糖尿病患者妇科手术血糖管理策略

糖尿病患者妇科手术血糖管理策略演讲人04/术中血糖调控：维持稳态的核心环节03/术前评估与准备：血糖管理的基础与前提02/引言：糖尿病患者妇科手术血糖管理的特殊性与临床意义01/糖尿病患者妇科手术血糖管理策略06/特殊情况应对：个体化管理的延伸05/术后监测与代谢管理：促进康复的关键保障08/总结与展望：精准控糖，全程护航07/多学科协作模式：血糖管理的核心保障目录01糖尿病患者妇科手术血糖管理策略02引言：糖尿病患者妇科手术血糖管理的特殊性与临床意义引言：糖尿病患者妇科手术血糖管理的特殊性与临床意义在临床实践中，糖尿病患者接受妇科手术的比例逐年升高，这与全球糖尿病患病率增长及女性妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、妇科恶性肿瘤等）的高发密切相关。糖尿病作为一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其术前血糖控制不佳、术中应激反应及术后代谢紊乱，会显著增加手术风险——包括切口愈合不良、术后感染、血栓形成、心血管事件甚至死亡。而妇科手术本身具有操作复杂、范围较广、可能涉及盆腔脏器及泌尿系统解剖结构的特点，加之手术创伤、麻醉药物、术后疼痛等因素的叠加，对患者的糖代谢稳态构成严峻挑战。作为一名长期从事妇科与内分泌交叉领域临床工作的医生，我曾接诊过一位58岁的2型糖尿病患者，因“卵巢子宫内膜异位囊肿”拟行腹腔镜剥除术。术前评估发现其空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.0%，合并轻度糖尿病肾病。术中采用全身麻醉，手术时间2小时，术后第2天患者出现切口渗液、体温38.5℃，引言：糖尿病患者妇科手术血糖管理的特殊性与临床意义血糖波动在13.8-18.2mmol/L，经内分泌科会诊调整胰岛素方案、加强血糖监测及抗感染治疗后，切口才逐渐愈合。这一案例让我深刻认识到：糖尿病患者妇科手术的血糖管理绝非简单的“降糖”，而是一个涉及多学科协作、贯穿围手术期全程的系统性工程。其核心目标是在保障手术安全的前提下，将血糖控制在“可接受但不低风险”的范围，既避免高血糖带来的并发症，又防范治疗过程中低血糖的危害。基于此，本文将从术前评估与准备、术中血糖调控、术后监测与代谢管理、特殊情况应对及多学科协作模式五个维度，系统阐述糖尿病患者妇科手术的血糖管理策略，以期为临床实践提供参考。03术前评估与准备：血糖管理的基础与前提术前评估与准备：血糖管理的基础与前提术前阶段是糖尿病患者妇科手术血糖管理的“黄金窗口期”，充分的评估与个体化准备可直接降低术中及术后风险。此阶段的目标是全面评估患者糖尿病病情、手术风险，制定个体化的血糖控制目标，并优化治疗方案，确保患者以最佳状态接受手术。糖尿病病情评估：明确类型、控制状态与并发症糖尿病分型与病程首需明确患者为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿病（GDM）或特殊类型糖尿病（如胰腺性糖尿病）。T1DM患者胰岛素绝对缺乏，术前需依赖外源性胰岛素，围手术期更易发生酮症酸中毒（DKA）；T2DM患者多存在胰岛素抵抗，术前常合并代谢综合征，术后高血糖风险更高。同时需评估糖尿病病程，病程超过10年者，常合并自主神经病变（影响术中血流动力学稳定）或微血管病变（增加伤口愈合不良风险）。糖尿病病情评估：明确类型、控制状态与并发症血糖控制状态评估糖化血红蛋白（HbA1c）是反映近2-3个月平均血糖水平的“金标准”。HbA1c＜7%提示血糖控制良好，可耐受手术；HbA1c7%-9%提示控制一般，需术前调整；HbA1c＞9%提示控制不佳，应推迟非急诊手术（除非存在紧急手术指征，如妇科肿瘤破裂、大出血等），至少将HbA1c控制在8%以下再手术。此外，需检测术前3-7天的空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，明确血糖波动规律，尤其是是否存在“黎明现象”或“苏木杰反应”（低血糖后反跳性高血糖）。