一例亚硝酸盐中毒患者的护理个案汇报

一例亚硝酸盐中毒患者的护理个案汇报12345一般资料诊疗经过护理问题护理措施出院指导

一般资料病例介绍

患者：叶某

性别：女年龄：37岁

入院时间：2018-07-20

主诉：头晕、头痛3余小时。

一般资料病例介绍

现病史：3小时余前与朋友在外进餐后头晕、头痛，伴恶心，无胸痛、出汗、呕吐，无视物旋转、心悸、双下肢无力，无胸闷、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。

一般资料病例介绍

既往史、个人史：否认高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。既往多囊卵巢综合征。否认药物及食物过敏史，否认家族性遗传病史。自述平素血压偏低，血压95/55mmHg。朋友有类似症状，进食泡椒。体温：37.5℃脉搏：79次/分呼吸：21次/分血压：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍苍白，咽无充血，伸舌居中。双肺呼吸音清晰，双下肺未闻及明显干湿性啰音。HR：79次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。四肢肌力正常，肌张力正常，未引出病理征。

体格检查患者住院期间化验及检查急诊血常规+超敏C反应蛋白：

HGB血红蛋白112g/L↓HCT红细胞比积0.331↓患者住院期间化验及检查急诊生化检查：

TBIB总胆红素2.3umol/L↓患者住院期间化验及检查急诊凝血四项正常急诊血浆D-二聚体测定正常根据患者皮肤黏膜，口唇及甲床轻度发绀，进食泡椒史等……初步诊断为亚硝酸盐中毒！概述

亚硝酸盐为工业盐，味咸外观为白色结晶性粉末，酷似食盐和白糖，易误食而引起中毒，一般摄入0.3~0.5g即可引起中毒，摄入3g可致死亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀（enterogenouscyanosis）概述中毒原因：常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐食盐饮用含多量硝酸盐的井水进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜服用某些药物：如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂解毒时用量过大作用机理亚硝酸盐是一种氧化剂，误食后在消化道吸入血与人体内血红蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧，因而造成各种组织的缺氧，临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。作用机理亚硝酸盐及其在肠道的分解产物对胃肠道有刺激作用，出现恶心、呕吐、腹痛等消化症状；亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管收缩中枢有麻痹作用，它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。作用机理由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。临床表现发绀及缺氧表现

突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色，严重者呼吸困难，甚至窒息死亡。胃肠道刺激症状

可有恶心、呕吐、腹痛等，但无腹胀及腹泻，是与细菌性食物中毒不同之处。临床表现神经系统症状

头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。心血管系统症状

轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。严重中毒

于误服后10~15分钟出现症状，1.5~3小时内发生呼吸循环衰竭。1、予洗胃，清除体内毒物；2、予头颅CT排除颅脑问题；

3、亚甲蓝120mg+5%GS500ml静滴；

4、维生素C2g+5%GS500ml静滴；

5、奥美拉唑40mg+NS100ml静滴；

6、速尿20mg

静脉注射；

诊疗计划

护理诊断

体液不足的危险：与呕吐、禁食有关低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关焦虑：与担心预后有关知识缺乏：缺乏相关疾病知识潜在并发症：亚甲蓝中毒护理措施1.体液不足的危险：呕吐、禁食有关。

⑴维持水电解质平衡：禁食期间补液维持水电解质平衡。

⑵防治休克：严密监测生命体征，意识状态，根据血压、尿量、红细胞压积和电解质的检测，补给平衡盐液、人体白蛋白、电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时维持酸碱平衡。护理措施2.低效型呼吸型态：与亚硝酸盐中毒有关。遵医嘱予以面罩给氧5L/分。3.焦虑、知识缺乏：与缺乏相关疾病知识，担心预后有关。

⑴讲解疾病相关知识：根据患者状况，选择适当的时间向患者和家属讲解该病相关医疗知识，可能出现的并发症及注意事项，正确认识疾病，掌握疾病相关知识，有利于配合治疗，尽快恢复和促进健康。⑵指导饮食、用药：指导禁食，告知禁食的必要性和重要性，指导正确用药，告知药物作用及注意事项。

护理措施4.潜在并发症：亚甲蓝中毒

⑴密切观察患者面色、球结膜、口唇黏膜、四肢末端颜色变化，一旦出现球结膜或尿液颜色呈蓝色立即停药，报告医生，防止用药过量。⑵亚甲蓝对血管刺激性强，输液时注意防止药液外渗，以免组织坏死。5.饮食护理：禁食6小时后可进流质饮食，鼓励患者多喝水，以促进亚硝酸盐的排泄。

出院指导嘱避免进刺激饮食，多饮水，注意休息，保持情绪稳定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亚硝酸盐的食物，如有不适，及时就诊。

