肛肠外科个案查房课件

肛肠外科个案查房肛肠外科个案查房查房目标了解什么是环形混合痔。掌握环形混合痔的临床表现。掌握日常生活中如何预防环形混合痔。了解脱线期出血的原因以及如何预防。肛肠外科个案查房病史汇报姓名:刘运芝性别:女年龄:60岁住院号：201116394职业：退休主诉：系“反复肛门异物脱出十余年”入院入院诊断：环形混合痔入院日期：2011年9月07日09：43分入院肛肠外科个案查房病史汇报护理体检:生命体征:T:36℃、P:70次/分、R：19次/分、BP：105/75mmHg体重：61kg学历：初中嗜好：无既往史：2006年曾行肝囊肿切除术，曾行阑尾炎切除术。否认药物过敏史肛肠外科个案查房病史汇报日常生活功能评估：105分皮肤完整性评估：23分住院病人跌倒/坠床危险因子评估：0分肛肠外科个案查房病史汇报患者十余年前始出现肛门异物脱出，初始脱出物较小，未予重视，后脱出物逐渐增大，不能回纳肛内，偶伴有便血，鲜红色，量少，近日脱出物伴疼痛不适，逐特来求治，门诊拟环状混合痔收住入院。病程中发热，头痛头晕，低热盗汗，腹痛腹泻等症，饮食睡眠尚可，二便自解。肛肠外科个案查房病史汇报专科检查：胸膝位肛门：1-3、5-7、9、

11-12点均见跨齿线肿物脱出，5点伴黏膜糜烂充血。因疼痛拒指检。肛肠外科个案查房病史汇报心电图示：窦性心率、肢导联低电压；全胸片示：左侧胸膜增厚；腹部B超示：肝囊肿；血常规、凝血、生化免疫未见明显异常。肛肠外科个案查房病史汇报患者予9月8日下午在连硬外麻下行“混合痔外剥内扎术”，予14点30分返回病房，术后遵医嘱予抗感染、止血、止痛、坐浴、换药等对症治疗，并予去枕平卧、禁食、禁水6个小时，测血压Qh*6次。时间血压14：30120/80mmhg15：30115/75mmhg16：30115/70mmhg17：30115/75mmhg18：30115/65mmhg19：30115/70mmhg肛肠外科个案查房

病史汇报2011年9月15号患者出现便秘，医嘱予肥皂水500ml灌肠一次，后解出大便。9月16号，术后第8天，下午16：30患者小便后出现肛门伤口出血，约50ml，立即通知医生，局部予布比卡因加肾上腺素注射，纱布填塞出血处，压迫止血。医嘱予测血压止血，补液等对症治疗，后出血停止。肛肠外科个案查房病史汇报夜间21：30小便后再次出现肛门出血，量较多，约100毫升，鲜红色，通知医生，立即予纱布填塞出血处，压迫止血。医嘱予地佐辛止痛、平衡液补液治疗，予氧气2L/分吸入，局部予布比卡因加肾上腺素注射，并予导尿，减轻腹内压，后检查无活动性出血，安返病房，医嘱予心电监护、此次出血考虑为患者术后第九天，脱线期，解小便时腹压增高引起血管破裂，现密切观察病情变化。肛肠外科个案查房病史汇报患者于9月20号遵医嘱拔出导尿管；9月22号出院，术后第14天，切口愈合良好、外观干燥，二便正常，对于术后的注意事项及饮食均有了一定的了解并掌握，给予出院指导，定期来我科换药。肛肠外科个案查房护理查体肛肠外科个案查房术前护理问题P1

焦虑：与环境陌生，担心手术有关。P2

舒适的改变：疼痛及疾病本身有关。P3

知识的缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。肛肠外科个案查房9月8号

P1

焦虑：与环境陌生，担心手术有关I1.热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士，使病人尽快熟悉环境I2.鼓励病人表达自己的感受，及时给予反应I3.介绍手术成功病例及主刀医生技术水平I4.详细介绍术后预防复发的注意要点I5.给予心理安慰

9月8号O1:患者情绪稳定，接受手术。肛肠外科个案查房9月8号

P2

舒适的改变：疼痛及疾病本身有关。

I1.热情接待，安排床位，为病人提供一个安静舒适的修养环境。I2.局部热敷或温水坐浴：可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状；便后及时清洗，保持局部清洁舒适。I3.积极完善相关检查，急诊手术。I4.给予心理护理。

9月8号O2:患者在急症下行手术治疗。肛肠外科个案查房9月8号

P3

知识的缺乏:与缺乏疾病相关知识I1.提高患者对疾病认识的重要性I2.详细介绍发病的多种因素，使其注意防范，防止复发I3.使其了解积极配合治疗的重要性

9月8号O4:患者及家属对疾病有了一定的了解，能说出日常生活中的注意事项。肛肠外科个案查房术后护理问题P1有生命体征改变的危险。P2舒适的改变—疼痛、与手术的创伤有关。Pc尿潴留P4

知识的缺乏—缺乏术后的饮食、护理，预防等相关知识、肛肠外科个案查房术后护理问题P5

便秘—与不良饮食、排便习惯有关。Pc

出血P7

有泌尿系感染的危险肛肠外科个案查房9月8号

P1

有生命体征改变的危险。

I1.

