新生儿期补液及营养方案

新生儿期常用的

补液及静脉营养方案外科1影响外科新生儿病人代谢的因素

早产、未成熟儿手术打击疾病严重程度败血症2手术创伤对机体代谢的影响成人新生儿3新生儿能量消耗<48hr新生儿＜>48hr新生儿手术后的能量消耗脐带血中内源性鸦片含量是成人的5倍静息能量消耗生长发育解除疾病引起的消耗4体内氨基酸的流动游离氨基酸摄入氧化流量全身蛋白质合成分解氨基酸流量=摄入+分解

=合成+氧化5温度对新生儿的影响产热：机体各组织中的棕脂肪燃烧释放产热/体重：新生儿=成人产热/面积：新生儿=50%成人手术中的新生儿：暴露与寒冷环境麻醉剂+肌松剂对产热有不良影响低体温的后果：

代谢性酸中毒免疫功能受损伤口愈合延迟6严重疾病和败血症

对代谢的影响成人：静息能量消耗↑49%

组织分解↑糖原合成↑肝脏释放糖↑新生儿：能量和蛋白质储备低

生长发育→组织修复7新生儿能量代谢分配损失维持储备50-7040-7020AACo+Gs+Lipid=48kcal/kgAACo+Gs=37kcal/kg3天，3kg新生儿静息能量消耗（cal/min)=-74.436+34.661xWt+0.496xHR+0.178xd8TPN应用TPN:80~100Kcal/kg/d应用指征：经口喂养不能、不足、有危害〉4~5天

理想方案：

足够的氨基酸+足够的热卡9新生儿常见外科手术后禁食时间手术名称术后禁食时间（天）幽门环肌切开术5~7（入量不足）会阴肛门成型术6~7骶尾部畸胎瘤6~7肠切除肠吻合术6~7食管端端吻合术7~10胃穿孔修补术7~10十二指肠手术7~10腹壁缺损修补术10~14肠闭锁手术10~1410新生儿外科TPN特点解剖结构的异常>生理功能的异常外科疾患解除后很快恢复肠内喂养少数病例（如腹裂、肠闭锁）,肠功能恢复较慢极少数病例（短肠综合征）,需长期TPN11营养要素及热量分配葡萄糖：摄入>18g/kg/d时纯脂肪氧化停止，纯脂肪合成开始CO2产量↑，呼吸频率↑糖的产热效果↑，代谢效率↓血浆甘油三酯↑2、脂肪：35%

3、蛋白质：15%1、碳水化合物：50%脂肪+葡萄糖>葡萄糖降低代谢率，提高能量利用有效率不用于产热，分解产热浪废更多的能量12新生儿期常用的静脉营养方案途径营养成分含糖浓度(%)热卡(kcal/kg)适用人群PPN外周静脉AACoGLu10.3737~40短期禁食3~5天或经口喂养不足P-TNA外周静脉深静脉AACoGluLip11.8~12.714.350~8060~90禁食时间>7~10天C-TNA中心静脉AACoGluLip18~24100~110长期禁食>2W13新生儿期不同TPN方案费用比较药费（元/日）治疗费（元/日）特殊用管置管费PPNP-TNAC-TNA119.273.1236.0（外周留置针）160.473.12157.9380.0+75.0（单腔深静脉留置）73.12630.0+234.0（PICC留置）45.5~32.5/日61.7~30.85/日14新生儿期TPN支持方案根据不同需要选取不同方案营养成分相对固定，计算简便基本满足新生儿所需每日维持量避免长期静脉高营养所致并发症减轻家长经济负担减轻护士日常工作量15新生儿不同日龄每天液体需要量D-1D-2D-3D-4D-5D-6D-7输液量(ml/kg/d)60708090100100100-120去钾GVGVGVAACo(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.03.0去钾GV+K+:1mmol/kg/dLipid(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.0经口喂养(ml/kg/d)(ml/次)

40-6090-100120-150160-200160-200160-20015-203050608010010-16肠内联合肠外营养支持生后第1天即可开始肠内营养不足部分由肠外营养补充供给PN=1-EN110x70计算公式输液速度计算公式ml/h=总液量输液时间+1.2517病例分析3月，Wt:3.48kg,高位小肠瘘成份用量（ml）剂量

20%脂肪乳

占总热卡%6%AACo

50%GS(<18g/kg)占总热卡%0.9%NaCl

Na+=Cl-=mmol15%KCl