糖尿病患者的神经外科感染防控策略

糖尿病患者的神经外科感染防控策略演讲人CONTENTS糖尿病患者的神经外科感染防控策略糖尿病患者神经外科感染的高危因素分析术前防控策略：筑牢感染防控的“第一道防线”术中防控策略：切断病原体传播的“关键环节”术后防控策略：阻断感染发生与发展的“最后防线”多学科协作（MDT）：构建感染防控的“立体网络”目录01糖尿病患者的神经外科感染防控策略糖尿病患者的神经外科感染防控策略引言作为一名神经外科临床工作者，我曾在临床工作中遇到这样一位患者：68岁男性，2型糖尿病史12年，口服二甲双胍控制不佳，空腹血糖波动在7.8-12.3mmol/L。因“右侧额叶胶质瘤”拟行“开颅肿瘤切除术”，术前评估认为血糖控制可满足手术要求。然而，术后第5天，患者出现切口局部红肿、渗液，伴体温升高至38.7℃，切口分泌物培养提示“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染”，虽经积极抗感染治疗及清创换药，仍导致住院时间延长18天，术后放疗计划推迟，患者生活质量严重下降，家庭经济负担显著增加。这一病例让我深刻认识到：糖尿病患者因自身代谢特点与神经外科手术的特殊性，感染风险显著高于非糖尿病患者，而感染防控绝非单一环节的“局部战役”，而是需要贯穿围手术期全程、涉及多学科协作的系统工程。本文将从糖尿病患者神经外科感染的高危因素入手，系统阐述术前、术中、术后的全流程防控策略，并结合多学科协作模式，为临床实践提供规范化参考。02糖尿病患者神经外科感染的高危因素分析糖尿病患者神经外科感染的高危因素分析神经外科手术因涉及中枢神经系统、手术操作复杂、植入物使用多等特点，本就是感染的高危领域；而糖尿病的存在，通过多重机制进一步放大了感染风险。深入理解这些高危因素，是制定针对性防控策略的前提。糖尿病本身导致的机体防御功能下降高血糖环境对病原体的“滋养”作用血糖升高时，组织液中葡萄糖浓度同步上升，为细菌、真菌等病原体提供了丰富的营养底物。同时，高血糖环境会抑制中性粒细胞的趋化、吞噬及杀菌功能——研究表明，当血糖＞10.0mmol/L时，中性粒细胞的chemotaxis（趋化运动）能力下降50%，吞噬活性降低30%，且产生活性氧（ROS）的能力明显减弱。此外，高血糖还会降低血清调理素的活性，削弱机体对病原体的opsonization（调理作用），使病原体更易定植与繁殖。糖尿病本身导致的机体防御功能下降血管与神经病变导致的局部微环境恶化糖尿病患者长期高血糖引发微血管基底膜增厚、管腔狭窄，导致组织灌注不足、氧分压降低。缺氧环境下，成纤维细胞增殖与胶原蛋白合成受阻，切口愈合延迟；同时，组织缺氧会降低巨噬细胞的抗菌活性，形成“免疫抑制-缺氧-感染”的恶性循环。此外，糖尿病周围神经病变常导致患者感觉减退，术中、术后易发生皮肤破损、压疮等，为病原体入侵创造条件。糖尿病本身导致的机体防御功能下降慢性炎症反应与免疫失衡糖尿病是一种低度慢性炎症状态，持续升高的炎症因子（如IL-6、TNF-α）会干扰T淋巴细胞亚群的平衡，抑制细胞免疫反应；同时，高血糖促进晚期糖基化终末产物（AGEs）的生成，AGEs与其受体（RAGE）结合后，进一步激活核因子-κB（NF-κB）信号通路，加剧炎症反应，形成“代谢紊乱-免疫失衡-感染易感性增加”的病理链条。神经外科手术的特殊性增加感染风险手术部位的特殊性神经外科手术涉及颅内、椎管内等相对“无菌”的部位，一旦发生感染，病原体可直接侵犯中枢神经系统，引发脑膜炎、脑脓肿、椎管内脓肿等严重并发症，病死率可高达20%-30%。此外，颅骨、脊柱等部位的血供相对较差，感染后药物难以达到有效浓度，清创难度大。神经外科手术的特殊性增加感染风险手术操作的复杂性与植入物的使用神经外科手术常需开颅、脊柱内固定、植入人工材料（如钛板、钛网、脑室引流管等），这些异物会作为“异物支架”，促进细菌生物膜的形成。