糖尿病合并高脂血症的中医调脂方案

糖尿病合并高脂血症的中医调脂方案演讲人04/辨证分型与个体化调脂方案03/中医对糖尿病合并高脂血症的理论认识02/引言：糖尿病合并高脂血症的中医认知与调脂意义01/糖尿病合并高脂血症的中医调脂方案06/中西医结合调脂的思路与注意事项05/中医调脂的综合干预策略08/总结与展望07/典型病例分析目录01糖尿病合并高脂血症的中医调脂方案02引言：糖尿病合并高脂血症的中医认知与调脂意义引言：糖尿病合并高脂血症的中医认知与调脂意义随着生活方式的改变，糖尿病合并高脂血症的发病率逐年攀升，现代医学认为二者同属代谢综合征范畴，互为因果，共同增加心脑血管事件风险。在中医理论体系中，糖尿病当属“消渴”范畴，高脂血症可归为“痰浊”“血瘀”等范畴，二者合并发病，病机复杂，涉及脾、胃、肝、肾等多脏腑功能失调。笔者在临床诊疗中深切体会到，糖尿病合并高脂血症患者常表现为“本虚标实”的病理特点——以脾肾亏虚、气阴两虚为本，以痰浊内阻、瘀血阻滞为标。中医调脂强调“治病求本”，通过整体调节、辨证论治，不仅可有效改善血脂代谢，更能兼顾血糖控制，改善患者整体体质，彰显中医药“异病同治”“标本兼治”的优势。本文基于中医经典理论与临床实践，系统阐述糖尿病合并高脂血症的病机认识、辨证分型及调脂方案，以期为临床提供参考。03中医对糖尿病合并高脂血症的理论认识病名溯源与范畴归属糖尿病以“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减少）为主要表现，在中医文献中最早可追溯到《黄帝内经》，“消渴”之名首见于《素问奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”高脂血症虽无对应病名，但根据其“脂膏过多”“痰浊内生”的病理特征，可散见于“痰饮”“瘀血”“肥人”等论述中。《灵枢卫气失常》指出：“脂者，其血清，气滑少，故不能大……此肥人之所以内热而赤黑者，血浊气涩故也”，明确阐述了膏脂与气血、脏腑功能的关系。糖尿病合并高脂血症，可视为“消渴”兼夹“痰浊”“血瘀”，是“本虚标实”“虚实夹杂”的复杂疾病。核心病机：脾肾亏为本，痰瘀互结为标脾失健运，痰浊内生为核心病机脾为“后天之本，气血生化之源”，主运化水谷精微，若饮食不节（过食肥甘厚味、醇酒辛辣）、情志失调（思虑过度伤脾）或久病耗气，致脾气亏虚，健运失职，则水谷精微不归正化，聚而生湿，凝而成痰，痰浊内阻，膏脂输布失常，沉积血中，发为高脂血症。同时，脾虚不能为胃行其津液，胃热炽盛则消谷善饥，进一步耗伤气阴，形成“脾虚胃热”的消渴病机。临床观察发现，多数糖尿病合并高脂血症患者体型偏胖，伴乏力、腹胀、口黏腻、大便溏滞不爽等脾虚痰浊表现，印证了“脾为生痰之源”在发病中的核心作用。核心病机：脾肾亏为本，痰瘀互结为标肾虚精亏，痰瘀互结为病理基础肾为“先天之本，主骨生髓，藏精化气”，肾中精气可温煦脾阳、滋养肝阴，与血脂代谢密切相关。消渴日久，阴损及阳，或年老体虚，致肾阳亏虚，不能温煦脾土，则痰浊内生；肾阴不足，水不涵木，肝失疏泄，气滞血瘀，瘀阻脉络，痰瘀互结，加重脂质代谢紊乱。现代研究亦证实，肾虚（包括肾阳虚、肾阴虚）与下丘脑-垂体-肾上腺轴、性激素水平紊乱相关，而后者正是影响糖脂代谢的重要环节。核心病机：脾肾亏为本，痰瘀互结为标肝失疏泄，气滞痰瘀为重要环节肝主疏泄，调畅气机，促进脾胃运化，调节胆汁分泌（胆汁参与脂质消化）。若情志不畅，肝气郁结，疏泄失职，则“木郁克土”，脾失健运，痰浊内生；气滞则血行不畅，瘀血内停，痰瘀互结。临床常见患者因工作压力、情绪波动导致血糖、血脂波动，佐证了“肝郁”在发病中的触发作用。核心病机：脾肾亏为本，痰瘀互结为标痰瘀互结，贯穿疾病全程痰浊与瘀血既是病理产物，又是致病因素。痰浊黏滞，阻碍气机，血行不畅则成瘀；瘀血内阻，津液不布，聚而成痰，二者互为因果，形成“痰瘀互结”的恶性循环。