呼吸内科护理试题与解答

呼吸内科护理试题与解答一、选择题（每题2分，共30分）题目1：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氧疗的正确方式是（）A.低流量（1-2L/min）持续吸氧B.高流量（4-6L/min）持续吸氧C.低流量间歇吸氧D.高流量间歇吸氧解答：正确答案为A。COPD患者常因通气功能障碍合并二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体）维持呼吸。若给予高流量吸氧，血氧分压迅速升高会解除低氧对呼吸的刺激，导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至诱发肺性脑病。因此需采用低流量（1-2L/min）、持续吸氧，维持血氧饱和度在88%~92%。题目2：支气管哮喘急性发作时，首要护理措施是（）A.心理护理缓解紧张B.遵医嘱使用支气管舒张剂改善通气C.静脉补液纠正脱水D.监测生命体征记录出入量解答：正确答案为B。支气管哮喘急性发作的核心矛盾是气道痉挛导致通气障碍，严重时可进展为呼吸衰竭。因此首要措施是迅速缓解气道痉挛、改善通气，遵医嘱使用β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）等支气管舒张剂是关键。心理护理、补液及生命体征监测虽重要，但需在改善通气的基础上实施。题目3：肺血栓栓塞症（PTE）患者最常见的症状是（）A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥解答：正确答案为C。PTE是肺动脉被血栓阻塞导致的肺循环障碍，最常见的症状是呼吸困难（约80%患者出现），多为突发性、活动后加重；胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）、咯血（小量咯血多见）、晕厥（脑供血不足）为次要表现，发生率低于呼吸困难。题目4：胸腔闭式引流管护理中，错误的做法是（）A.保持引流管通畅，定时挤压B.引流瓶低于胸壁引流口平面____cmC.拔管前夹闭引流管24小时观察D.患者下床活动时开放引流管解答：正确答案为D。患者下床活动时需夹闭引流管，防止空气进入胸腔或引流液逆流；其余选项均正确：A可防止血块堵塞，B利用重力引流并防止逆流，C通过夹管观察肺复张情况，为拔管做准备。题目5：Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是（）A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞60mmHgD.PaO₂正常，PaCO₂＞50mmHg解答：正确答案为B。呼吸衰竭分为Ⅰ型（低氧性，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低）和Ⅱ型（高碳酸性，PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg），后者多由肺泡通气不足（如COPD、呼吸肌麻痹）引起。二、判断题（每题1分，共10分）题目1：机械通气患者为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），应每2小时翻身拍背。（）解答：错误。预防VAP的核心措施包括：抬高床头30°-45°（减少误吸）、每2-6小时口腔护理（清除牙菌斑）、严格无菌操作（吸痰、管路管理）、尽早撤机等。翻身拍背（每1-2小时）可促进排痰，但并非VAP的特异性预防措施，需结合体位管理、口腔护理等综合干预。题目2：肺心病患者出现水肿时，应严格限制饮水，每日入量＜1000ml。（）解答：错误。肺心病水肿由右心衰竭导致体循环淤血引起，需限制钠盐摄入（每日＜3g），但饮水无需过度限制（除非合并严重心衰或肾功能不全）。每日入量可根据尿量、水肿程度调整，一般维持出入量平衡即可，过度限水易导致痰液黏稠，加重呼吸衰竭。题目3：支气管哮喘患者使用吸入糖皮质激素后，需立即漱口。（）解答：正确。吸入糖皮质激素（如布地奈德）后立即漱口，可减少药物在口咽部残留，预防口腔真菌感染（鹅口疮）和声音嘶哑。三、简答题（每题5分，共20分）题目1：简述支气管哮喘患者的出院健康教育要点。解答：哮喘患者出院健康教育需围绕避免诱因、规范用药、自我管理展开：1.诱因规避：避免接触过敏原（如花粉、尘螨、宠物毛发）、刺激性气体（烟雾、冷空气），预防呼吸道感染。2.用药指导：控制性药物（如吸入糖皮质激素）需长期规律使用，不可自行停药；缓解性药物（如沙丁胺醇气雾剂）仅在急性发作时使用，避免滥用。指导正确使用吸入装置（如压力定量气雾剂+储雾罐），确保药物有效沉积于气道。3.自我监测：教会患者使用峰流速仪监测呼气峰流速（PEF），记录哮喘日记（症状、PEF、用药情况），判断病情变化。4.急性发作处理：出现喘息加重、PEF下降时，立即使用缓解性药物，若症状不缓解或PEF＜60%预计值，及时就医。5.生活方式：戒烟，适度运动（如游泳、太极拳），增强体质；避免劳累、情绪激动。题目2：列出呼吸衰竭患者的主要护理措施。解答：呼吸衰竭（尤其是Ⅱ型）的护理需围绕改善通气、纠正缺氧、预防并发症展开：1.氧疗护理：Ⅰ型呼衰给予高流量（4-6L/min）吸氧，Ⅱ型呼衰给予低流量（1-2L/min）持续吸氧，维持SpO₂在88%~92%；定时监测血气分析，调整氧流量。2.呼吸道管理：鼓励多饮水（____ml/d），稀释痰液；指导有效咳嗽、拍背排痰，必要时吸痰。