手部烧伤的急救与护理

手部烧伤的急救与护理第一章手部烧伤的危害与分类烧伤的定义与手部特殊性烧伤的本质烧伤是指皮肤及深层组织因高温、化学物质、电击、辐射等外部因素作用而发生的损伤。组织蛋白凝固变性,细胞坏死,严重时可危及生命。手部结构复杂手部包含27块骨骼、多条肌腱、丰富的神经血管网络。皮肤薄而敏感,功能精细。烧伤后易形成瘢痕挛缩,导致手指活动受限,严重影响抓握、书写等基本功能。高发且影响大烧伤的分级准确判断烧伤深度对于选择合适的治疗方案至关重要。医学上根据组织损伤的深度将烧伤分为四个等级,每个等级的临床表现、愈合时间和预后都有显著差异。一度烧伤(表皮层)损伤仅限于表皮层,局部皮肤发红、轻度肿胀、有灼痛感。无水疱形成,触摸时感觉干燥温热。通常3-5天可自行愈合,不留瘢痕。二度烧伤(真皮层)损伤达到真皮层,分为浅二度和深二度。皮肤出现大小不等的水疱,疱壁薄,内含淡黄色液体,创面潮湿发亮,剧烈疼痛。浅二度约2周愈合,深二度需3-4周,可能留有瘢痕。三度烧伤(全层皮肤)皮肤全层坏死,创面呈蜡白色、焦黄色或焦黑色,质地干硬如皮革。因神经末梢被破坏,疼痛反而减轻。无法自行愈合,需植皮治疗,必然形成瘢痕。四度烧伤(深层组织)损伤波及皮下脂肪、肌肉、肌腱甚至骨骼,创面呈炭化状态。这是最严重的烧伤类型,常见于高压电击或长时间火焰烧伤,需要复杂的手术治疗,功能恢复困难。手部烧伤深度示意这张解剖示意图清晰展示了不同深度烧伤对手部组织层次的影响。从最表层的表皮到深层的肌腱骨骼,烧伤深度的递进意味着损伤程度的加重和恢复难度的增加。理解这些解剖层次有助于判断烧伤严重程度,做出正确的急救决策。第二章手部烧伤的急救原则烧伤发生后的最初处理直接影响伤情的发展和最终预后。掌握科学的急救原则,在"黄金救治时间"内采取正确措施,可以有效减轻组织损伤,降低感染风险,为后续治疗创造有利条件。远离热源,确保安全脱离危险源是首要任务在任何急救措施之前,必须立即使伤者脱离致伤源,阻断持续损伤。如果是热液体烫伤,迅速脱去被浸湿的衣物;如果衣物粘连皮肤,不可强行撕扯,应用剪刀小心剪开。火焰烧伤时,切勿惊慌奔跑,这会加速空气流动使火势更旺。应立即就地卧倒翻滚,或用厚重的毯子、大衣等物品覆盖身体灭火。电击烧伤的特殊处理电击伤有其特殊性,必须先确保电源已完全切断,切勿用手直接触摸触电者。可使用干燥的木棍等绝缘物体将伤者与电源分离。电击伤的表面创面可能较小,但内部组织损伤往往很严重,必须尽快送医。安全提示救人先自保在救助他人时,必须确保自身安全。切勿在未切断电源的情况下触碰电击伤者,也不要在密闭空间中贸然救助化学品烧伤患者。现场评估快速判断现场环境是否存在继续伤害的危险,如持续的火源、泄漏的化学品、未断电的电器等。冷却降温,缓解疼痛1立即冷却(0-5分钟)脱离热源后立即用流动的凉水(15-25℃)冲洗或浸泡烧伤部位。这是降低组织温度、阻止热力继续向深层传导的关键步骤。2持续降温(15-30分钟)保持冷水冲洗或浸泡15-30分钟,直至疼痛明显缓解。若中途停止,疼痛再次加剧,应继续冷却。切忌使用冰水或冰块直接接触,以免冻伤。3特殊部位处理面部或不便浸泡的大面积烧伤,可用浸透凉水的干净毛巾反复湿敷。婴幼儿或老年人降温时需特别注意,避免时间过长导致体温过低。4观察效果正确的冷却降温应使疼痛减轻、局部肿胀减少。如果冷却后疼痛仍剧烈或出现麻木感,应停止并寻求医疗帮助。