（更新）骨质疏松与肌少症营养运动管理专家共识解读课件

原发性骨质疏松症与肌少症的营养和运动管理专家共识（2025年）解读营养与运动的科学防治之道目录第一章第二章第三章共识背景与疾病定义营养管理核心策略维生素D与钙管理方案目录第四章第五章第六章运动干预实施框架特殊人群管理要点综合管理与展望共识背景与疾病定义1.中国患病率高于全球水平:肌少-骨质疏松症在中国的患病率达19.8%，略高于全球平均水平的18.5%，表明中国老年人面临更高的健康风险。高风险群体明确:老年人、女性和营养不良者是肌少-骨质疏松症的高风险群体，需重点关注这些人群的预防和管理。综合管理措施关键:结合营养（如蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重）和运动（每周至少2次中等强度运动）的综合管理措施，可有效改善骨密度和肌肉质量，降低跌倒和骨折风险。疾病流行病学与老龄化挑战肌少-骨质疏松症危害分析肌少症患者骨质疏松风险为正常人3倍以上，两者并存时髋部骨折一年死亡率达20%-30%，男性更高。骨折风险倍增肌肉与骨骼相互作用减弱，导致活动障碍综合征（dysmobilitysyndrome），增加跌倒、残疾及死亡风险。功能衰退连锁反应全球71%骨质疏松患者未规范治疗，肌少症诊断率低，两者共管存在显著临床挑战。治疗缺口严重基于2023-2025年全球核心指南（如美国ACP、英国NICE、亚太共识），系统评估药物与非药物干预证据。循证依据整合明确双膦酸盐为首选（女性强推荐，男性条件推荐），极高风险者优先使用合成代谢制剂（如罗莫佐单抗）。分层治疗策略强调营养（蛋白质≥1.0-1.2g/kg/天）、运动（抗阻+负重训练）及激素调节（维生素D补充）的综合干预。多学科协作管理通过早期筛查、序贯治疗（如5年后评估药物假期）阻断骨折再发恶性循环。降低“骨折瀑布”效应共识制定过程与目标营养管理核心策略2.基础摄入量老年人每日蛋白质摄入量不低于1.0~1.2g/kg体重，以维持基本肌肉和骨骼健康需求，预防肌量流失。疾病状态增量确诊骨质疏松症或肌少-骨质疏松症患者需提高至1.2~1.5g/kg体重，严重营养不良者可进一步增加，优先选择生物利用率高的优质蛋白。慢性肾病调整合并慢性肾病患者需个体化调整蛋白质摄入量，避免加重肾脏负担，建议在肾病专科指导下制定方案。体重动态计算蛋白质摄入量需根据实际体重动态调整，避免因体重波动导致营养不足或过剩，尤其关注消瘦或肥胖患者。蛋白质摄入推荐标准第二季度第一季度第四季度第三季度亮氨酸补充CaHMB应用肌酸增效复合补充策略针对膳食蛋白质摄入不足者，推荐口服亮氨酸3.0~5.0g/d，直接激活mTOR通路促进肌肉合成，改善肌少症。β-羟基-β-甲基丁酸钙（CaHMB）3.0g/d可抑制肌肉蛋白分解，尤其适用于卧床或术后康复患者，减少肌萎缩风险。肌酸3.0~5.0g/d联合抗阻训练可增强磷酸肌酸储备，提升爆发力及运动表现，间接促进骨密度改善。严重肌少症患者可考虑亮氨酸、CaHMB与维生素D联合补充，协同改善肌肉-骨骼单元功能。功能氨基酸补充方案推荐鱼虾、瘦肉、蛋类及乳制品作为主要来源，其必需氨基酸谱完整，富含亮氨酸等促合成成分。动物蛋白优先植物蛋白互补餐间均衡分配烹饪方式优化大豆制品（如豆腐、纳豆）与谷物搭配可提高氨基酸利用率，适合乳糖不耐或素食人群。