个人劳动仲裁申请书

个人劳动仲裁申请书

个人劳动仲裁申请书1

申请人：

被申请人：

法定代表人：

申请事项：

1、请求依法裁决被申请人向申请人

支付未签劳动合同补偿金元O

2、请求依法裁决被申请人向申请人

支付未提前30天通知辞退补偿金

__________________7Co

3、请求依法裁决被申请人向申请人

支付无故辞退补偿金元。

4、请求依法裁决被申请人向申请人

支付污蔑犯错误的精神补偿

元，并向书面道歉。

事实及理由：

年一月一日申请人到被申请人

处上班，约定试用期2个月，工作地点为,从事工作

为,工资按月支付，每月元，工资

以会计微信转账方式发放。

申请人从年月日上班开始，被申请人一直未

与申请人签订劳动合同和购买社保，期间申请人几次询问，被申请

人都以各种理由敷衍或者不予回复，直至5月7日被申请人实际执

行人书面通知要辞退申请人。

根据《劳动合同法》第四十条规定用人单位提前三十日以书面

形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后，可以解除

劳动合同。根据第四十七条规定济补偿按劳动者在本单位工作的年

限不满六个月的‘，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。根据第八

十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者

订立书面劳动合同的应当向劳动者从第二月开始每月支付二倍的

工资。根据《劳动合同法》规定用人单位应在30天内给劳动者购买

社保。

综上，申请人申请依法裁决被申请人

向申请人支付辞退补偿金共元，为

维护申请人合法权益，恳请仲裁委员会支持申请人主张。

年月日个人劳动仲裁申请书2

申请人：,电话：,住所：_,邮编：

被申请人：_____,住址：—，邮编：______,法定代表:

一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳

动合同20_年9月8日到20—年10月9日双倍工资计20_元;

