糖尿病患者的自我管理技能巩固训练方案设计方法研究

糖尿病患者的自我管理技能巩固训练方案设计方法研究演讲人CONTENTS糖尿病患者的自我管理技能巩固训练方案设计方法研究理论基础：巩固训练方案的逻辑起点设计原则：巩固训练方案的“四梁八柱”核心模块：巩固训练方案的“内容骨架”实施路径：巩固训练方案的“落地保障”效果评估：巩固训练方案的“价值验证”目录01糖尿病患者的自我管理技能巩固训练方案设计方法研究糖尿病患者的自我管理技能巩固训练方案设计方法研究在临床与社区健康管理实践中，我深刻体会到糖尿病的自我管理是一场“持久战”。患者虽可通过初期的教育掌握基本技能，但技能的“遗忘曲线”“行为惰性”及生活场景的复杂性，往往导致管理效果随时间衰减。例如，我曾接诊一位病程5年的2型糖尿病患者，张先生，初始血糖控制良好，但半年后因“觉得会了便无需刻意记录”，饮食和监测逐渐松懈，最终糖化血红蛋白（HbA1c）从7.0%升至9.2%，不得不调整治疗方案。这一案例并非个例——据《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》数据，我国糖尿病患者自我管理行为达标率不足40%，其中技能掌握后未持续巩固是重要原因。因此，如何设计科学的自我管理技能巩固训练方案，成为提升糖尿病长期管理效果的核心命题。本文将从理论基础、设计原则、核心模块、实施路径及效果评估五个维度，系统探讨这一课题，力求为临床工作者和健康管理师提供可落地的实践框架。02理论基础：巩固训练方案的逻辑起点理论基础：巩固训练方案的逻辑起点任何科学方案的设计均需以理论为基石。糖尿病自我管理技能巩固训练的理论框架，融合了行为改变理论、成人学习理论及慢性病管理模型，其核心在于解释“为何巩固”“如何巩固”以及“巩固的驱动力是什么”。行为改变的“阶段模型”：匹配患者需求动态糖尿病自我管理行为改变并非一蹴而就，而是处于“前意向意向准备行动维持”的动态循环中。巩固训练的核心目标，是将处于“行动期”的患者推向“维持期”，并防止其退回“意向期”或“前意向期”。以跨理论模型（TTM）为例，不同阶段的患者需采用不同的巩固策略：对“处于维持期但信心不足”的患者，需强化“自我效能感”（如通过成功经验分享）；对“因生活事件导致行为反复”的患者，需提供“应对技能”（如节假日饮食调整方案）。我曾为一位因工作繁忙中断监测的李女士设计巩固方案时，首先评估其处于“意向期”，通过“动机性访谈”激发其行动意愿，再进入“行动期”的技能强化，最终帮助她实现维持期管理——这一过程正是TTM理论的生动实践。自我效能理论：巩固训练的核心驱动力班杜拉的自我效能理论指出，“个体对自己成功完成某项行为的信心”是行为改变的关键预测因素。糖尿病自我管理技能的巩固，本质是提升患者对“长期坚持”的自我效能感。例如，通过“小目标设定+及时反馈”（如“连续7天监测三餐后血糖，达标后奖励健康手环”），让患者在“成功体验”中积累信心；通过“替代经验”（如观看同伴视频案例），让患者感知“他人能做到，我也能做到”。在社区健康讲座中，我常让血糖控制稳定的患者分享“从不会到会”“从松懈到坚持”的经历，这种“榜样的力量”比单纯的说教更具说服力，其本质正是通过社会经验提升自我效能。成人学习理论：巩固训练的方法论指引糖尿病患者多为成人，其学习具有“经验导向”“问题导向”和“即时应用”的特点。巩固训练需遵循成人学习原则：一是“经验关联”，将训练内容与患者的生活经验结合（如用“拳头法则”估算主食份量，而非单纯讲授克数）；二是“主动参与”，采用“角色扮演”“案例分析”等互动形式，而非“填鸭式”教育；三是“即学即用”，每次训练后布置“家庭作业”（如“尝试用食物交换份替换一道家常菜”），并在下次随访中反馈结果。例如，针对老年患者，我曾设计“家庭厨房模拟”训练，让患者带着常吃的食材到社区，现场计算热量、调整烹饪方式，这种“在做中学”的模式显著提升了技能的掌握度和巩固率。