每日蛋白质需均匀分配至三餐，每餐摄入20~30g优质蛋白，避免集中摄入导致利用率下降。采用蒸煮、炖烩等低温加工方式，减少蛋白质变性，保留营养价值，避免油炸等高脂烹饪。优质蛋白选择与分配维生素D与钙管理方案3.血清25(OH)D检测血清25(OH)D是评估维生素D状态的金标准（1级证据），建议对高风险人群（如老年人、慢性病患者、日照不足者）进行基线检测，目标值≥30ng/mL（75nmol/L）。高风险人群识别包括骨质疏松症患者、有跌倒/骨折史者、肥胖者、慢性肾病或吸收不良综合征患者，需优先筛查维生素D水平（2级证据）。检测标准化问题不同实验室检测方法差异可能导致结果偏差，建议采用标准化检测流程并参与外部质量评估（2级证据）。维生素D缺乏风险评估维生素D不足者推荐每日口服D31000~2000IU，根据血清25(OH)D水平调整剂量，避免间歇性超大剂量（1级证据）。基础补充方案严重缺乏（<20ng/mL）或合并肥胖、吸收障碍者，可短期高剂量（如2000IU/天×6周）或肌注60万IU/半年（需监测血钙）。特殊人群增量每日元素钙总量建议1.0~1.2g，优先通过膳食（如乳制品）补充，肾结石患者可选柠檬酸钙（2级证据）。联合钙补充50-70岁每日600~800IU，>70岁或缺乏者800~1000IU，需结合血清水平动态调整（2024IOF建议）。老年剂量分层个体化补充剂量策略钙剂选择与风险监控推荐碳酸钙（需胃酸活化）或柠檬酸钙（吸收不受胃酸影响），合并肾结石者优选后者并足量饮水（2级证据）。优质钙源选择长期过量补钙可能引发乳碱综合征，需定期监测血钙、尿钙/肌酐（避免>250mg/24h），尤其肾功能不全者（1级证据）。高钙血症防控限制钙剂用量以防血管钙化，维生素D剂量需根据GFR调整，并咨询专科意见（2级证据）。慢性肾病管理运动干预实施框架4.器械训练使用专业健身器械进行针对性力量训练，如腿部推举机、坐姿划船机等，可精准控制负荷并保护关节，适合骨质疏松患者渐进式增强骨密度。便携式弹力带提供可变阻力，能完成侧平举、坐姿划船等动作，特别适合居家锻炼，通过肌肉等长收缩有效刺激骨骼而不增加脊柱压力。改良版俯卧撑（扶墙或跪姿）、椅子深蹲等利用体重的抗阻形式，安全提升核心肌群力量，降低跌倒风险的同时促进髋部骨形成。借助浮力哑铃或水流阻力进行水下训练，减轻关节负荷达90%，适合严重骨质疏松者，通过多方向阻力增强肌肉骨骼系统。模拟日常动作如提踵、推门等，结合平衡要素（如单腿硬拉），同步改善肌力与协调性，预防骨折相关功能障碍。弹力带训练水中抗阻功能性抗阻自重训练抗阻运动类型与益处水中有氧水中踏步操或浅水慢跑，利用水的黏滞阻力达到陆地运动60%强度即可获得等效骨代谢效益，水温保持28-32℃防止肌肉僵硬。步行方案采用间歇式快慢交替步行（如快走1分钟/慢走2分钟循环），每周5次，靶心率控制在（220-年龄）×50%-60%，地面选择塑胶跑道减少冲击。阶梯训练使用楼梯机或实际台阶，保持躯干直立、全脚掌着地，每周3次，每次15分钟，通过垂直负荷有效刺激腰椎及股骨颈骨密度提升。骑行调整静态自行车阻力设定在RPE量表4-6级（自觉稍累），坐垫调高至膝关节微屈，避免弓背，每周累计150分钟中等强度有氧刺激。有氧运动频率与强度结合呼吸调控的"五禽戏"模仿动物伸展，尤其熊晃动作能安全增强髋关节周围肌肉力量，改善步态稳定性。气功导引重点练习"双手托天理三焦""攒拳怒目增气力"等招式，通过缓慢负重姿势维持增强脊柱伸肌群，减少椎体前缘压缩风险。