糖尿病病情评估：明确类型、控制状态与并发症糖尿病并发症筛查-微血管并发症：糖尿病肾病（24小时尿白蛋白定量、血肌酐、eGFR）、糖尿病视网膜病变（眼底检查）、糖尿病周围神经病变（10g尼龙丝感觉检查、振动觉阈值检测）。合并肾病患者需调整胰岛素及降糖药剂量（如经肾排泄的格列奈类需减量）；视网膜病变患者术中需避免眼压升高（如腹腔镜气腹压力控制）。-大血管并发症：高血压（术前血压应控制在＜140/90mmHg）、冠心病（心电图、心脏超声，必要时行冠脉造影）、外周动脉疾病（踝肱指数ABI检测）。合并严重冠心病者需请心内科会诊评估手术耐受性。-自主神经病变：直立性低血压（卧立位血压差＞20/10mmHg）、胃轻瘫（需调整术前禁食时间，避免误吸）、心脏自主神经病变（术中需持续心电监护，警惕心律失常）。手术风险评估：结合妇科手术类型与患者个体情况01020304妇科手术可分为微创手术（如腹腔镜、宫腔镜）、开腹手术（如全子宫切除术、广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫）及急诊手术（如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂）。手术创伤程度、预计手术时间及出血量直接影响血糖波动风险：-中高风险手术（如腹腔镜下全子宫切除术、开腹子宫内膜癌分期术，手术时间＞2小时，出血量＞200ml）：需严格控制血糖，空腹血糖＜8mmol/L，随机血糖＜10mmol/L，以减少术后感染及并发症。-低风险手术（如宫腔镜手术、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，手术时间＜1小时，出血量＜50ml）：术前血糖控制可适当放宽，空腹血糖控制在7-10mmol/L即可。此外，需评估患者ASA（美国麻醉医师协会）分级：ASAⅠ-Ⅱ级（糖尿病患者多为Ⅰ-Ⅱ级）患者麻醉及手术风险较低；ASAⅢ级及以上（如合并严重心、肾并发症）需多学科会诊制定个体化方案。术前血糖目标设定：个体化与分层管理术前血糖目标需结合患者年龄、并发症、手术类型综合制定，避免“一刀切”：-年轻患者（＜65岁）、无严重并发症、中高风险手术：空腹血糖6.1-8.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.5%。-老年患者（≥65岁）、合并轻度并发症、低风险手术：空腹血糖7.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，HbA1c＜8.0%（老年患者需警惕低血糖，目标可适当放宽）。-妊娠合并糖尿病患者（非妊娠期妇科手术）：参照妊娠期血糖标准，空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L（妊娠期高血糖对胎儿及母体均有不良影响，需严格控制）。术前药物调整：平衡降糖效果与手术安全术前药物调整的核心是“避免术中术后低血糖，减少血糖波动”，需根据口服降糖药（OADs）或胰岛素的使用情况分类处理：术前药物调整：平衡降糖效果与手术安全口服降糖药（OADs）-双胍类（如二甲双胍）：肾功能正常（eGFR≥60ml/min/1.73m²）者术前无需停用；若eGFR30-60ml/min/1.73m²，术前24小时停用；eGFR＜30ml/min/1.73m²或术中使用含碘造影剂者，术前48小时停用（预防乳酸酸中毒）。-磺脲类/格列奈类（如格列美脲、瑞格列奈）：术前1天停用（此类药物促胰岛素分泌，术中禁食易致低血糖）。-α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：术前无需停用，但需告知患者术后进食后再服用（避免空腹服用导致腹胀）。-噻唑烷二酮类（TZDs）（如吡格列酮）：术前无需停用，但需注意水钠潴留风险（尤其合并心功能不全者）。