山大临床麻醉学课件：全身麻醉

全身麻醉

GeneralAnesthesia山东大学齐鲁医院李亮山东大学齐鲁医院主要内容全身麻醉适应证全身麻醉的实施诱导维持苏醒全身麻醉并发症山东大学齐鲁医院全身麻醉适应证全身麻醉优点：使患者意识消失、无记忆，对伤害性刺激无疼痛感受，能耐受人工气道的建立和实施机械通气。全身麻醉缺点：需麻醉机、监护仪等设备，医疗费用高。山东大学齐鲁医院全身麻醉适应证1.对生命器官功能（特别是呼吸）有较大干扰的手术或有创检查，如心外、胸外手术，腹腔镜手术等；2.手术创伤大、手术时间冗长或同时进行多部位手术者；3.不合作或难以合作：小儿、精神病患者；4.在局麻或区域麻醉下难以完成的手术，如颅内手术；5.伤害性刺激强烈的检查和治疗：肠镜检查、房颤电复律；6.患者要求全麻；

……山东大学齐鲁医院麻醉机山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院全身麻醉的实施麻醉诱导麻醉维持麻醉苏醒

山东大学齐鲁医院全身麻醉的实施—麻醉诱导吸入诱导静脉诱导山东大学齐鲁医院全身麻醉的实施—麻醉维持（一）吸入麻醉药维持山东大学齐鲁医院静脉麻醉药维持静脉注射持续注入

靶浓度控制输注（靶控输注法，Target-controlledinfusion,TCI)：在输注静脉麻醉药时，应用药代学和药效学原理，通过调解靶位（血浆或效应部位）的药物浓度来控制或维持麻醉在适当的深度，以满足临床要求的一种静脉给药方法。山东大学齐鲁医院TCI显示屏截图山东大学齐鲁医院开环靶控

TCI输注技术闭环靶控山东大学齐鲁医院全身麻醉的实施—麻醉维持（二）复合全身麻醉的维持

1.全静脉复合麻醉或称全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia,TIVA)：在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。

2.静吸复合麻醉联合麻醉维持全身麻醉联合硬膜外阻滞山东大学齐鲁医院麻醉苏醒

吸入麻醉的苏醒将吸入麻醉药从体内经呼吸道排出体外

影响苏醒速度的因素：药物的血气分配系数吸入麻醉的时间肺泡通气量（可控性好）山东大学齐鲁医院静脉麻醉的苏醒

静脉麻醉的苏醒依赖于药物在体内的再分布、生物转化和排泄，待CNS中麻醉药的浓度下降到一定水平后，病人开始苏醒。消除半衰期（t1/2

）：药物在体内被代谢或消除一半所需要的时间。局限：药物再分布、反复持续给药持续静脉输注-敏感半衰期（Context-sensitivehalftime，

t1/2CS）：持续恒速输注一段时间停药后，血药浓度下降50%的时间。不恒定、随输注时间延长逐渐延长。山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院静脉麻醉的苏醒

——影响因素静脉麻醉药的半衰期

t1/2

越短，苏醒越快静脉麻醉的时间和药物用量

t1/2CS越短，苏醒越快是否存在影响药物代谢和排泄的因素肝功、肾功、低温山东大学齐鲁医院全身麻醉常见并发症

（一）呼吸系统并发症

1.呼吸抑制表现：肺泡通气量不足缺氧、CO2潴留

常见原因及处理阿片类纳洛酮咪达唑仑氟马西尼肌肉松弛药新斯的明（+阿托品）

山东大学齐鲁医院全身麻醉常见并发症

（一）呼吸系统并发症

2.反流与误吸(aspiration)

原因：禁食禁饮不够，胃排空时间延长表现：肺损伤、支气管痉挛、肺水肿、肺不张；完全性窒息、缺氧甚至死亡治疗：解痉、抗炎、冲洗、机械通气预防：严格禁饮禁食、促进胃排空、降低胃内压；饱胃者清醒气管插管或快诱导气管插管山东大学齐鲁医院全身麻醉常见并发症

（一）呼吸系统并发症

3.呼吸道梗阻舌后坠托下颌、放口咽或鼻咽通气道上呼吸道梗阻喉水肿激素、插管或气管切开（吸气性呼困）喉痉挛去除诱因（加深麻醉、纠正缺氧）下呼吸道梗阻气管、支气管内有分泌物或支气管痉挛（呼气性呼困）及时吸净呼吸道内分泌物、解除支气管痉挛山东大学齐鲁医院全身麻醉常见并发症

（一）呼吸系统并发症

4、急性肺不张（acuteatelectasis）

在吸纯氧期间，如有分泌物堵塞细支气管，相应节段肺泡内氧会很快被血液吸收而引起急性肺不张。预防：及时吸痰；定期膨肺；有条件者可吸40%氧；完善的术后镇痛；鼓励咳嗽、早期下床活动

山东大学齐鲁医院全身麻醉常见并发症

（二）循环系统并发症低血压(hypotension)高血压(hypertension)心律失常(arrhythmia)心跳骤停（cardiacarrest）山东大学齐鲁医院全身麻醉常见并发症

（三）体温异常：体温升高