分51分（满分70分，＞40分提示社会支持良好），具体如下：客观支持（15分，满分20分）：家庭支持：已婚，丈夫为公司职员，每日陪伴，能提供生活照料（如协助洗漱、买饭）和情感安慰；儿子20岁，大学生，周末前来探望，给予鼓励。经济支持：有职工医保，医疗费用报销比例约80%，家庭经济状况良好，无医疗费用负担。其他支持：同事、朋友多次电话关心，询问病情，提供情感支持；单位已批准病假，无工作压力。主观支持（28分，满分40分）：患者主观感受到的支持较多，认为“丈夫很关心我，儿子也懂事”“朋友的关心让我很温暖”，对家庭和朋友的支持满意度较高。支持利用度（8分，满分10分）：患者能主动向家属表达需求（如“帮我拿点水”“陪我散散步”），但较少主动寻求朋友、同事的帮助，对医院提供的健康宣教资料利用不足，如未主动阅读护士发放的疾病手册。（四）疾病认知评估通过提问、观察患者及家属对疾病的描述，评估其疾病认知程度：认知现状：疾病名称：仅知道“长了肿瘤，在腰上”，不能准确说出“脊髓圆锥部肿瘤”。病因：不清楚病因，认为“可能是长期坐着备课导致的”“是不是累出来的”。治疗方案：知道需要手术，但不清楚手术方式（如“是开大刀还是微创”），对术前准备（如禁食禁水、备皮）、术后护理（如体位、引流管）一无所知。康复知识：不知道术后需要康复训练，认为“手术后就能走路”，对术后可能出现的并发症（如深静脉血栓、感染）无认知。认知需求：患者及家属希望了解“手术前要做什么准备”“术后多久能下床”“回家后要注意什么”，对具体、实用的护理知识需求较高。三、护理措施（一）术前护理措施1.病情观察与监测（1）生命体征监测血压监测：因患者有高血压病史，每日早晚各测量血压1次，记录于血压监测表，如血压超过140/90mmHg，及时报告医生调整降压药物。入院第3天，患者血压145/95mmHg，遵医嘱将硝苯地平控释片剂量由30mgqd调整为40mgqd，调整后第2天血压降至130/85mmHg，后续持续稳定在125-135/75-85mmHg。体温、脉搏、呼吸监测：每日定时测量4次，记录于体温单，观察有无感染征象（如发热）。入院第4天，患者体温37.3℃（低热），结合尿常规白细胞（+），考虑尿路感染，遵医嘱给予左氧氟沙星片0.2gpobid，用药3天后体温恢复正常，复查尿常规白细胞转阴。（2）神经系统症状监测肌力、肌张力监测：每日早晚各评估1次，采用肌力分级法记录，如发现肌力下降、肌张力明显增高，及时报告医生。入院第2天，患者诉右下肢无力加重，评估右下肢肌力由3级降至2+级，立即报告医生，遵医嘱绝对卧床休息，避免下床活动，给予20%甘露醇注射液125mlivdripq8h脱水降颅压，用药3天后右下肢肌力恢复至3级。感觉功能监测：每日用针刺、冷热水（40℃、5℃）刺激双侧T12平面以下皮肤，询问患者感觉情况，记录感觉减退范围有无扩大。入院期间，患者感觉减退范围无明显变化，未出现感觉完全丧失。大小便功能监测：每日记录排尿次数、尿量、尿液颜色，每周测量1次残余尿量；记录排便次数、粪便性状，评估便秘改善情况。入院第5天，患者残余尿量降至100ml，排便间隔缩短至2天1次，粪便较前变软。（3）疼痛监测疼痛评估：每4小时采用NRS评分法评估1次，记录疼痛部位、性质、诱发因素及缓解情况，如NRS评分≥4分，及时报告医生。入院第1天，患者活动后NRS评分5分，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mgpobid，用药后30分钟评估，NRS评分降至3分；告知患者避免弯腰、久坐、剧烈活动，减少疼痛诱发因素。疼痛日志：指导患者记录疼痛日志，包括疼痛时间、评分、缓解措施及效果，帮助医生调整镇痛方案。患者能准确记录，日志显示疼痛多在活动后加重，休息、服药后缓解。2.