为什么冷却如此重要?烧伤后组织温度仍在持续升高,热力会向深层组织传导,造成进一步损伤。及时有效的冷却可以降低组织代谢,减少炎症介质释放,显著改善预后。研究表明,早期冷却可使愈合时间缩短约30%。保护创面,防止感染轻度烧伤的创面保护对于一度或浅二度的小面积烧伤,在充分冷却后,用干净、干燥的无菌纱布或清洁的布料轻轻覆盖创面。包扎应松散,不要压迫伤处,以保持局部血液循环。如果家中没有无菌纱布,可用干净的棉质毛巾或床单暂时替代。切记不要使用有绒毛的物品,以免纤维粘连创面。水疱的正确处理小而完整的水疱是天然的生物敷料,能保护创面免受感染,应尽量保留。不要用针挑破或剪破水疱,以免增加感染风险。如果水疱已经破裂,要用生理盐水或清水轻柔清洗创面,去除污物和坏死组织碎片,然后涂抹抗生素软膏(如莫匹罗星软膏),覆盖无菌纱布。严重烧伤的临时处理三度或深二度大面积烧伤的创面处理需要专业医疗,现场急救主要是保护创面、防止污染。用清洁的床单或专用烧伤包扎材料包裹,迅速送医。切勿在严重烧伤创面涂抹任何物质,包括牙膏、酱油、草药、食用油等民间偏方。这些物质不仅无助于治疗,还会污染创面、影响医生对伤情的判断,甚至加重感染风险。感染预防要点处理创面前彻底清洁双手使用无菌或清洁的敷料避免直接触摸烧伤创面定期更换敷料,保持创面清洁干燥取下首饰,抬高伤肢1及时取下手部饰物烧伤后局部会迅速肿胀,如果不及时取下戒指、手镯、手表等饰物,肿胀的组织会被这些物品束缚,造成血液循环障碍,可能导致手指缺血坏死。应在伤后立即、肿胀尚不明显时取下所有饰物。如果饰物已被肿胀卡住无法取下,不要强行拉扯,应尽快就医,由专业人员使用专用工具切割取下。2正确抬高受伤手部将受伤的手部抬高至心脏水平以上,可利用重力作用减少血液和组织液在伤处聚集,有效减轻肿胀和疼痛,促进静脉回流。可以用枕头、叠起的毛巾或专用的臂架支撑手部。保持这个姿势直到肿胀消退,通常需要48-72小时。休息时也应注意保持手部抬高。3观察手部血液循环定期检查手指的颜色、温度和感觉。正常情况下,手指应保持温暖、粉红色,能感受到触摸。如果手指变得苍白或青紫、冰凉、麻木,或者疼痛突然加剧,可能是循环障碍的信号,需立即就医。标准急救操作示范图中展示了手部烧伤急救的核心步骤——用流动凉水冲洗。注意水流应温和持续,避免水压过大对创面造成冲击。冲洗时应覆盖整个烧伤区域及周边组织,持续15-30分钟直至疼痛明显缓解。这一简单却关键的操作,往往决定了烧伤的最终预后。第三章手部烧伤的护理要点急救处理后的专业护理对于烧伤愈合、预防并发症和恢复手部功能至关重要。科学的伤口管理、合理的药物使用、系统的康复训练,能够最大限度减少瘢痕形成,促进手部功能恢复,让患者早日回归正常生活。伤口清洁与用药轻度烧伤的家庭护理一度烧伤和小面积浅二度烧伤在家中即可护理。每日用温和的生理盐水或清水轻柔清洗创面,去除渗出物和脱落的表皮。清洗后可涂抹含芦荟的保湿凝胶、医用凡士林或可可脂润肤乳液,保持创面湿润,促进上皮再生。这些产品具有良好的保湿和轻度抗炎作用,有助于减轻疼痛和不适。专业烧伤药物的使用深二度以上的烧伤需要使用专业的烧伤药膏,常用的包括:磺胺嘧啶银乳膏:广谱抗菌,是烧伤治疗的经典用药,但可能延缓愈合莫匹罗星软膏:对革兰氏阳性菌有效,适合浅表感染重组人表皮生长因子:促进创面愈合,减少瘢痕形成使用时应严格按照医嘱或说明书,注意观察是否有过敏反应。