糖尿病社区教育的个性化方案设计

糖尿病社区教育的个性化方案设计演讲人01糖尿病社区教育的个性化方案设计02引言：糖尿病社区教育的现实挑战与个性化转型的必然性03糖尿病社区教育个性化方案的设计原则04糖尿病社区教育个性化方案的核心要素设计05糖尿病社区教育个性化方案的实施路径06糖尿病社区教育个性化方案的效果评估与优化07案例分享：个性化方案落地实践08总结与展望目录01糖尿病社区教育的个性化方案设计02引言：糖尿病社区教育的现实挑战与个性化转型的必然性引言：糖尿病社区教育的现实挑战与个性化转型的必然性糖尿病作为一种与生活方式密切相关的慢性代谢性疾病，其全球患病率呈持续攀升态势。据国际糖尿病联盟（IDF）2021年数据显示，我国糖尿病患者人数已达1.4亿，其中2型糖尿病占比超过90%。社区作为慢性病管理的“最后一公里”，是糖尿病防控的主战场，而社区教育则是提升患者自我管理能力的核心手段。然而，传统的社区糖尿病教育普遍存在“一刀切”问题：内容同质化（如单纯强调“少吃多动”）、形式单一（以集中讲座为主）、忽视个体差异（年龄、病程、并发症、文化程度等），导致患者参与度低、知识转化率差，甚至因信息误导引发治疗风险。在临床实践中，我深刻体会到：两位同为10年病程的2型糖尿病患者，一位65岁、合并高血压和肥胖，需重点控制体重与血压；另一位28岁、妊娠期糖尿病合并酮症风险，需精准调整饮食与运动。若采用相同的教育方案，前者可能因过度限制饮食导致营养不良，后者则可能因运动不当引发早产。这种“个体差异决定教育需求”的现实，促使我们必须推动社区教育从“标准化”向“个性化”转型。引言：糖尿病社区教育的现实挑战与个性化转型的必然性个性化糖尿病社区教育，是以患者为中心，基于其生理特征、心理状态、社会支持及生活方式等个体差异，量身定制教育内容、形式与路径的系统性干预模式。其核心目标不仅是传递疾病知识，更是通过精准匹配患者需求，提升自我管理效能，最终实现血糖控制达标、并发症风险降低及生活质量改善。本文将从设计原则、核心要素、实施路径及效果评估四个维度，构建一套完整的糖尿病社区教育个性化方案体系。03糖尿病社区教育个性化方案的设计原则糖尿病社区教育个性化方案的设计原则个性化方案的设计需遵循科学性、系统性、可及性与动态性四大原则，确保方案既符合医学规范，又能贴合社区实际与患者需求。（一）科学性原则：以循证医学为基石，方案设计需基于权威指南与最新研究证据。例如，教育内容需符合《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》对血糖控制目标（HbA1c<7%）、生活方式干预（每日30分钟中等强度运动）等核心要求；评估工具需采用国际公认的量表（如糖尿病痛苦量表DDS、糖尿病自我管理量表DSMS），避免主观臆断。（二）系统性原则：整合多学科资源，构建“评估-干预-随访-优化”的闭环管理。方案需涵盖生理指标监测（血糖、血压、血脂）、心理行为干预（焦虑抑郁管理）、用药指导（胰岛素注射技术）、营养支持（个体化食谱）、运动处方（安全有效的运动方案）等模块，形成全方位支持体系。糖尿病社区教育个性化方案的设计原则（三）可及性原则：结合社区资源与患者特点，确保方案易于落地执行。例如，针对老年患者行动不便的问题，开展“入户教育+远程随访”；针对年轻患者工作繁忙的特点，开发“短视频课程+线上社群”；针对低收入患者，提供低成本饮食替代方案（如本地低价食材的升糖指数表）。（四）动态性原则：建立定期评估与调整机制，方案需随患者病情变化及时优化。例如，新诊断患者初期需强化基础知识教育，稳定期则侧重并发症预防；若患者出现血糖波动（如HbA1c从7%升至9%），需重新评估饮食、运动或用药依从性，调整干预策略。04糖尿病社区教育个性化方案的核心要素设计糖尿病社区教育个性化方案的核心要素设计个性化方案的核心在于“精准识别个体需求”与“精准匹配干预措施”，需围绕患者评估、目标设定、内容定制、形式选择四大要素展开。