痰瘀痹阻心脉（冠心病）、脑脉（脑梗死）、下肢脉络（糖尿病足）等，是糖尿病合并高脂血症并发心脑血管病变的关键病理基础。病机演变：从虚实夹杂到多脏同病糖尿病合并高脂血症的病机演变呈动态发展过程：早期多因饮食、情志所伤，以肝郁脾虚、痰浊内阻为主，表现为“标实”；中期病程迁延，脾虚及肾，脾肾两虚，痰浊渐甚，兼有血瘀，呈现“虚实夹杂”；晚期阴损及阳，肾阳衰微，痰瘀痹阻，心、脑、肾等脏腑功能受损，转为“本虚标实、脏器受损”之危候。临床需根据病程长短、体质差异及证候特点，动态把握病机演变，方能精准施治。04辨证分型与个体化调脂方案辨证分型与个体化调脂方案基于“脾肾亏虚为本，痰瘀互结为标”的核心病机，结合临床实践，笔者将糖尿病合并高脂血症分为以下五个常见证型，并制定相应的调脂方案。需强调的是，临床中各证型常兼夹出现，需灵活辨证，随证加减。脾虚痰浊证证候特征主症：形体肥胖，神疲乏力，腹胀纳呆，口黏腻或口中甜，大便溏滞不爽。次症：头晕头重，肢体困重，舌淡胖、边有齿痕、苔白腻，脉濡缓。实验室检查：空腹血糖≥7.0mmol/L和/或糖化血红蛋白（HbA1c）≥7%，总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L和/或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L和/或甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L。脾虚痰浊证治法健脾益气，化痰降浊。脾虚痰浊证代表方剂香砂六君子汤合温胆汤加减。常用药：党参15g，白术12g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，砂仁6g（后下），木香6g，竹茹10g，枳实10g，甘草6g。脾虚痰浊证加减用药若腹胀明显，加莱菔子15g、厚朴10g以行气消胀；若TG显著升高（≥5.6mmol/L），加山楂15g、荷叶10g、泽泻15g以化痰降脂；若兼胃热（口苦、多食），加黄连6g、黄芩10g以清胃热；若气虚甚（气短、自汗），加黄芪20g、山药15g以健脾益气。脾虚痰浊证方解方中党参、白术、茯苓健脾益气，为“君药”；陈皮、半夏燥湿化痰，砂仁、木香行气和胃，共为“臣药”；竹茹清热化痰，枳实破气消积，共为“佐药”；甘草调和诸药。全方共奏健脾化痰、行气和胃之效，切中“脾虚痰浊”病机。痰瘀互结证证候特征STEP1STEP2STEP3主症：形体肥胖，刺痛固定（如胸胁、肢体），肢体麻木，口唇紫暗，舌暗或有瘀斑、苔腻，脉涩或弦滑。次症：头晕头痛，胸闷，失眠多梦，女性月经不调或经血有块。实验室检查：TC、LDL-C、TG均升高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低（<1.0mmol/L），血液流变学提示高黏滞血症。痰瘀互结证治法活血化瘀，化痰通络。痰瘀互结证代表方剂桃红四物汤合二陈汤加减。常用药：桃仁10g，红花10g，当归12g，川芎12g，赤芍15g，陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，丹参15g，山楂15g。痰瘀互结证加减用药若瘀血甚（舌暗有瘀斑、刺痛明显），加地龙10g、水蛭6g以化瘀通络；若痰浊甚（苔厚腻、肢体困重），加胆南星10g、石菖蒲10g以化痰开窍；若兼气虚（乏力、气短），加黄芪20g、党参15g以益气化瘀；若兼阴虚（口干、五心烦热），加麦冬15g、天花粉15g以养阴生津。痰瘀互结证方解方中桃仁、红花活血化瘀，为“君药”；当归、川芎、赤芍养血活血，丹参、山楂增强活血化瘀、降脂之效，共为“臣药”；陈皮、半夏、茯苓化痰祛湿，共为“佐药”；甘草调和诸药。全方化痰与化瘀并用，标本兼顾，适用于痰瘀互结证。肝郁脾虚证证候特征实验室检查：血糖波动较大，TG可升高，HDL-C降低。