用药禁忌绝对不能使用的"土方":牙膏:含氟化物和研磨剂,会刺激创面酱油:高盐分会加重组织脱水蜂蜜:未经灭菌,容易引起感染草药粉末:成分不明,风险不可控食用油、酒精:无治疗作用,反而有害这些民间偏方缺乏科学依据,会污染创面、加重感染风险、影响医生判断伤情,可能导致严重后果。包扎技巧选择合适的敷料优先使用无菌纱布或专用的烧伤敷料,如水胶体敷料、银离子敷料等。这些材料透气性好、吸湿性强,能维持创面适宜的湿度环境,促进愈合。普通纱布使用前应确保清洁,最好经高温消毒或紫外线照射。包扎要松散透气包扎时不可过紧,应留有一定空隙,既能保护创面免受外界污染和摩擦,又不会压迫组织影响血液循环。过紧的包扎会加重肿胀,延缓愈合,甚至造成缺血性损伤。检查包扎是否合适,可将手指伸入敷料边缘,应能轻松滑动。避免黏性敷料创面初期不要使用创可贴等黏性敷料,这类产品的胶性边缘会粘连周围正常皮肤和新生组织。更换时容易撕裂脆弱的新生上皮,造成二次创伤,增加感染风险,延长愈合时间。应待创面基本愈合、上皮完整后再考虑使用。定期更换敷料根据创面渗出情况,通常每1-2天更换一次敷料。若敷料被渗液浸透、有异味或脱落,应立即更换。更换时动作要轻柔,如果纱布与创面粘连,先用生理盐水湿润软化再慢慢揭除,切勿强行撕扯。预防瘢痕与功能恢复瘢痕增生和手指挛缩是手部烧伤最常见的并发症,严重影响美观和功能。早期干预和系统康复是预防的关键。早期康复训练在创面愈合初期(通常伤后2-3天)即可开始温和的被动活动,防止关节僵硬。待创面稳定后逐步过渡到主动功能锻炼,包括手指屈伸、对掌、握拳等动作。康复训练应循序渐进、持之以恒,每天进行3-4次,每次10-15分钟。瘢痕管理技术创面愈合后3-6个月是瘢痕增生的高峰期,需积极干预。常用方法包括:使用硅凝胶贴片或硅酮乳膏软化瘢痕;佩戴弹力手套或压力衣进行持续加压治疗,每天不少于20小时;定期接受物理治疗如超声波、激光等,抑制瘢痕增生。功能评估与调整康复过程中应定期评估手部功能,包括关节活动度、肌力、精细动作能力、感觉功能等。根据评估结果及时调整康复方案。必要时在康复医师指导下使用矫形器,维持手部功能位,防止畸形。对于严重瘢痕挛缩,可能需要手术松解。监测并发症感染是最常见的并发症烧伤破坏了皮肤的天然屏障,为细菌入侵打开了门户。必须密切观察创面变化,及时发现感染征兆:创面周围红肿范围扩大,触摸温度升高疼痛突然加剧或由轻转重出现脓性分泌物,呈黄绿色,有恶臭创面颜色变深,出现黑色坏死组织伴有发热、寒战等全身症状一旦发现上述任何一种情况,应立即就医,进行细菌培养和药敏试验,选择敏感抗生素治疗,必要时清创引流。其他需警惕的并发症休克:大面积烧伤(超过体表面积20%)可引起低血容量性休克。表现为面色苍白、冷汗、心跳加快、血压下降、尿量减少。需紧急补液抗休克。深层组织损伤:高压电击伤或深度烧伤可能损伤肌肉、肌腱、神经和血管。若出现手指感觉丧失、活动障碍、持续剧痛或皮肤发黑,提示深层损伤,需急诊处理。全身炎症反应:严重烧伤可引发全身炎症反应综合征(SIRS),甚至发展为脓毒症。出现高热不退、意识改变、呼吸急促等症状时,必须立即重症监护治疗。系统康复训练的重要性专业的康复训练是恢复手部功能的核心环节。图中展示了在康复治疗师指导下进行的手部功能训练,通过科学设计的动作和专业器械,循序渐进地恢复手指灵活性、肌力和协调性。