疼痛护理（1）体位护理舒适体位指导：指导患者仰卧位时在膝下垫软枕（高度10cm），侧卧位时在两腿之间夹软枕（高度15cm），减少脊柱压力；避免弯腰、久坐（每次久坐不超过30分钟）、久站（每次不超过20分钟），卧床时选择硬板床，避免睡软床垫。翻身指导：协助患者每2小时轴线翻身1次（保持头、颈、躯干在同一水平），翻身时动作轻柔，避免扭曲脊柱，防止疼痛加重。翻身前告知患者，取得配合，翻身后询问患者舒适度，调整软枕位置。（2）非药物镇痛局部按摩：每日为患者进行背部按摩2次，用手掌顺时针按摩L1-L2棘突周围皮肤，力度适中（以患者感觉舒适、无疼痛为宜），每次15-20分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，取仰卧位，双手放在腹部，缓慢吸气3秒（腹部隆起），缓慢呼气5秒（腹部凹陷），每次训练10-15分钟，每日3次；同时播放舒缓音乐（如轻音乐、自然音效），帮助患者放松，减轻焦虑，缓解疼痛。冷热敷：疼痛明显时，给予局部冷敷（用毛巾包裹冰袋，温度0-5℃），每次15分钟，每日2次，减轻炎症反应；疼痛缓解期，给予局部热敷（用热水袋，温度40-45℃），每次20分钟，每日2次，促进血液循环。（3）药物镇痛护理用药指导：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mgpobid，告知患者药物需在早晚餐后服用，减少胃肠道刺激；如出现恶心、胃痛、皮疹等不良反应，及时告知护士。疗效观察：用药后30分钟、1小时、2小时分别评估NRS评分，记录疼痛缓解情况。入院第3天，患者休息时NRS评分降至2分，活动时降至4分，镇痛效果良好。药物管理：严格遵医嘱给药，避免患者自行增减剂量；告知患者镇痛药物的作用机制（如塞来昔布通过抑制前列腺素合成缓解疼痛），减少其对药物成瘾性的担忧。3.大小便护理（1）排尿护理定时排尿训练：指导患者每2小时排尿1次，排尿时取坐位或站立位（需搀扶），放松腹部，用力增加腹压，促进膀胱排空；排尿后指导患者按压下腹部（顺时针方向），协助残余尿排出。尿路感染预防：每日用温水清洗会阴部2次，保持会阴部清洁干燥；指导患者多饮水，每日2000-2500ml，分多次饮用，增加尿量，冲洗尿道；遵医嘱给予左氧氟沙星片口服，用药期间观察尿液颜色、性质，如出现尿液浑浊、血尿，及时报告医生。入院第7天，患者尿液清澈，复查尿常规正常，停用抗生素。残余尿量监测：每周用B超测量1次残余尿量，评估膀胱排空功能改善情况。入院第1周，残余尿量150ml；第2周降至80ml，膀胱排空功能逐渐恢复。（2）排便护理饮食指导：指导患者调整饮食结构，每日增加膳食纤维摄入，如芹菜200g、韭菜150g、香蕉2根、苹果1个，每日饮水2000ml；避免进食辛辣、油腻、刺激性食物（如辣椒、油炸食品），减少便秘诱发因素。腹部按摩：指导患者及家属进行腹部按摩，取仰卧位，双手放在脐周，顺时针方向按摩腹部，力度适中，每次15-20分钟，每日2次（早餐后30分钟、晚餐后1小时），促进肠道蠕动。药物干预：如患者3天未排便，遵医嘱给予乳果糖口服溶液15mlpobid；如粪便干结难以排出，给予开塞露20ml肛塞。入院第4天，患者3天未排便，遵医嘱给予乳果糖口服溶液，用药后12小时排便1次，粪便为软便，量约200g；后续通过饮食调整和腹部按摩，患者排便间隔缩短至1-2天1次，无便秘加重。4.心理护理（1）疾病知识宣教个性化宣教：根据患者对疾病的认知不足，制作脊髓圆锥部肿瘤疾病手册（含疾病性质、病因、治疗方案、预后），用通俗易懂的语言（避免专业术语过多）为患者讲解，每日讲解1个知识点，如“脊髓圆锥部神经鞘瘤多为良性，手术切除后预后较好”“手术主要是切除肿瘤，解除对脊髓的压迫”。