干眼症诊断及治疗参考

干(Gan)眼症

（dryeyesyndrome）第一页，共四十四页。概(Gai)述又称干燥性角膜结膜炎（keratoconjunctivitissicca，KCS）是指各(Ge)种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。第二页，共四十四页。概述

泪(Lei)膜的构造传统观念:三层：脂质层水样层粘蛋(Dan)白层新观念:两层:脂质层粘液蛋白胶层

第三页，共四十四页。概述(Shu)

泪膜的构造

第四页，共四十四页。概(Gai)述泪膜功能：填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑湿润及保护角膜及结膜上皮通过机械冲刷(Shua)及其抗菌成份抑制微生物生长向角膜提供氧气和所需的营养物质

第五页，共四十四页。分(Fen)类病因分类：水样液缺乏性干眼黏蛋白(Bai)缺乏性干眼脂质缺乏性干眼泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症临床分类泪液生成不足型蒸发过强型第六页，共四十四页。分(Fen)类干眼泪液分泌不足(水样液缺乏性干眼)Sjogren综合征原发性继发性非Sjogren综合征泪腺疾病泪腺导管阻塞缺乏反射性泪液蒸发过强睑板腺疾病暴露（眼睑缺损、睑内外翻等）其他：1.角膜接触镜2.瞬目异常第七页，共四十四页。临床(Chuang)表现视疲劳、眼部(Bu)干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。第八页，共四十四页。诊(Zhen)断依据：症状体征：球结(Jie)膜血管扩张，失去光泽，增厚、水肿、皱褶，泪河变窄或中断等泪液分泌不足和泪膜不稳定角膜上皮细胞的损害（1％虎红、荧光素染色阳性）泪液的渗透压增加第九页，共四十四页。BUT检(Jian)查Schirmer检(Jian)查第十页，共四十四页。诊(Zhen)断方法：泪液分泌试验泪膜破裂时间荧光素染色泪液渗透压虎红染色角(Jiao)膜地形图等方法第十一页，共四十四页。新的诊断(Duan)标准自觉症状OOXO泪液异常OOOX角结膜上皮OXOO诊断确定怀疑怀疑怀疑2006年日本眼科学(Xue)会修改版第十二页，共四十四页。1、注意观察结(Jie)膜2、干眼症患者的上皮损伤

损伤程度：结膜>角膜 治愈速度：结膜<角膜1、聚集的结膜、角膜上皮点状染色2、结膜病变重于角膜病变3、角膜丝(Si)状分泌物特征性临床表现临床检查注意事项干眼诊断注意事项1、重视病人的自觉症状2、干眼可以引起视功能的异常3、干眼病人以结膜损伤为主第十三页，共四十四页。各种引(Yin)起干眼的原因

手术源性干眼

指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。

可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术：角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、青光眼外过(Guo)滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。第十四页，共四十四页。手术源性干眼的特点1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状。2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征。3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍，眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因。4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要(Yao)作用的微绒毛或影响上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的防腐剂。5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性。第十五页，共四十四页。角膜移植术后的(De)干眼症原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均

2、角膜植片缺少神经支配，主动瞬目减少

3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败角膜移(Yi)植术后植片干燥植片中央上皮缺损无完整泪膜第十六页，共四十四页。LASIK术后的干(Gan)眼症

上方角膜瓣损伤的神经(Jing)更多，术后干眼症状更重角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱Schirmer及ＢＵＴ明显下降,泪液渗透压明显上升,6~9月逐渐恢复。第十七页，共四十四页。

白(Bai)内障术后的干眼症术后泪膜稳定性下降,大部分患者术后30天基本恢复，但约20%的患者不能恢复。影响因素：1、角膜切口(Kou)，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面3、术前存在年龄相关性干眼第十八页，共四十四页。手术源性干(Gan)眼的治疗1、目的：增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒毛。2、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法。３、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等。４、注意原则：（１）手(Shou)术后合理使用人工泪液。（２）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮愈合过程。（３）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量。第十九页，共四十四页。炎症性角结膜炎与干(Gan)眼第二十页，共四十四页。急性结膜炎和干(Gan)眼的关系粘蛋白分布不均匀：致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，影响粘蛋白分泌，造成结膜炎(Yan)期间一时性泪液分布不均匀，表现为干眼症状。对结膜细胞的损伤：致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分布不均，发生干眼症状。第二十一页，共四十四页。过敏性(Xing)结膜炎与干眼第二十二页，共四十四页。过(Guo)敏性结膜炎引起干眼的机制嗜酸性粒细胞活化(Hua)炎性因子释放角膜上皮细胞杯状细胞受损粘液层缺乏，泪膜稳定性下降干眼干眼无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子角膜上皮细胞杯状细胞受损粘液层缺乏，泪膜稳定性下降加重干眼干眼眼表损害刺激三叉神经神经肽分泌旺盛容易引起眼表过敏反应