生物膜具有极强的耐药性，常规抗生素难以清除，是导致术后感染迁延不愈的重要原因。同时，手术时间长（如复杂脑肿瘤切除、脊柱畸形矫正手术常持续6-8小时）、术中出血多、组织暴露范围广等，均会增加病原体定植的机会。神经外科手术的特殊性增加感染风险术后脑脊液漏的风险颅底手术、脊柱手术等可能损伤脑膜或硬脊膜，导致脑脊液漏。脑脊液漏不仅破坏了局部生理屏障，还会为病原体提供直接进入中枢神经系统的通道，是术后颅内感染的高危因素。数据显示，合并脑脊液漏的神经外科患者感染发生率可达15%-25%，而无脑脊液漏者仅为2%-3%。患者合并因素与医疗相关风险叠加年龄与基础疾病糖病患者多为中老年人，常合并高血压、冠心病、慢性肾病等基础疾病，多器官功能储备下降，抗感染能力减弱。部分患者长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，进一步抑制免疫功能。患者合并因素与医疗相关风险叠加术前准备不足与术后管理疏漏术前未充分控制血糖、未筛查潜在感染灶（如皮肤疖肿、牙周炎、尿路感染等）、术中体温管理不当、术后切口护理不规范、血糖监测不及时等医疗相关因素，均可能成为感染的“导火索”。03术前防控策略：筑牢感染防控的“第一道防线”术前防控策略：筑牢感染防控的“第一道防线”术前准备是降低感染风险的关键环节，其核心目标是“优化患者状态、消除潜在感染源、制定个体化防控方案”。对于糖尿病患者，术前防控需聚焦血糖管理、患者评估与术前准备三个维度，实现“精准化”与“个体化”的统一。血糖管理的精细化目标与实施路径血糖控制目标的分层制定-择期手术患者：美国糖尿病协会（ADA）与中华医学会糖尿病学分会（CDS）均建议，术前血糖应控制在空腹血糖7.0-10.0mmol/L、随机血糖＜12.0mmol/L。对于老年患者、合并严重并发症者，可适当放宽目标（空腹血糖≤8.0mmol/L，随机血糖≤13.0mmol/L），以避免低血糖风险；对于预期手术复杂、风险高的患者（如颅底重建、脊柱长节段固定），建议控制更严格（空腹血糖6.0-8.0mmol/L）。-急诊手术患者：若合并严重高血糖（血糖＞16.7mmol/L）或酮症酸中毒，需先纠正代谢紊乱，待血糖降至14.0mmol/L以下再手术；若需立即手术（如急性硬膜下血肿），术中及术后需强化血糖监测，使用胰岛素静脉泵控制血糖。血糖管理的精细化目标与实施路径降糖方案的个体化调整-口服降糖药：术前1-3天应停用二甲双胍（避免术中乳酸酸中毒风险）、格列酮类（可能引起水钠潴留，增加术中出血风险），磺脲类（长效制剂如格列美脲需提前2-3天停用）可改为短效胰岛素。-胰岛素治疗：对于术前已使用胰岛素的患者，需根据手术时间调整剂量：若为上午手术，睡前中效胰岛素剂量可减少50%，术前停用餐时胰岛素；若为下午手术，早餐前停用餐时胰岛素，预混胰岛素剂量减少1/3。建议采用“基础+餐时”胰岛素方案，更符合生理需求。血糖管理的精细化目标与实施路径血糖监测的动态化与规范化术前3天需监测三餐前后、睡前及凌晨3点血糖，每日至少4次，绘制血糖谱，评估血糖波动情况（可通过血糖标准差（SDBG）、血糖变异系数（CV）等指标）。对于血糖波动大（CV＞36%）的患者，需警惕“血糖记忆效应”——即长期高血糖导致的血管内皮损伤，即使短期控制血糖，感染风险仍可能升高，需提前干预。患者全面评估：识别并干预高危因素全身状况评估-心功能评估：糖尿病患者常合并冠心病、心力衰竭，需完善心电图、心脏超声，评估手术耐受性；若近期（3个月内）发生心肌梗死，需推迟手术。-肾功能评估：检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR），对于eGFR＜60ml/min/1.73m²的患者，需调整抗生素剂量（如万古霉素、氨基糖苷类），避免肾毒性。