03设计原则：巩固训练方案的“四梁八柱”设计原则：巩固训练方案的“四梁八柱”理论指导方向，原则框定边界。糖尿病自我管理技能巩固训练方案的设计，需遵循以下核心原则，确保其科学性、可行性和针对性。以患者为中心：从“疾病管理”到“生命管理”传统的糖尿病教育常聚焦“血糖达标”，但巩固训练需超越“疾病指标”，关注“患者整体生活”。这意味着：①尊重患者的价值观和偏好（如有的患者重视“美食享受”，方案需兼顾饮食控制与饮食乐趣）；②考虑患者的个体差异（如老年患者需简化技能步骤，职场患者需设计碎片化训练内容）；③赋能患者的自主决策权（如提供“技能选择菜单”，让患者优先巩固自身薄弱环节）。我曾为一位热爱烹饪的糖友王先生设计饮食巩固方案，没有简单要求“少吃”，而是教他用“低GI食材替换”“调味料减量技巧”等方法，既控制了血糖，又保留了他的生活乐趣——这种“以患者为中心”的设计，极大提升了其坚持意愿。循序渐进：从“单一技能”到“综合应用”糖尿病自我管理技能涵盖饮食、运动、用药、监测、心理五大领域，巩固训练需遵循“由点到面、由易到难”的逻辑。具体而言：①初期聚焦“高频核心技能”（如血糖监测方法、食物交换份使用）；中期过渡到“技能组合应用”（如“运动+监测”“饮食+用药”）；后期强化“复杂场景应对”（如“聚餐管理”“旅行期间的血糖调整”）。例如，对新诊断患者，先巩固“血糖监测”这一基础技能，待其熟练掌握后，再结合饮食调整进行“监测-饮食联动”训练，最后融入运动、用药等综合管理——这种阶梯式设计，避免了患者因“技能过载”而产生挫败感。持续性：从“集中训练”到“分散强化”“一次性集中培训”难以实现技能巩固，需构建“集中+分散”的长期支持体系。集中训练（如为期2周的强化工作坊）用于系统梳理技能框架和解决共性问题；分散强化（如每周1次线上答疑、每月1次小组复训）用于巩固记忆和应对个性问题。同时，利用数字化工具（如APP推送提醒、智能血糖数据同步）实现“即时巩固”，例如患者忘记监测时，APP可推送“温馨提示”；血糖异常时，自动链接到“饮食/运动调整建议”。我曾管理过一个社区糖尿病患者小组，通过“每月线下复训+每周线上打卡”的模式，使患者的“自我管理行为依从性”在6个月内提升了35%，这充分证明了“持续性”对巩固的重要性。个体化：从“统一标准”到“精准定制”糖尿病患者的年龄、病程、并发症、生活方式、知识水平各不相同，巩固训练方案必须“量体裁衣”。个体化设计的路径包括：①基线评估：通过“糖尿病自我管理知识问卷”“自我效能感量表”“行为能力评估表”等工具，全面掌握患者现状；②问题排序：识别患者的“技能薄弱点”（如有的患者不会计算碳水化合物，有的不会处理低血糖）；③方案定制：针对薄弱点设计专项巩固内容（如为计算能力差的患者提供“食物份量参照卡”，为易发生低血糖的患者制作“急救口袋卡”）。例如，针对视力不佳的老年患者，我将“血糖监测技能”简化为“语音提示血糖仪+触觉标记采血针”，并训练家属协助记录，这种“适老化”设计显著提升了其技能掌握的稳定性。04核心模块：巩固训练方案的“内容骨架”核心模块：巩固训练方案的“内容骨架”基于上述理论和原则，糖尿病自我管理技能巩固训练方案需构建“知识巩固-技能强化-行为支持-心理赋能”四大核心模块，形成“知信行”的闭环。知识巩固：从“碎片记忆”到“系统认知”知识是技能的基础，但巩固训练中的“知识”并非简单重复初始教育内容，而是通过“结构化+场景化”设计，帮助患者建立“系统认知”并强化“关键记忆点”。知识巩固：从“碎片记忆”到“系统认知”关键知识的“结构化梳理”糖尿病知识庞杂，患者易“记混”“记漏”。需将知识提炼为“核心框架+要点清单”，例如：-饮食管理：“3个1/4盘原则”（1/4盘非淀粉类蔬菜、1/4盘优质蛋白、1/2盘主食）+“食物升糖指数（GI）分级表”（低GI食物如燕麦、荞麦，中GI食物如玉米、红薯，高GI食物如白米、白面）；-运动管理：“1-3-5-7口诀”（餐后1小时开始，每次30分钟，每周5次，心率不超过170-年龄）；-监测管理：“4+1监测点”（空腹、三餐后2小时、睡前）+“HbA1c每3个月检测1次”。