03次症：善太息，嗳气，月经不调，乳房胀痛。02主症：情绪抑郁或急躁易怒，胸胁胀满，腹胀纳差，便溏，舌淡红、苔白或薄黄，脉弦细。01肝郁脾虚证治法疏肝健脾，化痰降脂。肝郁脾虚证代表方剂逍遥散合平胃散加减。常用药：柴胡12g，白芍15g，当归12g，白术12g，茯苓15g，薄荷6g（后下），生姜3片，甘草6g，厚朴10g，苍术10g。肝郁脾虚证加减用药若肝郁化火（口苦、目赤、烦躁），加栀子10g、黄芩10g以清肝泻火；若痰浊甚（口黏、苔腻），加半夏10g、陈皮10g以燥湿化痰；若兼血瘀（舌暗、痛经），加丹参15g、郁金10g以活血行气；若脾虚甚（乏力、便溏），加党参15g、山药15g以健脾益气。肝郁脾虚证方解方中柴胡疏肝解郁，白芍、当归养血柔肝，共为“君药”；白术、茯苓健脾益气，薄荷疏肝理气，共为“臣药”；厚朴、苍术燥湿运脾，生姜温中和胃，共为“佐药”；甘草调和诸药。全方疏肝不伤正，健脾不壅滞，适用于肝郁脾虚证。脾肾阳虚证证候特征231主症：形寒肢冷，腰膝酸软，面色㿠白，神疲乏力，纳呆腹胀，大便溏薄，舌淡胖、苔白滑，脉沉细无力。次症：夜尿频多，下肢浮肿，性功能减退。实验室检查：血糖控制不佳，TC、LDL-C升高，HDL-C降低，部分患者可出现甲状腺功能减退相关指标异常。脾肾阳虚证治法温补脾肾，化痰降浊。脾肾阳虚证代表方剂金匮肾气丸合附子理中汤加减。常用药：制附子10g（先煎），肉桂6g，熟地15g，山药15g，山茱萸12g，茯苓15g，白术12g，党参15g，干姜6g，甘草6g。脾肾阳虚证加减用药若阳虚甚（畏寒肢冷明显），加淫羊藿15g、巴戟天12g以温补肾阳；若痰浊甚（苔厚腻、血脂高），加半夏10g、陈皮10g、泽泻15g以化痰降浊；若兼血瘀（舌暗、肢体麻木），加丹参15g、川芎12g以活血化瘀；若兼水肿，加车前子15g、猪苓15g以利水消肿。脾肾阳虚证方解方中制附子、肉桂温补肾阳，熟地、山茱萸滋补肾阴，阴阳并补，共为“君药”；党参、白术、干姜温中健脾，山药补脾固肾，共为“臣药”；茯苓健脾渗湿，化痰降浊，共为“佐药”；甘草调和诸药。全方温补脾肾，化痰浊，适用于脾肾阳虚证。阴虚燥热证证候特征主症：口干咽燥，多饮多尿，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。01次症：头晕耳鸣，腰膝酸软，心悸失眠。02实验室检查：血糖显著升高，TG可升高，HDL-C降低，部分患者可出现尿糖阳性。03阴虚燥热证治法滋阴清热，润燥化痰。阴虚燥热证代表方剂玉女煎合增液汤加减。常用药：生石膏20g（先煎），知母12g，麦冬15g，生地15g，玄参15g，天花粉15g，山药15g，茯苓15g，丹参15g。阴虚燥热证加减用药若燥热甚（多饮、多食明显），加黄连6g、黄芩10g以清热泻火；若阴虚甚（盗汗、口干），加沙参15g、石斛15g以养阴生津；若兼痰浊（苔腻、血脂高），加陈皮10g、半夏10g、山楂15g以化痰降脂；若兼血瘀（舌暗、胸闷），加赤芍15g、红花10g以活血化瘀。阴虚燥热证方解方中生石膏、知母清泻肺胃实热，麦冬、生地、玄参滋阴润燥，共为“君药”；天花粉生津止渴，山药健脾益肾，茯苓健脾渗湿，丹参活血化瘀，共为“臣药”；甘草调和诸药。全方滋阴清热与化痰降脂并用，适用于阴虚燥热证。05中医调脂的综合干预策略中医调脂的综合干预策略中医调脂强调整体观念，除中药内服外，还需结合针灸、食疗、情志调摄、起居调护等多种手段，形成“药物与非药物结合、整体与局部兼顾”的综合干预方案，以提高疗效，改善患者生活质量。针灸疗法：调和气血，疏通经络针灸通过刺激特定穴位，调节脏腑功能，改善糖脂代谢。临床常用体针、耳针、电针等方法，以下为常用穴位与操作方法：针灸疗法：调和气血，疏通经络体针主穴：足三里（双侧）、三阴交（双侧）、丰隆（双侧）、中脘。配穴：脾虚痰浊证加脾俞、胃俞；痰瘀互结证加血海、膈俞；肝郁脾虚证加肝俞、太冲；脾肾阳虚证加肾俞、关元；阴虚燥热证加太溪、照海。