个体化需求评估：构建“生理-心理-社会”三维评估体系需求评估是个性化方案设计的起点，需通过多维度、多工具的综合评估，全面掌握患者的个体特征与需求痛点。个体化需求评估：构建“生理-心理-社会”三维评估体系生理维度评估：明确疾病状态与管理基础-核心指标监测：包括血糖（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白HbA1c）、血压、体重指数（BMI）、腰围、血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）等，评估当前代谢控制水平。例如，HbA1c>9%提示近期血糖控制不佳，需强化干预；BMI>28kg/m²的肥胖患者，需优先制定减重计划。-并发症筛查：通过眼底检查、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、神经肌电图等，明确是否合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等慢性并发症。例如，合并周围神经病变的患者需重点指导足部护理，避免烫伤、溃疡；合并肾病的患者需调整蛋白质摄入量（0.6-0.8g/kgd）。-用药史与治疗依从性：记录目前用药方案（口服药、胰岛素）、用药频次、漏服原因（如忘记、副作用）、胰岛素注射技术（注射部位轮换、针头更换）等。例如，部分老年患者因“担心成瘾”擅自停用胰岛素，需重点进行用药教育。个体化需求评估：构建“生理-心理-社会”三维评估体系心理维度评估：识别情绪障碍与管理动机-糖尿病痛苦量表（DDS）：评估患者在情感负担、医生相关负担、生活规律负担、糖尿病相关负担四个维度的痛苦程度。得分≥27分提示存在明显糖尿病痛苦，需心理干预。例如，一位中年患者因“长期注射胰岛素感到自卑”，DDS得分32分，需结合认知行为疗法（CBT）进行心理疏导。-焦虑抑郁量表（HADS）：采用医院焦虑抑郁量表（HADS-A/HADS-D），排除临床焦虑抑郁障碍。研究显示，糖尿病患者抑郁患病率高达20%-30%，而抑郁会显著降低治疗依从性。-自我管理效能感：采用糖尿病自我管理效能量表（DMSES），评估患者在饮食控制、运动执行、血糖监测、足部护理、用药管理等五个维度的信心得分。得分<60分提示效能感较低，需通过小目标设定（如“每日步行30分钟，每周5次”）逐步提升信心。个体化需求评估：构建“生理-心理-社会”三维评估体系社会维度评估：分析支持系统与生活场景-家庭支持：评估家庭成员对糖尿病的认知度、参与度（如是否协助监测血糖、共同调整饮食）及态度（如是否过度限制或放任）。例如，一位独居老人若缺乏家庭监督，血糖监测依从性可能仅30%，需联动社区志愿者提供定期提醒。01-社区资源：调查社区内是否有糖尿病自我管理小组、营养食堂、健身步道、医疗机构等资源。例如，若社区有“糖尿病友厨房”，可开展“低糖烹饪实操课”；若缺乏运动场地，则推荐室内运动（如太极拳、八段锦）。02-文化程度与健康素养：通过“功能性健康素养量表（S-TOFHLA）”评估患者对健康信息的理解能力。例如，小学文化程度的患者对“碳水化合物升糖指数（GI）”等抽象概念难以理解，需用“食物交换份”等更直观的工具替代。03个体化教育目标设定：遵循SMART原则，分阶段明确目标目标设定需符合SMART原则（Specific具体的、Measurable可衡量的、Achievable可实现的、Relevant相关的、Time-bound有时限的），并根据患者分期（新诊断、稳定期、并发症期）区分优先级。1.新诊断患者（病程<6个月）：以“建立认知、掌握基础技能”为核心-知识目标：1个月内掌握糖尿病基本概念（什么是糖尿病、分型）、并发症危害、血糖控制目标（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）。