为帮助记忆，可制作“知识卡片”或“口诀手册”，并采用“间隔重复”法（如第1天、第3天、第7天、第15天复习），对抗艾宾浩斯遗忘曲线。知识巩固：从“碎片记忆”到“系统认知”场景化知识的“情境嵌入”将知识融入患者真实生活场景，提升“学以致用”能力。例如：-“聚餐场景”：如何选择菜品（优先蒸煮、少油炸）、如何估算主食量（1拳米饭=1.5两主食）、如何应对劝酒（以“吃药需忌酒”为由婉拒）；-“旅行场景”：如何准备血糖仪和试纸（携带双倍量，避免安检损坏）、如何调整饮食（遵循“3个1/4盘原则”，适当尝试当地低GI食物）、如何处理时差（监测时间按当地时间调整，避免漏测）。我曾为一位计划出国的患者设计“旅行血糖管理手册”，包含不同时区的监测时间表、常见食物的GI值、当地医院联系方式等，他反馈“这本手册像‘定心丸’，让旅行不再焦虑”。技能强化：从“模拟练习”到“实战应用”技能的巩固离不开“反复练习”和“实战反馈”。需设计“模拟-实操-纠错-再实操”的强化路径，确保技能从“会做”到“做好”。技能强化：从“模拟练习”到“实战应用”核心技能的“模拟训练”在安全环境中模拟真实操作，降低患者“犯错成本”。例如：-血糖监测：使用“训练用血糖仪”（无采血功能）练习试纸插入、代码调节；在模型手臂上练习采血力度（“轻压针柄，快速刺入，避免挤压”）；-胰岛素注射：使用“注射训练笔”练习剂量设定、排气；在橘子皮上练习进针角度（90垂直进针，捏起皮肤减少皮下脂肪增生）；-足部护理：使用“足部模型”练习检查足部（重点看趾缝、足底）、修剪趾甲（平剪，避免剪得过短）、选择鞋袜（圆头软底、透气无接缝）。模拟训练需由医护人员“一对一”指导，及时纠正动作错误，例如我曾发现一位患者采血时用力挤压手指，导致血糖值偏低，经模拟训练纠正后，其监测结果的准确性显著提升。技能强化：从“模拟练习”到“实战应用”实战应用的“场景推演”从模拟走向真实生活，通过“场景推演”提升技能的灵活性和适应性。例如：-“超市采购挑战”：让患者带着“低GI购物清单”在超市选购商品，现场判断食材（如“全麦面包vs白面包”“杂粮粥vs白米粥”），并计算每餐的总热量；-“厨房实操演练”：让患者在社区厨房制作“糖尿病友好餐”，如“蒸鳕鱼+凉拌菠菜+杂粮饭”，现场调整调味料用量（如用柠檬汁替代部分盐），并由营养师点评；-“突发情况处理”：模拟“低血糖发作”（如患者突然出现心慌、出汗），训练其“15-15法则”（摄入15g碳水化合物，如半杯果汁，15分钟后复测血糖，直至正常）。这类实战演练不仅能强化技能，还能增强患者的“问题解决能力”。例如，一位患者在“超市采购挑战”中发现“无糖饮料”也可能含有碳水化合物，学会了查看营养成分表，避免了“无糖=无热量”的认知误区。技能强化：从“模拟练习”到“实战应用”技能掌握度的“动态评估”通过客观指标和主观反馈评估技能掌握情况，及时调整强化重点。客观指标包括：血糖监测准确率（连续3次监测值与标准值偏差≤0.3mmol/L）、胰岛素注射剂量误差率（≤5%）、足部检查完整度（能说出5个必查部位）；主观反馈包括“自我效能感评分”（0-10分，分越高越有信心）、“操作舒适度评分”（0-10分，分越高越轻松）。例如，某患者胰岛素注射剂量误差率连续两次＞5%，需额外强化“剂量设定”训练，直到达标为止。行为支持：从“意愿激发”到“习惯养成”技能的巩固最终要落实到“长期行为”，需构建“动机-环境-反馈”的行为支持系统，推动“刻意坚持”向“习惯养成”转变。行为支持：从“意愿激发”到“习惯养成”动机激发：从“要我学”到“我要学”内在动机是行为持续的核心驱动力。