手外科常见疾病护理要点

手外科常见疾病护理要点第一章手外伤护理基础手外伤护理关键观察伤情评估要点全面评估是护理的第一步。观察创口部位时，需准确记录皮肤缺损的范围、深度，以及肌腱、神经、血管的损伤程度。通过触诊、感觉测试等方法，初步判断组织损伤的严重性，为后续治疗提供依据。创口部位、大小及深度皮肤缺损范围测量肌腱、神经、血管损伤评估循环与生命体征监测止血带使用时需严格记录时间，通常不超过2小时，防止肢体缺血坏死。密切观察患肢皮肤的色泽、温度、毛细血管充盈时间及脉搏情况。同时监测患者生命体征，警惕休克早期症状如心率加快、血压下降、面色苍白等。止血带使用时间记录患肢皮肤色泽、温度变化手外伤护理措施1功能位固定伤后早期使用石膏托或支具将手固定于功能位，即腕关节轻度背伸、掌指关节屈曲、指间关节伸直位。这一姿势能有效防止关节僵硬和畸形，为后期功能恢复奠定基础。2患肢温度管理保持患肢温暖有助于血液循环，但需避免使用热水袋、电热毯等直接加热，防止烫伤。损伤后手部感觉可能减退,患者对温度的感知能力下降,护理人员需特别注意。3循环观察固定时应露出指端,每2-4小时观察一次血液循环情况。正常指端应温暖、红润,毛细血管充盈时间小于2秒。若发现苍白、青紫、冰冷或肿胀加重,应立即报告医生,可能需调整固定松紧度。4感染预防手外伤神经损伤护理神经损伤的识别神经损伤后最显著的表现是感觉消失或减退,患者可能无法感知疼痛、触觉或温度变化。长期神经损伤还会导致皮肤干燥、脱屑、指甲变脆等营养障碍表现,严重者出现肌肉萎缩。特殊保护措施感觉缺失的手部极易受伤而不自知。护理中需特别防止冻伤、擦伤、烫伤等二次损害。教育患者在日常活动中格外小心,避免接触过热或过冷物品,使用工具时注意保护。术后神经恢复观察手部功能位固定示意腕关节位置轻度背伸15-30度,保持手腕自然伸展姿势掌指关节屈曲50-70度,呈握物状态指间关节伸直或轻度屈曲,避免僵硬挛缩第二章手部骨折护理要点手部骨折包括掌骨、指骨等多种类型,占全身骨折的10%左右。骨折愈合质量直接影响手部功能,因此护理中需特别关注骨折端对位、血液循环及早期康复锻炼等关键环节。骨折诊断与治疗回顾诊断确认通过物理检查发现压痛、肿胀、畸形等征象,结合X光影像确认骨折类型、部位及移位程度,为治疗方案选择提供依据。治疗方案根据骨折类型选择复位手术或保守夹板固定。手术通常采用克氏针、钢板螺钉等内固定,保守治疗则用石膏或支具外固定,保持骨折端良好对齐。促愈合因素戒烟可显著促进骨愈合,吸烟会影响骨痂形成。避免长期使用非甾体抗炎药(NSAIDs),因其可能干扰骨愈合过程。合理营养补充钙质和维生素D。骨折护理重点患肢抬高固定期间将患手抬高至心脏水平以上,利用重力作用减少组织液渗出,有效减轻肿胀和疼痛,促进血液回流。可用枕头或三角巾悬吊支撑。循环神经监测定期观察指端颜色、温度、感觉及运动功能。正常情况下指端应温暖红润,能主动活动。出现苍白、青紫、麻木或剧痛时,可能提示骨筋膜室综合征,需紧急处理。疼痛管理骨折初期疼痛较剧烈,可使用非处方止痛药如对乙酰氨基酚。严重疼痛需在医生指导下短期使用阿片类药物。疼痛持续加重或突然恶化应警惕并发症。感染预防开放性骨折感染风险高,需预防性使用抗生素。保持伤口敷料清洁干燥,观察有无红肿、渗液、发热等感染征象。闭合性骨折也需注意固定材料下皮肤完整性。康复训练与功能恢复1固定期早期即可开始未固定关节的活动,如活动手指远端关节,防止僵硬。