早期、规范、持续的康复训练能够显著改善预后,使患者重新获得精细动作能力。第四章特殊烧伤类型的处理不同致伤因素造成的烧伤在损伤机制、临床表现和处理原则上存在显著差异。电击、化学品和火焰造成的烧伤各有其特殊性,需要针对性的急救措施,才能最大限度地减少损害。电击烧伤电击伤的特殊危险性电流通过人体时,其热效应和电化学效应会造成组织损伤。电击伤最危险的特点是"入口小、出口小、内部损伤大"——皮肤表面可能只有两个小焦痂,但电流经过的路径上,肌肉、神经、血管都可能严重受损。高压电击还可能导致心脏骤停、呼吸停止或严重骨折。现场救援的安全原则发现电击伤患者,绝对不能直接用手触摸,必须首先确认电源已完全切断。若无法切断电源,应使用干燥的木棍、竹竿、塑料椅等绝缘物体将患者与电源分离,或用干燥的绳索套住患者拖离。救援者应站在干燥的绝缘物(如木板、橡胶垫)上操作,双脚不可直接接触地面或水泥地,避免自己成为电流通路。雨天或地面潮湿时尤其要注意。电击伤的急救处理脱离电源后,立即评估患者意识和呼吸心跳。如无呼吸心跳,立即开始心肺复苏(CPR),持续至急救人员到达。电击可能导致心室颤动,早期除颤至关重要。即使患者看似"无大碍",也必须立即送医院全面检查。电击的内脏损伤、心律失常、横纹肌溶解等严重并发症可能在伤后数小时至数天内出现。所有电击伤都应作为急危重症处理,严密监测至少24小时。化学烧伤化学烧伤的致伤机制化学物质对组织的损伤是持续性的,只要化学物质残留在皮肤上,就会不断向深层渗透,造成进行性加重的损伤。酸性物质使蛋白凝固,碱性物质使蛋白溶解,后者往往造成更深的损伤。冲洗是最重要的急救措施化学烧伤的处理原则只有一个:尽快用大量清水持续冲洗。时间:至少冲洗30分钟,严重者需冲洗1-2小时方法:用流动清水,不能用盆浸泡(会稀释化学物但不能清除)顺序:先冲洗再脱衣服,以免脱衣时将化学物扩散到更大面积强度:水流要温和但持续,避免冲击力过大损伤组织化学烧伤的特殊注意事项不要盲目中和:不要试图用酸中和碱、用碱中和酸。中和反应会产生热量,可能加重烧伤。唯一正确的做法是大量清水冲洗稀释。脱去污染衣物:冲洗的同时或之后,脱去所有被化学物污染的衣服、鞋袜、饰品,包括手表、戒指等。这些物品会持续接触皮肤,继续造成损伤。眼睛化学烧伤:如化学物溅入眼睛,应立即用清水冲洗,翻开上下眼睑彻底冲洗结膜囊,至少15分钟,然后紧急就诊眼科。保留化学物容器:将化学物的容器或标签带到医院,帮助医生了解化学物性质,制定针对性治疗方案。特殊化学物处理:某些化学物(如生石灰、金属钠)遇水会发生剧烈反应,应先用干布拭去粉末,再用水冲洗。但多数情况下无法快速识别,仍应以水冲洗为主。火焰烧伤01身上着火时的正确反应当衣服着火时,多数人本能反应是惊慌奔跑,但这是最危险的做法。奔跑会使空气加速流动,就像给火焰"鼓风",使火势迅速蔓延,加重烧伤面积和深度。02停止移动,就地卧倒正确的做法是立即停止行动,就地卧倒(有条件时尽量选择平坦地面)。身体接触地面可以阻断氧气供应,同时防止火焰向上蔓延烧伤面部和呼吸道。03翻滚压灭火焰在地上来回翻滚,用身体压迫燃烧的衣物,隔绝氧气使火焰熄灭。翻滚时用双手保护面部,防止吸入烟雾和火焰。反复翻滚直至火焰完全熄灭。04或用厚重物品覆盖如果有厚重的毯子、大衣、湿布等物品,可用来包裹身体灭火。注意不要用易燃材料(如化纤衣物),也不要用小块布料反复拍打(这会带入氧气,适得其反)。