改良八段锦双人配合的推手练习强调动态平衡，下肢持续微屈状态可增强股四头肌离心收缩能力，降低跌倒瞬间的冲击损伤。太极推手太极拳等整合疗法特殊人群管理要点5.蛋白质精准控制需根据肾小球滤过率(GFR)分期调整蛋白质摄入量，GFR<30mL/min时限制至0.6-0.8g/kg/d，以优质蛋白为主，避免加重氮质血症。同时监测血尿素氮和肌酐水平。钙磷代谢管理优先选用碳酸钙等磷结合剂，控制血磷在1.13-1.78mmol/L范围。维生素D需选用骨化三醇等活性形式，常规剂量为0.25-0.5μg/d。电解质平衡维护严格限制钾摄入(每日<2-3g)，避免高钾血症风险。合并水肿者需控制钠摄入(每日<2g)，监测24小时尿蛋白定量。个体化营养评估采用主观全面评定法(SGA)或微型营养评定法(MNA)定期筛查，必要时给予肾病专用肠内营养制剂，含必需氨基酸配方更优。01020304合并慢性肾病营养调整代谢性肥胖干预采用高蛋白(1.2-1.5g/kg理想体重)、低碳水化合物饮食，配合有氧+抗阻运动，目标减重5-10%可显著改善胰岛素抵抗。恶病质营养重建分阶段增加热量至30-35kcal/kg/d，蛋白质梯度增至1.5-2.0g/kg/d，优先选用乳清蛋白。联合ω-3脂肪酸(EPA2g/d)抑制炎症因子。微量营养素补充肥胖者需额外补充维生素D2000-4000IU/d，营养不良者应全面补充B族维生素、锌、硒等，纠正负氮平衡。010203肥胖或营养不良处理01020304蛋白质质量优化素食者需组合大豆分离蛋白(每日20-30g)与谷物/坚果，提高蛋白质生物价。建议补充HMB3g/d促进肌肉合成。维生素B12强化严格素食者必须每日补充氰钴胺50-100μg或每周肌注1000μg，预防神经病变和巨幼细胞贫血。钙源替代方案乳制品受限者选用钙强化植物奶(每日300ml)、豆腐(含钙凝固剂制作)、芝麻酱等，必要时补充柠檬酸钙500-600mg/d。防跌倒综合训练推荐八段锦、水中太极等低冲击运动，配合振动训练(每周3次，每次15分钟)改善神经肌肉协调性。高龄及素食者干预综合管理与展望6.内分泌科主导诊疗内分泌科医生负责骨代谢指标监测（如PINP、CTX）及药物方案制定（双膦酸盐/地舒单抗选择），协调其他专科会诊需求。康复科运动处方设计个体化抗阻训练（每周2次30-60分钟）结合平衡训练（如太极拳），改善肌力与骨密度，降低跌倒风险。老年科综合评估采用衰弱指数、握力测试等工具筛查肌少症，整合共病管理（如糖尿病对骨肌代谢的影响），优化整体治疗方案。营养科精准干预根据患者肾功能状态定制蛋白质补充方案（1.2-1.5g/kg优质蛋白），指导维生素D3（1000-2000IU/d）与钙剂（1.0-1.2g/d元素钙）的联合补充策略。多学科协作路径监测随访与效果评估每1-2年通过DXA检测腰椎/髋部骨密度变化，评估抗骨吸收药物（如唑来膦酸）或合成代谢制剂（特立帕肽）的疗效。骨密度动态追踪采用6分钟步行试验、椅子站立测试量化肌肉功能进步，结合生物电阻抗分析（BIA）监测骨骼肌质量变化。肌功能定期测试每3-6个月检测血清25(OH)D（目标≥30ng/mL）、血钙及尿钙排泄量，及时调整维生素D与钙剂剂量，预防高钙血症。营养指标复查临床实践标准化统一蛋白质补充阈值（1.2-1.5g/kg）和维生素D干预方案，减少不同机构间的诊疗差异，提升患者依从