护士院感知识培训：筑牢感染防控第一道防线

汇报人:XXXX2026.01.23护士院感知识培训：筑牢感染防控第一道防线CONTENTS目录01

医院感染防控概述02

感染防控基础知识03

手卫生规范与实践04

个人防护装备使用规范CONTENTS目录05

消毒灭菌与环境清洁06

医疗废物管理07

感染监测与报告08

职业暴露与应急处置医院感染防控概述01医院感染的定义与分类医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。根据感染来源分类内源性感染（自身感染）：指病原体来自患者自身定植菌群，在患者免疫功能低下或菌群失调时引发的感染。外源性感染（交叉感染）：指病原体来自患者体外，通过直接或间接途径，由他人或环境传播给患者而引起的感染。根据感染部位分类常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、血液系统感染、皮肤软组织感染、胃肠道感染等。医院感染的危害与防控意义患者安全危害医院感染可导致患者病情加重、住院时间延长（平均增加7-10天）、医疗费用增加（单例额外费用超万元），甚至引发严重并发症或死亡（如VAP死亡率达20-30%）。医疗资源负担医院感染会增加抗生素使用量、延长住院时间、占用更多医疗资源，给医疗系统带来巨大的经济负担和资源压力。公共卫生意义医院感染的防控不仅关乎个体患者的安全，还涉及公共卫生安全，尤其是多重耐药菌的传播可能引发更广泛的公共卫生问题。职业防护意义护理人员作为医院感染的高风险人群，通过院感防控措施可有效降低自身感染风险，保障职业健康和安全。护士在感染防控中的核心角色

01感染防控措施的一线执行者护士是标准预防措施的直接落实者，严格执行手卫生、正确使用个人防护装备（如口罩、手套）、规范无菌操作，直接阻断病原体传播链条。

02感染风险的早期监测者密切观察患者体温、伤口、分泌物等感染迹象，及时识别并上报疑似感染病例，参与医院感染数据收集与分析，为风险评估提供一线数据。

03感染防控知识的传播者向患者及家属普及手卫生、咳嗽礼仪等防控知识，指导正确配合隔离措施；同时参与科室内部培训，提升团队整体防控意识与技能。

04环境与器械消毒的监督者监督病房、医疗设备的清洁消毒流程落实，确保高频接触表面（如床栏、呼叫器）消毒达标，参与医疗废物分类处理的规范管理。感染防控基础知识02常见病原体与耐药性现状主要细菌病原体类型

革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）和革兰氏阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌）是医院感染最主要的病原体，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌株问题突出。病毒与真菌感染趋势

呼吸道病毒（流感病毒、呼吸道合胞病毒）、血液传播病毒（乙肝病毒、HIV）及真菌（念珠菌、曲霉菌）引起的医院感染呈上升趋势，尤其在免疫功能低下患者中风险较高。多重耐药菌防控挑战

多重耐药菌（MDRO）如耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）、多重耐药铜绿假单胞菌（MRAB）等，因其传播力强、治疗困难，已成为全球医院感染防控的重大挑战，需采取严格隔离和接触防护措施。医院感染传播途径与风险因素

接触传播机制与防控要点接触传播是医院感染最常见途径，包括直接接触患者血液、体液或间接接触污染器械/环境表面。医护人员接触患者前后严格手卫生，可使相关感染风险降低30%以上。

空气与飞沫传播的区别及防护飞沫传播（如流感病毒）通过直径>5μm飞沫短距离传播，需保持1米社交距离并佩戴外科口罩；空气传播（如结核杆菌）通过<5μm气溶胶长距离扩散，需负压病房及N95口罩防护。

血液体液传播的高危行为与阻断针刺伤、黏膜暴露等可导致HBV、HIV等传播，2026年数据显示规范使用防护用品能使职业暴露风险降低60%-80%。发生暴露后需立即流动水冲洗并报告评估。

高危人群与环境风险因素分析ICU患者、手术患者、免疫低下者为易感人群，其感染率是普通病房的3-5倍。手卫生依从率不足50%、环境清洁消毒不彻底、抗菌药物滥用是主要环境风险因素。标准预防与分级防护原则

标准预防的核心定义标准预防认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，需采取普遍防护措施，是医院感染防控的基础策略。