操作：常规消毒，采用1.5~2寸毫针，足三里、三阴交、丰隆用平补平泻法，中脘、脾俞、胃俞用补法，肝俞、太冲用泻法，肾俞、关元用补法，太溪、照海用补法。每次留针30分钟，每隔10分钟行针1次，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3~5天。针灸疗法：调和气血，疏通经络耳针主穴：内分泌、脾、肾、三焦、皮质下、神门。配穴：痰湿内阻加脾、肺；瘀血内阻加心、肝。操作：耳穴局部常规消毒，用王不留行籽贴压，每日按压3~5次，每次3~5分钟，3~5天更换1次，双耳交替。010203针灸疗法：调和气血，疏通经络电针选穴：足三里、丰隆、三阴交。操作：针刺得气后，连接电针仪，采用连续波（频率2~5Hz），强度以患者耐受为度，每次留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。现代研究证实，针灸可通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴、改善胰岛素抵抗、促进脂质代谢等途径降低血糖、血脂，且无明显副作用，适用于长期调理。食疗调摄：药食同源，辨证施膳“药食同源”是中医的特色，食疗安全、便捷，可作为糖尿病合并高脂血症的基础调护措施。根据不同证型，推荐以下食疗方：食疗调摄：药食同源，辨证施膳脾虚痰浊证-山药薏仁粥：山药30g，薏苡仁20g，粳米50g，煮粥食用。山药健脾益气，薏苡仁利湿化痰，适用于脾虚湿盛者。-荷叶山楂饮：干荷叶10g，山楂15g，决明子10g，煎水代茶饮。荷叶清热利湿，山楂消食化积，决明子润肠通便，共奏降脂之效。食疗调摄：药食同源，辨证施膳痰瘀互结证-山桃饮：山楂15g，桃仁10g（打碎），红花6g，煎水代茶饮。山楂活血化瘀、消食降脂，桃仁、红花活血通络，适用于痰瘀互结者。-芹菜汁：新鲜芹菜200g，洗净榨汁，每日1次。芹菜清热平肝、活血通脉，可改善高脂血症。食疗调摄：药食同源，辨证施膳肝郁脾虚证-佛手陈皮茶：佛手10g，陈皮10g，玫瑰花6g，煎水代茶饮。佛手疏肝理气，陈皮健脾化痰，玫瑰花疏肝解郁，适用于肝郁脾虚者。-柴胡疏肝粥：柴胡10g，白芍15g，粳米50g，先煎柴胡取汁，再入粳米、白芍煮粥。柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，适用于肝郁气滞者。食疗调摄：药食同源，辨证施膳脾肾阳虚证-核桃枸杞粥：核桃仁15g，枸杞15g，粳米50g，煮粥食用。核桃补肾温阳，枸杞滋阴补肾，阴阳双补，适用于脾肾阳虚者。-生姜羊肉汤：生姜15g，羊肉100g，煲汤食用。生姜温中散寒，羊肉温补脾肾，适用于阳虚明显者（注意：阴虚有热者慎用）。食疗调摄：药食同源，辨证施膳阴虚燥热证-百合麦冬粥：百合30g，麦冬15g，粳米50g，煮粥食用。百合养阴润肺，麦冬养阴生津，适用于阴虚燥热者。-枸杞桑葚饮：枸杞15g，桑葚15g，煎水代茶饮。枸杞滋补肝肾，桑葚滋阴养血，适用于肝肾阴虚者。食疗原则：饮食宜清淡，控制总热量，避免肥甘厚味、醇酒辛辣，多食富含膳食纤维的食物（如燕麦、玉米、蔬菜）；根据血糖情况，合理控制碳水化合物摄入，可选用低GI食物（如糙米、荞麦）；少食多餐，避免暴饮暴食。情志调摄：疏肝解郁，调畅气机“肝主疏泄，调畅情志”，情志失调是糖尿病合并高脂血症的重要诱因。焦虑、抑郁等负面情绪可导致肝气郁结，进而影响脾胃运化与肝胆疏泄，加重糖脂代谢紊乱。临床中，不少患者因工作压力、家庭变故等导致血糖、血脂波动，印证了“情志致病”的重要性。情志调摄：疏肝解郁，调畅气机情志疏导主动与患者沟通，了解其心理状态，解释疾病相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。鼓励患者表达内心感受，及时疏导负面情绪，避免“怒伤肝”“思伤脾”。