消化科临床知识及考核题库

消化科临床知识及考核题库一、消化科核心临床知识要点消化科疾病涉及消化道、肝胆胰等多系统，临床诊疗需结合病理生理、影像及内镜等多维度判断。以下梳理常见疾病的核心知识点：（一）胃食管反流病（GERD）病因：食管下括约肌（LES）功能障碍（如一过性松弛）、胃酸/胃蛋白酶反流、食管清除能力下降等。临床表现：典型症状为烧心（胸骨后烧灼感）、反流（胃内容物向咽部/口腔流动）；不典型症状包括胸痛（需与心源性胸痛鉴别）、慢性咳嗽、咽喉异物感等。诊断：①症状学诊断（典型症状+PPI试验有效）；②内镜检查（反流性食管炎分级：LA-A~D级）；③食管24小时pH/阻抗监测（明确反流与症状的关联）。治疗：①生活方式调整（抬高床头、避免高脂/辛辣饮食、戒烟酒）；②药物（PPI为首选，如奥美拉唑，疗程8周；难治性GERD可联用促动力药）；③内镜/手术（如贲门缩窄术、胃底折叠术，适用于药物无效或并发症者）。（二）消化性溃疡（PU）病因：幽门螺杆菌（Hp）感染（70%~90%胃溃疡、95%十二指肠溃疡）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、胃酸/胃蛋白酶自身消化。病理特点：胃溃疡（GU）好发于胃角/胃窦小弯侧，十二指肠溃疡（DU）好发于十二指肠球部；GU多为餐后痛，DU多为空腹/夜间痛。并发症：①出血（最常见，表现为黑便、呕血）；②穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹）；③幽门梗阻（呕吐宿食，振水音阳性）；④癌变（GU癌变率<1%，DU罕见）。治疗：①根除Hp（铋剂+PPI+两种抗生素，疗程10~14天）；②抑酸（PPI或H₂受体拮抗剂）；③黏膜保护（铝碳酸镁、硫糖铝）；④并发症处理（如出血时内镜止血、穿孔时手术）。（三）炎症性肠病（IBD）IBD包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），二者鉴别要点：鉴别点溃疡性结肠炎（UC）克罗恩病（CD）------------------------------------------------------------------------病变分布连续性、从直肠向近端蔓延节段性、全消化道（回肠末段常见）病变深度黏膜层为主全层（肠壁增厚、鹅卵石样改变）典型表现黏液脓血便、里急后重腹痛、腹泻、瘘管/肛周病变诊断：结合临床表现、内镜（UC见黏膜弥漫性充血糜烂，CD见纵行溃疡、铺路石征）、病理（UC隐窝炎/脓肿，CD非干酪样肉芽肿）、影像学（小肠CTE/MRE）。治疗：①5-氨基水杨酸（5-ASA，轻中度UC/CD诱导缓解）；②激素（中重度活动期，不用于维持）；③免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤，维持缓解）；④生物制剂（英夫利西单抗、乌司奴单抗，用于难治性或瘘管型CD）。（四）肝硬化病因：我国以乙型肝炎病毒（HBV）为主，欧美以酒精性肝病、丙型肝炎病毒（HCV）为主；其他如自身免疫性肝病、肝豆状核变性等。病理核心：假小叶形成（肝小叶结构破坏，纤维间隔包绕再生结节）。临床表现：代偿期：症状轻，可仅表现为乏力、食欲减退。失代偿期：①门脉高压（腹水、食管胃底静脉曲张、脾大）；②肝功能减退（黄疸、低蛋白血症、凝血障碍、肝性脑病）。并发症：①食管胃底静脉曲张破裂出血（最危急，突发呕血/黑便）；②肝性脑病（血氨升高，意识障碍）；③自发性细菌性腹膜炎（腹水感染，发热、腹痛、腹水WBC升高）；④肝肾综合征（少尿、氮质血症，肾脏无器质性病变）。治疗：①病因治疗（HBV需长期抗病毒，如恩替卡韦；酒精性肝病需戒酒）；②对症（腹水限钠+利尿剂，静脉曲张预防出血用普萘洛尔/内镜套扎）；③肝移植（终末期唯一根治手段）。（五）急性胰腺炎（AP）病因：胆石症（我国最常见）、酒精、高脂血症、暴饮暴食、ERCP术后等。病理分型：①轻症AP（水肿型，无器官衰竭）；②中重症AP（短暂器官衰竭<48h）；③重症AP（持续器官衰竭>48h，伴胰腺坏死/感染）。