-营养状态评估：采用主观全面评定法（SGA）或检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA），若ALB＜30g/L或PA＜150mg/L，提示营养不良，需术前7-10天给予肠内营养支持（如高蛋白、富含精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸的制剂），改善组织修复能力。患者全面评估：识别并干预高危因素感染灶筛查与处理-皮肤与软组织：检查手术区域及穿刺点周围有无疖肿、皮疹、破损；对于糖尿病患者常见的“糖尿病足”，需评估足部有无溃疡、感染，若存在感染，需先控制感染再手术（避免术中病原体播散）。01-呼吸道：老年糖尿病患者常合并慢性支气管炎、肺部感染，术前需行胸部X线或CT检查，听诊肺部有无啰音；吸烟患者术前至少戒烟2周，减少术后肺部感染风险。02-泌尿道：检测尿常规、尿培养，对于无症状性菌尿（尤其是女性、老年患者），需术前3-5天使用抗生素（如呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇）清除尿路细菌，避免术后导尿管相关尿路感染。03患者全面评估：识别并干预高危因素糖尿病并发症的针对性处理-糖尿病视网膜病变：对于重度非增殖期或增殖期视网膜病变患者，需请眼科会诊，评估术中眼压变化风险，避免加重视网膜缺血。03-自主神经病变：对于存在体位性低血压的患者，术前需调整降压药物，术中监测有创血压，避免血流动力学波动；02-周围神经病变：评估患者肢体感觉、运动功能，对于存在感觉减退者，术前需加强皮肤保护，避免术中、术后压疮；01术前准备：细节决定成败皮肤准备030201-手术区域皮肤剃毛需在术前2小时内完成（或使用脱毛膏），避免术前1天剃毛（因剃毛造成的微小损伤会增加细菌定植）；-对于颅脑手术，术前3天用2.5%-4%氯己定乙醇溶液（洗必泰）擦拭手术区域皮肤，每日1次，可显著减少皮肤表面菌落数量；-脐部、会阴等易藏污纳垢的部位，需用肥皂水彻底清洗，再用碘伏消毒。术前准备：细节决定成败肠道准备-经口鼻蝶入路垂体瘤切除术、经骶尾入路脊柱手术等，需术前1天流质饮食，口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，避免术中因肠道胀气影响操作，或术后因排便污染切口。术前准备：细节决定成败预防性抗生素使用-用药时机：需在手术切皮前30-60分钟（万古霉素、氟喹诺酮类需提前120分钟）经静脉给予，确保术中切口组织药物浓度达到最低抑菌浓度（MIC）以上；-药物选择：根据神经外科手术类型选择：颅脑手术推荐第1、2代头孢菌素（如头孢唑林、头孢呋辛），脊柱手术需覆盖皮肤常驻菌（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）及革兰阴性菌（如大肠埃希菌），可选用头孢曲松；若患者有MRSA感染史或定植，需加用万古霉素；-用药时长：预防性抗生素一般使用24小时，若手术时间＞3小时、出血量＞1500ml或植入物较多，可延长至48小时，但超过48小时不会增加获益，反而可能诱导耐药。04术中防控策略：切断病原体传播的“关键环节”术中防控策略：切断病原体传播的“关键环节”术中是病原体定植的核心环节，通过优化手术环境、规范操作流程、加强患者管理，可显著降低感染风险。对于糖尿病患者，术中防控需重点关注“无菌技术、手术操作优化、体温与血糖控制”三大核心要素。手术室环境的精细化控制层流手术室的管理-神经外科手术需在百级层流手术室（关节置换、器官移植等III类手术）或千级层流手术室（普通II类手术）进行，术前30分钟开启层流系统，控制手术间温度22-25℃、湿度50%-60%，空气中细菌数≤200CFU/m³；-严格控制手术间人员流动：参观人数不超过3人，避免频繁开门，减少外界细菌进入；术中需保持手术间门关闭，必要时使用风幕机。