山大疼痛治疗课件

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU1

疼痛治疗

疼痛科

Pain2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU2疼痛医学和疼痛科疼痛治疗更规范、更科学2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU3

现代疼痛医学是在现代麻醉学的基础上，吸收了骨伤、神经、康复和中医等临床各学科的理论和技术而逐步发展起来的一门综合的临床学科，涉及了各类慢性疼痛性疾病和心脑血管、神经、内分泌、免疫、骨关节、肿瘤以及心身疾病等广泛的医学领域，拥有神经阻滞、射频热凝、脊髓电刺激等被誉为21世纪最有发展前景的医学技术。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU4

疼痛科的特点是：麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、肿瘤科、心理科、神经生物学科等等多学科协同努力，快速而彻底地消除疼痛，提高生活质量。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU5疼痛治疗

painmanagement疼痛基础知识慢性疼痛的治疗癌痛治疗术后疼痛治疗2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU6疼痛基础知识2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU7疼痛历史6000年前，

苏美尔2600年前，希腊1800年前，中国有记录的最早的罂粟种植希波格拉底使用柳叶

华陀实施腹部手术

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU81800年前，希腊1950年代后期，比利时1846年，加拿大盖伦配制万灵药

WilliamMorton使用乙醚演示麻醉

保罗杨森博士发现芬太尼

疼痛历史2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU9疼痛基础知识疼痛的定义及更新疼痛的传导通路疼痛产生的机制疼痛的评估疼痛对机体的影响2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU10疼痛不愉快的感觉和情感体验伴随实际或潜在的组织损伤或对这种损伤的描述国际疼痛研究协会（1986）2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU111“消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU12疼痛列入第五大生命指征呼吸血压脉搏体温疼痛2002年第十届国际疼痛大会2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU13疼痛治疗一、概述疼痛治疗（Painmanagement)的含义疼痛治疗机构分类：国际疼痛研究协会（internationalassociationforthestudyofpain，IASP)分为三类：

1、多学科性疼痛研究治疗中心；

2、多学科性疼痛治疗中心；

3、疼痛门诊。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU14

疼痛形成的神经传导基本过程可分为4个阶梯。伤害感受器的痛觉传感(transduction)

，一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递(transmission)

，皮层和边缘系统的痛觉整合(interpretation)

，下行控制和神经介质的痛觉调控(modulation)。

疼痛传导通路2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU15疼痛感受器（nociceptor)1、解剖位置：感觉神经的游离端、终末神经小体、无施万（神经膜细胞）鞘的末梢轴索。

2、分布部位：皮肤、肌肉、关节、内脏。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU16疼痛的发生机制疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制痛觉感受器为游离的神经末梢A-

神经纤维有髓，传导速度(35M/sec)定位明确C纤维无髓，传导速度(0.5M/sec)，定位模糊机械损伤

温度变化

化学因素A-

纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓

丘脑

大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛Dateonfile2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU17疼痛信号在背角的传输未经Janssen-Cllag

AstaPacific的书面许可，不得对本视频的部分或全部进行任何形式的修饰或复制2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU1818背角的痛觉调节未经Janssen-Cllag

AstaPacific的书面许可，不得对本视频的部分或全部进行任何形式的修饰或复制2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU19中枢敏感化未经Janssen-Cllag

AstaPacific的书面许可，不得对本视频的部分或全部进行任何形式的修饰或复制2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU2020疼痛的记忆机制未经Janssen-Cllag

AstaPacific的书面许可，不得对本视频的部分或全部进行任何形式的修饰或复制2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU21感觉阈:受试者首次报告有刺感、温热感的最小刺激量。痛阈:受试者首次报告引起痛觉的最小刺激量。痛觉过敏(hyperalgesia):对伤害性刺激产生过强的疼痛反应。痛觉超敏，或称痛性感觉异常(allodynia)指在非伤害性刺激作用下产生痛觉。自发痛(spontaneouspain);指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛。