提问反馈：讲解后通过提问了解患者掌握情况，如“肿瘤是良性还是恶性”“手术的目的是什么”，对回答不准确的地方及时纠正，确保患者理解。入院第1周，患者能准确说出肿瘤性质（良性）、手术目的（切除肿瘤、解除压迫），对疾病的担忧明显减轻。（2）手术相关宣教手术流程介绍：用图片、视频（如手术动画）向患者及家属介绍手术流程，包括手术时间（约3-4小时）、麻醉方式（全麻）、手术部位（L1-L2椎体后路）、术后恢复时间（术后1-2周可下床活动），减少患者对手术的未知恐惧。术前准备指导：详细告知患者术前准备内容，如备皮（剑突下至大腿上1/3）、肠道准备（术前1天流质饮食、术前晚清洁灌肠）、禁食禁水时间（术前8小时禁食、4小时禁水），并演示床上排尿、排便方法，指导患者练习，避免术后因体位改变无法排尿、排便。患者及家属能正确掌握术前准备内容，术前练习床上排尿3次，均能成功。（3）情绪疏导倾听与共情：每日与患者沟通30-60分钟，耐心倾听患者的担忧（如“担心手术瘫痪”“怕术后恢复不好”），表达共情，如“我理解你现在很担心手术风险，很多患者术前都有这样的想法”，让患者感受到被理解。成功案例分享：向患者介绍医院同类手术成功案例，如“上个月有一位和你类似的患者，手术后2周就能下床行走，现在已经康复出院了”，并展示患者康复后的照片（经患者同意），增强患者对手术的信心。心理医生会诊：邀请心理医生为患者进行专业心理疏导，指导患者运用积极的心理暗示（如“我一定能顺利手术，早日康复”），缓解焦虑情绪。经过1周的心理护理，患者SAS评分降至48分（接近正常），情绪明显平稳，能主动与护士交流手术相关问题。5.术前准备（1）皮肤准备备皮：术前1天由护士为患者进行备皮，备皮范围为剑突下至大腿上1/3（包括会阴部），备皮时使用一次性备皮刀，动作轻柔，避免刮伤皮肤；备皮后指导患者洗澡，更换干净病号服，保持皮肤清洁。皮肤检查：备皮后仔细检查皮肤有无破损、红肿，如发现异常（如毛囊炎），及时报告医生处理。患者备皮后皮肤完整，无异常。（2）肠道准备饮食准备：术前1天给予患者流质饮食（如米汤、藕粉、菜汤），避免进食产气食物（如牛奶、豆浆）；告知患者流质饮食的目的（减少肠道内容物，防止术中污染），取得配合。清洁灌肠：术前晚8点遵医嘱给予复方聚乙二醇电解质散137.15g溶于2000ml温水中，指导患者在2小时内分次服完；服药后观察患者排便情况，如排出粪便为清水样，说明肠道准备合格；如仍有粪便残渣，遵医嘱给予清洁灌肠。术前晚10点，患者排出清水样便，肠道准备合格。（3）药物准备过敏试验：术前1天遵医嘱为患者进行头孢曲松钠过敏试验，皮试结果阴性；告知患者术后将使用该药物预防感染，如出现皮疹、瘙痒等不适及时告知。术前用药：术前晚遵医嘱给予地西泮片5mgpoqn，帮助患者睡眠；术前30分钟给予苯巴比妥钠注射液0.1gim、阿托品注射液0.5mgim，减少腺体分泌，镇静催眠。（4）其他准备备血：根据手术需求，术前1天遵医嘱为患者备血200ml，告知患者备血目的（预防手术出血过多需要输血），缓解其对输血的担忧。物品准备：为患者准备术后所需物品，如气垫床、软枕、便盆、尿壶；指导家属准备宽松、易穿脱的衣物，方便术后穿着。生命体征核对：术前测量患者生命体征，T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，生命体征平稳，符合手术条件。（二）术后护理措施1.生命体征监测术后监护：患者术后返回病房，立即给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续监测6小时；待生命体征平稳后，改为每1小时记录1次，连续监测12小时；再改为每2小时记录1次，直至术后24小时。