临床骨痛从精准评估到有效缓解注意事项

骨痛关怀一从精准评估到有效缓解品牌背景品牌内涵与核心理念实施路径品牌成效与亮点未来展望

品牌背景

品牌背景背景一疼痛管理是医疗服务中的重要组成部分，它涉及对患者

疼痛的评估、治疗和监测，

以减轻疼痛对患者生活质量

的影响。随着医学的发展，

疼痛已被国际医学界列为继

体温、脉搏、呼吸、血压之

后的第五大生命体征。背景二近年来，国家卫生健康委也高度重视疼痛管理的规范化，将其纳入国家医疗质量安全改进目标之一。这

一目标的设定，反映了提高疼痛管

理规范率在提升医疗质量安全中的

重要性。通过建立多学科协作机制、疼痛评估机制、定期培训以及多部

门联合监测评价机制，可以有效提

升疼痛管理的规范性和治疗效果。随着我国人口老龄化的加剧，骨科常见疾病发病率随年龄的增长

呈现出急剧上升趋势，老龄化社

会与骨性疾病发病率之间存在极

强的正相关性；骨科疾病及其伴

随的疼痛，远不仅仅是身体不适

那么简单，它对患者个人、家庭

乃至整个社会都会产生一系列复杂且深远的连锁影响。我院院字【2025】129号文件关于加强重点专业医疗

质量控制指标管理的通知里

面包含疼痛专业医疗质量控

制，指标包含：住院患者入

院8h内疼痛程度评估完成

率，反映了提高疼痛管理规

范率在提升医疗质量安全中的重要性。图表10:中国骨科疾病出院病人年龄构成情况单位：%)骨科疾分类病5岁以下514岁154岁4559岁60岁及以上炎性多关节炎05120

139327.

49.7痛风030.021.744490其他关节费04024226068.6脊能为火关炭020.13343.0038.0龚度盖疾病0301195366435青密度和背结构疾病050845.11.0832背景四背景三

品牌背景背景五我科疼痛管理现状：疼痛评估欠准确；医护团队对疼

痛的重视度、沟通协调不到位；

术后镇痛泵未有效使用；患者对

疼痛相关知识不掌握。疼痛的管理效果直接影响着患者

的康复效果。

品牌背景

品牌内涵与理念

品牌名称骨痛关怀——从精准评估到有效缓解核心理念精准化评估、个体化干预、全程化关怀、人文化呵护品牌愿景让每一位骨科患者都能享有无痛、有尊严的康复之旅

品牌内涵与核心理念

实施路径

组建多元化团队成员基本情况成立日期3月22日组员人数12辅导员组员姓名组内职务工作年限年龄学历职称成员分工辅导员1739本科主管护师辅导、监督组长629本科护师计划、组织组员3049研究生主任医师协调、指导组员1842本科主治麻醉师协调、指导组员1639本科主管护师调查与协调组员1033本科护师数据收集、整理组员628大专护师对策实施组员527本科护师对策实施组员632大专护师对策实施组员426本科护士数据统计组员123大专护士照片采集成员定位与使命改善前柏拉图97.33%99.67%99.89%位置

理

估工具合

…记录撤时间

记录撤泵时间

连痛课估工具合

，

护士知

法及

措

…

物

者

能

内

，

泵

，

因。原法警，，，，自，现的治率。法着知除疼痛抵旅堂知晓知晓用的置资道置各痛痛用方起镇痛镇痛能主捉控时掌复自期虽痛预家属掌餐镇垮痛超意义者出疗患若了钢疼痛的使用方方，现患者能主动陈述法预理方痛干处疼疼原国及实实施施镇痛泵报警法及疼时痛有许效效轮士知使用方能晓镇痛泵的性能及使用方多镇病泵的性能作法的方复自处镇痛求掌餐要自主能能并期时预评期3分并疼能播商分者程出度动评法法方方泵时间…录地安序号存在问题汇总频次百分比累计百分比1患者知晓疼痛药物的使用方法、注意事项、不良反应

和预防措施35439.33%39.33%2患者了解疼痛治疗的意义，疼痛评分<3分，患者知晓

疼痛缓解方法且能自行落实15417.11%56.44%3患者能主动陈述疼痛程度并能自评12614%70.44%4患者出现疼痛超预期时能主动要求处理879.67%80.11%5患者及家属掌握镇痛泵自控镇痛的方法，出现疼痛超预期时能主动按压自控键，连续按压2次后疼痛仍不能缓解能主动告知医护人员394.33%84.44%6护士知晓镇痛泵配置各类药物的作用及不良反应384.22%88.66%7使用自控镇痛泵时，管道固定妥当，位置安全，无意

外脱管293.22%91.88%8班内评估镇痛泵使用情况，记录撤泵时间283.11%94.99%9护士知晓镇痛泵的性能及使用方法212.34%97.33%10护士知晓镇痛泵报警原因及处理方法212.34%99.67%11护士熟练掌握疼痛评估方法，疼痛评估工具合适，结