需通过“动机性访谈”帮助患者明确“自我管理的意义”，例如：-“价值观链接”：询问患者“最想做的事情是什么”（如“陪孙子长大”“旅行看世界”），将“血糖控制”与“实现愿望”关联（“血糖稳定了，才能有精力陪孙子玩”）；-“优势挖掘”：肯定患者的已有努力（如“您最近每周监测5次血糖，很坚持！”），并指出其潜力（“如果您再调整下饮食，血糖可能会更理想”）；-“矛盾处理”：当患者表达“太难坚持”时，引导其分析“坚持的好处”和“放弃的代价”（“如果现在放松，可能会出现并发症，以后连走路都困难”）。我曾对一位因“觉得没效果”想放弃的患者进行动机性访谈，最终他说：“为了能多陪老伴跳几年广场舞，我再试试！”——这种基于个人价值观的动机，远比“为了健康”的泛泛而谈更有力量。行为支持：从“意愿激发”到“习惯养成”环境构建：从“孤立作战”到“系统支持”行为改变离不开环境支持。需从“家庭-社区-医疗”三个层面构建支持网络：-家庭支持：指导家属掌握“技能协助”（如帮助记录血糖、监督饮食）和“正向激励”（如“今天血糖控制得不错，晚饭加个清蒸鱼”），避免“指责式督促”（如“你怎么又吃甜的！”）；-社区支持：组建“糖尿病自我管理小组”，定期开展经验分享（如“我的控糖小妙招”）、集体活动（如“健步走比赛”），形成“同伴支持”氛围；-医疗支持：建立“医生-护士-健康管理师”团队，提供“个性化随访”（如根据血糖数据调整方案）、“绿色通道”（如血糖异常时优先就诊），解决患者“后顾之忧”。例如，某社区通过“家庭健康档案”，将患者家属纳入管理培训，家属学会了用“健康饮食”替代“高油高盐饮食”，患者的饮食依从性从50%提升至80%。行为支持：从“意愿激发”到“习惯养成”反馈机制：从“模糊感知”到“清晰认知”及时、具体的反馈能帮助患者了解“行为效果”，强化“正确行为”。反馈需遵循“及时性、针对性、建设性”原则：01-即时反馈：利用智能设备（如血糖仪APP）实时同步数据，并生成“血糖趋势图”，让患者直观看到“饮食/运动对血糖的影响”；02-定期反馈：每月进行“自我管理行为评估”，对比“目标行为”（如每周监测7次）和“实际行为”，分析差距并调整方案；03-正向反馈：即使血糖未达标，也要肯定“进步行为”（如“这次虽然HbA1c没降，但您每天步行30分钟，值得表扬！”），避免“只批评不鼓励”。04行为支持：从“意愿激发”到“习惯养成”反馈机制：从“模糊感知”到“清晰认知”我曾为一位血糖波动大的患者设计“血糖日记”，要求记录“饮食、运动、监测、情绪”，每次随访时逐条分析：“您昨天吃了2个苹果，血糖餐后2小时升高了2mmolol/L，建议以后每次吃1个苹果，并在餐后30分钟散步10分钟。”这种“数据+建议”的反馈，让患者对自己的行为有了清晰认知，调整更有针对性。心理赋能：从“疾病焦虑”到“积极应对”糖尿病是“身心双重负担”，心理状态直接影响自我管理行为。巩固训练需关注患者的“情绪管理”和“压力应对”，提升其心理韧性。心理赋能：从“疾病焦虑”到“积极应对”常见心理问题的“识别与干预”糖尿病患者易出现“焦虑”（担心并发症）、“抑郁”（觉得生活无望）、“病耻感”（不敢公开病情）等心理问题。需通过“心理评估”（如PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表）早期识别，并针对性干预：-焦虑干预：训练“腹式呼吸法”（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）、“正念冥想”（专注当下，如“感受食物的味道”），缓解“对血糖的过度担忧”；-抑郁干预：帮助患者“设定小目标”（如“今天比多走1000步”），通过“小成功”积累成就感；鼓励“社交参与”（如参加糖尿病友聚会），减少“孤立感”；-病耻感干预：通过“榜样示范”（如“某糖尿病患者通过自我管理，现在是一名马拉松运动员”），让患者认识到“糖尿病≠生活终点”，学会“与疾病和平共处”。例如，一位因“足部溃疡”出现抑郁的患者，通过“正念冥想”和“成功体验积累”（从“自己换药”到“独立行走”），逐渐走出了情绪低谷，重新积极参与自我管理。12345心理赋能：从“疾病焦虑”到“积极应对”积极心理品质的“培养与强化”心理赋能不仅是“解决问题”，更是“培养积极品质”。