谢谢

赠送以下课件这是什么？28*

枣核你怎么记住“核”字？“核”字可以怎么组词？识记“核”字。枣核、果核、核心、核电站、核武器亥木核子孩口咳讠该刂咳你能找出“核”字的形近字朋友吗？换上不同的偏旁能“变出”新字吗？课文题目里所说的枣核可不是你们刚才看到的图片上的枣核，而是一个像枣核一样大小的人，他的名字叫枣核。看到课文的题目，你想知道什么？要是在“枣核”前面加个字，你要加什么？初读课文（1）自由读课文并标注段落，遇到不认识的字，可以借助“拼音朋友”，争取把课文读正确。（2）听范读音频，纠音。（3）再读课文。（4）分自然段朗读课文。朗读要求和提示：本课出现的生字新词多读几遍。课文中读不通的地方多读几遍，做到正确朗读课文。学习字词夫妻爹娘枣核勤快qīdiē说一说：这几个词语之间有什么联系？有一对夫妻没有孩子，后来终于有了一个枣核大小的孩子，他们就给孩子取名叫“枣核”。“爹娘”就是指的这对夫妻有了孩子后孩子对他们的称呼。这个枣核很勤快，天天干活。官府衙役官粮折腾衙门，旧时称官署为衙门；衙门里的差役就是衙役。

官粮是指旧时向官府交纳的税粮。折（）叠（）折腾（）折本zhé折zhēshé课文中谁折腾谁？枣核折腾衙役；官府折腾老百姓。请你用“折腾”再说一句话。哭闹的弟弟折腾得妈妈一夜没有睡好。扶犁钱褡惊堂木犁“犁”是干什么用的？犁田形声字，上声下形。犁扶犁钱褡惊堂木衣字旁，跟衣物相关。这里指装钱物的口袋。钱褡钱褡惊堂木也叫醒木，也有叫界方和抚尺的。一块长方形的硬木，有角儿有棱儿，使用者用中间的手指夹住，轻轻举起，然后在空中稍停，再急落直下。古时县官举起惊堂木拍于桌上，起到震慑犯人的作用，有时也用来让堂下若干人等安静下来。惊堂木这个词语出现在课文的哪一句中？请你找出来读一读。联系上下文，理解“善罢甘休”是什么意思。善罢甘休善：好好地；甘：情愿，乐意；罢、休：停止，了结。心甘情愿地罢休。指好好地了结纠纷，不再使事态持续下去。善罢甘休默读课文，想想课文每个部分讲了什么。再读课文要求：

默读要有一定的速度，不出声、不动唇，不指读。要求5分钟内完成全篇阅读。课文主要内容：第一部分（第1自然段）：“枣核”名字的由来。第二部分（第2～3自然段）：夫妻两人为长不大的枣核发愁，但枣核很勤快，学了很多本领。第三部分（第4～13自然段）：一年大旱，衙役把庄稼人的牛、驴都牵走了，枣核趁着天黑用计把牛、驴赶回了村子。县官和衙役们不肯善罢甘休，把枣核带回县衙治罪，在大堂上，小巧灵活的枣核反而巧妙地惩治了县官，然后大摇大摆地回家了。读了课文后，你觉得枣核是个怎样的孩子？枣核是一个既勤劳又聪明的孩子。自由朗读你感兴趣的部分。读相关片段，感受枣核的聪明。衙役们之所以没有发现他，是因为枣核很小，整个人可以钻进驴耳朵里。等衙役们睡着了，枣核解开缰绳，又一蹦蹦到驴耳朵里，“哦喝！哦喝！”大声吆喝着赶驴。枣核是怎么戏弄衙役们的？衙役们拿出铁链来绑枣核，噗的一声，枣核从铁链缝里蹦了出来，站在那里哈哈大笑。从铁链缝里蹦出来，嘲笑衙役。多音字县官鼻子都气歪了，脸涨得通红，嚷道：“多加几个人，多拿几条棍，给我狠狠地打！”zhànɡ涨最后挨打的是谁？枣核这次不往别处蹦，一蹦蹦到了县官的胡子上，抓着胡子荡秋千。……衙役一棍子打下去，没打着枣核，却打着县官的下巴骨啦，把县官的牙都打了下来。读了这些句子，你还认为枣核小吗？不小，有大勇气，有大智慧，有大能力。大能力交流复述小组合作讨论：我们学过的提示故事主要内容的方法有哪些？表格、示意图、关键词、关键句、时间变化、地点变化、人物关系等。选用你喜欢的方法，完成内容提示。方法一：表格法。内容人物表现衙役枣核县官牵走牲口智赶牲口勇担责任智惩县官方法二：关键词法。天一亮白天到了晚上方法三：关键句法。夫妻俩欢喜得很，给孩子起了个名叫“枣核”。枣核不光勤快，也很聪明。班级“擂台赛”：小组间复述故事。集体交流点评。