术前药物调整：平衡降糖效果与手术安全口服降糖药（OADs）-DPP-4抑制剂（如西格列汀）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）：术前无需停用，但SGLT-2抑制剂需术前24小时停用（减少术中术后尿量，避免脱水及酮症）。术前药物调整：平衡降糖效果与手术安全胰岛素治疗1-基础胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）：术前1天剂量不变（维持基础血糖稳定），手术当日晨剂量调整为原剂量的80%（避免术中低血糖）。2-餐时胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）：术前1天停用（因手术当日禁食）。3-预混胰岛素（如门冬胰岛素30）：术前1天改为基础胰岛素（如甘精胰岛素）控制空腹血糖，餐时胰岛素暂停，避免术前及术中餐后高血糖叠加。4-胰岛素泵治疗（CSII）：术前1天将基础率减少20%-30%，手术当日晨停泵，术中改用静脉胰岛素输注（便于快速调整）。患者教育与心理干预：提升治疗依从性糖尿病患者术前常存在焦虑、恐惧情绪，担心手术风险及血糖波动，而心理应激可进一步升高血糖（通过交感神经兴奋、糖皮质激素分泌增加）。因此，术前需进行个体化教育：-疾病认知教育：解释“高血糖对手术的影响”（如感染、伤口不愈合）、“血糖控制的目标”及“围手术期血糖管理的重要性”，消除患者认知误区。-操作技能指导：教会患者及家属使用血糖仪、胰岛素注射笔（若术后需皮下注射胰岛素），识别低血糖症状（如心悸、出汗、饥饿感）及应急处理（立即口服15g碳水化合物，如糖水、饼干）。-心理疏导：通过案例分享、成功经验介绍等方式增强患者信心，必要时请心理科会诊干预。04术中血糖调控：维持稳态的核心环节术中血糖调控：维持稳态的核心环节术中阶段是糖尿病患者血糖波动的“高峰期”，手术创伤、麻醉药物、应激反应（如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素分泌增加）及术中禁食，均可导致胰岛素抵抗加重、血糖急剧升高或波动。此阶段的目标是“避免高血糖（＞10mmol/L）和低血糖（＜3.9mmol/L），维持血糖在相对稳定范围”，减少术后并发症。麻醉方式对血糖的影响及选择麻醉方式的选择需综合考虑患者糖尿病病情、手术类型及麻醉医师经验，不同麻醉方式对血糖的影响机制各异：-全身麻醉（GA）：通过抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，减少应激激素分泌，但麻醉药物（如丙泊酚、七氟烷）可抑制胰岛素分泌，增加胰岛素抵抗，且术中需控制呼吸，可能影响血糖波动。适用于手术时间长、范围广的妇科手术（如宫颈癌根治术）。-椎管内麻醉（硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉）：阻滞交感神经，减少应激反应，对胰岛素分泌影响小，术中血糖波动相对平稳。适用于下腹部及盆腔妇科手术（如子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿切除术），尤其适用于合并心肺功能障碍的糖尿病患者。-局部麻醉+镇静：对血糖影响最小，适用于短小手术（如宫颈活检术），但需注意镇静药物（如咪达唑仑）可能引起呼吸抑制，需加强监护。麻醉方式对血糖的影响及选择选择建议：对于中高风险妇科手术，优先选择椎管内麻醉（若无禁忌证）；若需全身麻醉，应联合区域阻滞（如硬膜外镇痛）以减少全麻药物用量及应激反应。术中血糖监测：频率与方法的选择术中血糖监测是实现“精准控糖”的前提，需根据手术风险、患者血糖控制情况选择监测频率及方法：术中血糖监测：频率与方法的选择监测频率-低风险手术（＜1小时）：术前测1次血糖，术中每30-60分钟监测1次。-中高风险手术（＞2小时）：麻醉后即刻、手术开始后每30分钟、手术每1小时、手术结束前均需监测血糖，术后转运至复苏室时再测1次。术中血糖监测：频率与方法的选择监测方法-指尖血糖快速检测：操作简便、结果快速（1-2分钟），适用于术中频繁监测，但需注意消毒避免污染（如用75%酒精消毒后待干，避免血液稀释影响结果）。