第二十三页，共四十四页。

过敏性眼表病相(Xiang)关干眼的表现第二十四页，共四十四页。过敏性结膜炎相关干眼的临床(Chuang)特点自觉症状：眼痒、眼红、畏光、眼睛不适，儿童以瞬目次数增加为主特征：具有过敏性结膜炎的特征，伴有干眼的症状常为双眼4-6%的小儿患者影响视力临床检查所见：1、SchirmerⅠ和Ⅱ均减(Jian)少2、BUT明显缩短3、荧光素染色阳性、伴有明显的角膜上皮缺损第二十五页，共四十四页。过(Guo)敏性结膜炎相关干眼的治疗方案以治疗过敏为主1、去除过敏原2、使用抗过敏药物3、使用激素或免疫抑制剂同时治疗干眼1、使用人工泪(Lei)液，严重时使用不含防腐剂的人工泪(Lei)液2、使用暂时性泪小点栓第二十六页，共四十四页。干眼症(Zheng)的预防眼部不适应及时就诊避免长期、频繁使用滴眼液避免长期佩戴隐形眼镜电脑前工作注意眨眼保持环境湿度避开刺激的环境（如新装修、有化学制品污染的环境等(Deng)）补充富含维生素A的食物治疗全身病第二十七页，共四十四页。治(Zhi)疗发现并针对病因，多需长期治疗1．泪液生成不足型干眼减少或避免诱因泪液成分替代治疗保存泪液、延缓其排除及蒸发：硅胶眼罩及湿房镜治疗性角膜接触镜泪小点栓子及泪小点封闭促进泪液分泌：手(Shou)术：自体游离颌下腺移植其他：低浓度环孢霉素A点眼、口服溴已新、糖皮质激素等第二十八页，共四十四页。治(Zhi)疗

2．蒸发过强型干眼眼睑清洁口服抗生素：四(Si)环素250mg口服，tid；连续服用数周才起效，需维持数月。局部用药的应用：不含防腐剂的人工泪、短期皮质类固醇眼液、抗生素眼液等药物。第二十九页，共四十四页。治(Zhi)疗3．长时间的使用终端屏幕预(Yu)防方法保持正确的操作姿势，注意用眼方法屈光不正患者，应配戴合适度数的眼镜出现干眼症状，可使用人工泪液第三十页，共四十四页。理想人工泪液的特(Te)点具有与生理泪液相近的离子浓度

PH：6.5～7.5渗透压：287～312mmol/l具有良好的表面张力和稳定性支持、促进角结膜(Mo)上皮生长低黏度不含防腐剂第三十一页，共四十四页。视(Shi)疲劳第三十二页，共四十四页。视疲(Pi)劳随生活方式改变，发病率上升近距离工作：视频显示终端综合症工作生活压力增大、精神压力电脑操作者：46.3%银行(Xing)职员：31.9%第三十三页，共四十四页。视疲(Pi)劳视疲劳：以眼部症状为基础，合(He)并全身、精神和心理因素相互作用的结果涉及生理、心理及全身机体状态的一种疲劳症候群第三十四页，共四十四页。视(Shi)疲劳的表现——眼部眼部：眼红、胀痛、眼眶疼(Teng)痛、

视物模糊眼干涩流泪、异物感眼皮沉重不能持久近距离工作第三十五页，共四十四页。视疲劳的表现(Xian)——全身全身：头痛、头晕、恶心、呕吐精神萎(Wei)靡、注意力不集中、记忆力下降食欲不振颈肩腰背酸痛指关节麻木原有眼病加重第三十六页，共四十四页。病(Bing)因眼部因素：

屈光不正：近视、远视、散光

调节因素：老花

眼肌因素：斜视

双眼不等像：屈光参差、单眼无晶体眼及某些眼底病

眼前节疾病：角膜炎、结膜炎、麦粒(Li)肿、霰粒(Li)肿、干眼

原镜处方不正确：

60％第三十七页，共四十四页。病(Bing)因全身因素：

过度疲劳、工作负荷过大(Da)、精神紧张

神经衰弱

抽烟、酗酒

更年期妇女第三十八页，共四十四页。病(Bing)因环境因素：

1.

照明：

–

照明强度不足、过强，

照明分布不均

–

光源闪烁不稳定，有色光源（如红色）照明

2.

目标：

–

被观察目标的过小、过细：文(Wen)字、排版、打字、雕刻、修表

–

注视目标的不稳定：乘车、走路时看书

3.

周围环境：

–

喧嚣、嘈杂、干燥、空气不新鲜、刺激性异味或化学气味…第三十九页，共四十四页。病(Bing)因不良习惯：

1.

脖颈过度前倾会阻碍颈动脉血供

2.

长时间近(Jin)距离工作

3.

俯卧或躺着阅读一旦健康状况下降或工作负担过重，即出现症状。第四十页，共四十四页。治(Zhi)疗去除眼部病因治疗全身疾患养成良好的用眼习惯改善工作(Zuo)学习环境调节精神压力第四十一页，共四十四页。视频终端综合征治(Zhi)疗

是指由于长时间操作或从事计算机相关工作引起的神经衰弱综合征、肩颈腕综合征及一系列眼部不适和视觉问题。

1、近距离工作机会增多

2、远(Yuan)眺机会减少

3、注视点频繁移动、闪烁