二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济

补偿金计4469元；

三、依法裁决被申请人现金支付申请人20_年9月和20_年1

月至2月单位应缴纳社会劳动保险费1650元

四、依法裁决被申请人现金支付申请人20_年9月至20_年3

月加班工资2567.04元（112小时」5.28元/小时」.5倍=2567.04）

五、依法裁决被申请人现金支付申请人20__年12月1日至

20_年3月5日工资8861.11元

六、依法裁决被申请人现金支付申请人20_年1月至2月的住

房公积金200元（每月100）。

七、依法裁决被申请人现金支付申请人20—年终奖2750元。

合计金额：22497.15元

事实与理由：_

申请人于20—年09月08日起与被申请人建立劳动关系，当时

被申请人口诉试用期为一个月，工资为20__元；第二个月转正后每

个月工资为2500元。直至10月9日为止，被申请人都没与申请人

签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起

超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动

者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付20_—09—08日到

20_—10—09日工资计20―元；

根据《劳动合同法》第四十七条规定：—经济补偿按劳动者在

本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的.标准向劳动者支付。

六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付

半个月工资的经济补偿，计4469元（一年半）被申请人没有为申请人

缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资

的20%共计1650元。被申请人未按时支付20—年12月1日至20_

年3月5日工资8861。11元和年终奖一个月工资2750元。

被申请人没有为申请人缴纳20__年1月至2月住房公积金200

yco

根据劳动部《关于印发；的通知》，应按以下标准支付工资：—

用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间

的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支

付劳动者工资；因此被申请人现金支付申请人20—年9月至20年

3月加班工资2567.04元（112小时」5.28元/小时」.5倍=2567.04）

此致

敬礼！

申请人：

—年—月一日个人劳动仲裁申请书3

申请人：

被申请人：

法定代表人：

请求事项：

1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元，

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元,

3、支付经济补偿金2个月（每月工资5000元，工资报酬的百

分之二十五）共4000元，

4、被申请人承担劳动仲裁费用。

事实与理由：

申请人于20—年6月正式到被申请人—旅游汽车服务有限公司

上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订

劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审

批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七

十余辆车。

今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致

没有按预约的时间到达，预定任务为100万元，实际回收70万元，

除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到10万元，对

于这样的利润对于被申请人—旅游汽车服务有限公司来说，还是史

无前例的但被申请人却以此为原因克扣我的。工资、补助、应报

销的业务款项不予发放。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解

除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法

裁决，支持申请人的请求。

此致

市区劳动局劳动仲裁委

申请人：—

20—年_月_日个人劳动仲裁申请书4

申请人：

身份证号：

住址：

被申请人：建材有限公司

地址：

法定代表人：

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办20_年3月至劳动终止日的社

会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性

医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、

营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二

次手术等费用共计338187元。

事实与理由：

申请人于20_年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于

上班当天双方签订了劳动合同，但两份合司都被被申请人拿走，工

作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事

宜，20_年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的‘苏

G825—号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省

道路交叉路口处时，被一辆苏G863—号重型自卸货车撞到，并经交

通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，

后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近

60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉

碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活,

至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障

局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定

处依法作出了—人社工认字［20_］第一号工伤认定决定书，认定申请

人受伤部位及伤情为工伤，20__年5月17日连云港市劳动能力鉴定

委员会作出某劳鉴通【20_】一号劳动能力鉴定结论通知书，认定

申请人为八级伤残，由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜,

致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请

人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一

点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合

法权益，为了维护申请人的‘合法权益，依据我国法律的相关规定，

特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。

此致

敬礼！

申请人：____

—年—月—日个人劳动仲裁申请书5

申请人男，汉族，19—年—月―日出生，身份证号―，

住________o被申请人有限公司，住所地_____________O

法定代表人董事长（总经理）。

联系电话：O

仲裁请求：

一、裁决被申请人支付自一年—月至一年—月未签订书面

劳动合同的两倍工资之一倍；

二、裁决被申请人给付违法解除劳动合同经济赔偿金—元（或

解除劳动合同经济补偿金—元）；

三、裁决被申请人按基本工资标准补发20—年2月、3月、9

月工资、20__年2月工资共计元；

四、裁决被申请人补发自20_年_月至20_年—月的'节日加

班费及双休日加班费—元；

五、裁决被申请补发自20_年_月至20_年—月的带薪年伏假

工资—元；

事实和理由：

申请人于20_年_月入职被申请人处工作，担任—一职，直

至一年一月一日被申请人才与申请人签订劳动合同。一年—月

—日，在申请人从未表示离职的情况下，被申请人通知申请人办理

工作交接及离职手续，违法解除了劳动合司。因此，申请人为维护

自己的合法权益，特向贵委提起劳动仲裁，恳请贵委依法裁决°

此致

济南市—区劳动争议仲裁委

申请人：

—年—月一日个人劳动仲裁申请书6

申请人：,男，住丹江口市六里坪镇油坊村2组13号，

身份证号码,联系电话。

被申请人：有限公司车身厂住所地:

法定代表人：负责人：电话：

被申请人：十堰市—劳务有限公司，住所地

法定代表人：______电话：

申请仲裁事项：

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿

金5100元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人—年

年一一20_年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费元。

事实及理由：

申请人于一年年2月被十堰劳务公司派遣到

车身厂工作，—年—月—日用工单位以“效益不好、

40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的

行为严重违反了《劳动合同法》的.规定，未按法律规定支付经济补

偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

______劳动仲裁委员会

申请人：个人劳动仲裁申请书7

申请人：

身份证号：

住址：

被申请人：―建材有限公司

地址：

法定代表人：

风险提示：劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申

请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得

到保障。

劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。

仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起

计算。

超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲

裁申请。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办至劳动终止日的‘社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性

