妇产科紧急情况护理知识考核题

妇产科紧急情况护理知识考核题一、考核目的妇产科紧急情况具有起病急、进展快、病情重的特点，直接关乎母婴生命安全。通过本考核，旨在检验护理人员对产后出血、子痫、宫外孕破裂、羊水栓塞等危急症的评估能力、应急处置流程及专科护理要点的掌握程度，助力临床护理质量提升与母婴安全保障。二、选择题（每题5分，共40分）1.产后出血最常见的原因是（）A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘因素D.凝血功能障碍答案：A解析：产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力占比约70%~80%。子宫收缩可压迫肌层内血管止血，若宫缩乏力，子宫无法有效收缩，易导致大量出血。临床需通过按摩子宫、使用宫缩剂（如缩宫素、卡前列素氨丁三醇）等方式增强宫缩。2.子痫患者抽搐时，首要护理措施是（）A.立即静脉推注硫酸镁B.保持呼吸道通畅C.加床档防止坠床D.测量血压并记录答案：B解析：子痫抽搐时，患者意识丧失、牙关紧闭，易发生舌后坠或呕吐物误吸，导致窒息。因此需先开放气道，置患者于头低侧卧位，解开衣领，清除口腔分泌物，必要时用舌钳防止舌咬伤。硫酸镁需在抽搐控制后尽快使用，但并非“首要”措施。3.宫外孕破裂大出血患者，护理重点不包括（）A.快速建立静脉通路B.持续监测生命体征C.指导患者下床活动D.做好急诊手术准备答案：C解析：宫外孕破裂属腹腔内大出血，患者常伴休克倾向，需绝对卧床，避免活动加重出血。护理需快速补液、备血，监测血压、心率等，同时完善术前准备（如备皮、药敏试验）。4.羊水栓塞的核心病理生理变化是（）A.急性肺栓塞B.弥散性血管内凝血（DIC）C.过敏反应+肺血管痉挛D.急性肾功能衰竭答案：C解析：羊水栓塞是羊水成分进入母体循环后，引发过敏样反应（I型变态反应）及肺血管痉挛，导致肺通气/血流比例失调、右心负荷骤增，后续可继发DIC、肾衰竭等。“过敏反应+肺血管痉挛”是启动环节，需优先解除肺血管痉挛（如使用罂粟碱）。5.产妇分娩后突然寒战、呛咳、呼吸困难，护理人员首先怀疑（）A.产后出血B.羊水栓塞C.子宫破裂D.产褥感染答案：B解析：羊水栓塞典型三联征为“呼吸困难、低氧血症、低血压”，常伴随寒战、呛咳（羊水刺激呼吸道）。产后出血以阴道大量流血为核心表现；子宫破裂有剧烈腹痛、休克；产褥感染多为产后24小时后发热、恶露异常。6.子宫破裂的典型临床表现是（）A.无痛性阴道流血B.病理性缩复环+腹痛加剧C.胎心音突然消失D.以上均是答案：B解析：子宫破裂分为先兆破裂和破裂阶段。先兆破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫体与下段过度扩张，出现病理性缩复环（子宫下段压痛、拒按，腹部呈葫芦状），随后子宫破裂，腹痛加剧，伴休克、胎心消失。无痛性阴道流血多见于前置胎盘。7.前置胎盘患者的护理措施，错误的是（）A.绝对卧床休息B.禁止阴道检查C.密切观察阴道流血量D.鼓励下床活动促进宫缩答案：D解析：前置胎盘（胎盘附着于子宫下段，覆盖宫颈内口）患者需绝对卧床（左侧卧位为佳），减少子宫收缩诱发出血。阴道检查易损伤胎盘导致大出血，需严格禁止。需动态观察出血量、生命体征，必要时输血、促胎肺成熟（孕周<34周）。8.新生儿窒息复苏的关键步骤是（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.维持循环D.药物治疗答案：A解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE原则，A（Airway，清理呼吸道）是首要步骤。