急诊护理工作标准及流程指南

急诊护理工作标准及流程指南急诊作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，护理工作的效率、精准度与规范性直接关乎患者的生死预后。科学严谨的护理标准与流程，是保障急诊救治质量、优化医患协作、降低医疗风险的核心支撑。本文结合临床实践与行业规范，梳理急诊护理全流程的工作要求，为一线护理人员提供实用操作指引。一、急诊护理工作标准（一）人员资质与能力要求急诊护理人员需具备急救专科资质（如取得急救护理培训证书、掌握BLS/ACLS操作技能），并通过科室考核。除专业技能外，需具备快速评估能力（3-5分钟内完成患者病情初筛）、应急决策能力（在突发状况下迅速启动抢救措施）及高效沟通能力（同步与患者、家属、医疗团队传递关键信息）。新入职人员需完成至少3个月急诊专科轮转培训，定期参与急救模拟演练与案例复盘。（二）环境与设备管理标准1.抢救区域布局：急诊抢救室需遵循“三区两通道”原则（清洁区、污染区、半污染区；医护通道与患者通道分离），抢救单元间距≥1.2米，配备遮光帘保障患者隐私。2.设备维护：除颤仪、呼吸机、监护仪等急救设备需每日开机自检，建立“使用-清洁-充电”闭环管理，故障设备需立即报修并启用备用机。药品管理执行“近效期优先使用”原则，毒麻药品双人双锁，每班清点登记。3.感染防控：抢救后终末消毒需覆盖床单元、设备表面、地面，血液体液污染时采用“先消毒后清洁”流程；复用器械（如喉镜、吸痰管）严格执行消毒-灭菌规范，医疗废物分类存放并标注时间。（三）护理服务规范1.沟通与告知：接诊时采用“共情式沟通”（如“我会尽快帮您处理，您现在哪里最不舒服？”），病情变化或操作前需履行知情告知（如“需要给您建立静脉通路，这样能更快用药，您看可以吗？”）。2.隐私与人文关怀：操作时拉帘或使用屏风遮挡，尊重患者宗教信仰与文化习惯；对留观或抢救患者，定时告知家属病情进展（建议每30分钟-1小时沟通一次，视病情调整）。3.记录时效性：抢救记录需实时同步，生命体征、用药时间、操作要点精确到分钟；留观记录需体现病情动态变化（如“患者胸痛较前缓解，仍感胸闷，血氧98%（鼻导管吸氧3L/min）”）。二、急诊护理核心工作流程（一）接诊与预检分诊流程1.快速接诊：患者到达后，护理人员1分钟内上前评估，优先识别濒死/濒危状态（如呼吸心跳骤停、大出血），立即启动“绿色通道”（呼叫抢救团队、推送抢救床）。2.预检分诊：采用分级分诊工具（如ESI分级、CTAS量表），结合主诉、生命体征、症状体征（如意识状态、血氧、疼痛评分），将患者分为Ⅰ-Ⅴ级（Ⅰ级：即刻抢救；Ⅱ级：10分钟内处置；Ⅲ级：30分钟内；Ⅳ级：1小时内；Ⅴ级：非急诊）。分诊后填写《急诊分诊单》，注明分级、初步诊断、处置建议，交接至相应区域（抢救室、留观区、普通诊室）。（二）急救抢救流程1.初始评估与干预：采用ABCDE评估法（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露/环境），2分钟内完成：气道：清除异物，必要时置入口咽/鼻咽通气管，准备气管插管；呼吸：给氧（面罩/鼻导管），评估呼吸频率、节律，必要时启动呼吸机；循环：建立至少1条静脉通路（优选肘前静脉，大出血时考虑骨髓腔通路），心电监护，评估心率、血压、末梢循环；同步执行医嘱：如心脏骤停立即行CPR（按压深度5-6cm，频率____次/分），配合电除颤（室颤/无脉室速时）。2.动态监测与记录：每5分钟评估生命体征，记录抢救措施（如“10:05静脉推注肾上腺素1mg”“10:10气管插管成功，潮气量400ml，频率12次/分”），抢救结束后6小时内完成《抢救记录单》，并参与病例讨论。