医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定赛、护理费、

营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二

次手术等费用共计元。

事实与理由：

申请人于20—年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于

上班当天双方签订了劳动合同，但两份合司都被被申请人拿走，工

作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事

宜，20_年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G825_

号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交

叉路口处时，被一辆苏G863—号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻

支队开发区大队作出了道路交通事故证明。

致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间

花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨

折，右胫骨开放性粉碎性骨折。

导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今

腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工

伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依

法作出了一人社工认字［20_］第一号工伤认定决定书，认定申请人受

伤部位及伤情为工伤，日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴

通【20_】一号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。

由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在

受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具

体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。

综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为

了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提

起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。

此致

_市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：_

—年一月一日个人劳动仲裁申请书8

申请人：

住所：

法定代表人：

被申请人：

住所：

法定代表人：

申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的'解决，向你会

提交仲裁申请书，申请贵会仲裁裁决被申请人向申请人返还所欠货

款。根据申请人近日得到的消息证实，被申请人由于长期经营不善,

亏损严重，已出现变卖车辆、转移资产，试图逃避债务的动向。

为确保申请人的经济利益能在仲裁裁决之后得以顺利执行，根

据《民事诉讼法》及《仲裁法》的有关规定，特向你会申请：请求

对被申请人采取仲裁保全措施，冻结被申请人银行存款80万元或查

封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取仲裁保全措

施不当，造成被申请人的经济损失，则本申请人愿负一切赔偿责任。

此致

仲裁委员会

附：

1、被申请人开户银行情况及财产状况说明书一份。

2、申请仲裁保全措施担保书一份。

此致

敬礼!

申请人：

20—年—月一日个人劳动仲裁申请书9

申请人：_______,男，汉族，一年一月—日出生，住

_____市一县_____镇_____村_组—号。

代理人：,律师事务所律师。

申诉人于年—月—日向—市劳动委员会提出

诉市城市公交集团有限公司劳动争议纠纷一案的申诉，现

提出撤诉请求。

撤诉理由：因申诉人和被诉人已达成调解协议，故此申请庭前

撤诉。恳请贵委批准！

此致！

市劳动委员会

申诉人：__________

年—月一日个人劳动仲裁申请书10

申请人：—，男，48岁，住—o

委托代理人：王松柏，河南辽源律师事务所律师。

被申请人：开封市中发建筑工程有限公司。

法定代表人：吴明，公司经理。

公司地址：开封市三里堡90号。

申请请求：1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690.5元,

伙食补助费756元，交通费1000元，停工留薪期间工资13650元，

护理费5178元，后续治疗费6000元，以上共计：42283.5元。

2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述

具体数额待鉴定结果出来后确定。

事实与理由：被申请人于20_年承包了正阳小区1号楼施工工

程，申请人自20_年10月8日开始为被申请人施工，20_年3月

19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶

坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人于20_年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定,

