急性胃肠炎住院治疗标准流程及护理规范

急性胃肠炎住院治疗标准流程及护理规范急性胃肠炎是临床常见的消化系统急症，多由感染、饮食不当或理化刺激诱发，以腹痛、腹泻、呕吐伴不同程度脱水、电解质紊乱为主要表现。当患者症状严重（如频繁呕吐、大量腹泻、脱水体征明显或合并高热、意识障碍）时，需住院接受系统治疗与专业护理。规范的住院流程与精细化护理是改善预后、降低并发症风险的关键，本文结合临床实践经验与循证医学证据，梳理急性胃肠炎住院治疗的标准路径及护理要点。一、住院治疗标准流程（一）入院评估与诊断1.症状与体征采集详细询问起病诱因（如不洁饮食史、药物史、应激事件）、症状持续时间、呕吐/腹泻的频率、量、性状（如稀水样便、黏液脓血便），伴随症状（发热、腹痛性质及部位、里急后重感）；查体重点关注生命体征（体温、心率、血压、血氧）、脱水征（口腔黏膜干燥、皮肤弹性、眼窝凹陷）、腹部体征（压痛部位、有无肌紧张、肠鸣音活跃程度）。2.实验室与辅助检查常规检查：血常规（判断感染类型，如白细胞升高提示细菌感染）、粪便常规+潜血+病原体检测（明确是否为感染性腹泻，查找细菌、病毒或寄生虫）、血生化（电解质、肝肾功能、血糖，评估脱水及内环境紊乱程度）。必要时完善：腹部超声（排除急性阑尾炎、胆囊炎等混淆疾病）、粪便培养（指导抗生素选择）、血气分析（重症脱水伴酸中毒时）。3.诊断标准结合临床表现（急性起病的胃肠道症状）、实验室检查（感染性指标或非感染性诱因证据），排除急性胰腺炎、肠梗阻、缺血性肠病等类似疾病后确诊。（二）治疗措施实施1.液体复苏与电解质纠正轻度脱水（无明显口渴，尿量略减）：优先口服补液（ORS口服补液盐，按体重计算补液量，成人每腹泻1次补充200-300ml，分次饮用）。中重度脱水（口渴明显、皮肤弹性差、尿量显著减少或无尿）：建立静脉通路，根据脱水程度与电解质结果选择补液方案（如等渗盐水、林格液，补充钾、钠、氯等，严重酸中毒时加用碳酸氢钠），补液速度遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”原则，动态监测生命体征与尿量调整方案。2.抗感染治疗细菌感染证据明确（如粪便培养阳性、血常规白细胞显著升高、黏液脓血便）：根据药敏试验或经验性选择抗生素（如喹诺酮类、三代头孢，儿童需谨慎选择），疗程通常3-5天，避免过度使用导致肠道菌群失调。病毒感染（如诺如病毒、轮状病毒）：以对症支持为主，无需抗病毒治疗，重点预防脱水。3.对症治疗止吐：呕吐剧烈影响补液时，可短期使用甲氧氯普胺（注意锥体外系反应）或昂丹司琼（儿童适用），但需排除肠梗阻等禁忌。止泻：腹泻严重（每日>10次稀便）且无感染性腹泻禁忌时，可酌情使用蒙脱石散（吸附毒素、保护肠黏膜），避免使用强效止泻剂（如洛哌丁胺）于感染性腹泻急性期，防止毒素吸收。止痛：腹痛明显者，排除急腹症后，可予山莨菪碱解痉（注意心率加快、口干等副作用），避免盲目使用镇痛剂掩盖病情。（三）病情监测与转归评估1.动态监测指标每4-6小时记录生命体征、出入量（呕吐量、腹泻量、补液量、尿量）；每日复查电解质、血常规（感染性腹泻者关注白细胞变化）；观察症状变化（呕吐/腹泻频率、腹痛程度、体温趋势）。2.出院标准症状缓解：呕吐停止>24小时，腹泻次数<3次/日，腹痛基本消失，体温正常。实验室指标：电解质、血常规恢复正常或接近正常，脱水征纠正。饮食过渡：可耐受清淡流质或半流食，无明显不适。二、护理规范要点（一）基础护理与安全管理1.