果准确20.22%99.89%12疼痛评分>4分，能及时有效实施疼痛干预措施，并按静脉给药、皮下肌内注射给药30分钟内、口服给药30分钟-1小时内复评10.11%100%1.调查时间：2025年4月7日--2025年5月11日；2.调查对象：共调查住院疼痛患者461人次；3.调查方法：使用住院患者疼痛管理规范评价表进行现场查看；4.收集数据：调查总项目5532项，

NA2504项，规范项目2128项，不规范项目900项，规范率为70.28%;88.66%70.44156.44%89.33%3541262

21患者了解拌痛治疗的意义，

自

控班内评估

痛评分2》

4分分。。。累计百分比

明确现状患者出现

摇趋预期时能主动要求处

理着及配家

餐类镇药痛控作镇用痛，情出况现

。病

的100%40%20%0%意事项

分3分，

程度并能自评注意事

项疼痛评

分，

陈述疼痛程度并能自评分，分3分

3痛评900800700600500400300200100合计

900

明确改进重点根据柏拉图80/20原则，前4个问题作为改进重点。患者知晓疼痛药物的使用方法、注意事项、不良反

应和预防措施患者了解疼痛治疗的意义，疼痛评分≤3分，患

者知晓疼痛缓解方法且能自行落实患者能主动陈述疼痛程度并能自评患者出现疼痛超预期时能主动要求处理宣教形式单一

缺乏沟通技巧

评估标准不统一现有的评估工具对患

者适用性不高评估工具不完善

资料法无多学科协作缺乏个性化干预措施宣教病房陪人多，空间小病房环境嘈杂，通风不良职责边界不清，过于

依赖医生决策科室人员重视度不够

原因分析健康宣教不到位评估

护士解

析官理实不规范，料

环评估工具的理解

和使用不够透彻疼痛知识掌握不

够护士缺乏管

理经验评估工具选择不恰当老年患

解能才疼痛管理目标较多，我们建议实现疼痛管理目标的顺序要先短期后长期，先

重要后次要，把疼痛管理目标的优先顺序安排为：

拟定实施方案信息化

管理全程化关怀精准

评估有效

缓解护患

赋能对疼痛的定义、性质、分级、影响，评估工具及预防措施进行全面培训床头粘贴疼痛评估工具丰富宣教材料，提供可视化参考图，提高疼痛评估的主观性和准确性拍摄疼痛科普视频将视频上传至床头平板和“知道痛”APP,

构建疼痛管理的“知识库”和""技能包镇痛泵的使用培训镇痛泵的工作原理、操作要

点、常用药物配伍、不良反

应的处理制作疼痛科普宣传彩页将科普彩页上传至床头平板，丰富

宣教材料，实现高效沟通和教育赋能护士——做疼痛管理的主导者02040103疼痛相关知识培训05

赋能护士——做疼痛管理的主导者制作图文并茂的《骨痛管理手册》,教会患者如何正确评估和报告疼痛。赋能

患者建立沟通渠道

赋能患者——做自己疼痛的管理者定期举办患者座谈会，讲解疼痛知识、药物使用方法及

非药物缓解技巧。鼓励患者主动表达疼痛，明确提

出“无需忍痛”的服务承诺。健康教育手册疼痛管

理课堂多维评估工具01数字评分法(NRS)适用于成人及表达能力正常的青少年03面部表情评估法(Wong-Baker)适用于3岁以上儿童、语言障碍或文化程度较低者

精准评估——用“尺子”丈量疼痛，告别“说不清”02语言评分法(VRS)适用于语言表达能力受限的患者04视觉模拟评分法(VAS)适用于成人且能理解抽象概念的患者01

02

03入院即评

持续监测

记录电子化

精准评估——用“尺子”丈量疼痛，告别“说不清”将疼痛作为“第五大生命体征”录入电子病历系统，形成可视化趋势图。每日至少4次常规评估，在治疗、操作、

活动后重点评估。患者入院后2小时内完成首次全面疼痛评

估，建立基线数据动态评估机制多模式镇痛“组合拳”摒弃单一用药模式，推行多模式镇痛(MMA)方案，综合运用多种手段，打破局限，为患者提供更有效的疼痛缓解。预防性镇痛与超前镇痛预防性镇痛与超前镇痛是多模式镇痛方案的重要组成部分，在手术或可能致痛操作前预先用药，减轻后续疼痛强度与持续时间，提