异常处理：术后1小时，患者体温37.8℃（低热），脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%，告知患者低热为术后吸收热，无需特殊处理，嘱其多饮水；术后6小时，体温降至37.2℃；术后24小时，生命体征平稳，停用心电监护。2.神经系统监测肌力、肌张力监测：术后每1小时评估1次双下肢肌力、肌张力，记录于护理记录单。术后2小时，左下肢肌力4级，右下肢肌力3+级；术后6小时，右下肢肌力恢复至4级；术后24小时，双下肢肌力均为4级；术后72小时，双下肢肌力恢复至4+级，肌张力正常。感觉功能监测：术后每2小时评估1次双侧T12平面以下痛温觉、触觉，记录感觉减退范围有无变化。术后12小时，患者双侧T12平面以下痛温觉较术前改善，能清晰感知针刺、冷热刺激；术后72小时，感觉功能基本恢复正常。病理反射监测：术后每日评估1次病理反射（Babinski征、Chaddock征），术后3天，双侧Babinski征、Chaddock征转阴，提示脊髓压迫解除，神经功能逐渐恢复。大小便功能监测：术后留置导尿管，记录尿量、尿液颜色；术后第1天开始夹闭尿管，每2小时开放1次，进行膀胱功能训练；术后第3天，患者肛门排气后，评估排便情况，指导患者进行腹部按摩，预防便秘。3.伤口及引流管护理（1）伤口护理伤口观察：观察伤口敷料有无渗血、渗液，记录渗血渗液的颜色、量、性质。术后24小时，伤口敷料有少量淡红色渗液（约5ml），遵医嘱更换敷料，更换时严格执行无菌操作，戴无菌手套，用碘伏消毒伤口周围皮肤（直径15cm），覆盖无菌纱布，妥善固定。伤口保护：告知患者避免抓挠伤口，保持敷料清洁干燥；翻身时避免压迫伤口，防止敷料脱落、伤口裂开。术后48小时，伤口敷料干燥，无渗血渗液；术后7天，伤口拆线，愈合良好，无红肿、感染。（2）引流管护理硬膜外引流管护理：患者术后留置硬膜外引流管1根，妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落；引流袋高度高于伤口平面10-15cm，防止引流液逆流引起感染。引流液观察：每日观察引流液颜色、量、性质，记录于引流记录单。术后24小时引流量约80ml（淡红色），术后48小时引流量约20ml（淡红色），符合正常范围。拔管护理：遵医嘱术后48小时拔除硬膜外引流管，拔管前夹闭引流管1小时，观察患者有无头痛、恶心等不适；拔管后按压伤口5分钟，覆盖无菌敷料，观察伤口有无渗液。拔管后患者无不适，伤口无渗液。4.体位护理术后体位：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后协助患者轴线翻身，每2小时1次，翻身时保持头、颈、躯干在同一水平，避免脊柱扭曲。翻身方法：翻身时，两名护士协作，一名护士托住患者肩部、头部，另一名护士托住患者臀部、下肢，同时用力将患者翻向一侧，在背部、腰部、腿部垫软枕支撑，保持舒适体位。活动指导：术后第2天，指导患者进行床上活动，如踝泵运动（勾脚、伸脚），每次10-15分钟，每日3次，促进下肢血液循环；术后第3天，协助患者坐起（先摇高床头30°，适应后摇高至90°），每次坐起30分钟，每日2次；术后第5天，协助患者下床活动（先在床边站立5分钟，无头晕再行走），每次行走50米，每日2次，逐渐增加活动量。5.并发症预防与护理（1）深静脉血栓预防基础预防：指导患者术后第1天开始穿医用弹力袜（大腿款），每日穿戴12小时（白天穿戴，夜间脱下）；每日为患者进行下肢按摩，从脚踝向大腿方向按摩，每次15-20分钟，每日2次。药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IUscqd，注射部位为腹部脐周2cm外，轮换注射点，避免同一部位反复注射；观察注射部位有无出血、瘀斑，如出现异常及时报告医生。