-技能目标：2周内掌握血糖监测方法（采血、仪器使用）、胰岛素注射技术（部位、角度、捏皮）；1个月内学会使用食物交换份制定3餐食谱。-行为目标：3个月内实现每日血糖监测≥4次（空腹+三餐后2小时），饮食中碳水化合物供能比控制在50%-55%。个体化教育目标设定：遵循SMART原则，分阶段明确目标2.稳定期患者（HbA1c<7%，无并发症）：以“强化自我管理、预防并发症”为核心-知识目标：2个月内掌握慢性并发症早期识别（视物模糊、足部麻木）、低血糖处理（15-15法则：15g快升糖食物+15分钟监测）、运动中血糖安全范围（>3.9mmol/L）。-技能目标：1个月内学会动态血糖仪（CGM）数据解读，能根据血糖曲线调整饮食（如餐后血糖高，减少主食量）；3个月内掌握抗阻运动（弹力带、哑铃）的正确姿势。-行为目标：6个月内实现每周150分钟中等强度运动（如快走），足部自我检查每日1次（查看伤口、水泡）。3.并发症患者（如糖尿病肾病、视网膜病变）：以“控制病情进展、提升生活质量”为个体化教育目标设定：遵循SMART原则，分阶段明确目标核心-知识目标：1个月内掌握并发症针对性管理（如肾病患者低蛋白饮食、肾病患者避免使用肾毒性药物）、复诊指标（UACR、肌酐）。-技能目标：2周内学会足部specialized护理（温水洗脚37℃、保湿霜涂抹、避免赤足行走）；视网膜病变患者掌握视力自测方法（E字表）。-行为目标：3个月内严格控制血压<130/80mmHg，戒烟（若吸烟），避免长时间低头（预防视网膜病变加重）。个体化教育内容定制：聚焦“需求痛点”，分层分类设计内容基于评估结果，将教育内容分为“基础必修模块”与“个性选修模块”，前者为所有患者必须掌握的核心知识，后者根据个体需求定制。个体化教育内容定制：聚焦“需求痛点”，分层分类设计内容基础必修模块（覆盖80%共性需求）-疾病认知：糖尿病的病因、分型（1型、2型、妊娠期、特殊类型）、自然病程；高血糖与低血糖的症状、危害及应急处理。-饮食管理：食物交换份法（将食物分为谷薯、蔬菜、水果、肉蛋、油脂、奶类6大类，同类食物可互换）；碳水化合物计算（如“1两米饭=1个馒头=13g碳水化合物”）；烹饪技巧（少油少盐，避免勾芡、油炸）。-运动管理：运动类型选择（有氧运动：快走、游泳；抗阻运动：弹力带、深蹲）；运动强度判断（心率=170-年龄，或“谈话试验”：运动时能说话但不能唱歌”）；运动注意事项（运动前测血糖>5.6mmol/L，备碳水化合物，避免注射胰岛素后立即运动）。个体化教育内容定制：聚焦“需求痛点”，分层分类设计内容基础必修模块（覆盖80%共性需求）-用药指导：口服药分类（双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂等）的作用机制、常见副作用（如双胍类胃肠道反应）；胰岛素注射部位（腹部、大腿外侧、上臂三角肌，轮换间距≥1cm）；胰岛素储存（未开封冷藏2-8℃，开封后室温保存<28℃，28天内用完）。-并发症预防：“三早”原则（早筛查、早诊断、早治疗）：每年1次眼底检查、尿微量白蛋白检测、足部神经病变筛查；足部护理“五字诀”：洗（温水）、擦（干爽）、检（视诊）、涂（保湿膏）、穿（圆头软底鞋）。个体化教育内容定制：聚焦“需求痛点”，分层分类设计内容个性选修模块（覆盖20%个性需求）-老年患者：重点讲解“少食多餐”（每日5-6餐，预防低血糖）、跌倒预防（运动时穿防滑鞋，避免空腹运动）、多重用药管理（用分药盒标注早中晚剂量）。-年轻患者：侧重“社交场景下的饮食管理”（如聚餐时先吃蔬菜再吃主食，避免饮酒）、“工作与运动平衡”（久坐1小时起身活动5分钟）、“妊娠期糖尿病血糖监测（餐后1小时<7.8mmol/L）”。