胎粪污染羊水时，需在胎头娩出后立即吸净口咽、鼻腔黏液，若为重度窒息（无自主呼吸），需气管插管清理气道。建立呼吸（B）、循环（C）为后续步骤。三、案例分析题（30分）案例：28岁产妇，G2P1，顺产一活婴后，阴道流血量约800ml（暗红色，间断流出），产妇诉头晕、心慌。查体：子宫软，轮廓不清，宫底达脐上2指，血压90/60mmHg，心率110次/分。问题：1.该产妇最可能的诊断及出血原因是什么？2.请列出即刻护理措施（至少5项）。3.若出血未控制，需做好哪些进一步处置的准备？参考答案及解析：1.诊断：产后出血（子宫收缩乏力型）。原因：子宫收缩乏力，子宫无法有效压迫肌层血管，导致宫腔积血或大量阴道流血。依据：顺产、子宫软且轮廓不清（宫缩乏力典型体征）、宫底升高（宫腔积血）、休克表现（血压低、心率快）。2.即刻护理措施：按摩子宫：单手或双手按摩子宫（腹壁-子宫体按摩法，或腹壁-阴道双手压迫法），刺激宫缩。使用宫缩剂：遵医嘱快速静脉滴注缩宫素（如20U加入500ml生理盐水），必要时肌内注射或宫体注射卡前列素氨丁三醇。建立静脉通路：至少两路，快速补液（林格液、生理盐水），备血（交叉配血）。监测生命体征：每15分钟测血压、心率、血氧，记录出血量（称重法：血染敷料重量-干敷料重量=出血量，1g≈1ml）。体位与保暖：取平卧位或中凹卧位（头胸抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°），保暖（加盖棉被、调节室温），改善组织灌注。3.进一步处置准备：手术准备：若药物、按摩无效，需做好宫腔纱条填塞或子宫动脉栓塞术、子宫切除术的术前准备（备皮、药敏、通知手术室）。输血准备：根据血红蛋白、凝血功能结果，准备悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板等。多学科协作：通知产科医师、麻醉科、输血科、ICU会诊，启动产后出血急救团队。四、简答题（30分）1.简述子痫患者的护理要点（15分）参考答案：抽搐护理：置患者于暗室，避免声光刺激；头低侧卧位，解开衣领，舌钳拉舌防咬伤，吸净口鼻分泌物，保持气道通畅；专人守护，记录抽搐时间、次数。用药护理：硫酸镁为一线药物，需监测血镁浓度（治疗浓度2~3.5mmol/L，>5mmol/L易中毒），观察膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；备好10%葡萄糖酸钙（解毒剂）。病情监测：每15~30分钟测血压、心率、呼吸，观察宫缩、阴道流血（警惕胎盘早剥），记录24小时出入量。终止妊娠准备：抽搐控制后2小时内，若无产科禁忌，尽快终止妊娠（剖宫产或阴道助产），做好术前/产时护理。2.羊水栓塞的急救流程（15分）参考答案：识别与呼救：出现呼吸困难、低血压、凝血异常等表现，立即呼叫急救团队（产科、麻醉、ICU、输血科）。基础生命支持：呼吸支持：面罩加压给氧，必要时气管插管、机械通气，维持血氧饱和度>95%。循环支持：快速补液（晶体液），使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压≥90/60mmHg；若心搏骤停，立即心肺复苏。抗过敏与解痉挛：静脉推注地塞米松（20~40mg）抗过敏；罂粟碱（30~90mg）或氨茶碱解除肺血管痉挛。抗DIC治疗：早期使用肝素（高凝期），补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀）。产科处理：若在第一产程，立即剖宫产终止妊娠；若在第二产程，阴道助产；产后切除子宫（必要时，控制出血）。多器官功能支持：监测肾功能（尿量<30ml/h警惕肾衰），血液透析；