需引导患者建立“成长型思维”（如“这次血糖没控制好，是方法需要调整，不是我不行”），并强化“自我关怀”（如“偶尔多吃了一块月饼，没关系，下一餐注意就好，不必自责”）。在小组活动中，我常组织“感恩日记”分享，让患者记录“今天值得感谢的事情”（如“血糖正常，感谢自己的坚持”“家人做了一道健康菜，感谢他们的支持”），这种“关注积极”的练习，能有效提升患者的幸福感，进而促进自我管理行为。05实施路径：巩固训练方案的“落地保障”实施路径：巩固训练方案的“落地保障”再完善的方案，若脱离实施路径，也仅是“纸上谈兵”。糖尿病自我管理技能巩固训练需通过“前期准备-实施流程-动态调整”的路径，确保“落地生根”。前期准备：精准识别“谁需要巩固”目标人群筛选并非所有糖尿病患者均需“巩固训练”，需优先筛选“有巩固需求”的人群，包括：①自我管理行为依从性差（如监测频率＜3次/周、饮食控制随意）；②技能掌握不牢固（如血糖监测方法错误、不会计算主食量）；③血糖控制不稳定（如HbA1c波动幅度＞1%）；④处于“行为衰退期”（如曾规律管理，近期松懈）。通过“电子健康档案”数据筛选和“社区医生主动随访”，可精准定位目标人群。前期准备：精准识别“谁需要巩固”基线评估01020304基线评估是“个体化设计”的前提，需全面掌握患者信息：-知识水平：采用《糖尿病自我管理知识问卷》（如“您知道1两米饭大约多少克吗？”“低血糖时应该吃什么？”）；05-心理状态：采用《糖尿病自我效能量表》（如“您对自己坚持饮食管理的信心有多大？”）、《焦虑抑郁量表》；-疾病信息：糖尿病类型、病程、并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变）、当前治疗方案（口服药/胰岛素）；-行为能力：采用《糖尿病自我管理行为量表》（如“过去7天，您监测空腹血糖的天数？”“您是否遵循‘3个1/4盘原则’？”）；-社会支持：评估家庭支持（如“家属是否协助您记录血糖？”）、社区资源（如“社区是否有糖尿病管理小组？”）。06前期准备：精准识别“谁需要巩固”方案制定-巩固目标：如“3个月内血糖监测频率提升至5次/周”“HbA1c控制在7.0%以下”；-实施方式：如“参加社区每周2次的技能复训”“使用‘控糖助手APP’进行日常监测”；根据基线评估结果，为每位患者制定“个性化巩固方案”，明确：-核心内容：针对薄弱技能，如“重点强化胰岛素注射剂量调整”“重点学习外出就餐饮食管理”；-支持资源：如“家庭监督员”“社区健康管理师联系方式”。实施流程：分阶段推进“巩固进程”启动阶段（第1-2周）：明确目标，建立信任21-个体化沟通：向患者解释巩固训练的目的、内容和预期效果，解答疑问，建立“合作关系”；-资源链接：帮助患者连接所需支持（如教会家属使用“血糖记录APP”，介绍加入糖尿病管理小组）。-目标共识：采用“共同决策”方式，与患者商定具体、可衡量的目标（如“您希望3个月后血糖达到什么水平？为了这个目标，您觉得可以从哪些方面入手？”）；3实施流程：分阶段推进“巩固进程”实施阶段（第3-12周）：强化技能，跟踪行为-集中训练：每周1次，每次60-90分钟，采用“理论讲解+模拟练习+案例讨论”形式，重点巩固核心技能（如第3周“饮食管理”，第4周“运动管理”）；-分散练习：患者每日在家练习技能，通过APP上传“练习记录”（如“今天用食物交换份做了早餐”），健康管理师在线点评；-小组活动：每2周1次，每次90分钟，采用“经验分享+技能竞赛+问题解决”形式（如“控糖美食大赛”“血糖监测速度比赛”），增强互动性和趣味性；-定期随访：每2周1次电话随访，每月1次门诊随访，评估行为改变情况，及时解决困难（如“最近工作忙，没时间运动，怎么办？”）。3214实施流程：分阶段推进“巩固进程”实施阶段（第3-12周）：强化技能，跟踪行为3.