-肥胖患者：定制“高蛋白、高纤维、低GI饮食”（如早餐：鸡蛋1个+全麦面包1片+无糖豆浆1杯；加餐：苹果半个+杏仁10颗）；结合间歇性禁食（如16:8轻断食，每日进食时间8:00-16:00）。-并发症患者：糖尿病肾病者提供“低蛋白食谱示例”（如早餐：燕麦粥50g+鸡蛋1个+青菜100g；午餐：米饭50g+清蒸鱼100g+西蓝花150g）；糖尿病视网膜病变者讲解“用眼卫生”（避免长时间看手机，每小时闭眼休息5分钟）。个体化教育形式选择：匹配“学习习惯”，线上线下融合根据患者年龄、文化程度、生活方式，选择“线上+线下”“集体+个体”相结合的教育形式，提升参与度与知识留存率。个体化教育形式选择：匹配“学习习惯”，线上线下融合线下教育：强化互动与实操-小组教育：按“年龄+并发症”分组（如“老年肥胖无并发症组”“年轻妊娠糖尿病组”），每组5-8人，每2周1次，每次60分钟。内容包括案例分析（如“某患者因吃粽子导致血糖飙升，如何避免？”）、角色扮演（模拟医患沟通，学会向医生描述症状）、小组竞赛（“食物GI值快问快答”）。-个体化指导：针对评估中高危患者（如HbA1c>9%、存在糖尿病痛苦、依从性差），提供“一对一”面对面指导，每次30分钟。例如，为漏测血糖的老年患者演示“智能血糖仪语音播报功能”，解决“看不清数字”的痛点。-实操课程：开设“糖尿病友厨房”（营养师现场指导烹饪低糖菜品，如“荞麦面配鸡胸肉蔬菜沙拉”）、“运动康复课”（康复师带领患者进行太极、八段锦等安全运动）、“胰岛素注射工作坊”（使用模型练习注射部位轮换、捏皮技巧）。个体化教育形式选择：匹配“学习习惯”，线上线下融合线上教育：突破时空限制-个性化课程包：根据患者评估结果，推送定制化短视频（如给老年患者推送“5分钟学会看食品标签”，给年轻患者推送“职场运动10分钟操”），视频时长控制在3-5分钟，配字幕与方言版（如粤语、四川话）。-线上社群管理：建立“糖友健康管理群”，由全科医生、护士、营养师轮值值守，每日推送“血糖小贴士”（如“早餐吃全麦面包比白粥更利于血糖稳定”），每周开展“线上答疑”（如“感冒期间能否服用含糖止咳药？”）。鼓励患者分享“控糖日记”，对坚持记录者给予积分奖励（可兑换血糖试纸、运动手环）。-远程监测与干预：通过智能设备（如蓝牙血糖仪、动态血糖仪）实时上传数据，系统若发现血糖异常（如连续3天空腹血糖>8.0mmol/L），自动触发提醒，由社区医生电话随访，调整方案。例如，某患者因晚餐后未及时运动导致餐后血糖13.2mmol/L，系统提醒后，医生建议“晚餐后散步20分钟，次日复测”。05糖尿病社区教育个性化方案的实施路径糖尿病社区教育个性化方案的实施路径方案的有效落地需依托“组织保障-流程规范-资源整合-团队协作”四位一体的实施体系，确保各环节无缝衔接。组织保障：构建“社区主导-多方联动”的协作网络-社区居委会：负责组织居民参与、场地协调（如社区活动室、老年食堂）、志愿者招募（退休医护人员、糖友互助组长）。-社区卫生服务中心：作为核心执行单位，配备专职糖尿病教育护士（1名/万人口），负责患者评估、方案制定、团队协调。-上级医院：作为技术支撑，提供并发症筛查支持（如每月1次下乡眼底检查）、疑难病例会诊（如难治性高血糖患者的方案调整）、医护人员培训（如糖尿病教育师资格认证培训）。-社会力量：联合公益组织（如中华糖尿病学会）、企业（如血糖仪厂商、食品公司），提供物资捐赠（免费血糖试纸、低糖食品）、技术支持（线上平台开发）、资金支持（设立“糖尿病教育专项基金”）。（二）流程规范：建立“首诊评估-动态干预-定期随访”的标准化流程组织保障：构建“社区主导-多方联动”的协作网络首诊评估（患者纳入社区管理时）-流程：患者至社区中心报到→填写基本信息表（年龄、病程、用药史）→完成生理指标监测（血糖、血压、BMI）→心理与社会维度评估（DDS、HADS、家庭支持问卷）→建立“个性化教育档案”（包含评估结果、基线数据、教育需求）。-工具：采用标准化的“糖尿病社区教育评估表”（电子版，可上传至区域健康信息平台），确保数据可追溯、可分析。