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU22疼痛的分类

classification1按疼痛的程度可分为：轻微疼痛、中等程度疼痛、剧烈疼痛。2依疼痛持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU233按疼痛的深浅部位分为：浅表痛和深部痛。

4按疼痛在躯体的解剖部位可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门会阴痛等。

5按病理学特征疼痛可以分为伤害感受性疼痛(nociceptivepain)和神经病理性疼痛(neuropathicpain)(或两类的混合性疼痛)。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU24伤害感受性疼痛由伤害感受器被激活（介导）并沿固定的通路传递电化学冲动到达较高级的背角中枢而引起，其传入有害冲动的调节发生在脊髓水平。神经病理性疼痛则与之相反，其出现可提示体内已有神经组织损害，虽没有固定的通路，但原先存在的通路可能已遭损坏。受损神经元或高级神经元的自然放电，与神经病理性疼痛的发生有着密切的关系，鉴于中枢神经系统的可塑性，这些改变可以持续很久2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU25疼痛的评估2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU26数字分级法

(numericratingscales,NRS）

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU27

(2)口述言词评分法

(verbalratingscales，VRS

法)

0级：无疼痛。

I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

II级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

III级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU28(3)

视觉模拟法

(visualanaloguescale

，VAS)

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU29(4)疼痛强度评分

Wong-Bakcr

脸

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU30其他方法45区体表面积评分法多因素疼痛评分法临床疼痛测量法术后痛Prince-Henry评分法行为疼痛测定法2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU31神经内分泌系统免疫系统运动系统泌尿系统消化系统心血管系统呼吸系统凝血系统精神情绪反应

疼痛疼痛对机体的影响2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU32慢性疼痛的治疗2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU33定义诊疗范围治疗方法2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU34定义

长时间（一般指3个月以上）持续存在或反复发作的并常伴有自主神经功能紊乱的疼痛称为慢性疼痛

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU35诊疗范围

头痛颈肩痛和腰腿痛四肢慢性损伤性疾病神经痛和神经炎周围血管疾病癌痛心理性疼痛2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU36慢性疼痛的治疗药物治疗神经阻滞疗法硬膜外腔注射疗法痛点注射疗法其他疗法

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU37药物治疗

药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU38麻醉性镇痛药NSAIDs抗抑郁药镇静催眠药抗惊厥药

其他药物2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU391麻醉性镇痛药阿片受体激动药阿片受体激动一拮杭药阿片受体拮抗药2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU40阿片类药物分类：激动药：吗啡、芬太尼、哌替啶等。激动-拮抗药：喷他佐辛、丁丙诺啡等。拮抗药：纳洛酮、纳曲酮、去甲纳曲酮等。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU412非甾体抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)

NSAIDs均具有解热镇痛和抗炎作用。NSAIDs

有中等程度镇痛作用，对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好的镇痛效果，对炎症性疼痛疗效更好。此外也可用于术后镇痛和癌性疼痛治疗。长期应用无耐受性和成瘾性。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU423抗抑郁药

抗抑郁药除了抗抑郁效应外还镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。4镇静催眠药

临床可用于慢性疼痛、癌性痛、神经性疼痛的治疗辅助用药。5抗惊厥药

已成功用于神经病理性疼痛的治疗

。

如卡马西平、苯妥英钠、

加巴喷丁等。

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU43其他药物氯胺酮可乐定阿托品钙代谢调节药B族维生素类中成药制剂曲马多6其他药物2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU44神经阻滞疗法(nerveblock)

疼痛医学最常用的诊疗手段之一。化学性阻滞物理性阻滞2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU45作用机制阻断疼痛的神经传导通路阻断疼痛的恶性循环改善血液循环抗炎症作用2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU46