分级防护的三级体系一级防护适用于普通诊疗操作，配备医用口罩+手套；二级防护针对有体液暴露风险操作，增加护目镜/面屏+隔离衣；三级防护用于空气传播疾病如肺结核，需正压头套+全面型呼吸防护器。

防护装备穿脱规范穿戴顺序为手卫生→口罩→帽子→隔离衣→手套；脱卸时遵循“污染→潜在污染→清洁”原则，每步操作后均需手卫生，避免交叉污染。

职业暴露应急处置发生锐器伤后立即从近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗15分钟，75%酒精消毒；黏膜暴露用生理盐水冲洗10分钟，2小时内上报并评估是否需预防性用药。手卫生规范与实践03手卫生的定义与重要性

手卫生的定义手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，旨在通过清除或杀灭手部病原微生物降低医院感染风险。

手卫生的核心组成包括洗手（使用肥皂或皂液和流动水去除污垢及部分致病菌）、卫生手消毒（使用速干手消毒剂减少暂居菌）和外科手消毒（术前清洗并消毒手部至前臂，清除常居菌）。

手卫生的关键作用手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效的方法，可使医院感染发生率减少约30%，是保护患者和医务人员安全的重要防线。七步洗手法操作流程

第一步：掌心相对揉搓双手掌心相对，手指并拢相互揉搓，确保掌心区域充分清洁。第二步：手心对手背揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行，清洁手背及指背。第三步：掌心交叉指缝揉搓掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，重点清洁指缝深处。第四步：弯曲手指关节揉搓弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转揉搓，清洁指关节部位。第五步：拇指握住旋转揉搓一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行，清洁拇指根部。第六步：指尖并拢掌心揉搓将五个手指尖并拢，在另一手掌心旋转揉搓，清洁指尖及甲沟。第七步：揉搓手腕及前臂揉搓手腕及前臂下1/3处，确保整个手部（含腕部）无遗漏，总揉搓时间不少于15秒。手消毒剂的选择与使用方法手消毒剂的类型与适用场景优先选择含60%-75%乙醇的速干手消毒剂，适用于手部无可见污染物时的卫生手消毒；对酒精过敏者可选用季铵盐类或氯己定成分的替代产品。手消毒剂的正确使用剂量与揉搓时间取适量速干手消毒剂于掌心（确保覆盖所有手部皮肤），严格按照七步洗手法揉搓，直至手部干燥，整个过程不少于15秒，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤。手消毒剂使用的注意事项手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应先流动水洗手，再使用手消毒剂；手消毒剂需密封保存，避免污染，一次性包装不得反复盛装，重复使用的容器应每周清洁消毒。手卫生依从性监测与改进01手卫生依从性监测指标主要监测指标包括手卫生依从率（执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%）和手卫生正确率（正确执行手卫生步骤次数/实际执行手卫生次数×100%）。02手卫生监测方法采用直接观察法，由经过培训的感控人员在不同时间段、不同科室进行现场观察记录；同时可结合手消毒剂消耗量、电子监测系统等辅助评估。03手卫生改进措施针对监测发现的问题，开展针对性培训，如操作演示、案例分析；优化手卫生设施布局，确保速干手消毒剂等用品便捷可得；建立手卫生依从性与绩效考核挂钩机制，激励医务人员主动执行。04持续质量改进机制定期对监测数据进行分析，识别依从性低的环节和人群，制定并落实整改计划；每季度发布手卫生质量报告，召开多部门沟通会，持续优化手卫生管理策略。个人防护装备使用规范04防护装备的种类与适用场景

基础防护装备及适用场景医用口罩用于一般诊疗活动，防止飞沫传播；手套在接触患者血液、体液等污染物时佩戴；隔离衣适用于可能接触患者分泌物的普通隔离场景。

加强防护装备及适用场景护目镜/面屏在进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰）时使用；防护服用于接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，如新冠、流感等。

特殊防护装备及适用场景N95口罩适用于空气传播疾病患者的诊疗，如肺结核；正压头套用于实施经呼吸道传播疾病手术等极高风险操作，需配合负压病房使用。防护装备的正确穿脱流程