遵医嘱进行被动和主动运动,保持肌肉张力,预防肌肉萎缩和关节粘连。2固定拆除后石膏或支具拆除后开始正规物理治疗。包括关节活动度训练、肌力强化、协调性训练等。初期以被动和辅助主动活动为主,逐渐过渡到主动抗阻训练。3功能重建期职业治疗师指导进行日常生活功能训练,如握笔、使用筷子、系扣子等精细动作。通过模拟真实生活场景,促进手部功能全面恢复,帮助患者重返工作和生活。康复提醒:功能锻炼应循序渐进,避免过度活动导致再损伤。疼痛是重要信号,训练强度应控制在可耐受范围内。定期复查X光评估骨愈合情况,调整康复计划。第三章肘管综合征护理要点肘管综合征是尺神经在肘部受压迫导致的神经卡压性疾病,是第二常见的上肢神经卡压病。及时识别症状、规范护理干预,对预防神经永久损伤至关重要。肘管综合征简介5.9%患病率普通人群中的发病比例第2位常见度排名上肢神经卡压性疾病中疾病机制尺神经在肘部经过一个由骨和韧带构成的狭窄通道——肘管。长期屈肘、外伤、骨刺增生等因素可导致神经受压,引起神经传导障碍和缺血性改变。临床表现特点感觉异常:环指、小指麻木、刺痛、烧灼感,尤其夜间或屈肘时加重运动障碍:手部精细动作困难,握力下降,物品易掉落肌肉萎缩:晚期出现手内肌萎缩,尤其小鱼际和骨间肌,呈现"爪形手"肘管综合征护理观察01体格检查辅助诊断Tinel试验:叩击肘管处,若环小指出现放射性麻木为阳性。肘关节屈曲试验:屈肘60秒后出现症状加重为阳性。这些检查有助于早期识别神经卡压。02神经症状动态监测记录感觉异常的范围和程度,使用疼痛评分量表评估疼痛强度。定期测试肌力,观察手部精细动作完成情况。症状进行性加重提示需积极干预,防止不可逆损伤。03治疗方案选择轻度病例可尝试非手术治疗,包括避免屈肘动作、夜间佩戴肘关节伸直位支具、药物治疗等。中重度病例或保守治疗无效者需手术松解尺神经,解除卡压。手术后护理重点血肿预防术后患肢抬高,减少渗血。观察伤口敷料有无渗血、渗液,引流管是否通畅。局部冷敷可减轻肿胀,但需注意避免冻伤。血肿形成可压迫神经,影响恢复。伤口护理保持伤口清洁干燥,定期更换敷料,严格无菌操作。观察切口有无红肿、渗液增多、裂开等异常。遵医嘱使用抗生素预防感染,按时拆线,通常术后10-14天。早期功能锻炼术后1-2天即可开始手指屈伸活动,促进血液循环和神经恢复。肘关节活动需根据手术方式确定时机,一般术后1-2周开始轻柔活动,避免过度牵拉神经。患者满意度与心理支持神经恢复是缓慢过程,患者可能出现焦虑、沮丧情绪。护理人员应做好健康教育,说明恢复时间和预期效果,给予心理支持和鼓励,提高患者依从性和满意度。第四章指屈肌腱腱鞘炎护理要点指屈肌腱腱鞘炎,俗称"扳机指"或"弹响指",是由于肌腱与腱鞘间的慢性炎症导致手指活动障碍的常见疾病。本章重点介绍其护理要点,特别是针刀疗法的围手术期护理。腱鞘炎病因与表现发病机制长期重复性手指屈伸动作,如打字、握持工具、弹奏乐器等,导致肌腱与腱鞘之间反复摩擦,引起慢性炎症。炎症使肌腱和腱鞘增厚、狭窄,肌腱在通过狭窄的腱鞘时受阻,形成结节,产生弹响和疼痛。高危人群年龄:多见于40-60岁中年人群性别:女性发病率高于男性,尤其围绝经期妇女职业:手工劳动者、键盘工作者、家庭主妇基础疾病:糖尿病、类风湿关节炎患者风险增加典型症状晨僵清晨起床时手指僵硬、活动不灵弹响手指屈伸时出现明显的弹响或卡顿感疼痛掌指关节掌侧压痛,活动时疼痛加重活动受限严重者手指无法伸直或屈曲,被动活动困难针刀疗法护理要点术前评估准备详细询问病史,评估病情严重程度和病程长短。