特点

镇痛效果确实可靠；

对疾病的诊断具有重要的意义；

治疗范围及时效可选择性强；

不需要特殊的器材、装置；

不良反应小；

疗效和操作技巧关系密切。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU47适应证与禁忌证

适应证非常广泛，它不仅限于治疗各种急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症状和疾病。凡阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染的患者，有出血倾向或局部麻醉药过敏史者均禁忌神经阻滞疗法。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU48硬膜外腔注射疗法

将局麻药、激素、阿片类药物注射到硬膜外腔对不同类型的疼痛可以起到好得治疗效果。痛点注射疗法

患有明显压痛点的慢性疼痛有较好疗效。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU49

其他疗法

物理疗法

微创疗法

手术疗法

中药及针灸

电刺激疗法心理疗法

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU50腰椎间盘

射频治疗定点穿刺验证到位毁损2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU51脊髓刺激术

（spinalcordstimulation,SCS）是一硬膜外刺激原理主要是依据疼痛的门控理论(由Melzak&Wall于1965年提出的)阻断疼痛信息向大脑的传递–即大脑不能接受到疼痛的信号在疼痛的区域产生一种麻刺感或一种异常感觉2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU52经皮激光间盘减压术

(percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD)

安全三角入路小关节内缘入路验证到位2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU153

射频热凝术

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU54

射频治疗技术是通过特定穿刺针精确输出超高频无限电波，使局部组织产生高温，起到热凝固或切割作用，从而治疗疾病的技术，因此被称为“射频热凝”或“射频消融”。射频技术以其安全、准确和可控的热凝固的物理性治疗特点，被广泛用于各临床科学，20世纪80年代已报道用于多种顽固性疼痛，神经和神经节的毁损治疗。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU55实时阻抗监测声音监测神经电生理测试温度显示时间显示手控器工作参数显示工作参数调节2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU56射频热凝毁损原理射频交变电流在工作电极尖端产生变化磁场，使得在磁场范围内的质点发生分子摩擦生热。热凝变性靶点组织。※热的耐受力差异神经纤维分类直径μm髓鞘70-＜75℃120sAα运动觉10-20有不变性Aβ触压觉5-12有不变性Aδ痛觉5-10薄变性Cd、Cv痛觉0.4-1.2无变性2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU57脉冲射频Sluijter(1997年)提出了脉冲射频(pulsedradiofrequency,PRF)技术。脉冲射频是间断射频电流，由射频仪间断发出的脉冲式电流传导至针尖的垂直前方的神经，射频电流在神经组织附近形成高电压，但在脉冲的间隙时间里组织的温度被扩散，电极尖端温度不超过42℃。这种能量传递不可能通过蛋白凝固作用而破坏痛觉冲动传递的解剖基础，更不会破坏运动神经功能。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU58射频的阻抗宏观定位依据组织密度不同，电阻抗不同原理。到达大致位置后，拔出管内穿刺针芯，插入电极，依据阻抗监测和声音监测确定宏观位置。组织阻抗（Ω）组织阻抗（Ω

）骨组织800~900肌腱钙化纤维600~750神经组织400~550肌纤维300~400脂肪200~300髓核150~250体液50~100体内空腔电路断开2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU59射频的微观神经电生理测试目的频率脉冲宽度电流大小反应意义确认痛觉神经的有效距离高频率100Hz500μs低电流＜1.0mA有麻、胀、痒、重现疼痛的感觉在痛觉纤维的3mm范围之内无麻、胀、痒、重现疼痛的感觉在痛觉纤维的3mm范围之外排除运动神经损伤的可能性低频率3Hz1000μs高电流＜2.0mA不出现运动纤维控制肌肉的收缩对运动神经无损伤安全出现运动纤维控制肌肉的收缩对运动神经可能造成损伤不安全2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU602026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU61由正面看穿刺针应对准同侧向前直视的瞳孔，从侧面观则应对准外耳门前3cm