遵医嘱予测血压qh*6次I2.遵医嘱予补液支持治疗I3.密切观察切口外观有无渗血

9月8号O1:患者生命体征平稳。肛肠外科个案查房9月8号

P2

舒适的改变—疼痛、与手术的创伤有关

I1.向患者询问疼痛的原因及持续的时间。I2.保持大便通畅，便后及时清洗，保持局部清洁舒适。I3

药物止痛，遵医嘱给予止痛剂I4.给予一定的心理支持与安慰，或分散患者的注意力。I5.帮助患者取舒适体位。9月8号O2:患者疼痛已缓解。肛肠外科个案查房9月8号

P3

尿潴留

I2.若术后8小时仍未排尿且感下腹涨满、隆起时可给予安慰，做好精神护理解除顾虑，行诱导排尿，如听流水声，用温水缓缓冲洗外阴，轻轻揉下腹部，热水袋热敷等方法刺激膀胱肌肉收缩引起排尿反应，I1.术后24小时内，每4-6小时嘱患者排尿一次，避免因手术、麻醉、疼痛等原因造成术后尿潴留。肛肠外科个案查房9月8号

P3

尿潴留

I3.可遵医嘱给予新斯的明0.5mg肌肉注射。

9月8号O3:患者肌肉注射新斯的明0.5mg,30分钟后解出小便。肛肠外科个案查房9月8号

P4

知识的缺乏—缺乏术后的饮食、护理，预防等相关知识I1.保持大便通畅，避免过分使用腹压I2.忌久坐，久立，久蹲等不良生活习惯I3.多饮水，多进食膳食纤维，蔬菜水果，忌辛辣刺激，油炸等不易消化的食物I4.嘱患者保持肛周清洁，预防感染9月9号O4:患者掌握术后的饮食及预防要点。肛肠外科个案查房9月15号

P5

便秘—与不良饮食、排便习惯等有关

I1.术后1-2天应以半流食为主，如稀饭、面条等，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切开愈合。I2.保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。I3.若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。9月15号O5:患者解出大便。肛肠外科个案查房9月16号

P6出血I1.观察出血的量与了解出血的原因。I2.立即通知医生，协助医生予纱布填塞，压迫止血。I3.遵医嘱予止血、止痛、补液、吸氧等治疗局部予布比卡因加肾上腺素注射，并予导尿，减轻腹内压。肛肠外科个案查房9月16号

P6出血I4.检查无活动性出血，安返病房，遵医嘱予心电监护。I5.给予心理安慰，解除患者焦虑，禁止患者用力排便。9月16号O6患者活动性出血停止肛肠外科个案查房9月18号

P7有泌尿系感染的危险I1.每天给予患者会阴擦洗每日2次。I2.观察患者尿液的颜色、量、性质等。I3.对于患者每天的尿液进行计量。I4.嘱咐患者多饮水。9月20号O7:未发现患者尿道处有感染的现象。肛肠外科个案查房思考题1.什么是环形混合痔？2.环形混合痔最主要的临床表现是什么？3.日常生活中如何预防？4.脱线期为何出现肛门出血？该如何预防？肛肠外科个案查房什么是环形混合痔混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。若混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔，是痔疮发展的最后阶段。肛肠外科个案查房肛肠外科个案查房环形混合痔的主要临床表现

便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是典型的混合痔的临床表现，也是内痔或早期常见的混合痔的临床表现。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者的混合痔的临床表现为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因肛肠外科个案查房环形混合痔的主要临床表现

疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛，是常见的混合痔的临床表现。瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人对这种混合痔的临床表现极为难受。肛肠外科个案查房环形混合痔的主要临床表现

痔块脱垂：常是晚期混合痔的临床表现，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者的混合痔的临床表现只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发的混合痔的临床表现肛肠外科个案查房怎样预防环形混合痔的发生

①荤素搭配，粗细得当：在饮食方面，要注意荤素均不可过度，粗、细粮调济合适，这样才能使大便不至于稀溏、干燥②定时排便：养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，不努便，减轻肛门直肠部的充血症状③忌辛辣刺激食物：忌过食生葱、姜、蒜，以及胡椒，特别是辣椒等食物。肛肠外科个案查房怎样预防环形混合痔的发生④劳逸结合：工作和生活中，要劳逸结合，过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积。⑤提肛运动当提倡：无论劳作负重、久行下蹲，还是久坐，最终都能引起肛门直肠部位静脉淤积、曲张，因此，加强局部的运动对减少局部静脉淤积，以及静脉曲张都有很大的益处。肛肠外科个案查房脱线期为何出现肛门出血？当痔核坏死脱落时形成新鲜创面，动脉血管尚未闭锁，血栓脱落、局部感染再加上活动剧烈等都可以引