-静脉血血糖检测：结果准确，但需送检（耗时10-15分钟），适用于指尖血糖异常时复核。-连续血糖监测系统（CGMS）：通过皮下传感器实时监测组织间液葡萄糖浓度，可提供连续血糖趋势图，适用于手术时间长、血糖波动大的患者（如合并严重胰岛素抵抗者），但需注意传感器固定（避免术中移位）。静脉胰岛素输注方案：个体化与动态调整中高风险妇科手术患者术中推荐静脉输注胰岛素（皮下胰岛素起效慢，难以应对术中快速血糖波动），具体方案需结合患者体重、血糖水平、胰岛素敏感性调整：静脉胰岛素输注方案：个体化与动态调整胰岛素输注起始剂量-胰岛素敏感者（如年轻、体型偏瘦、无并发症）：起始剂量0.01-0.02U/kg/h（如60kg患者，起始0.6-1.2U/h）。-胰岛素抵抗者（如肥胖、病程长、合并并发症）：起始剂量0.02-0.05U/kg/h（如60kg患者，起始1.2-3.0U/h）。静脉胰岛素输注方案：个体化与动态调整血糖调整策略以“每2-4小时血糖维持在7.10-10.0mmol/L”为目标，根据血糖结果调整胰岛素剂量（表1）：表1术中静脉胰岛素输注剂量调整方案静脉胰岛素输注方案：个体化与动态调整|血糖值（mmol/L）|调整措施||------------------|----------||＜3.9|停止胰岛素输注，静脉输注50%葡萄糖20ml（15分钟后复测，若仍＜3.9，重复输注直至血糖≥5.6）||3.9-6.1|胰岛素剂量减少50%（如原1.2U/h减至0.6U/h）||6.1-7.1|胰岛素剂量不变，30分钟后复测||7.1-10.0|胰岛素剂量增加1-2U/h（如原1.2U/h加至2.2-3.2U/h）||10.0-13.9|胰岛素剂量增加2-4U/h，30分钟后复测||＞13.9|胰岛素剂量增加4-6U/h，同时检查是否存在应激状态（如感染、出血），必要时请内分泌科会诊|静脉胰岛素输注方案：个体化与动态调整液体选择与输注速度21-禁食患者：术中输注0.9%氯化钠溶液（避免含糖液体），输注速度为4-6ml/kg/h（维持血容量及电解质平衡）。-术中出血＞500ml：需输注胶体液（如羟乙基淀粉）或红细胞悬液，同时监测血糖（输注液体中的葡萄糖成分需调整胰岛素剂量）。-合并低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）：需先补钾（氯化钾浓度≤0.3%），再使用胰岛素（胰岛素促进钾细胞内转移，可加重低钾）。3术中低血糖的预防与处理低血糖（血糖＜3.9mmol/L）是术中胰岛素治疗最严重的并发症，可导致脑功能障碍、心律失常甚至死亡。其预防与处理需遵循“早期识别、快速纠正、病因分析”原则：术中低血糖的预防与处理预防措施-术后转运前停用胰岛素30分钟，监测血糖（避免转运途中低血糖）。-术中避免突然加快胰岛素输注速度（需逐步调整，每次调整幅度不超过2U/h）。-胰岛素输注前确认患者血糖≥5.6mmol/L（避免“基础血糖过低+胰岛素输注”导致低血糖）。CBA术中低血糖的预防与处理处理流程-轻度低血糖（血糖3.0-3.9mmol/L，无症状）：立即停止胰岛素输注，口服15g碳水化合物（如200ml果汁），15分钟后复测。-中重度低血糖（血糖＜3.0mmol/L，或伴有意识障碍）：静脉输注50%葡萄糖40ml（1分钟内推注），随后以5-10%葡萄糖溶液维持（每小时5-10g葡萄糖），每15分钟复测血糖，直至血糖≥5.6mmol/L，并持续监测24小时（警惕反跳性高血糖）。05术后监测与代谢管理：促进康复的关键保障术后监测与代谢管理：促进康复的关键保障术后阶段是糖尿病患者血糖波动的“延续期”，手术创伤、疼痛、感染、进食恢复等因素可导致胰岛素抵抗持续存在，加之术前降糖药物的调整，易出现高血糖或低血糖交替发生。此阶段的目标是“逐步过渡至术前降糖方案，维持血糖平稳，促进伤口愈合，预防并发症”。术后血糖监测：时间点与频率术后血糖监测需根据患者手术风险、进食情况、降糖方案制定：术后血糖监测：时间点与频率监测时间点-高危患者（中高风险手术、血糖控制不佳）：术后每2-4小时监测1次血糖，持续48-72小时，待血糖稳定后改为每6-12小时监测1次。