9月被认定为工伤。

从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申

请仲裁。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支

持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

此致

敬礼！

申请人：

—年—月一日个人劳动仲裁申请书11

申请人，男，20_年—月—日生，住址o

被申请人，________有限公司，住所o法定代表人,

经理

仲裁请求

一要求被申请人支付所欠的工资、保证金共计元。

二仲裁费用由被申请人承担。

事实及理由

申请人于一年一月到被申请人处上班，在上班期间按照公

司要求交纳了—元的保证金。在______年春运期间公司决定申请

人的工资为2500元，但是只发给申请人500元钱，剩余的工资一直

未给。20—年4月申请人离开公司要求退还保证金并支付剩余的工

资元但是被申请人以各种理由不予支付。公司的违法行为使

申请人的.合法权益受到严重的侵害，为维护自身的合法权益，依据

《中华人民共和国劳动法》的相关规定提起劳动仲裁，以此维护合

法权益。

此致

—劳动争议仲裁委员会

申请人：—

一年—月一日个人劳动仲裁申请书12

被申请人：_____有限公司，住所地在—市祁江区瘦西湖路126

号，法定代表人李四，系该公司总经理，联系电话：

请求事项：

请人支付未签订劳动合同的双倍工资差—元（—元/月」1月

二一元）；

2.裁决被申请人向申请人支付经济补偿金一元（—元/月―

月二―元）；

3.裁决被申请人向申请人支付加班费一元；

4.裁决被申请人向申请人支付20_、20_年防暑降温费—元；

5.裁决被申请人向申请人支付20_年4月份工资—元；

6.裁决被申请人返还申请人工作服押金—元。

事实和理由

申请人_20_年2月份入职被申请人—有限公司从事—工作，

由于被申请人一直没有给申请人缴纳社保，依法签订劳动合同，支

付加班费、支付防暑降温费等原因，申请人在20__年4月30日向

被申请人邮寄了解除劳动关系通知，要求与其解除劳动关系。并要

求其支付相应的经济补偿、加班费等。

为了维护申请人的'权益，至此向贵委提出上述劳动仲裁请求,

还望得到贵委支持C

此致

邢江区劳动人事争议仲裁委员会

申请人：_

20—年—月—日个人劳动仲裁申请书13

申请人：_________

身份证号：__________

住住址：___________

通讯方式：____________

代理人：_________

电话：_____________

被申请人：劳务有限公司（劳务派遣单位）

法定代表人：

职务：________

住所地：____________

通讯方式：________

被申请人：建设工程有限公司（用工单位）

法定代表人：

职务：_________

住所地：___________

电话：___________

申请事项：

1、请求裁决被申请人支付申请人级工伤伤残补偿金合计

民币yco

2、请求裁决被申请人支付申请人将来必然会发生的后续治疗费

元（司法鉴定书确认）。

3、请求裁决被申请人支付申请人在医院治疗工伤期间的伙食补

助费元C

4、请求裁决被申请人补交申请人于年月日开

始参保至今的社会保险费（包括基本养老保险、基本医疗保险、工

伤保险、失业保险）。

5、请求裁决被申请人向申请人支付因没有与劳动者签订书面劳

动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共

计元的'赔偿。

6、请求裁决被申请人支付给申请人经济补偿元（解除劳

动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按

半个月工资予以补充）。

7、请求裁决被申请人支付申请人____年______月至年

_____月的加班工资元

事实与理由：

20—年2月申请人应聘到劳务有限公司，职位为电

焊工，月基本工资为元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动

合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合司的签订，也没有为其购

买职工基本社保。年月申请人被劳务有限公

司劳务派遣到建设工程有限公司的项目工地上工作，

_____年_____月_____日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,

送医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和

社会保障行政部门认定为工伤，年_____月日被

市劳动能力鉴定委员评定为工伤伤残级。年5月3日经

司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人后续医疗费用还需

人民币元”。根据以下法律法规被申请人应当承担相应的法律

责任：

1、依据《工伤保险条例》第十七条被申请人应当支付给申诉人

元的工伤伤残补助金（其中含：一次性伤残补助金本人工资8

个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金个月）。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和

《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位

不与劳动者签订书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳

动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元

的赔偿（即11月的工资赔偿）。

3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六

条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，

即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的

向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工

资补偿共计元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员

会依法支持申诉人的主张。

此致

市劳动仲裁委员会

申诉人：_____________

年月日

附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份个人劳动仲裁申请书14

申请人：—，男，汉族，1—年—月—日出生，现住—市―

区—路―号。联系电话：______O

被申请人：—有限公司，住所地：_市_区一路—号。目话:

法定代表人：—,职务：—

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200

元（月平均工资2600元）。

二、裁决被诉人向申请人支付—年6月至—年6月加班费共

54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的

经济补偿金4667.58元；2、休息日加班费24893.79元及25%的经济

补偿金6223.44元c

以上二项合计：—元。

事实与理由：

申请人于—年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。

—年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人

为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工

作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常

工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日

3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申

请人供给我的—年6月至—年6月间的考勤记录）。另外，仇息

日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直

到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃

坂和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，

非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡

记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的'

规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发

给我的工资条能够看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双

方劳动合同约定的月工资940元（—年7月1日双方协商将我的合

同工资变更为940元）为基数计算，—年6月至20__年6月间，

被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元（940元21.75J.5

倍_3个小时_4周」2个月_2年）未付、拖欠我休息日工作时间加

班费24893.79元（940元21.75_2倍_8个小时_3夭」2个月_2

年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均

予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》

的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46

条第1项的规定，我于一年—月一日以被申请人“未及时足额支付

劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请

人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，

特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁

请求，依法裁决。

此致

敬礼！

申请人：

—年—月—日个人劳动仲裁申请书15

申诉人：男，汉族，19—年—月—日出生

身份证号：—

住住址：

通讯方式：—

代理人；—律师事务所律师

电话：___

被诉人：—建设劳务有限公司（劳务派遣单位）

法定代表人：_