（2026年）二型糖尿病护理措施

二型糖尿病护理措施目录02饮食控制01血糖监测03运动干预04足部护理05药物管理06定期复查与健康管理血糖监测01自我监测方法01.选择合适的血糖仪根据准确性、操作便捷性和数据存储功能选择设备，定期校准确保测量结果可靠。02.规范采血操作清洁手指后使用一次性采血针，避免过度挤压影响检测结果，轮流更换采血部位以减少局部皮肤损伤。03.记录与分析数据建立血糖监测日志，记录空腹、餐后及睡前血糖值，结合饮食和运动情况分析波动规律，为调整治疗方案提供依据。监测频率分层：根据治疗强度分级，未用药者每周2-4次，胰岛素治疗者需每日4-7次，体现个体化护理原则。时段选择逻辑：空腹血糖评估基础代谢，餐后血糖反映饮食控制，睡前监测预防夜间低血糖。妊娠特殊要求：妊娠期增加餐后1小时监测，因血糖峰值前移需更严格管控。动态调整策略：治疗方案变更或感染等应激状态下，需临时增加监测密度。数据记录价值：结合饮食/用药记录分析血糖波动原因，指导精准干预。技术辅助趋势：动态血糖仪可减少穿刺次数，特别适合无症状低血糖人群。患者类型监测频率关键监测时段注意事项未使用胰岛素2型糖尿病每周2-4次空腹+餐后2小时重点关注饮食影响口服降糖药治疗每周3-5次餐前+睡前警惕低血糖风险胰岛素强化治疗每日4-7次空腹/餐前/餐后2小时/睡前需配合胰岛素剂量调整妊娠期糖尿病每日4-6次餐前+餐后1小时严格控糖预防巨大儿血糖不稳定期每日5-7次覆盖全天波动时段短期密集监测直至达标监测频率与指标异常情况处理空腹血糖超过7.0mmol/L或餐后血糖超过11.1mmol/L时，需检查是否漏服药物、饮食过量或存在感染等诱因。连续3天超标应就医调整治疗方案，同时增加监测频率至每日4次以上。高血糖处理血糖低于3.9mmol/L时立即进食15g速效碳水化合物（如葡萄糖片）。15分钟后复测，若仍未回升需再次补充。严重低血糖（<2.8mmol/L）或意识模糊时需紧急就医。低血糖应对当自测结果与症状不符时，用标准液校准血糖仪。同一时间点重复测量2-3次取平均值，仍存疑时应尽快到医院进行静脉血糖检测比对。仪器误差处理饮食控制02低升糖指数饮食原则选择全谷物食品优先选用糙米、燕麦等低GI主食，避免精制碳水化合物引起的血糖快速波动每日摄入25-30克膳食纤维，通过蔬菜、豆类和坚果延缓葡萄糖吸收每餐搭配优质蛋白（如鱼类、禽肉），可降低混合膳食的血糖负荷增加膳食纤维摄入合理搭配蛋白质碳水化合物控制每日碳水化合物摄入量建议占总热量45%-60%，优先分配至三餐均匀摄入。使用食物秤量化主食，每餐谷物类控制在50-75克生重。避免精制糖及含糖饮料，代糖选择需谨慎，部分糖醇可能引起胃肠不适。食物选择与搭配优质蛋白协同鱼类、鸡胸肉、大豆制品等优质蛋白占总热量15%-20%，有助于维持肌肉量并增强饱腹感。每周至少食用2次深海鱼类补充ω-3脂肪酸，避免加工肉制品。肾功能异常者需在医生指导下调整蛋白摄入量。健康脂肪替代坚果、橄榄油、牛油果等不饱和脂肪来源应替代饱和脂肪，每日油脂控制在25-30克。需严格限制反式脂肪，避免糕点、植脂末等加工食品。合并高血脂患者更需控制胆固醇摄入，蛋黄每周不超过4个。进餐定时定量分餐制实施采用小份多餐方式，将三餐热量分配为早餐20%、午餐35%、晚餐30%，剩余15%作为加餐。避免暴饮暴食导致血糖剧烈波动，可通过食物秤和饮食记录辅助控制。运动前后需适量加餐预防低血糖。固定进餐节奏建立规律的用餐时间表，避免长时间空腹或集中过量进食。