检查有无出血倾向、感染、皮肤破损等禁忌症。向患者解释针刀治疗原理、操作过程及可能风险,签署知情同意书,缓解紧张情绪。术中配合协助患者取合适体位,充分暴露操作部位。配合医生完成局部消毒、麻醉。保持无菌操作,递送器械,观察患者反应。整个过程时间短,通常10-15分钟完成。术后观察按压针刀进针点3-5分钟止血,观察有无出血、血肿形成。询问患者有无疼痛、麻木等不适。指导即刻开始手指屈伸活动,防止再次粘连。观察24小时内有无感染征象。康复锻炼指导术后立即开始功能锻炼至关重要。指导患者主动屈伸患指,每天3-5次,每次10-15分钟。避免过度用力或提重物。配合热敷、按摩促进康复。通常1-2周症状明显改善。健康教育向患者讲解腱鞘炎的病因和预防措施。指导改善工作姿势,避免长时间重复性动作,工作中适当休息。教会手部放松和伸展运动。强调依从性对治疗效果的重要性。其他手外科常见疾病护理提示掌侧创面修复手掌皮肤软组织缺损常需采用皮瓣修复。术前超声定位血管神经,选择合适的皮瓣类型。术后密切观察皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈,判断血运情况。保持患肢制动,避免皮瓣张力过大。全手脱套伤全手脱套伤是严重的手部创伤,皮肤广泛撕脱。治疗分多个阶段进行,包括清创、植皮、功能重建等。护理重点是预防感染、促进创面愈合、保护残存手指功能。心理护理和长期康复支持不可或缺。营养支持手术创伤大、恢复期长的患者需加强营养支持。高蛋白饮食促进组织修复,维生素C和锌有助于伤口愈合。评估患者营养状态,必要时使用营养补充剂。监测体重、白蛋白水平等营养指标。心理护理手外伤可能导致手功能障碍,严重影响工作和生活,患者易出现焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应关注患者情绪变化,提供心理支持和疏导。必要时请心理咨询师介入,帮助患者积极面对疾病。护理总结与健康指导疾病知识教育向患者和家属详细解释疾病的病因、发展过程、治疗方法和预期效果。使用通俗易懂的语言,结合图片、视频等辅助工具。患者对疾病了解越充分,依从性和治疗效果越好,焦虑程度也会降低。合理营养摄入强调均衡饮食的重要性。增加优质蛋白摄入,如瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品,促进伤口愈合和组织修复。多吃新鲜蔬菜水果,补充维生素和微量元素。戒烟限酒,避免辛辣刺激性食物。功能锻炼坚持制定个性化的功能锻炼计划,循序渐进增加运动量和强度。示范正确的锻炼方法,强调坚持的重要性。功能恢复是长期过程,可能需要数月甚至更久。预防关节僵硬、肌肉萎缩,早期锻炼至关重要。定期复诊随访告知患者复诊时间和复查项目,如X光、肌电图等。强调定期复诊的重要性,以便及时发现并处理并发症,如感染、骨不连、神经恢复不良等。建立随访档案,追踪长期疗效和患者满意度。致谢与展望护理是手外科治疗成功的关键环节从急诊初期的准确评估,到围手术期的精心护理,再到康复期的功能训练指导,护理工作贯穿手外科诊疗全过程。每一个细节都关乎患者手功能的恢复质量和生活质量的改善。持续提升护理质量