升镇痛效果。建立“疼痛管理小组(APS)”建立“疼痛管理小组(APS)”,

由骨科医生、骨科护士、麻醉医生等多专业人员组成，

为复杂、难治性疼痛提供MDT

会诊，保障患者疼痛管理更科学有效。药物与非药物结合药物上遵循WHO三阶梯原则合理用药，非药物方面采用物理疗法、康复介入和心理疏

导，两者结合缓解患者疼痛。

有效缓解——多模式镇痛“组合拳”,打破单一用药局限术前充分沟通术前充分沟通是全程化关怀的重要环节，向患者告知疼痛管理计划和预期，建立信任，

减轻术前焦虑，为后续治疗奠定良好基础。0102出院后随访出院后为患者制定详尽的家庭疼痛管

理计划，通过电话、微信等方式定期

随访，了解患者疼痛情况，保障疼痛管理的持续性。04术后重点监控术后采用患者自控镇痛

(PCA)

等先进技术，

密切关注患者的疼痛状况，及时调整治疗措

施，助力患者实现从手术到康复的平稳过渡。术中与麻醉科紧密协作，依据患者具体状况精心调整麻醉方案，确保患者在手术过程中无痛感，为手术的顺利进行提供有力保障。

全程化关怀——疼痛管理贯穿始终术中优化麻醉方案03

医患合作——将疼痛信息化管理你的疼痛有人在乎5步法教你描述你的痛(点击查看视频指引)慢痛科普知识10年及以上评估时阅2025-11-1807:48025-11-1807472025-11-1721:412025-11-1620362025-11-162035(3)您的疼痛频率是怎样的?姓的0740评估名称今日座指记录今日疼痛记录今日所痛记录今日房痛记录今自盛痛记录20:36

②

“45%今日疼痛记录左手搬部金湖区左足其他请在下图中选择您的疼痛程度：以入缔腰部左下猛右足内5-10年以内陶部右下膜我的病情

品牌成效与亮点

序号存在问题汇总频次构成比累计百分比1患者知晓疼痛药物的使用方法、注意事项、不良反应和预

防措施8841.51%41.51%2患者能主动陈述疼痛程度并能自评5325.00%66.51%3患者了解疼痛治疗的意义，疼痛评分≤3分，患者知晓疼

痛缓解方法且能自行落实2511.79%78.30%4患者及家属掌握镇痛泵自控镇痛的方法，出现疼痛超预期时能主动按压自控键，连续按压2次后疼痛仍不能缓解能主动告知医护人员2411.32X89.62%5患者出现疼痛超预期时能主动要求处理198.96%98.58%6护士知晓镇痛泵报警原因及处理方法20.95%99.53%7护士知晓镇痛泵的性能及使用方法10.47%100.00%合计212改善后柏拉图212

98585

9955%21.2

5325

24

19

0%二项目1.调查时间：2025年8月4日--2025年9月7日；2.调查对象：共调查住院疼痛患者239人次；3.调查方法：使用住院患者疼痛管理规范评价表进行现场查看；4.收集数据：调查总项目2868项，

NA1309

项，规范项目1347项，不规范项目212项，规范率为86.40%;疼痛管理规范率提升制者由理磨超受能为寒处理着家辅意屋的微系自控饰暗的方法4额碑保的性最及使用方能主历区求处覆星

元

服

向改善前后柱状图22.94%0.00%现况值

目标值改善值改善后柏拉图0邪959%+65141518JB24

1

1照1加55Sy354和

操按

济

22

改善前后效果对比800+020060050040020020010800757005556005505006594005501002502031100禁改善前柏拉图罗种需垂原在度像煮浮向者

明

面后事

解

7出

释鲜

42住院患者疼痛规范化管理流程图患者入院，疼痛筛查与全面评估疼痛程度量化分级(

使

用NRS/NAS等量表)中度疼痛(4-6分)弱阿片类药物核心原则：多模式镇痛联合非药物治疗如物理心理/体位管理等实施治疗与健康教育定期再评估(治疗后30min-1h)分析原因：调整方案，增量/升阶梯/轮换药物疗效满意(NRS≤3降

中

≥

5

0

%

)

否↓

是维持/阶梯降级治疗(每日/海班评估)患者出院，健康教育并随访制表人：韩转红

审核人：马英利住院患者疼痛健康宣教流程图患者入院，疼痛筛查与全面评估存在疼痛患者，对疼痛分级、缓解措施进行宣教指导患者观看平板疼痛科普视频宣教效果评价，患者掌握与否是患者及家属主动报告疼痛护士及时评估，根据评估结果落实疼痛规范化管理

流程做好护理记录，定期巡视出院前做好疼痛管理指导

疼痛管理流程化重度疼痛(7-10分》

强阿片类药物轻度疼痛(1-3分)

非阿片类药物否2025年1月-11月满意度调查10000%90.00%80.00%70.00%60.00%满意率50.00%40.00%

非常满意项占比30.00%20.00%10.00%0.00%口

口口

口

-口

口

口

a口

A

口

n口

口满意度得分5.91平均分满意指数98.57%抱怨指数0.71%综合结果题目1.您初入病房时，是否得到护

士的热情接待回收答卷数10题

目

得

分

总体满意度得5.9

5.9116:49②11月住院患者.·

已

发

布2025年10月住院

…

调查·

已

发

布2025年9月住院患

…调查●

已