泌尿外科常见疾病病例分析资料

泌尿外科疾病涉及肾脏、输尿管、膀胱、尿道及男性生殖系统，其发病率随人口老龄化、生活方式改变呈上升趋势。通过典型病例的深度分析，梳理诊疗逻辑，可为临床实践提供参考，提升疾病诊治的精准性与有效性。一、泌尿系结石（输尿管上段结石）（一）病例介绍患者男性，45岁，因右侧腰腹部绞痛3小时，伴恶心呕吐急诊入院。既往体健，无慢性病史。查体：右侧肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区压痛明显；尿常规示红细胞（++++）、白细胞（+）。（二）诊断思路结合肾绞痛典型症状（腰腹绞痛、放射痛、血尿），首先考虑泌尿系结石。急诊泌尿系超声提示：右侧输尿管上段扩张（内径约8mm），远端可见一6mm×4mm强回声光团（后方伴声影），肾脏轻度积水。为明确结石成分及肾功能，进一步完善：腹部CT平扫：结石密度均匀（CT值约800HU），考虑草酸钙结石可能；肾功能检查：血肌酐、尿素氮正常，排除梗阻性肾病。（三）治疗方案选择与实施患者结石直径<1cm、位于输尿管上段，无严重积水及感染，首选体外冲击波碎石（ESWL）：治疗前予双氯芬酸钠栓剂肛塞镇痛（减少输尿管痉挛）；ESWL参数：电压12-14kV，冲击次数2000次；术后予坦索罗辛（α受体阻滞剂）扩张输尿管，嘱多饮水（____ml/日）、适度运动促进排石。治疗后3天，患者排出细沙样结石；复查超声示输尿管无扩张、肾积水消失。（四）预后与随访1周后复查尿常规正常，3个月后超声未见结石残留。嘱其：调整饮食（减少草酸、嘌呤摄入，增加柑橘类水果碱化尿液）；每年体检行泌尿系超声，预防复发。（五）临床启示输尿管结石诊断需结合症状+影像学（超声/CT）+实验室检查；ESWL对<1cm的输尿管上段结石疗效确切，围治疗期镇痛、排石药物及生活方式干预可提高排石率、减少复发。二、良性前列腺增生（BPH）（一）病例介绍患者男性，68岁，主诉“进行性排尿困难2年，加重伴尿频、夜尿4次/晚1个月”。既往高血压病史5年（血压控制可）。查体：直肠指诊（DRE）示前列腺Ⅱ度增大（中央沟变浅，质地中等，无结节）。（二）诊断思路老年男性进行性排尿困难，首先考虑BPH。辅助检查：尿常规：无感染；泌尿系超声：前列腺体积约55ml（正常<20ml），残余尿量约80ml（正常<5ml）；尿流率：最大尿流率（Qmax）10ml/s（正常>15ml/s）；PSA：3.2ng/ml（正常<4ng/ml），排除前列腺癌。（三）治疗方案选择与实施患者症状中度（IPSS评分20分）、残余尿>50ml、Qmax<15ml/s，符合手术指征，但患者希望先尝试药物治疗：予非那雄胺（5α-还原酶抑制剂）缩小前列腺体积+坦索罗辛（α受体阻滞剂）改善排尿症状，联合用药3个月；药物治疗后症状改善（IPSS降至12分，残余尿40ml，Qmax13ml/s），但未达理想，最终行经尿道前列腺电切术（TURP），切除前列腺组织约40g，术后留置导尿3天，拔除后排尿通畅。（四）预后与随访术后1个月复查：Qmax18ml/s，IPSS评分8分。嘱其：术后3个月避免久坐、饮酒及辛辣饮食；每半年复查尿常规、PSA及泌尿系超声，监测前列腺再生及排尿功能。（五）临床启示BPH诊疗需结合症状评分（IPSS）、残余尿、尿流率及PSA；药物治疗（α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂）适用于轻中度症状或手术意愿低的患者，TURP仍是大体积前列腺的经典术式，围手术期管理及长期随访对预防并发症（出血、尿道狭窄）至关重要。三、复杂性尿路感染（急性肾盂肾炎）（一）病例介绍患者女性，62岁，因“发热伴尿频、尿急、尿痛3天，右侧腰痛1天”入院。既往2型糖尿病病史10年（HbA1c8.5%），半年前曾因“尿路感染”住院。查体：体温38.9℃，右侧肾区叩击痛（+），耻骨上压痛（+）。（二）诊断思路老年女性、糖尿病史、反复尿路感染，此次出现发热、腰痛，考虑复杂性尿路感染（急性肾盂肾炎）。