妊娠剧吐妊娠恶阻

妊娠剧吐妊娠恶阻xx【概

念】妊娠期间,少数孕妇早孕反应严重,反复出现严重的恶心、呕吐频繁、不能进食,以致出现体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及生命,称为妊娠剧吐(haperemesisgravidarum)。相当于中医学的“妊娠恶阻”范畴。源流《诸病源候论》专辟有“妊娠恶阻候”章节，首次提出“妊娠恶阻”病名。最早记载：《金匮要略，妇人妊娠病脉证并治》：妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。源流《胎产新书》怀孕三月，恶心而阻膈饮食是也。亦有六七个月，尚病呕者治同。然肥人责之痰，瘦人责之火，具宜二陈汤加白术、黄芩，或加香附、砂仁、姜汁、竹茹，与吐家同。。。不可过用辛药。《景岳全书。妇人规》：提出：凡恶阻多有胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等证。【病因病理】

（一）西医病因病理病因内分泌因素（HCG水平）；精神、神经因素（孕妇心理状态）。病理水电解质紊乱，代谢性酸中毒，脱水，组织缺氧。关于HCG用途：诊断妊娠和异位妊娠

诊断妊娠滋养细胞疾病

筛查胎儿先天异常HCG（人绒毛膜促性腺激素）是一种糖蛋白，由合体滋养细胞合成。由α和β两条多肽链组成。正常妊娠状态下HCG的分泌特点受精后第6天开始分泌，维持黄体的功能和寿命受精后第10～16天能在孕妇尿中测出妊娠8～10周血清浓度达到高峰，妊娠11周前HCG在1.7～2天内即可倍增妊娠期血清HCG水平呈双峰曲线早孕β-HCG参考值（IU/L）孕周β-HCG12345～7～9～125~5542~100106~50063~1000150~100001000~150001200~20000（二）中医病因病机脾胃痰湿肝胃不和血聚养胎，胞宫内实，冲气偏旺气阴两虚冲气上逆犯胃胃失和降妊娠恶阻【临床表现】1、症状：妊娠早期频繁呕吐，甚则不能进食、厌食；脱水貌、消瘦；体温、脉搏异常；黄疸，嗜睡，昏迷。（1）重型呕吐一日呕吐≥5次，不能进食，进食则吐，甚至呕吐黄水、苦水，伴肤色苍白或黄染、肌肤松弛，部分患者尿酮体阳性；（2）中度呕吐患者呕吐2～4次每日，能进少量饮食。【临床表现】引发两种严重的维生素缺乏症：

（1）维生素B1缺乏

（2）维生素K缺乏2、实验室检查：（1）妇科检查（2）妊娠试验：β-HCG的水平（3）尿常规：尿酮体、尿比重等【临床表现】（4）血常规、血生化：低钾低钠、甚至肝功异常；（5）B超：注意是否多胎妊娠，排除葡萄胎；（6）心电图：有无低血钾引起的心律失常，眼底检查有无出血；【鉴

别

诊

断】与葡萄胎的鉴别与妊娠合并脑膜炎及脑肿瘤的鉴别与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别与妊娠合并胃肠炎的鉴别与妊娠合并胰腺炎、胆道疾病的鉴别与妊娠合并急性病毒性肝炎的鉴别【鉴

别

诊

断】妊娠剧吐葡萄胎病史停经史停经史及阴道不规则出血史症状恶心呕吐，甚至食入即吐恶心呕吐较剧烈，阴道不规则出血同时伴有水泡状胎块排出体格检查子宫增大与停经月份相符子宫大小大于停经月份辅助检查尿或血β-HCG（+）血β-HCG明显升高，B超提示宫内呈典型“落雪状”图像，无胎儿及胎心搏动征【鉴

别

诊

断】妊娠剧吐妊娠合并急性胃肠炎妊娠合并急性乙肝病史停经史停经史和饮食不洁史妊前有与乙肝患者接触或输血史，或为本身为乙肝患者症状恶心呕吐，甚至食入即吐上腹部或全腹阵发性疼痛，伴有恶心呕吐，或腹泻恶心呕吐、食欲减退伴有厌油腻、腹胀腹泻、肝区疼痛，有的伴有高热、黄疸体格检查子宫增大与停经月份相符胃脘部轻压痛，无反跳痛肝脏肿大，有压痛辅助检查尿或血β-HCG（+）大便检查见白细胞HBsAg（+），或肝功能异常，HBVDNA升高【治疗】治疗思路：一般轻、中度患者以中医治疗为主；重症患者应中西医结合治疗。个别重症治疗后无好转，伴发Wernicke脑病，影响母体，应考虑终止妊娠。对于情绪不稳定者给予心理治疗。（一）辨

证

论

治治则：调气和中，降逆止呕（着眼治气）

轻症：无需药物治疗，配合饮食、心理调适。辨证要点：着重呕吐物的性状——饮食、酸水、粘痰脾虚痰湿型香砂六君子汤（丸）妊娠早期，恶心呕吐清水、清涎或食物，甚至食入即吐，脘痞腹胀，神疲思睡，纳差便溏，舌淡，苔白腻，或有齿痕，脉缓无力。健脾和胃，降逆止呕治则方药证候加减吐甚伤阴者——忌温燥、淡渗之品，酌加养阴和胃之麦冬、玉竹等脾胃虚寒者——肉豆蔻、干姜、益智仁、白豆蔻等肝胃不和型证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦，舌红，苔黄，脉弦滑。方药：黄连温胆汤+左金丸治则：清肝和胃，降逆止呕橘皮

竹茹

人参

大枣

生姜

甘草气阴两亏型生脉散合益胃汤方药益气养阴、和胃止呕治疗法则呕吐剧烈，甚至呕吐咖啡色或血色分泌物，精神萎靡，目眶下陷，身体消瘦，发热口渴，唇干舌燥，尿少便秘，舌红干燥，苔薄黄或花剥，脉细数无力。证候针灸治疗主穴足三里、内关、中脘肝热加太冲手法：补虚泻实，不能强刺激脾虚加上脘痰湿加丰隆（二）西医治疗支持治疗一般治疗精神疏导，清淡饮食；补液，纠正水电解质及酸碱平衡；镇吐治疗口服VB610-20mg，VB110-20mg，VC100-200mg，3/日。用药注意奠下，以免动胎①降逆之品：白术/竹茹/陈皮/黄芩/枇杷叶②呕重者，酌加砂仁纳气归肾③随证加桑寄生、川断滋补肝肾以奠下，以免动