手术室环境的精细化控制手术器械与植入物的灭菌管理-所有手术器械需采用压力蒸汽灭菌（首选）或环氧乙烷灭菌，不耐高温的器械（如内镜）使用低温等离子灭菌；对于精密器械（如神经内镜、显微器械），需专人清洗、检查、包装，确保无血渍、无残留、无损坏；A-植入物（如钛板、钛网、人工椎间盘）需使用无菌透明袋独立包装，注明灭菌日期、有效期，术前需双人核对（器械护士与巡回护士），确保灭菌合格（指示胶带变色、化学指示卡达标、生物监测阴性）；B-对于急诊手术使用的植入物，若无法保证灭菌，可采用“等离子灭菌+快速生物监测”方案，确保生物监测结果阴性后方可使用。C无菌技术的规范化执行手术人员手卫生-所有手术人员需严格执行“七步洗手法”，用肥皂水揉搓双手至少2分钟，流动水冲洗干净；若手部无明显污染，可使用含酒精的速干手消毒剂揉搓至干燥；-穿无菌手术衣、戴无菌手套前，需再次进行手卫生；术中若手套破损或接触非无菌物品，需立即更换手套并重新手卫生。无菌技术的规范化执行手术区域无菌单铺置-铺置无菌单时，需遵循“先远后近、先对侧后同侧”原则，确保手术区域≥15cm的无菌单覆盖；对于颅脑手术，需使用一次性无菌脑科保护膜，粘贴于手术切口周围，防止术中血液、脑脊液污染切口；-无菌单需铺置平整、固定牢固，避免术中移位；若术中无菌单被污染（如血液、呕吐物），需立即更换或加铺无菌单。无菌技术的规范化执行手术操作的无菌原则-术者需保持手术视野清晰，避免用手直接接触非手术区域（如面部、头发）；器械传递需使用无菌弯盘，避免空中抛掷；-对于电刀、超声刀等能量设备，使用前需检查线路完整性，避免术中电灼损伤组织导致坏死；电刀功率设置需个体化，避免过度电凝导致组织缺血坏死；-冲洗术野时，需使用温生理盐水（37℃）或含抗生素的生理盐水（如万古霉素10mg/100ml），避免使用冷水刺激血管收缩，影响组织灌注。手术操作的优化与技术创新缩短手术时间-术前充分讨论手术方案，熟悉解剖结构，减少术中探查时间；对于复杂手术，可采用“分阶段手术”策略（如先行肿瘤部分切除，待患者恢复后再行全切除），避免长时间手术导致的组织损伤与感染风险增加；-术中使用导航技术（如神经导航、术中超声）精准定位，减少不必要的组织剥离；对于显微镜下操作，需熟练使用显微器械，避免反复调整显微镜浪费时间。手术操作的优化与技术创新减少组织损伤与出血-遵循“微创”原则，尽量减少正常脑组织、脊髓的暴露；对于脑肿瘤，可沿肿瘤边界分离，使用超声吸引（CUSA）减少出血；对于脊柱手术，可采用经椎间孔入路（TLIF）或经椎板间隙入路（MIS-TLIF），减少椎旁肌肉损伤；-术中控制性降压（平均动脉压较基础值降低20%-30%），可减少出血，但需维持脑灌注压（CPP）≥60mmHg（颅脑手术）或脊髓血供（避免脊髓缺血）。手术操作的优化与技术创新植入物的合理使用-尽量减少不必要的植入物，如颅骨修补时可选用钛网（生物相容性好、感染率较低），但若患者经济条件允许，可考虑PEEK材料（弹性模量接近骨组织，减少异物反应）；-植入物需彻底灭菌，避免用手直接接触，使用无菌器械放置到位；对于脊柱内固定系统，需确认螺钉位置准确，避免反复调整导致松动。患者术中管理：生理指标的稳定化体温监测与保护-糖尿病患者术中易发生低体温（因末梢循环差、体温调节能力下降），需使用充气式保温装置（覆盖上身、下肢）、加温输液器（将液体加热至37℃）、加温冲洗液（生理盐水37℃）；-术中核心体温需维持在36℃以上，低体温会增加切口感染风险（研究显示，核心体温＜36℃时，感染风险增加2-3倍），同时影响凝血功能与药物代谢。患者术中管理：生理指标的稳定化血糖的实时监测与控制-术中每30-60分钟监测末梢血糖一次，对于血糖＞10.0mmol/L的患者，需给予胰岛素0.1-0.2U/kg静脉注射，随后以1-4U/h的速度持续泵入；对于血糖＜3.9mmol/L的患者，需停止胰岛素，给予50%葡萄糖溶液20ml静脉推注，随后10%葡萄糖溶液500ml静脉维持；-避免血糖波动过大（血糖变异＞3.0mmol/L），平稳的血糖控制（7.0-10.0mmol/L）可减少术后感染并发症。