每餐主食约1个拳头大小，蛋白质1个掌心大小，蔬菜至少2个拳头量。细嚼慢咽有助于增强饱腹感，稳定餐后血糖水平。运动干预03快走、游泳、骑自行车等中等强度有氧运动可显著提升胰岛素敏感性，建议每周≥150分钟，分5次完成，每次持续30-45分钟，心率控制在（220-年龄）×60%-70%区间。运动类型与频率有氧运动的核心作用哑铃、弹力带等抗阻训练每周2-3次，每次8-10个动作，每组10-15次，重点锻炼大肌群（如腿部、背部），增强肌肉对葡萄糖的摄取能力。力量训练的必要性每日5-10分钟拉伸或瑜伽可改善关节活动度，预防运动损伤；老年患者需增加平衡训练（如太极拳）以降低跌倒风险。柔韧性与平衡训练的补充价值餐后1-2小时开始运动，避免空腹；血糖<5.6mmol/L时补充15g碳水化合物（如1片全麦面包）；穿戴透气运动鞋袜，合并视网膜病变者避免低头动作。运动前准备运动中管理运动后跟进科学监测与调整是确保运动安全有效的关键，需结合个体血糖反应动态优化方案。每15分钟补充100ml水，警惕低血糖症状（头晕、冷汗）；使用心率监测设备控制强度，合并心血管疾病者需避免剧烈冲刺。结束后监测血糖，若<4.4mmol/L需补充蛋白质（如低脂牛奶）；进行5-10分钟拉伸缓解肌肉紧张，老年患者可延长至15分钟。运动前后注意事项030201特殊人群运动指导合并高血压者运动前需测血压，收缩压>160mmHg时暂停；心功能不全者选择平地慢走，避免斜坡，随身携带急救药物（如硝酸甘油）。力量训练采用轻负荷（如弹力带），每组动作间隔休息1分钟；平衡训练需在扶手旁进行，单腿站立每次≤30秒。老年患者（≥65岁）孕前有运动习惯者可维持孕妇瑜伽或散步，孕中晚期避免仰卧位运动；运动后记录胎动频率，异常时立即就医。避免高温环境运动，补充电解质饮料；单次运动时长≤30分钟，心率不超过140次/分。妊娠期女性避免竞技性剧烈运动（如篮球全场对抗），以游泳、骑行等非对抗性项目为主；运动前补充100ml低脂牛奶+1片面包预防低血糖。力量训练使用自重或轻器械（如1-2kg哑铃），每组动作重复8-12次；运动后监测夜间血糖，防止延迟性低血糖。儿童青少年足部护理04日常检查与清洁全面检查每日需系统检查足底、趾缝及足背是否有伤口、水疱、红肿或皮肤皲裂，建议使用长柄镜辅助观察隐蔽部位，神经病变患者可请家属协助检查。伤口处理发现微小破损应立即用生理盐水冲洗，覆盖无菌敷料，禁用碘酒等刺激性消毒剂，72小时未愈或出现渗液、异味需及时就医。科学清洁使用37℃以下温水配合中性肥皂清洗，浸泡时间不超过10分钟，彻底擦干后涂抹尿素软膏（避开趾缝），水温需用温度计精确测量以防烫伤。鞋袜选择与防护袜子标准选择浅色纯棉无接缝袜，便于观察渗液痕迹，每日更换并高温消毒，潮湿环境需增加更换频次，避免穿弹性过强的紧口袜影响血液循环。01鞋子规范选购下午试穿的圆头透气鞋，鞋内预留1-2cm空间，内衬需柔软无接缝，新鞋适应期不超过2小时/天，穿前必须检查鞋内是否有异物。特殊防护足部畸形者需定制矫形鞋垫，户外活动穿硬底防护鞋，居家禁止赤足行走，冬季选用保暖羊毛袜时需确保吸湿排汗功能良好。禁忌事项绝对禁止使用热水袋、电热毯直接接触足部，避免穿人字拖、高跟鞋等不稳定鞋型，禁止自行使用刀片处理胼胝或鸡眼。020304预防措施血糖管理通过胰岛素（如门冬胰岛素）或口服药（如二甲双胍）将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，定期监测糖化血红蛋白≤7%。