（三）留观患者护理流程1.病情观察：每30分钟-1小时监测生命体征（视病情调整频率），重点观察症状变化（如腹痛性质、胸痛部位、意识状态），发现异常立即报告医生。2.基础护理：协助患者完成体位摆放（如心衰患者半卧位）、口腔护理、皮肤护理，指导饮食（如糖尿病患者低糖饮食、消化道出血患者暂禁食）。3.交接与转出：患者病情稳定或明确诊断后，与接收科室（如心内科、外科）沟通，填写《急诊留观交接单》（含诊断、治疗措施、过敏史、特殊需求），护送患者至病房并完成床旁交接。（四）患者转运流程1.转运前评估：确认患者病情（如是否需要持续吸氧、心电监护、升压药），检查转运设备（如转运呼吸机、便携式监护仪电量），备齐抢救药品（如肾上腺素、阿托品）。2.沟通与协作：提前10分钟通知接收科室（如CT室、手术室），告知患者病情、预计到达时间；转运时至少2名医护人员陪同（1人负责操作设备，1人观察病情）。3.途中监护：持续监测生命体征，保持静脉通路通畅，记录转运时间（出发、到达）及途中病情变化（如“14:20转运途中患者心率升至130次/分，予减慢转运速度，通知接收科室准备”）。三、质量控制与持续改进（一）培训与考核每月组织急救技能培训（如气管插管、除颤、止血包扎），每季度开展“模拟急救演练”（设置突发场景，如批量伤员、设备故障），考核通过率需达100%。新指南/流程发布后（如2023版心肺复苏指南），2周内完成全员培训，采用“理论+实操”考核，确保知识更新落地。（二）质量督查与反馈每日抽查抢救记录完整性（如时间准确性、措施关联性），每周检查设备维护台账（如除颤仪自检记录、药品效期），每月汇总“分诊准确率”“抢救响应时间”等数据。建立“急诊护理质量反馈群”，医护人员可匿名反馈流程漏洞（如“分诊台与抢救室距离过远，影响转运效率”），3个工作日内召开讨论会，制定整改措施（如调整抢救床位置、优化呼叫系统）。（三）不良事件管理发生不良事件（如用药错误、导管滑脱），立即启动“双上报”（科室内部+护理部），24小时内完成《不良事件报告表》，72小时内召开根因分析会（采用鱼骨图分析人、机、料、法、环因素），1周内落实整改（如优化药品核对流程、增加导管固定培训）。四、应急处理与风险防范（一）职业暴露防护发生针刺伤后，立即挤出伤口血液，流动水冲洗5分钟，碘伏消毒，24小时内完成乙肝、丙肝、HIV抗体检测，定期随访（如1个月、3个月）。血源暴露时（如被污染的体液溅入眼内），立即用生理盐水冲洗15分钟，报告感控科，按流程用药预防（如乙肝暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白）。（二）医患纠纷防范沟通时避免绝对化表述（如“肯定没事”），采用“可能性告知”（如“目前检查结果提示……，我们会进一步观察，有变化随时处理”）；所有操作、用药需履行“双重核对”（核对姓名、腕带、医嘱），并让家属见证关键环节（如签署知情同意书）。遇家属情绪激动时，启动“缓冲机制”（如请护士长或医生介入沟通，暂时转移患者至安静区域），全程录音录像（需提前告知家属），保留所有医疗文书（如医嘱单、护理记录）作为证据。（三）突发公共事件应对批量伤员（如车祸、中毒）到达时，启动“分诊-抢救-分流”三级响应：护理组长5分钟内划分“红区（危重症）、黄区（重症）、绿区（轻症）”，调配护理人力（如抽调门诊护士支援），协调后勤保障（如增调抢救设备、药品）。疫情期间，急诊需设置“缓冲抢救室”，所有患者及陪同人员先测体温、查核酸，疑似感染患者使用专用抢救设备，