处。在穿刺卵圆孔过程中，当穿刺针触及颅底骨质或穿刺深度达6～7cm时，行颅中窝底CT薄层扫描和三维成像重建2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU62三叉神经射频治疗2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU63三叉神经射频热凝并发证1、操作中疼痛：在局部麻醉下施行此种治疗具有一定的痛苦，必须取得患者的理解和配合，并注意从60℃开始缓慢加热，可减少突然高温所带来的痛苦。2、颅内出血：半月神经节内侧邻近海绵窦和颈内动脉，穿刺不慎或进入卵圆孔过深易损伤而出血，严重者可形成颅内血肿。(仪器定位穿刺可完全避免)3、脑神经损害：如面部轻瘫等。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU644、颅内感染：严格无菌操作可防止颅内继发感染。特别需要注意防止反复穿刺时穿刺针穿破颊黏膜将口腔内细菌带入颅内。5、带状疱疹：可在手术后数日出现在患区，其机理尚不清楚。6、角膜炎：即角膜反射消失，严重者可引起麻痹性角膜炎，最终可导致患者失明。操作过程中要注意控制加热的温度和时间，并随时查看角膜反射的变化。7、面部感觉障碍：大多数患者治疗后可有不同程度的面部感觉障碍。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU65癌痛治疗2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU66癌痛的概念癌痛的分类与处理癌痛现状癌痛治疗方法

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU67癌痛的概念

癌症疼痛(cancerpain)是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU68什么是总疼痛（TotalPain)DameCicelySaunder首次提出总疼痛概念CAPC手册完整定义：总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU69理解总疼痛（TotalPain)躯体来源非癌症疾病

癌症衰弱的症状

治疗副作用压抑失去社会地位

失去工作(威信、收入)

家庭中的地位

慢性疲劳、失眠

身体变形

愤怒官僚作风造成失误

朋友不探视

推迟诊断

庸医

治疗失效忧虑医院及家庭护理

担心家庭

担心死亡

精神不安、内疚担心疼痛

家庭经济

身体失控

不确定的未来总疼痛

Dateonfile2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU70

癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量癌痛多为慢性疼痛晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关Dateonfile2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU71癌痛的原因癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理因素癌症三阶梯止痛指导原则20022026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU72癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛Dateonfile2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU73癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者自杀的重要原因之一2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU74癌痛控制目标癌症三阶梯止痛指导原则2002

WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU75影响癌痛控制的主要障碍医务工作者观念不正确，疼痛重视不够患者及家属教育不普及医药管理部门政策落实不到位，管理不合理2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU76癌痛治疗方法

病因治疗镇痛药物治疗其他疗法2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU77药物镇痛治疗原则

1.按阶梯用药

2.口服给药

3.按时用药

4.个体化给药

5.注意具体细节2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU78按阶梯用药

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU79按阶梯治疗原则(1)第一阶梯使用非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因、曲马多2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU80按阶梯治疗原则(2)第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限(即天花板效应)，因此在这两个阶梯用药时建议使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择第三阶梯药物第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开始治疗三阶梯用药绝对不能从三阶梯开始，不行再二阶梯、一阶梯，只能从一阶梯→二阶梯→三阶梯2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU81常用NSAID类止痛药

药品半衰期常用剂量用药主要不良反应最大剂量（h）（mg/4~6h）途径（mg/d）阿司匹林2~3250~1000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛2~3500~1000口服肝肾毒性4000布洛芬2200~400口服胃肠道反应、血小板减少1600消炎痛2~325~50口服消化道反应、头痛、头昏200

直肠粒细胞、血小板减少、过敏100萘普生12~14250~500（bid）口服轻度胃肠反应意施丁12h25mg（bid）口服轻度胃肠道反应200双氯芬酸钠1~250mgtid

口服胃肠反应2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU82非甾体抗炎药不良反应

血液系统COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血胃肠道反应前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血对肾脏的影响前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰肝功能的影响长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变老年人－体内代谢能力下降，而致血药浓度上升COX抑制剂－可致肾功能损害及心肌缺血2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU83弱阿片类止痛药