组织保障：构建“社区主导-多方联动”的协作网络动态干预（根据评估结果启动）-方案制定：由全科医生、教育护士、营养师、心理师共同组成“个案管理小组”，在评估后1周内制定个性化方案（明确目标、内容、形式、频次），并与患者及家属共同签署“知情同意书”，确保患者理解并参与决策。-执行监督：教育护士通过“随访手册”记录每次干预内容（如“2024-03-15，为患者演示胰岛素注射腹部轮换，患者能独立操作”），患者通过“糖友APP”打卡（如饮食记录、运动步数），护士定期查看打卡情况，对未完成者电话提醒。组织保障：构建“社区主导-多方联动”的协作网络定期随访（评估效果，调整方案）-频次：新诊断患者每月1次，稳定期患者每3个月1次，并发症患者每1个月1次。-内容：复查生理指标（HbA1c每3个月1次）、评估心理状态（DDS、HADS）、检查知识掌握情况（如“请说出低血糖的3种处理方法”）、收集患者反馈（如“希望增加糖尿病足护理实操课”）。-调整：根据随访结果，若患者HbA1c达标且自我管理良好，可维持方案；若未达标或出现新问题（如并发高血压），则启动“方案修订流程”，重新评估并调整教育目标与内容。资源整合：盘活社区存量，补充增量资源-人力资源：对社区医生、护士进行“糖尿病教育专项培训”（每年不少于40学时），考核合格后颁发“社区糖尿病教育师”证书；招募“糖友志愿者”（病程>5年、自我管理良好、沟通能力强），参与同伴支持教育（如“经验分享会”）。01-场地资源：与社区老年食堂合作，开设“糖尿病营养配餐窗口”，提供“低糖、低盐、低脂”套餐（标注营养成分）；利用社区健身广场，划定“糖尿病运动区”，设置运动强度指示牌（如“慢走区”“太极区”）。02-物资资源：争取政府“慢性病管理专项经费”，采购教育物资（食物模型、运动器材、智能血糖仪）；联合企业捐赠“教育包”（含《糖尿病自我管理手册》、食物交换份尺、胰岛素注射记录卡），免费发放给患者。03团队协作：明确分工，形成合力01-全科医生：负责疾病诊断、治疗方案调整（如降糖药物选择）、并发症处理。02-教育护士：负责患者评估、方案执行、随访管理、技能指导（如血糖监测、胰岛素注射）。03-营养师：负责个体化饮食方案制定、烹饪指导、食物成分分析。04-心理师：负责心理评估、焦虑抑郁干预、动机性访谈（提升患者管理信心）。05-药师：负责用药指导、药物相互作用提醒、不良反应监测。06-社工：负责链接家庭与社会资源、组织社区活动、为特殊困难患者（如独居、低保）提供帮扶。06糖尿病社区教育个性化方案的效果评估与优化糖尿病社区教育个性化方案的效果评估与优化效果评估是检验方案科学性与有效性的关键，需构建多维度的评估指标体系，并基于评估结果持续优化方案。评估指标体系：涵盖“生理-心理-行为-结局”四维度生理指标（短期效果）-血糖控制：HbA1c、空腹血糖、餐后2小时血糖、血糖标准差（反映血糖波动）。目标：HbA1c较基线下降>0.5%，或达标率（HbA1c<7%）提升>15%。-代谢指标：血压、BMI、腰围、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）。目标：BMI下降>1kg/m²，血压<130/80mmHg，LDL-C<2.6mmol/L。评估指标体系：涵盖“生理-心理-行为-结局”四维度心理指标（中期效果）STEP03STEP01STEP02-糖尿病痛苦：DDS评分较基线下降>5分。-焦虑抑郁：HADS-A/HADS-D评分较基线下降>2分。-自我效能感：DMSES评分较基线提升>10分。评估指标体系：涵盖“生理-心理-行为-结局”四维度行为指标（中期效果）-饮食行为：每日蔬菜摄入量>500g，主食中全谷物占比>30%，油盐摄入量符合标准（油<25g/日，盐<5g/日）。1-运动行为：每周运动≥150分钟，中等强度运动占比>50%。