患者术中管理：生理指标的稳定化体位与压疮预防STEP3STEP2STEP1-糖尿病患者皮肤脆弱，术中需使用凝胶垫、减压垫保护骨隆突处（如骶尾部、足跟、肘部），避免长时间受压；-对于俯卧位手术，需在胸前、髂部放置软垫，保持腹部悬空，避免影响呼吸；头部需用头架固定，避免面部受压；-术中每2小时调整一次体位（若病情允许），避免局部持续受压。05术后防控策略：阻断感染发生与发展的“最后防线”术后防控策略：阻断感染发生与发展的“最后防线”术后是感染发生的高峰期（术后3-7天），尤其是糖尿病患者，因切口愈合延迟、免疫力低下，更需加强监测与护理。术后防控的核心是“早期识别感染迹象、及时处理并发症、维持血糖稳定、促进切口愈合”。切口的护理与感染监测切口护理的规范化操作-切口需覆盖无菌敷料，保持干燥、清洁；术后24小时内密切观察切口有无渗血、渗液，渗血较多时需及时更换敷料，避免血液积聚成为细菌培养基；-对于颅脑手术切口，需注意有无皮下积液（用空针抽吸，量＞50ml需引流）；对于脊柱手术切口，需观察有无脑脊液漏（表现为淡血性或清亮液体渗出，敷料潮湿），一旦发生，需立即通知医生，加压包扎或行腰大池引流，避免逆行感染。切口的护理与感染监测感染指标的动态监测-术后每日监测体温、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（NEU）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；若体温＞38.3℃持续48小时、WBC＞12×10⁹/L、CRP＞100mg/L、PCT＞0.5ng/ml，需警惕感染可能；-对于脑脊液漏、留置引流管的患者，需定期留取脑脊液、引流液进行常规、生化及培养检查；若脑脊液白细胞＞10×10⁶/L、蛋白＞0.45g/L、糖＜2.25mmol/L，提示颅内感染可能。切口的护理与感染监测感染的早期识别与处理-若切口出现红肿、热痛、渗液增多，或患者出现头痛、呕吐、颈强直（颅脑手术）、腰痛、下肢放射痛（脊柱手术）等感染症状，需立即拆除缝线，敞开切口，行分泌物培养+药敏试验，根据结果选择敏感抗生素；-对于颅内感染，需尽早使用抗生素（如万古霉素+头孢曲松），同时腰大池引流脑脊液（每日引流量150-200ml，促进脑脊液循环）；对于深部感染（如椎管内脓肿），需行手术清创、引流。血糖的持续监测与调整术后血糖监测频率-大手术后（如开颅手术、脊柱融合术）需每2-4小时监测末梢血糖一次，直至患者恢复进食、血糖稳定（连续3次血糖在7.0-10.0mmol/L）；-对于使用胰岛素泵的患者，需实时监测血糖，根据血糖值调整胰岛素输注速率（一般起始速率为1-2U/h，每2小时调整1次，每次增减0.5-1U）。血糖的持续监测与调整降糖方案的个体化选择STEP1STEP2STEP3-若患者术后恢复进食，可改为皮下胰岛素注射（餐时+基础），如三餐前门冬胰岛素（4-6U/次）、睡前甘精胰岛素（6-12U）；-若患者不能进食（如昏迷、消化道梗阻），需继续静脉泵入胰岛素，待患者恢复肠内营养后，过渡为皮下胰岛素；-避免使用口服降糖药（如二甲双胍、磺脲类），直至患者完全恢复活动、血糖稳定。血糖的持续监测与调整低血糖的预防与处理-术后患者易发生低血糖（因禁食、胰岛素用量过大），需备好50%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液；若患者出现心慌、出汗、手抖、意识模糊等症状，立即监测血糖，血糖＜3.9mmol/L时，给予15g碳水化合物（如口服糖水、静脉推注50%葡萄糖20ml），15分钟后复测血糖，直至血糖≥3.9mmol/L；-对于老年、意识障碍患者，需警惕“无症状性低血糖”，避免因未及时发现导致严重后果。