巩固阶段（第13-24周）：维持行为，预防复发-减少干预频率：集中训练改为每月1次，随访改为每2月1次，引导患者“自主管理”；-强化自我监测：鼓励患者“自我监测行为效果”（如“对比上周和这周的血糖趋势，看看哪些行为有效”），培养“问题解决能力”；-预防复发计划：与患者共同制定“复发应对策略”（如“如果连续3天血糖＞10mmol/L，应立即联系医生调整饮食”“如果聚餐后血糖升高，接下来3天增加运动量”），降低复发风险。动态调整：根据反馈“优化方案”-出现新并发症或生活事件（如失业、亲人离世）：暂停巩固训练，优先处理“疾病”或“心理”问题，待稳定后再恢复。05-血糖控制不达标但行为依从性好：分析“技能应用细节”（如“是否食物交换份计算错误？”），针对性强化技能；03巩固训练不是“一成不变”的，需根据患者的“行为反应”和“生理指标”动态调整。调整的触发条件和策略包括：01-血糖控制不达标且行为依从性差：重新评估动机和障碍，通过“动机性访谈”激发意愿，调整支持策略（如增加家属监督、简化技能步骤）；04-血糖控制达标且行为稳定：维持当前方案，适当减少干预频率；02动态调整：根据反馈“优化方案”例如，一位患者在实施阶段因“工作加班”中断运动，血糖升高，随访中与其沟通后，调整为“碎片化运动”（如每坐1小时起身活动5分钟，午休快走15分钟），血糖逐渐恢复稳定——这种“动态调整”体现了方案的灵活性和人性化。06效果评估：巩固训练方案的“价值验证”效果评估：巩固训练方案的“价值验证”效果评估是检验方案“是否有效”“是否优化”的关键，需构建“生理指标-行为改变-心理状态-生活质量”的多维度评估体系，并注重“短期效果”与“长期效果”的结合。生理指标评估：客观反映“疾病控制”生理指标是评估最直接的依据，核心指标包括：-血糖指标：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），其中HbA1c是“金标准”（目标值一般为＜7.0%，老年或并发症患者可适当放宽）；-代谢指标：体重指数（BMI）、腰围、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、血压，这些指标与糖尿病心血管并发症密切相关；-并发症指标：尿微量白蛋白（早期肾病筛查）、眼底检查（视网膜病变筛查）、足部感觉检查（神经病变筛查），定期评估可及时发现并发症进展。评估周期：短期（3个月）、中期（6个月）、长期（1年），通过“前后对比”判断生理指标的改善情况。例如，某患者通过3个月巩固训练，HbA1c从9.2%降至7.5%，BMI从28.5降至26.8，表明方案对疾病控制有显著效果。行为改变评估：量化反映“技能应用”行为改变是技能巩固的核心体现，需通过“客观记录”和“主观评分”评估：-行为频率：如“每周血糖监测天数”“每周运动≥150分钟的天数”“每日饮食记录完整性”，通过APP或日记记录；-行为质量：如“血糖监测准确率”“胰岛素注射规范性”“食物交换份计算正确率”，通过现场操作评估；-行为依从性：采用《糖尿病自我管理行为量表》评估，包括“饮食控制”“运动锻炼”“血糖监测”“足部护理”“用药依从性”5个维度，得分越高表明依从性越好。例如，某患者巩固训练前“每周监测血糖2天”，训练后提升至“每周6天”，“饮食记录完整性”从“30%”提升至“90%”，表明其自我管理行为显著改善。心理状态评估：质性反映“内心感受”心理状态是影响长期管理的重要因素，需通过量表和访谈评估：-自我效能感：采用《糖尿病自我效能量表》，评估患者在“饮食控制”“运动锻炼”“血糖监测”“应对低血糖”等方面的信心，得分越高表明自我效能感越强；-焦虑抑郁情绪：采用GAD-7焦虑量表、PHQ-9抑郁量表，得分越高表明焦虑/抑郁程度越重；-疾病接受度：采用《糖尿病接受度量表》，评估患者对疾病的“接纳程度”，得分越高表明越能积极面对疾病。除量表外，还需通过“质性访谈”了解患者的“主观体验”，如“您觉得巩固训练对您最大的帮助是什么？”“在坚持过程中，您觉得最难的是