05火灭后立即冷却火焰熄灭后,应立即用凉水冲洗或浸泡烧伤部位降温。不要立即脱去粘连的衣物,以免撕裂皮肤。可用剪刀小心剪开衣物,保留粘连部分,待医院处理。06警惕吸入性损伤火灾现场常伴有浓烟,易发生呼吸道烧伤和一氧化碳中毒。若出现呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、面部烧伤或鼻毛烧焦,提示可能有吸入性损伤,需立即就医,这比体表烧伤更危险。第五章何时寻求专业医疗救助虽然轻微烧伤可以在家处理,但许多情况下需要专业医疗干预。准确判断何时应就医,关系到治疗效果和预后。某些看似"不严重"的烧伤实际上暗藏危险,延误就医可能导致严重后果。紧急就医指征以下任何一种情况出现时,无论烧伤看起来多么"轻微",都应立即就医,不可拖延:烧伤面积判断成人手掌(包括手指)约占体表面积的1%。如果烧伤面积超过患者自己的手掌大小,或直径大于8厘米,应就医。儿童和老人更应积极就医,因为他们耐受力差,同样面积的烧伤可能造成更严重后果。特殊部位烧伤手、足、面部、会阴、主要关节(如手腕、肘、肩、膝)的烧伤,无论面积大小都应就医。这些部位功能重要或易形成影响功能的瘢痕挛缩。环形烧伤(如手指或前臂一圈的烧伤)会造成肢体血运障碍,属于急症。深度烧伤深二度(水疱底部发白、疼痛迟钝)、三度(皮肤焦黑或蜡白、无痛感)烧伤必须就医。这些烧伤无法自行愈合,需要专业创面处理、植皮等治疗。即使面积很小,延误治疗也可能导致感染、瘢痕等并发症。特殊原因烧伤所有电击伤、化学烧伤,无论表面创面大小,都必须立即就医。这两类烧伤的内部损伤往往比表面严重得多,需要全面评估和监测。吸入性损伤(火灾现场吸入浓烟)也属于紧急情况。伴随全身症状如果出现呼吸困难、胸闷、剧烈头痛、意识改变、休克表现(面色苍白、冷汗、心跳加快、血压下降)、高热(体温超过38.5℃)、寒战、恶心呕吐等全身症状,提示病情危重,需立即急诊。特殊人群婴幼儿(3岁以下)、老年人(65岁以上)、孕妇、免疫功能低下者(糖尿病、长期服用激素等),即使是较小面积的烧伤也应就医,因为他们抵抗力弱、并发症风险高、愈合能力差。破伤风预防破伤风的危险性破伤风是由破伤风梭菌产生的毒素引起的急性感染性疾病,死亡率高达20-40%。破伤风杆菌广泛存在于土壤、灰尘和动物粪便中,通过伤口进入人体。烧伤创面因组织坏死、缺氧,为破伤风杆菌提供了理想的繁殖环境。哪些烧伤需要预防破伤风所有深二度及以上的烧伤都应进行破伤风预防,特别是:伤口污染明显(如在污水、泥土环境中受伤)有组织坏死或创面坏死组织未清除烧伤深度达到真皮层或更深伤后超过6小时才开始处理患者未完成破伤风疫苗全程免疫或免疫史不详破伤风预防措施标准预防方案包括:破伤风类毒素(TAT或TT)注射:用于无免疫史或免疫史不详者,应在伤后24小时内、最好48小时内注射破伤风免疫球蛋白(TIG):对于高危伤口,同时注射TIG以提供即时保护彻底清创:清除坏死组织和异物,是预防破伤风的关键措施破伤风疫苗接种史完全免疫:既往接种过全程破伤风疫苗(3剂基础免疫+加强针),且最后一次接种在5年内,一般只需注射一剂加强针。不完全免疫:未完成全程免疫,或最后一次接种超过5年,需根据具体情况注射TAT和/或TIG。无免疫史:从未接种或免疫史不详,按无免疫史处理,需注射TAT+TIG。结语:科学急救,守护手部功能及时正确的急救是康复的基础烧伤发