药物半衰期常用剂量作用持续时间给药主要副作用（h）奇曼丁(曲马多缓释片)50~100mg12h口服头晕，恶心，出汗，呕吐可待因2.5~430起4口服轻度恶心、呕便

30肌注便秘、头晕双氢可待因3~430~604~5口服偶见恶心呕吐、便秘、头晕

强痛定30~60口服偶有恶心

50~100肌注眩晕，困倦

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU84强阿片类药物药物半衰期常用有效剂量给药途径作用持续主要副作用（h）时间（h）美施康定4.5h10~30mg/q12h口服12便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困难盐酸吗啡2.55~30mg/q4h~q6h口服4~5同上

10mg/q4h~q6h肌注、皮下芬太尼透皮贴剂25~75μg/h透皮给药，72同上,呼吸抑制严重,奥施康定4.5~5.110mgq12h口服12与吗啡相似2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU85阿片类药物的作用机制：任何痛觉都包括两方面，伤害性刺激的传入和机体对刺激做出的反应。阿片受体激动剂对这两方面都有影响。阿片药物与痛觉初级传入神经末梢的阿片受体结合，抑制末梢由于伤害性刺激传入引起的致痛物质的释放而产生强大的镇痛作用。同时缓解疼痛引起的紧张、焦虑情绪，减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼痛的耐受能力。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU86阿片类药物的副作用处理便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受。预防方法：

1，多饮水，多食含纤维素的食物。

2，用缓泻剂，如麻仁丸，番泻叶。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU87恶心呕吐1，一般一周内都能耐受2，轻度症状用：胃复安，氯丙嗪，氟哌啶醇3，重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU88药物过量，呼吸抑制1，用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制疼痛是最大的呼吸抑制拮抗剂，因而呼吸抑制永远发生在不痛的患者，

2，解救方法：（1）建立通畅呼吸道（2）呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg.2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU89

尿潴留（吗啡）1，尿潴留的发生率一般低于5%2，如果同时服用三环类镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴留的发生率会增加到20-30%。3，治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要时导尿。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU90改良癌痛阶梯治疗方案轻度疼痛一阶梯药物扑热息痛阿司匹林±辅助性药物二阶梯药物或当疼痛控制不佳时阿片类持续性疼痛持续释放（长效）突发性疼痛即释（短效）±NSAIDs±辅助性药物难治性疼痛椎管内使用阿片类

±可乐定

±局麻药选择性神经阻滞神经毁损术氯胺酮完全镇静2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU91三阶梯的更新和新的解读“乘电梯”而不是”爬楼梯”:

具体病人必须依疼痛强度进入相应的阶梯对疼痛进一步分类，按循征医学办事:

需要有新的证据，确定哪些类型病人对何种药物和剂型更加敏感引入“第四阶梯”：介入治疗可能适合于某些难治性疼痛,应根据病人需要选用2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU92

口服给药是主要的、首选无创给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU93按时用药

止痛药应有规律地按规定间隔给予，而不是有要求时才给予。突发剧痛，可按需给药。过量

镇痛

疼痛PRN给药方案按时用药方案2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU94个体化给药

阿片类药物用药剂量个体差异较大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU95注意具体细节疼痛缓解程度不良反应2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU96关于阿片类药的“成瘾性”2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU97耐药性定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用R.MelzackandPD.Wall,TheChallengeofPain2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU98躯体依赖躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU99成瘾(心理依赖)其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见WHO1996,luturrist19892026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU100药物镇痛的常见误区非阿片类比阿片类药物更安全

只有终末期癌症患者才能用阿片类镇痛药

长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾

如果患者要求增加阿片剂量即表明其产生耐受或成瘾

用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药杜冷丁作为癌痛的常见治疗药物

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