穿戴防护装备的标准顺序按照手卫生→口罩→帽子→隔离衣→手套的顺序进行穿戴，确保防护装备覆盖所有可能接触污染物的部位，穿戴过程中避免触碰面部。

脱卸防护装备的规范步骤遵循手套→手卫生→隔离衣→帽子→口罩→手卫生的脱卸顺序，脱卸时动作轻柔，避免接触污染面，每一步操作后均需执行手卫生，防止交叉感染。

防护装备的使用与更换要求手套出现破损或接触不同患者时需立即更换；口罩潮湿、污染或连续佩戴超过4小时应及时更换；使用后的一次性防护装备需投入双层感染性废物袋，可复用物品需用含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗灭菌。防护装备的维护与更换要求

防护装备的日常检查与维护使用前需检查防护装备的完整性，如口罩系带是否牢固、手套有无破损、防护服有无撕裂等，确保无质量问题方可使用。重复使用的防护装备（如护目镜）使用后需用含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗干燥后存放于清洁干燥处。

防护装备的更换时机口罩潮湿、污染或佩戴超过4小时需立即更换；手套在接触不同患者或破损时必须更换；防护服被血液、体液污染或破损时应及时更换。脱卸防护装备后应立即进行手卫生，避免交叉感染。

防护装备的正确存放与管理防护装备应存放于阴凉干燥、通风良好的专用柜中，避免阳光直射和高温环境。按有效期先后顺序摆放，做到先进先出，杜绝使用过期产品。建立防护装备登记台账，记录出入库数量、生产日期和有效期。消毒灭菌与环境清洁05常用消毒剂的种类与适用范围

含氯消毒剂含氯消毒剂（如84消毒液）适用于环境表面、物体表面、医疗器械、医疗废物等的消毒，可有效杀灭细菌繁殖体、病毒、真菌等。常用浓度为500mg/L-2000mg/L，作用时间不少于30分钟。

醇类消毒剂醇类消毒剂（如70%-75%乙醇）适用于手和皮肤消毒、医疗器械表面消毒。具有快速杀菌作用，对细菌繁殖体、病毒有良好杀灭效果，不适用于有机物污染表面和脂溶性病毒的消毒。

过氧化物类消毒剂过氧化物类消毒剂（如过氧化氢、过氧乙酸）适用于医疗器械、环境表面、空气等的消毒。具有广谱、高效、环保等特点，过氧化氢适用于内镜、腹腔镜等不耐热医疗器械的灭菌，过氧乙酸可用于空气消毒。

季铵盐类消毒剂季铵盐类消毒剂（如苯扎溴铵）适用于环境表面、皮肤黏膜、医疗器械等的消毒。对细菌繁殖体有较好杀灭作用，对病毒效果较差，常用于清洁消毒和预防性消毒，不宜用于污染严重物品的消毒。医疗器械消毒灭菌流程

预处理与清洗使用后立即用多酶清洗液浸泡医疗器械，防止有机物干涸，复杂器械需拆解至最小单位后超声清洗10分钟，去除表面污垢和生物负荷。

消毒与灭菌方法选择耐高温器械首选压力蒸汽灭菌，确保灭菌参数达标；不耐高温器械采用低温等离子或环氧乙烷灭菌，如电子喉镜等精密设备。

灭菌效果监测灭菌后器械需进行生物监测和化学指示卡验证，记录灭菌效果及有效期，确保无菌状态，监测结果需符合WS310.3-2016标准。

存储与发放管理灭菌后器械干燥保存于无菌柜，分类存放并标识有效期，发放时遵循“先进先出”原则，确保使用前包装完好无破损。高频接触表面清洁消毒标准

清洁消毒频次要求每日至少使用含氯消毒剂或75%酒精擦拭门把手、床栏、呼叫按钮等高频接触部位3-4次，作用时间不少于10分钟。

耐药菌污染区域处理对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌污染区域，需采用2000mg/L含氯消毒剂覆盖30分钟后再清洁，避免交叉传播。

地面清洁规范采用湿式清扫方式，污染区与清洁区拖布分色使用，拖布使用后需用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟并悬挂晾干。终末消毒操作要点

