急诊护理急性呼吸窘迫综合征专项考题

急诊护理急性呼吸窘迫综合征专项考题急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急诊重症患者的常见危急并发症，快速识别、精准护理直接影响患者预后。以下考题结合临床实践与指南要点设计，助力护理人员夯实理论、提升实践能力。一、单项选择题（每题聚焦1个核心知识点）1.患者因重症胰腺炎入院12小时，突发呼吸急促、口唇发绀。血气分析示PaO₂/FiO₂=220mmHg，胸部CT见双肺弥漫性浸润影，无左心衰竭相关体征。该患者最可能的诊断是？A.心源性肺水肿B.ARDSC.重症肺炎D.肺栓塞解析：根据《ARDS柏林定义》，诊断需满足4点：①急性起病（1周内，本例12小时符合）；②氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（本例220mmHg）；③胸部影像学（CT或X线）显示双肺浸润影；④排除心源性肺水肿（无左心衰证据）。心源性肺水肿多有左心衰体征（如奔马律、粉红色泡沫痰）或肺动脉楔压（PCWP）升高，重症肺炎需结合感染证据（如高热、白细胞异常），肺栓塞常有胸痛、D-二聚体升高等。因此答案为B。2.ARDS患者机械通气时，为改善氧合状态，优先调整的参数是？A.潮气量B.呼吸频率C.PEEP（呼气末正压）D.吸呼比解析：PEEP通过维持肺泡开放，减少肺泡萎陷和复张伤，改善通气/血流比值，是改善氧合的核心手段。潮气量需限制在6-8ml/kg（理想体重）以预防呼吸机相关性肺损伤，呼吸频率调整主要影响通气量（PaCO₂），吸呼比影响气体分布但非氧合的“优先选项”。因此答案为C。二、多项选择题（考察综合判断能力）3.急诊护理ARDS患者时，需重点监测的内容包括？（可多选）A.氧合指数动态变化B.中心静脉压（CVP）C.动脉血气分析D.意识状态解析：ABCD均正确。氧合指数（PaO₂/FiO₂）直接反映肺换气功能，需每4-6小时或病情变化时复查；CVP指导液体管理（ARDS倾向限制性补液，避免容量过负荷，CVP维持8-12cmH₂O为宜）；动脉血气分析评估氧合、通气及酸碱平衡，为参数调整提供依据；意识状态反映脑灌注和缺氧程度（如烦躁→嗜睡提示脑缺氧加重）。三、案例分析题（模拟临床急救场景）病例：男性，45岁，因“高热、咳嗽伴呼吸困难2小时”急诊入院。既往体健，入院时：T39.5℃，P130次/分，R35次/分，BP90/60mmHg，SpO₂82%（FiO₂1.0，面罩吸氧）。血气分析：PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，pH7.48，PaO₂/FiO₂=55mmHg。胸部X线：双肺弥漫性磨玻璃影。诊断为重症肺炎、重度ARDS（柏林定义：氧合指数≤100为重度）。问题1：该患者目前**首要护理措施**是什么？解析：立即启动呼吸支持，分两步：①过渡阶段：予高流量氧疗（如经鼻高流量，FiO₂1.0，流量60L/min）维持SpO₂，同时准备气管插管；②机械通气：插管后采用肺保护通气策略——潮气量6-8ml/kg（理想体重）、PEEP滴定（从5cmH₂O开始，逐步上调至氧合改善且平台压＜30cmH₂O）。需同步监测心率、血压（休克状态下注意容量复苏与血管活性药物使用），防止呼吸心跳骤停。问题2：针对该患者的**液体管理原则**是什么？解析：遵循“限制性补液+精准评估”原则：目标：保证组织灌注（如尿量≥0.5ml/kg·h、乳酸≤2mmol/L）的前提下，减少液体入量，避免加重肺水肿；监测：每小时记录尿量，动态监测CVP（维持8-12cmH₂O）、乳酸、ScvO₂（中心静脉血氧饱和度）；干预：若容量过负荷（CVP＞15cmH₂O、双肺湿啰音加重），予利尿剂（如呋塞米）；若灌注不足（乳酸升高、尿量减少），在CVP指导下谨慎补液（晶体液为主），必要时联用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压。问题3：机械通气期间，如何预防**呼吸机相关性肺炎（VAP）**？解析：VAP是ARDS常见并发症，预防需多维度管理：1.体位：床头抬高30°-45°，减少口咽分泌物误吸；2.口腔护理：每2-4小时用氯己定漱口液擦拭口腔，清除生物膜；3.管路管理：呼吸机管路每周更换，冷凝水及时倾倒（低于患者体位，防止反流）；4.手卫生：操作前后严格洗手，避免交叉感染；5.撤机评估：每日晨评估撤机指征（如氧合指数＞150、自主呼吸强），尽早脱机减少通气时间。四、备考&临床实践要点总结1.核心理论锚点：牢记ARDS柏林定义（时间、氧合、影像、心源性排除）、肺保护通气“双限制”（小潮气量、低平台压）、液体管理“限而不死”（兼顾灌注与肺水肿）。2.临床思维养成：接诊重症患者（如感染、创伤、胰腺炎）时，主动筛查ARDS高危因素（氧合指数、胸部影像），建立“氧合-循环-感染”三位一体评估逻辑。3.技能落地细节：掌握血气分析解读（氧合指数计算、酸碱失衡判断）、PEEP滴定技巧（从低到高，观察氧合与循环的平衡）、VAP预防的“细节管理”（如冷凝水倾倒时机、口腔护理频次）。通过考题训练，将理论知识转化为临床决策能力，才能在急诊“生死时速”中为ARDS患者筑牢护理安全线。临床实践中需持续关注指南更新（如《2