监测：每日测量双下肢腿围（膝上10cm、膝下10cm），观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高。术后7天，患者双下肢无肿胀，腿围无明显差异，未发生深静脉血栓。（2）肺部感染预防有效咳嗽咳痰：指导患者进行有效咳嗽咳痰，每2小时协助患者坐起，拍背（从下往上、从外向内），促进痰液排出；拍背后指导患者深呼吸3次，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。雾化吸入：如患者痰液黏稠，遵医嘱给予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，稀释痰液。术后3天，患者无咳嗽、咳痰，停用雾化吸入。环境管理：保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；病室温度保持在22-24℃，湿度50-60%，减少呼吸道刺激。术后7天，患者无肺部感染征象（如发热、咳嗽、咳痰）。（3）压疮预防减压措施：给予患者使用气垫床，定期翻身（每2小时1次），避免局部皮肤长期受压；翻身时观察骨突部位皮肤情况，如骶尾部、足跟部、肩胛部，如有压红，及时给予减压（如垫软枕）。皮肤护理：每日为患者擦浴1次，更换干净病号服；保持皮肤清洁干燥，避免汗液、尿液刺激皮肤；如患者出汗较多，及时更换衣物、床单。术后10天，患者全身皮肤完整，无压疮发生。6.营养支持护理饮食过渡：术后6小时，患者意识清楚，无恶心、呕吐，遵医嘱给予流质饮食（米汤、温开水），每次50-100ml，每2小时1次；术后第1天，改为半流质饮食（粥、烂面条、蛋羹），每日5-6餐，少量多餐；术后第2天，过渡到普通饮食，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物。饮食指导：告知患者术后饮食原则，如多吃鸡蛋（1个/日）、牛奶（250ml/日）、瘦肉（100g/日）、鱼肉（100g/日），补充蛋白质，促进伤口愈合；多吃新鲜蔬菜（300g/日）、水果（200g/日），补充维生素和膳食纤维，预防便秘；避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，防止胃肠道不适。营养监测：术后每周监测血清白蛋白、血红蛋白，评估营养状况。术后7天，患者血清白蛋白39g/L，血红蛋白128g/L，营养状况良好，体重无下降。7.康复训练指导（1）早期康复训练（术后1-3天）踝泵运动：指导患者进行踝泵运动，取仰卧位，缓慢勾脚（使脚尖朝向头部）3秒，再缓慢伸脚（使脚尖朝向足部）3秒，每次10-15分钟，每日3次，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。直腿抬高运动：术后第2天开始，指导患者进行直腿抬高运动，取仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高下肢至30°，保持3秒，再缓慢放下，每次10-15分钟，每日3次，增强下肢肌力。（2）中期康复训练（术后4-7天）腰背肌功能训练：术后第4天开始，指导患者进行腰背肌功能训练，如五点支撑法（仰卧位，双足、双肘、头部支撑床面，抬起臀部），每次保持5秒，重复10-15次，每日3次，增强腰背肌力量，改善脊柱稳定性。平衡训练：术后第5天开始，协助患者在床边站立，双手扶床沿，保持平衡，每次站立5-10分钟，每日2次；逐渐过渡到无支撑站立，每次站立10-15分钟，每日2次，提高平衡能力。（3）晚期康复训练（术后8-10天）行走训练：术后第8天开始，指导患者使用助行器行走，先在病房内行走，每次50-100米，每日2次；逐渐过渡到室外行走，每次100-200米，每日2次，改善行走功能。日常生活能力训练：指导患者进行日常生活能力训练，如