2-用药依从性：用药依从性量表（MMAS-8）评分≥6分（满分8分）。3-血糖监测：自我监测血糖（SMBG）频率≥4次/日（胰岛素治疗）或≥2次/日（口服药治疗）。4评估指标体系：涵盖“生理-心理-行为-结局”四维度结局指标（长期效果）-并发症发生率：新发糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变的比例下降>10%。01-生活质量：糖尿病特异性生活质量量表（DSQL）评分较基线下降>15分。02-再住院率：因糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗昏迷）或慢性并发症恶化导致的再住院率下降>20%。03评估方法：定量与定性结合，过程与结局并重-定量评估：通过电子健康档案提取生理指标数据，采用标准化量表（DDS、HADS、DMSES）进行问卷调查，使用统计软件（SPSS）分析干预前后指标差异（配对t检验、χ²检验）。01-定性评估：通过焦点小组访谈（每组6-8名患者）、深度访谈（针对典型案例，如“通过教育成功减重10kg的患者”），收集患者对方案的体验、建议与感受，分析方案的优势与不足。02-过程评估：记录教育覆盖率（社区糖尿病患者参与比例）、干预频次（人均年教育次数）、方案执行率（患者完成计划干预内容的比例），确保方案落地质量。03持续优化机制：基于PDCA循环，迭代完善方案-Plan（计划）：基于评估结果，识别方案短板（如“年轻患者对短视频课程满意度仅60%，认为内容过于基础”），制定改进计划（如“增加‘职场控糖’‘外卖点餐技巧’等进阶内容”）。01-Do（执行）：按照改进计划调整方案内容与形式，例如为年轻患者开发“15分钟职场控糖微课”，联合外卖平台推出“糖尿病友好餐”标识。02-Check（检查）：跟踪改进后的效果（如年轻患者课程满意度提升至85%，外卖点餐健康选择率提升20%），对比改进前后的指标变化。03-Act（处理）：将有效的改进措施固化为标准化流程（如“新诊断年轻患者必学10节微课”），对未达标的措施（如“老年患者对线上课程使用率仍低”）进一步优化（如“增加子女协助操作培训”）。0407案例分享：个性化方案落地实践案例1：老年2型糖尿病合并高血压患者的个性化教育-患者基本信息：张某某，男，68岁，糖尿病病程12年，高血压病史8年，BMI28.5kg/m²，HbA1c8.5%，口服“二甲双胍片0.5gtid+硝苯地平缓释片30mgqd”。-评估结果：生理指标：血压158/92mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L；心理维度：DDS评分29分（情感负担突出，自述“给子女添麻烦”）；社会维度：独居，子女每周探望1次，健康素养低（看不懂食品标签）。-个性化方案：-目标：3个月内HbA1c<7.5%，血压<140/90mmHg，DDS评分<20分。案例1：老年2型糖尿病合并高血压患者的个性化教育-内容：饮食（低盐低GI饮食，用“盐勺”“食物交换份尺”辅助）、运动（每日晚餐后快走30分钟，避免空腹运动）、用药（用分药盒标注早中晚剂量，子女每周协助检查1次）、心理（每月1次家庭访谈，邀请子女参与，减轻“添麻烦”的愧疚感）。-形式：每周1次入户指导（护士演示“低盐烹饪”，如用葱姜蒜替代盐），每月1次电话随访，子女加入“糖友家属群”，接收用药提醒。-效果：3个月后，HbA1c7.2%，血压138/88mmHg，DDS评分18分，患者能独立使用食物交换份制定食谱，子女反馈“爸爸现在主动测血糖，还教邻居用盐勺”。案例2：年轻妊娠期糖尿病患者的个性化教育案例1：老年2型糖尿病合并高血压患者的个性化教育-患者基本信息：李某某，女，32岁，孕24周首次产检确诊妊娠期糖尿病，BMI26kg/m²，空腹血糖5.6mmol/L，餐后1小时血糖10