辅助检查：尿常规：白细胞（++++）、红细胞（++）、尿亚硝酸盐（+）；血白细胞：12.5×10^9/L（中性粒细胞85%）；尿培养+药敏：大肠埃希菌（ESBL阳性），对美罗培南、厄他培南敏感；泌尿系超声：右侧肾盂轻度扩张，排除尿路梗阻。（三）治疗方案选择与实施因患者为复杂性感染+ESBL阳性菌感染，予美罗培南静脉滴注（1gq8h），同时加强血糖管理（胰岛素泵控糖，目标血糖8-10mmol/L）。治疗3天后体温正常、腰痛缓解，复查血白细胞正常；继续静脉用药7天，改为口服厄他培南（150mgqd）序贯治疗7天。治疗期间嘱多饮水（2500ml/日）、注意会阴部清洁。（四）预后与随访停药1周后复查：尿常规正常，尿培养阴性。嘱其：严格控制血糖（目标HbA1c<7%）；避免长期留置导尿、憋尿等诱因；每3个月复查尿常规，预防复发。（五）临床启示复杂性尿路感染需关注基础疾病（如糖尿病）及病原体耐药性，尿培养+药敏是指导抗菌药物选择的金标准；降阶梯治疗（静脉强效抗生素→口服敏感抗生素）可提高疗效、减少耐药，基础疾病管理（如血糖控制）是预防复发的关键。四、精索静脉曲张（Ⅱ度，合并不育）（一）病例介绍患者男性，22岁，因“左侧阴囊坠胀不适1年，加重伴精液检查异常3个月”就诊（未婚，有生育需求）。查体：立位时左侧阴囊可触及蚯蚓状团块（平卧后减轻），Valsalva试验（+）；超声示左侧精索静脉内径3.2mm（反流时间>2秒）；精液常规示精子活力（a+b级）30%（正常≥50%）、精子浓度15×10^6/ml（临界值）。（二）诊断思路青年男性、阴囊坠胀+精索静脉扩张+精液异常，诊断为左侧精索静脉曲张（Ⅱ度）合并不育。进一步检查：性激素六项：正常（排除内分泌因素）；阴囊超声：排除睾丸附睾病变。（三）治疗方案选择与实施患者有生育需求、精液质量异常，建议行显微镜下精索静脉结扎术：术中显微镜下识别并结扎精索内静脉（保留动脉及淋巴管），手术时间约60分钟；术后阴囊托带固定2周，避免剧烈运动。术后3个月复查精液常规：精子活力（a+b级）提升至55%，精子浓度20×10^6/ml。（四）预后与随访术后6个月患者自觉阴囊坠胀消失，精液质量持续改善。嘱其：避免久站、久坐，规律作息；每半年复查精液常规及阴囊超声，监测生育能力。（五）临床启示精索静脉曲张诊断需结合症状、体格检查（Valsalva试验）及超声；显微镜下手术可精准结扎静脉、保留血管神经，改善精液质量，适用于有生育需求的患者；术后生活方式调整有助于症状缓解及生育功能恢复。五、非肌层浸润性膀胱肿瘤（Ta期，低级别尿路上皮癌）（一）病例介绍患者男性，58岁，因“无痛性肉眼血尿1周”就诊。既往吸烟史30年（每日20支）。查体：膀胱区无压痛，双肾区无叩痛。辅助检查：泌尿系超声：膀胱右侧壁一2.5cm×2.0cm实性占位（基底较宽）；膀胱镜+病理活检：乳头状尿路上皮癌（低级别，G1）；CTU：肿瘤局限于膀胱黏膜层（Ta期），无肌层浸润及远处转移。（二）诊断思路无痛性肉眼血尿+膀胱占位，结合病理及影像学，诊断为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC，Ta期，低级别）。需评估肿瘤分期（Ta/T1）、分级（低/高级别）及是否合并原位癌（CIS），本例无CIS证据。（三）治疗方案选择与实施首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术中完整切除肿瘤及基底周围2cm黏膜（标本病理确认切缘阴性）。术后24小时内予吡柔比星膀胱灌注（50mg，每周1次，共8周；后改为每月1次，共10次）。同时建议患者戒烟，避免接触芳香胺类化学物质。（四）预后与随访术后3个月复查：膀胱镜未见肿瘤复发，尿脱落细胞学阴性。嘱其：每3个月复查膀胱镜+尿脱落细胞学（持续2年）；之后每半年1次，5年后每年1次（NMIBC复发率约50%）。（五）临床启示NMIBC诊疗需强调“诊断-切除-灌注-随访”全程管理：TURBT是诊断与治疗的关键，术后膀胱灌注可降低复发率；戒烟及定期膀胱镜随访是改善预后的重要措施，肿瘤分级、分期及