情志调摄：疏肝解郁，调畅气机中医情志疗法-五行音乐疗法：根据“五音入五脏”理论，肝郁者听角调音乐（如《胡笳十八拍》），脾虚者听宫调音乐（如《十面埋伏》），肾虚者听羽调音乐（如《高山流水》），每日1~2次，每次30分钟。-移情易性法：引导患者培养兴趣爱好（如书法、绘画、园艺、太极拳等），转移对疾病的过度关注，达到“移情易性、疏肝解郁”的目的。情志调摄：疏肝解郁，调畅气机家庭支持加强与患者家属的沟通，指导家属给予患者理解、鼓励和支持，避免不良刺激，营造温馨的家庭氛围。起居调护：顺应自然，规律生活规律作息建议患者早睡早起（23点前入睡，7点前起床），保证充足睡眠（7~8小时/晚），避免熬夜（熬夜耗伤阴血，加重阴虚燥热）。起居调护：顺应自然，规律生活适度运动“动则生阳”，适度运动可促进气血运行、改善胰岛素抵抗、降低血脂。根据患者体质选择运动方式：-脾虚痰浊、脾肾阳虚证：选择散步、太极拳、八段锦等温和运动，每日30~60分钟，避免剧烈运动。-痰瘀互结、阴虚燥热证：选择慢跑、游泳、骑自行车等中等强度运动，每周3~5次，每次30分钟。注意事项：运动应在餐后1小时进行，避免空腹运动（低血糖风险）；运动中如出现心悸、胸闷、头晕等不适，应立即停止；血糖控制不佳（空腹血糖＞16.7mmol/L或血糖波动大）者，应暂缓运动。起居调护：顺应自然，规律生活避免外邪侵袭“正气存内，邪不可干”，糖尿病患者正气亏虚，易感受外邪（尤其是风热、湿热），应随季节变化增减衣物，注意个人卫生，避免感冒（感染可加重血糖波动）。06中西医结合调脂的思路与注意事项中西医结合的优势与原则糖尿病合并高脂血症的治疗，需充分发挥中西医优势：西医在降糖、调脂（如他汀类、贝特类）方面起效迅速，可有效控制血糖、血脂水平；中医通过整体调节、辨证论治，改善患者体质，减少西药副作用，提高远期疗效。二者结合，可起到“标本兼治、减毒增效”的作用。中西医结合原则：-急则治标：若血糖、血脂显著升高，或有心脑血管并发症风险，应优先使用西药快速控制，辅以中医辨证治疗。-缓则治本：病情稳定后，以中医调理为主，减少西药剂量，改善患者整体状态。-个体化治疗：根据患者年龄、病程、并发症、体质等因素，制定个体化中西医结合方案。常用西药与中药的相互作用1.他汀类降脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）-作用机制：抑制HMG-CoA还原酶，降低TC、LDL-C。-中药配合：他汀类常见副作用为肝功能异常、肌肉疼痛，可配合健脾疏肝中药（如柴胡疏肝散加减）减轻肝损伤，配合活血化瘀中药（如丹参、川芎）改善肌肉微循环，缓解肌肉疼痛。-注意事项：避免与Grapefruit（西柚）同服，增加他汀血药浓度；中药中含山楂、决明子等成分，与他汀类合用时应监测肝功能，避免叠加效应。常用西药与中药的相互作用贝特类降脂药（如非诺贝特、苯扎贝特）-作用机制：激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），降低TG、升高HDL-C。-中药配合：贝特类常见副作用为胃肠道反应（恶心、腹胀），可配合健脾和胃中药（如香砂六君子汤）缓解；长期使用可能影响肝肾功能，可配合滋补肝肾中药（如六味地黄丸）调理。-注意事项：与他汀类合用增加肌病风险，需谨慎；中药中的泽泻、荷叶等具有降脂作用，与贝特类合用时应监测血脂，避免过度降低。常用西药与中药的相互作用二甲双胍-作用机制：改善胰岛素抵抗，降低血糖。-中药配合：二甲双胍常见副作用为胃肠道反应（腹泻、恶心），可配合健脾益气中药（如参苓白术散）缓解；阴虚燥热者可配合养阴清热中药（如玉泉丸）。-注意事项：与含大量甘草的中药合用可能加重水钠潴留，需注意监测血压。中西医结合调脂的注意事项定期监测指标-血糖：空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c（每3个月1次）。-肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）（每3~6个月1次）。0103-血脂：TC、TG、LDL-C、HDL-C（每3~6个月1次）。02-不良反应监测：注意观察肌肉疼痛（他汀类）、胃肠道反应（贝特类、二甲双胍）等，及时就医。04中西医结合调脂的注意事项避免盲目停用西药部分患者经中药调理后血糖、血脂改善，即自行停用西药，导致病情反复。需告知患者，中药是辅助调理手段，西药控制血糖、血脂的基础作用不可替代，是否减停西药需在医生指导下进行。中西医结合调脂的注意事项辨证论治，避免“千人一方”中医调脂强调“辨证论治”，即使同为糖尿病合并高脂血症，不同证型治疗方案不同，切忌自行套用他人药方。建议在专业中医师指导下，根据个体证型制定调理方案。07典型病例分析病例1：脾虚痰浊证患者，男，52岁，公务员，2023年3月10日初诊。主诉：发现血糖升高5年，血脂升高2年，伴乏力、腹胀1月。现病史：患者5年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍0.5g，每日3次，空腹血糖控制在6~7mmol/L。2年前体检发现TG3.2mmol/L，LDL-C3.8mmol/L，未服用调脂药。1月前无明显诱因出现乏力、腹胀，纳差，口黏腻，大便溏滞不爽，每日2~3次。查体：BMI28.5kg/m²，血压135/85mmHg，舌淡胖、边有齿痕、苔白腻，脉濡缓。实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L，HbA1c7.2%，TG3.5mmol/L，LDL-C3.9mmol/L，ALT35U/L（正常值＜40U/L）。中医诊断：消渴病（脾虚痰浊证）；西医诊断：2型糖尿病合并高脂血症。病例1：脾虚痰浊证治疗方案：-中药：香砂六君子汤合温胆汤加减。党参15g，白术12g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，砂仁6g（后下），木香6g，竹茹10g，枳实10g，山楂15g，荷叶10g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。-西药：继续口服二甲双胍0.5g，每日3次；加用非诺贝特0.2g，每晚1次。-饮食：低脂、低糖饮食，控制总热量，每日主食250g，瘦肉50g，蔬菜500g。-运动：每日散步30分钟，晚餐后进行。病例1：脾虚痰浊证治疗经过：服药2周后，患者乏力、腹胀明显改善，大便每日1次，成形。复查空腹血糖6.1mmol/L，TG2.8mmol/L，LDL-C3.2mmol/L。上方加减治疗1个月，患者症状基本消失，复查TG2.1mmol/L，LDL-C2.8mmol/L，HbA1c6.8%。调整西药：非诺贝特减量为0.1g，每晚1次；继续中药调理（上方去砂仁、木香，加山药15g），巩固疗效3个月，血脂、血糖稳定。病例2：痰瘀互结证患者，女，58岁，退休教师，2023年5月20日初诊。主诉：发现血糖升高8年，血脂升高3年，伴胸闷、肢体麻木半年。现病史：患者8年前因“三多一少”症状诊断为“2型糖尿病”，口服格列齐特缓释片30mg，每日1次，空腹血糖控制在7~病例1：脾虚痰浊证8mmol/L。3年前体检发现TC6.2mmol/L，LDL-C4.1mmol/L，服用阿托伐他汀20mg，每晚1次，血脂控制可。半年前出现胸闷，活动后加重，肢体麻木（以下肢明显），舌暗有瘀斑、苔腻，脉涩。查体：BMI26.8kg/m²，血压140/88mmHg，双下肢轻度水肿。实验室检查：空腹血糖7.5mmol/L，HbA1c7.8%，TC5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，血纤维蛋白原4.2g/L（正常值2~4g/L）。中医诊断：消渴病（痰瘀互结证）；西医