-低危患者（低风险手术、血糖控制良好）：术后每6-12小时监测1次血糖，持续24小时。术后血糖监测：时间点与频率监测重点1-空腹血糖：反映基础胰岛素分泌情况，目标4.4-7.0mmol/L。2-餐后2小时血糖：反映餐时胰岛素分泌及胰岛素敏感性，目标＜10.0mmol/L。3-睡前血糖：预防夜间低血糖，目标5.6-8.0mmol/L。4-凌晨3点血糖：识别“苏木杰反应”（低血糖后反跳性高血糖），目标≥3.9mmol/L。术后降糖方案调整：从静脉到皮下平稳过渡术后降糖方案的调整需遵循“循序渐进、个体化”原则，根据患者进食情况、血糖监测结果逐步过渡：术后降糖方案调整：从静脉到皮下平稳过渡禁食或流质饮食阶段-继续静脉胰岛素输注（方法同术中），根据血糖调整剂量（表1）。-若需长期禁食（如术后胃肠功能障碍），可联合基础胰岛素皮下注射（如甘精胰岛素12-24U，qd）及葡萄糖静脉输注（5%葡萄糖500ml+胰岛素6-8U，静滴8小时，葡萄糖:胰岛素=4-6g:1U）。术后降糖方案调整：从静脉到皮下平稳过渡恢复流质/半流质饮食阶段-基础+餐时胰岛素方案：基础胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素）维持术前剂量（或根据空腹血糖调整，目标4.4-7.0mmol/L）；餐时胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）按1-2U/餐皮下注射（根据餐后2小时血糖调整，目标＜10.0mmol/L）。-预混胰岛素方案：适用于血糖波动较小、饮食规律的患者（如门冬胰岛素30，早餐剂量为术前总量的2/3，晚餐为1/3，根据餐后血糖调整）。-口服降糖药恢复：若患者术前使用OADs且无并发症，术后24-48小时可恢复使用（如二甲双胍、DPP-4抑制剂），但磺脲类、格列奈类需在进食规律后恢复（避免低血糖）。术后降糖方案调整：从静脉到皮下平稳过渡恢复普通饮食阶段-调整至术前降糖方案（或根据术后血糖控制情况优化，如加用SGLT-2抑制剂合并肥胖者）。-告知患者规律进餐（避免暴饮暴食），定时监测血糖，出现不适症状（如口渴、多尿、心悸）及时报告医护人员。术后并发症的血糖管理：针对性干预术后感染-高血糖（＞12.0mmol/L）可抑制中性粒细胞趋化、吞噬功能，增加切口感染、泌尿系感染、肺炎风险。-处理：控制血糖＜10.0mmol/L，根据感染部位（如切口红肿、咳痰、尿频尿急）留取病原学标本（血、痰、尿培养），选择敏感抗生素（避免肾毒性药物，如氨基糖苷类，尤其合并糖尿病肾病患者）。术后并发症的血糖管理：针对性干预伤口愈合不良-高血糖导致胶原蛋白合成减少、血管病变影响局部血流，易出现切口裂开、脂肪液化。-处理：控制血糖＜8.0mmol/L，加强切口换药（必要时使用促进愈合敷料，如含银离子敷料），改善局部血液循环（如理疗），若伤口裂开需二次缝合。术后并发症的血糖管理：针对性干预血栓形成-糖尿病存在高凝状态（血小板功能亢进、纤溶活性降低），术后卧床进一步增加深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）风险。-处理：控制血糖＜10.0mmol/L，术后早期下床活动（如术后6小时床上翻身，24小时下床行走），高危患者（如肥胖、既往DVT病史）使用低分子肝素（如依诺肝素4000U，qd，皮下注射）。营养支持与运动疗法：代谢管理的基石个体化营养支持-总热量计算：根据患者体重（理想体重=身高-105）、活动量计算，术后卧床患者热量需求为20-25kcal/kg/d，合并感染、消耗增加者可增加至25-30kcal/kg/d。01-餐次安排：少食多餐（每日5-6餐），避免单次碳水化合物摄入过多（如每餐主食＜100g），睡前可加餐（如200ml牛奶+1片面包，预防夜间低血糖）。