遵医嘱使用支气管舒张剂、祛痰药，必要时雾化吸入（如氨溴索+沙丁胺醇）。3.病情观察：监测生命体征、意识状态（警惕肺性脑病）、痰液性质及量、血气分析变化。4.机械通气护理：若行有创/无创通气，需做好气道湿化、管路管理、并发症预防（如气压伤、VAP）。5.心理护理：患者因呼吸困难易焦虑，需耐心解释治疗措施，指导放松技巧（如缓慢呼吸）。6.并发症预防：预防压疮（定时翻身）、深静脉血栓（肢体活动、气压治疗）、消化道出血（监测大便潜血）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，70岁，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天，意识模糊2小时”入院。查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP140/90mmHg，SpO₂78%（未吸氧）。血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂75mmHg，pH7.28。诊断为“COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病”。问题：针对该患者，列出主要护理措施。解答：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病，护理需围绕改善通气、纠正缺氧与二氧化碳潴留、控制感染、预防脑损伤展开：1.氧疗与通气支持：立即给予低流量（1-2L/min）持续吸氧，维持SpO₂在88%~92%（避免高流量抑制呼吸）；若意识进一步恶化，做好无创/有创机械通气准备。遵医嘱使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇雾化）、糖皮质激素（如甲泼尼龙），缓解气道痉挛、减轻炎症。2.呼吸道管理：鼓励患者多饮水（心功能允许下），稀释痰液；协助拍背（空心掌，从下向上），指导有效咳嗽（深吸气后屏气，用力咳出）。遵医嘱使用祛痰药（氨溴索）、抗生素（如头孢哌酮），控制肺部感染，观察痰液颜色、量（黄绿色脓痰提示感染加重）。3.病情监测：每30分钟监测生命体征、意识状态（观察瞳孔大小、对光反射，判断脑缺氧改善情况）。定时复查血气分析，关注PaCO₂、pH变化（若PaCO₂持续升高、pH＜7.25，提示需机械通气）。4.肺性脑病护理：安置患者于安静、光线柔和的环境，避免声光刺激；专人陪护，防止坠床、舌咬伤。遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）降低颅内压，观察有无头痛、呕吐加重（提示脑水肿未控制）。5.感染与发热护理：体温38.5℃，给予物理降温（温水擦浴），鼓励多饮水；遵医嘱使用退热剂（如对乙酰氨基酚），避免大量出汗导致脱水。严格无菌操作，定期更换输液管路、引流装置，预防继发感染。6.心理与康复护理：患者意识模糊时，通过肢体接触（如握手）传递关怀；清醒后解释病情，指导呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸）。出院后指导长期家庭氧疗（1-2L/min，每日15小时以上），规律使用支气管扩张剂，定期复诊。案例2：患者女性，35岁，确诊支气管哮喘3年，因“突发喘息、胸闷1小时，自行吸入沙丁胺醇无效”急诊入院。查体：R35次/分，P130次/分，SpO₂85%，双肺哮鸣音减弱（“沉默肺”）。诊断为“支气管哮喘急性发作（危重度）”。问题：1.该患者“哮鸣音减弱”的原因是什么？2.列出急救护理措施。解答：问题1：哮鸣音减弱的原因危重度哮喘发作时，气道严重痉挛或大量黏液栓堵塞气道，导致气流进出肺的速度显著减慢，哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默肺”），提示病情极危重，需立即干预。问题2：急救护理措施1.通气支持：立即给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，维持SpO₂＞90%；若缺氧无改善，做好气管插管+机械通气准备（设置小潮气量、高频率，避免气压伤）。遵医嘱连续雾化吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇，每20分钟1次），联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵），必要时静脉使用氨茶碱（注意滴速，避免心律失常）。2.药物治疗：建立静脉通路，遵医嘱静脉输注糖皮质激素（如甲泼尼龙），迅速减轻气道炎症；若血压稳定，可联用硫酸镁（舒张气道平滑肌）。监测电解质（如血钾），哮喘发作时因过度通气、使用β₂受体激动剂易出现低钾血症，需及时补充。3.病情监测：持续监测生命体征、意识状态、SpO₂及血气分析（若PaCO₂＞45mmHg且进行性升高，提示呼吸衰竭）。观察哮鸣音变化，若“沉默肺”转为广泛哮鸣音，提示气道痉挛缓解；若仍无改善，警惕黏液栓堵塞，做好支气管镜吸痰准备。4.体位与舒适：协助患者取端坐位或半卧位，身体前倾，以利呼吸；提供床旁桌支撑，减轻体力消耗。保持环境安静，温湿度适宜（温度20-22℃，湿度50%-60%），避免过敏原（如花粉、香水）。5.心理支持：陪伴患者，用简洁语言解释治疗措施（如“药物正在缓解您的气道痉挛，很快会好转”），减轻濒死感。指导患者缓慢深呼吸，避免过度通气加重