环境与休息保持病房安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），减少声光刺激；指导患者卧床休息，呕吐或腹泻时取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止误吸与坠床，床边加护栏（儿童或老年患者）。2.口腔与皮肤护理呕吐后及时用温水漱口，口唇干裂者涂润唇膏；腹泻频繁者，每次便后用温水清洗肛周，擦干后涂抹氧化锌软膏，预防肛周皮肤破损、湿疹。3.管道护理（如需）留置静脉通路者，每日观察穿刺点有无红肿渗液，定时冲管维护；若予胃肠减压（极少见，仅用于疑似肠梗阻等特殊情况），需妥善固定、记录引流量与性状。（二）饮食护理分期指导1.急性期（呕吐腹泻剧烈期，通常1-2天）严格禁食或仅予少量温水（每次50-100ml，每2小时1次），减少胃肠刺激，待呕吐停止、腹痛缓解后，可试饮米汤、藕粉等清流质（无渣、低脂、低糖），每次50-100ml，每2-3小时1次，观察有无不适。2.缓解期（症状减轻，通常3-5天）过渡到低脂、少渣半流食（如粥、软烂面条、蒸蛋），避免牛奶、豆浆等易产气食物，每日5-6餐，少量多餐，逐渐增加摄入量，监测进食后有无腹胀、腹泻反复。3.恢复期（症状基本消失，1周左右）逐步恢复普食，优先选择易消化的鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜（烹饪至软烂），避免生冷、辛辣、油腻食物，直至胃肠功能完全恢复（约2-3周）。（三）用药护理与不良反应观察1.补液护理静脉补液时，调节滴速（中重度脱水初期可快速补液，成人前2小时可补1000-2000ml，随后根据情况调整），观察患者有无心悸、呼吸困难（警惕心衰），儿童需严格控制速度防止肺水肿。2.抗生素使用口服抗生素时，指导患者餐后服用以减少胃肠道刺激；静脉使用时，观察有无皮疹、瘙痒（过敏反应）、腹泻加重（菌群失调），及时反馈医师。3.止吐止泻药使用甲氧氯普胺后，观察有无颈部僵硬、眼球上翻（锥体外系反应）；蒙脱石散需空腹服用，与其他药物间隔1-2小时，避免影响吸收。（四）心理护理与健康宣教1.心理支持急性发病期患者常因不适、担心预后产生焦虑，护理人员需耐心解释病情与治疗方案，告知多数患者预后良好，缓解其紧张情绪；对儿童患者，通过玩具、故事分散注意力，减轻恐惧。2.健康宣教饮食卫生：强调“勤洗手、生熟分开、不吃变质食物”的重要性，指导患者及家属识别不洁食物（如变质果蔬、过期乳制品）。康复指导：出院后1个月内避免暴饮暴食、酗酒，规律作息，适当运动（如慢走）增强体质；若再次出现频繁呕吐、腹泻或高热，及时就医。三、并发症预防与应急处理（一）常见并发症监测1.脱水与电解质紊乱持续监测尿量（成人<30ml/h、儿童<1ml/kg/h提示脱水未纠正）、精神状态（烦躁、嗜睡提示电解质紊乱或脑供血不足），定期复查血生化，及时调整补液方案。2.中毒性巨结肠（罕见，多见于重症感染性腹泻）观察有无腹胀进行性加重、肠鸣音消失、高热不退，一旦怀疑，立即禁食、胃肠减压并报告医师，避免使用止泻剂。3.肠穿孔（极罕见）突发剧烈腹痛、板状腹、休克表现，立即平卧、禁饮食，配合医师行急诊检查与手术准备。（二）应急处理流程1.误吸急救患者呕吐时立即头偏向一侧，清除口鼻分泌物，必要时予负压吸引；若出现窒息，行海姆立克急救法（成人腹部冲击，儿童背部拍击+胸部冲击），同时呼叫急救团队。2.休克先兆患者出现心率加快、血压下降、四肢湿冷，立即予中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），快速补液，吸氧，监测生命体征并通知医师。结语急性胃肠炎的住院治疗与护理需遵循“精准评