空气净化流程采用过氧化氢雾化或臭氧消毒机密闭处理2小时，消毒后通风30分钟以上方可收治新患者。

床单元深度处理拆卸床垫、床头柜全部抽屉，用紫外线循环风消毒机照射60分钟，窗帘需送洗衣房高温洗涤。

卫浴系统消杀马桶内壁用2000mg/L含氯消毒剂刷洗，淋浴间地漏注入10%次氯酸钠溶液静置15分钟，预防气溶胶传播。医疗废物管理06医疗废物的分类与识别感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，如使用后的注射器、污染的纱布、医用缝合针、一次性手套（污染）等。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等，例如手术切除的组织、病理切片后废弃的人体组织标本等。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用缝合针、各类医用针头、废弃的手术刀、备皮刀等。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，如废弃的一般性药品、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等，报废的汞血压计也属于此类。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，像废弃的戊二醛废液、废弃的甲醛等，应按照危险化学品进行处理。医疗废物的收集与转运流程

分类收集规范根据医疗废物性质分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性五类，分别使用不同颜色专用包装袋或容器。感染性废物如使用后的注射器、污染敷料需装入黄色防渗漏袋；损伤性废物如针头、刀片必须放入防刺穿利器盒。

收集操作要点收集时遵循“由洁至污”原则，使用带有警示标识的专用工具。盛装量不得超过容器的3/4，感染性废物袋采用鹅颈式结扎封口，利器盒需加盖并确保闭合紧密。收集后立即对收集点进行清洁消毒，使用含氯消毒剂擦拭表面。

院内转运管理转运人员需佩戴医用防护口罩、手套，穿隔离衣。使用密闭、防渗漏、有明显标识的专用转运车，每日定时转运，转运路线避开清洁区域。转运前后对车辆进行彻底消毒，转运记录需包含废物类别、数量、时间、交接双方签名等信息，确保可追溯。

暂存与交接要求医疗废物暂存点需独立设置，远离医疗区和生活区，具备防雨、防渗、防鼠、防蚊蝇设施。暂存时间不超过48小时，不同类别废物分区存放。与集中处置单位交接时，需核对废物种类和数量，双方签字确认后填写《医疗废物转移联单》，联单保存至少3年。锐器伤的预防与应急处理

锐器伤的风险与危害锐器伤是医护人员常见的职业暴露，可能导致乙肝、丙肝、HIV等血源性疾病传播，每年因锐器伤导致的职业暴露占比约35%。

锐器伤的预防措施严格执行安全注射规范，使用防刺伤锐器（如安全型注射器、回缩式针头），禁止双手回套针帽，锐器使用后立即放入防刺穿利器盒。

锐器伤的应急处理流程发生锐器伤后，立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口，流动水冲洗15分钟，75%酒精或0.5%碘伏消毒，及时上报并评估暴露源，必要时采取预防性用药。

锐器伤的报告与追踪按规定填写职业暴露登记表，24小时内完成暴露源评估，定期追踪随访（如乙肝暴露后6个月内检测抗体，HIV暴露后12周、24周检测）。感染监测与报告07医院感染监测的内容与方法

感染病例监测对住院患者进行感染病例监测，包括手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等重点部位感染，及时发现疑似感染迹象并记录报告。

病原体监测监测医院内常见病原体及其耐药性，如多重耐药菌（MRSA、CRE等），定期分析耐药谱变化，为感染防控和抗菌药物合理使用提供依据。

环境与物品监测对医院环境中的高频接触表面（如门把手、床栏）、医疗器械（如呼吸机管路、手术器械）进行微生物采样监测，确保清洁消毒效果。

手卫生与防护监测监测医务人员手卫生依从率、手消毒效果，以及个人防护装备（PPE）的正确使用情况，通过现场观察、数据统计评估防控措施落实。

监测方法采用主动监测与被动报告相结合，利用医院信息系统收集数据，结合定期现场巡查、目标性监测和暴发调查等方法，确保监测数据的准确性和及时性。感染病例的识别与报告流程临床症状与体征筛查密切观察患者体温、白细胞计数、局部红肿热痛、分泌物异常等感染迹象，结合患者病史和治疗情况进行初步判断。病原学检测与诊断确认通过微生物培养、PCR技术、血清学检测等方法明确病原体类型，结合《医院感染诊断标准》进行确诊，确保诊断准确性。感染病例报告时限与路径发现疑似或确诊医院感染病例后，应在24小时内通过医院感染监测系统上报；暴发事件（如同一科室48小时内3例及以上同源感染）需立即上报感染管理部门。多学科协作与调查处置感染管理部门、临床科室、检验科等多学科协作，开展感染源追溯、传播途径分析，及时采取隔离、消毒