并发症的预防与处理肺部感染的防控-术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（每2小时一次），使用雾化吸入（布地奈德+异丙托溴铵）稀释痰液；对于长期卧床患者，每2小时翻身、拍背，预防坠积性肺炎；-对于意识障碍、排痰困难的患者，尽早行气管切开或机械通气，保持呼吸道通畅；-留置尿管的患者，需每日会阴护理，每周更换尿袋，尽早拔除尿管（一般术后24-48小时），避免尿路感染。并发症的预防与处理压疮的预防-术后使用气垫床，每2小时更换体位，避免骨隆突处受压；保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿、污染的床单；-对于营养差（ALB＜30g/L）的患者，需加强营养支持（肠内营养+静脉补充白蛋白），促进皮肤修复。并发症的预防与处理下肢深静脉血栓（DVT）的预防-糖尿病患者术后血液处于高凝状态，需使用间歇充气加压装置（IPC）促进下肢静脉回流，鼓励患者早期床上活动（术后6小时即可行踝泵运动）；-对于高危患者（如肥胖、既往DVT病史），可预防性使用低分子肝素（如依诺肝素4000IU，皮下注射，每日1次）；-避免下肢静脉穿刺，尤其是左侧下肢（因髂静脉受压）。切口愈合的促进与营养支持营养支持的个体化方案-术后24小时内开始肠内营养（如短肽型肠内营养液），初始速率20ml/h，逐渐增加至80-100ml/h；若患者存在腹胀、腹泻，可暂停肠内营养，改为静脉营养（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）；-营养需求目标：热量25-30kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5g/kg/d（富含优质蛋白，如鱼、蛋、瘦肉）；补充锌（15-30mg/d）、维生素C（500-1000mg/d）、维生素A（5000-10000U/d），促进胶原蛋白合成与组织修复。切口愈合的促进与营养支持切口愈合的评估与处理-术后每日观察切口愈合情况，有无裂开、渗液、皮下积液；对于切口裂开（部分或全层），需及时清创、减张缝合；-对于切口愈合不良（如肉芽组织生长缓慢、渗液较多），可使用生长因子（如重组人表皮生长因子凝胶）外用，或高压氧治疗（提高组织氧分压，促进成纤维细胞增殖）。06多学科协作（MDT）：构建感染防控的“立体网络”多学科协作（MDT）：构建感染防控的“立体网络”糖尿病患者的神经外科感染防控涉及神经外科、内分泌科、感染科、护理部、检验科、药剂科等多个学科，单一学科难以覆盖所有环节。建立MDT团队，实现“多学科联合评估、个体化方案制定、全程化质量控制”，是提高防控效果的关键。MDT团队的组建与职责分工核心成员与职责010203040506-神经外科医生：负责手术方案制定、术中操作、术后并发症处理；01-内分泌科医生：负责血糖管理方案制定、降糖药物调整、糖尿病并发症评估；02-感染科医生：负责感染风险评估、预防性抗生素选择、感染性疾病诊断与治疗；03-护理团队：负责术前准备、术中配合、术后护理、血糖监测、健康教育；04-检验科医生：负责病原学检查、药敏试验、感染指标监测；05-药剂科医生：负责抗生素合理使用指导、药物不良反应监测。06MDT团队的组建与职责分工MDT的工作模式-术中监护：术中由内分泌科医生实时监测血糖，感染科医生指导抗生素使用，麻醉医生管理体温与血流动力学；-术前会诊：对于复杂病例（如高龄、合并多种并发症、手术风险高），术前1周召开MDT会诊，共同评估手术风险，制定个体化防控方案；-术后随访：术后每日进行MDT查房，共同评估患者恢复情况，调整防控措施；出院后由随访护士定期随访（术后1周、1个月、3个月），监测感染并发症与血糖控制情况。