诊断：①症状（上腹痛向腰背部放射，恶心呕吐）；②实验室（血淀粉酶/脂肪酶升高≥3倍正常上限，脂肪酶特异性更高）；③影像学（CT见胰腺肿大、渗出，增强CT可区分坏死）。治疗：①基础治疗（禁食、胃肠减压，补液纠正休克/电解质紊乱）；②抑酶（生长抑素/奥曲肽，抑制胰液分泌）；③镇痛（哌替啶，避免吗啡致Oddi括约肌痉挛）；④抗感染（疑胆源性或坏死感染时，用碳青霉烯类）；⑤重症监护（器官支持，如呼吸机、CRRT）。二、消化科考核题库设计与例题解析考核题库需覆盖“基础理论+临床应用”，题型包括单选、多选、病例分析，示例如下：（一）单项选择题（每题1分，共10题）1.患者男，38岁，反复反酸、烧心1年，胃镜示食管下段黏膜充血糜烂（LA-B级），首选治疗药物为：A.法莫替丁（H₂受体拮抗剂）B.奥美拉唑（PPI）C.多潘立酮（促动力药）D.铝碳酸镁（黏膜保护剂）解析：GERD伴反流性食管炎（LA-B级）需PPI足量足疗程（8周），奥美拉唑为PPI代表，选B。H₂受体拮抗剂疗效弱于PPI，促动力药/黏膜保护剂为辅助。2.诊断幽门螺杆菌感染的“金标准”是：A.尿素呼气试验（C13/C14）B.胃镜病理活检（HE染色+幽门螺杆菌染色）C.血清抗体检测D.粪便抗原检测解析：胃镜病理活检（同时行HE+特殊染色，如Warthin-Starry）是诊断Hp的“金标准”，可区分现症感染与既往感染，选B。呼气试验为无创首选，血清抗体仅提示既往感染。（二）多项选择题（每题2分，共5题）1.肝硬化门脉高压的临床表现包括：A.腹水B.脾功能亢进（白细胞、血小板减少）C.食管胃底静脉曲张D.肝掌、蜘蛛痣解析：门脉高压表现为“三主征”：腹水、脾大（伴脾亢）、侧支循环开放（食管胃底静脉曲张为代表）。肝掌、蜘蛛痣为肝功能减退的表现，故选ABC。2.急性胰腺炎的局部并发症包括：A.胰腺坏死B.胰腺假性囊肿C.腹腔脓肿D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）解析：局部并发症为胰腺及周围组织病变，如坏死、假性囊肿（4周后形成）、脓肿（感染性坏死）；ARDS为全身并发症（肺脏受累），故选ABC。（三）病例分析题（共20分）病例：男性，55岁，乙肝病史20年，近1个月腹胀、尿少，伴双下肢水肿。查体：肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹膨隆，移动性浊音（+），脾肋下4cm。实验室检查：白蛋白25g/L（正常40~55），总胆红素35μmol/L（正常<21），凝血酶原时间（PT）18秒（正常11~13），HBV-DNA5×10³IU/ml。问题：1.初步诊断及诊断依据？（10分）2.治疗原则？（10分）解析：1.诊断：乙型肝炎后肝硬化（失代偿期），门静脉高压（腹水、脾大），HBV复制活跃。依据：①乙肝病史20年；②肝功能减退表现（肝掌、蜘蛛痣，低蛋白血症、黄疸、PT延长）；③门脉高压表现（腹水、脾大）；④HBV-DNA阳性（病毒复制）。2.治疗原则：病因治疗：长期抗HBV治疗（恩替卡韦/替诺福韦，抑制病毒复制，延缓肝纤维化进展）。对症支持：①腹水：限钠（<2g/d）+利尿剂（螺内酯联合呋塞米，比例100mg:40mg），必要时放腹水+补充白蛋白；②脾亢：暂予升白细胞/血小板药物，若出血风险高可考虑脾栓塞或切脾（需评估肝功能）。并发症预防：口服乳果糖预防肝性脑病，普萘洛尔预防食管静脉曲张破裂出血。营养支持：高蛋白饮食（肝性脑病时除外），补充维生素、微量元素。三、题库应用与拓展建议1.考核场景：适用于消化科规培医师考核、住院医师职称晋升、医学院校实习考核，可结合OSCE（客观结构化临床考试）提升临床操作能力。2.自我测评：医护人员可按“章节-题型-解析”复盘，标记薄弱知识点（如IBD的生物制剂选择、胰腺炎的重症预警指标），结合《内科学（消化分册）》《消化系统疾病诊疗指南（2024版）》深化学习。3.动态更新：随临床指南更新题库（如G