修剪趾甲需平剪且边缘磨圆，禁止深剪甲沟，每周进行踝泵运动（足背屈/跖屈各15次/组）改善循环，戒烟以预防血管进一步损伤。避免接触高温表面（如地暖、沙滩），冬季使用加湿器维持40-60%湿度，坐姿每2小时变换体位，足部出现持续刺痛或变色需立即血管科就诊。行为干预风险规避药物管理05口服药物使用DPP-4抑制剂通过延缓肠促胰素降解发挥作用，具有血糖依赖性降糖特点，低血糖风险较低但可能引发关节痛。磺脲类药物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于胰岛功能尚存的患者，需警惕低血糖和体重增加等副作用。双胍类药物作为一线用药，通过抑制肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗降低血糖，需注意胃肠道反应和乳酸酸中毒风险。选择腹部、大腿外侧等部位皮下注射，捏起皮肤垂直进针，注射后停留10秒。预混胰岛素需充分摇匀，轮换注射部位避免脂肪增生，使用4-6毫米针头降低肌肉注射风险。规范注射方法速效胰岛素餐前5-15分钟注射，长效胰岛素固定时间注射。注射笔需室温回温后使用，旅行时注意避光保温并携带医疗证明。不同类型胰岛素注射时机基础胰岛素起始0.1-0.2单位/公斤体重，根据空腹血糖每3天调整1-2单位。餐时胰岛素按1单位覆盖10-15克碳水计算，校正剂量不超过日总量10%。剂量调整原则010302胰岛素注射技术通过导管持续输注基础量，餐前追加bolus剂量。每2-3天更换输注部位，剧烈运动时调整基础率，需专业培训并定期监测血糖防止导管堵塞。胰岛素泵管理04低血糖识别处理二甲双胍引起的恶心、腹泻可通过餐后服药缓解，必要时更换为肠溶片。阿卡波糖导致腹胀可减少碳水化合物摄入，症状持续需就医调整用药方案。胃肠道反应应对特殊风险监测达格列净需关注泌尿生殖感染症状，定期尿常规检查。SGLT-2抑制剂使用者出现腹痛、呼吸深快需排查酮症酸中毒，胰岛素治疗者每月检查注射部位有无脂肪增生。出现心慌、手抖、出汗等症状时，立即口服葡萄糖片或蜂蜜。阿卡波糖使用者禁用蔗糖纠正，严重者需静脉注射葡萄糖，磺脲类药物联用胰岛素时风险更高。不良反应监测定期复查与健康管理06糖化血红蛋白检测结果解读与干预若HbA1c超标，需分析饮食、运动及用药依从性，必要时调整降糖方案，优先选择低血糖风险小的药物如SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。个体化目标值多数患者目标值为<7%，年轻无并发症者可收紧至6.5%，老年或高风险患者可放宽至8%，需结合临床情况动态调整。长期血糖评估糖化血红蛋白（HbA1c）反映近2-3个月平均血糖水平，是评估糖尿病控制效果的核心指标，检测无需空腹，建议每3-6个月复查一次。糖尿病肾病筛查视网膜病变检查每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），阳性者需评估肾功能（如eGFR），并加强血压控制（目标<130/80mmHg）。病程≥5年者每年行散瞳眼底检查，早期发现微血管病变，避免视力损伤。并发症筛查周围神经评估通过10g尼龙丝试验、震动觉检测筛查神经病变，尤其关注足部感觉异常，预防糖尿病足溃疡。心血管风险评估定期监测血脂（LDL-C目标<1.8mmol/L）、心电图及踝肱指数，合并高血压者需优化