03-宏量营养素比例：碳水化合物50%-60%（以复合碳水化合物为主，如全麦面包、燕麦），蛋白质15%-20%（优质蛋白如鱼、蛋、瘦肉，促进伤口愈合），脂肪20%-30%（不饱和脂肪酸如橄榄油、坚果，避免饱和脂肪酸）。02营养支持与运动疗法：代谢管理的基石早期运动疗法-术后6-12小时在床上进行踝泵运动（勾脚、绷脚，每个动作10秒，重复10次），每小时1次；01-术后24小时下床床边站立，每日3次，每次5-10分钟；02-术后48小时可在病房内行走，每日2次，每次10-15分钟（循序渐进，避免过度劳累）。03-运动可改善胰岛素敏感性，降低餐后血糖，促进胃肠功能恢复，但需监测运动时血糖（＜5.6mmol/L时需进食碳水化合物后再运动）。0406特殊情况应对：个体化管理的延伸特殊情况应对：个体化管理的延伸糖尿病患者妇科手术过程中，常合并妊娠、老年、特殊并发症等情况，需针对个体特点制定血糖管理策略，避免“一刀切”。妊娠合并糖尿病患者的妇科手术血糖管理1妊娠合并糖尿病患者（包括妊娠期糖尿病GDM及糖尿病合并妊娠）接受妇科手术（如卵巢囊肿蒂扭转、宫颈环扎术）时，血糖管理需兼顾母体与胎儿安全：2-血糖目标：空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L（妊娠期高血糖可导致胎儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖）。3-药物选择：首选胰岛素（动物胰岛素人胰岛素，避免口服降糖药致畸风险），基础胰岛素（甘精胰岛素，妊娠中晚期剂量增加50%-100%）联合餐时胰岛素（门冬胰岛素，餐前皮下注射）。4-术中监测：持续胎儿监护（胎心、胎动），术中每30分钟监测母体血糖，避免低血糖（胎儿对低血糖更敏感，可导致宫内窘迫）。妊娠合并糖尿病患者的妇科手术血糖管理-产后管理：胎盘娩出后胰岛素需求减少50%-60%，需监测血糖（每2-4小时），逐步减少胰岛素剂量（多数GDM患者产后血糖可恢复正常）。老年糖尿病患者的妇科手术血糖管理老年糖尿病患者（≥65岁）常合并多种基础疾病（高血压、冠心病、肾病），肝肾功能减退，对降糖药物敏感，易发生低血糖且症状不典型（如无汗、心悸，直接表现为意识障碍）：-血糖目标：空腹血糖7.0-10.0mmol/L，餐后2小时＜11.1mmol/L，HbA1c＜8.0%（避免严格控糖导致低血糖）。-药物调整：避免使用长效磺脲类（如格列本脲，易致低血糖）、格列奈类（如瑞格列奈，半衰期短，易波动），优先选择DPP-4抑制剂（如西格列汀，低血糖风险小）、基础胰岛素（甘精胰岛素，作用平稳）。-术中管理：减少胰岛素输注起始剂量（0.01-0.015U/kg/h），避免快速调整，术后尽早恢复经口进食（减少静脉胰岛素使用时间）。合并严重并发症患者的血糖管理AB-胰岛素需减量（经肾排泄的胰岛素类似物如门冬胰岛素可改为赖脯胰岛素，代谢更快），避免使用肾排泄的OADs（如二甲双胍、格列喹酮）。A-术中输液需限制钠盐（＜2g/d），避免加重水肿，胰岛素输注需根据血糖调整（避免低血糖）。B1.糖尿病肾病（eGFR＜30ml/min/1.73m²）合并严重并发症患者的血糖管理糖尿病合并冠心病（既往心肌梗死、支架植入术后）-术中需持续心电监护，避免血压剧烈波动（目标血压120/80mmHg左右），血糖控制在7.0-10.0mmol/L（过高或过低均可增加心肌缺血风险）。-术后避免使用NSAIDs（如布洛芬，增加心血管事件风险），优先使用对乙酰氨基酚镇痛。07多学科协作模式：血糖管理的核心保障多学科协作模式：血糖管理的核心保障糖尿病患者妇科手术的血糖管理并非单一科室的任务，需妇科、内分泌科、麻醉科、营养科、护理团队等多学科协作，建立“全程化、个体化、精细化”的管理模式。多学科团队的组建与职责1.妇科医生：负责手术指征评估、手术方式选择、术中操作及术后并发症处理，及时向内分泌科反馈患者病情变化。012.内分泌科医生：负责糖尿病病情评估、术前降糖方案制定、术中术后血糖调控及并发症处理，制定个体化血糖目标。023.麻醉科医生：负责麻醉方式选择、术中生命体征监测（包括血糖）、低血糖应急处理，与内分泌科共同调整胰岛素输注方案。034