老年人慢性病健康管理讲义及测试

老年人慢性病健康管理讲义及测试一、老年人慢性病概述（一）慢性病定义与特点慢性病是一类起病隐匿、病程迁延、难以彻底治愈的疾病，与生活方式、遗传、衰老等因素密切相关。老年人慢性病具有多病共存（如同时患高血压、糖尿病、骨关节病）、症状不典型（如心梗仅表现为胸闷而非剧烈胸痛）、并发症多（如糖尿病易引发视网膜病变、肾病）、康复周期长等特点。（二）常见慢性病类型1.循环系统：高血压、冠心病、心力衰竭等；2.内分泌代谢：2型糖尿病、骨质疏松症、高脂血症；3.呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘（老年多见慢性持续型）；4.神经系统：脑卒中长期后遗症、帕金森病；5.骨关节系统：骨关节炎、类风湿关节炎（老年发病多为多关节受累）。二、慢性病健康管理核心要点（一）管理原则遵循“预防为主、综合管理、个体化干预、长期随访”原则，通过饮食、运动、药物、心理、监测多维度协同，延缓疾病进展、减少急性加重或并发症。（二）管理目标1.控制疾病指标（如血压＜140/90mmHg，糖尿病糖化血红蛋白＜7%，需结合个体耐受调整）；2.维持生活自理能力，提升生活质量；3.降低住院率、致残率及死亡率。三、常见慢性病管理细则（一）高血压管理1.生活方式干预：限盐：每日食盐≤5g，避免咸菜、酱菜等高钠食品；减重：BMI维持20-24kg/㎡，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；运动：选择太极拳、散步、慢跑（心率不超过170-年龄），每周150分钟中等强度运动。2.药物管理：遵医嘱按时服药（如氨氯地平、缬沙坦），不可自行停药或增减剂量；注意药物副作用（如硝苯地平可能致面部潮红、踝部水肿，需及时反馈）。（二）2型糖尿病管理1.饮食调控：主食粗细搭配（如燕麦、糙米替代精米白面），每日碳水占总热量50-60%；蛋白质优先选优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉、豆制品），脂肪以不饱和脂肪（橄榄油、鱼油）为主；避免粥类、果汁等升糖快的食物，采用“少食多餐”（如每日5-6餐，预防低血糖）。2.血糖监测：空腹血糖、餐后2小时血糖定期监测（每周2-3天，每天2-4次）；每3个月查糖化血红蛋白，评估长期血糖控制情况。（三）慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理1.呼吸训练：缩唇呼吸：吸气时用鼻，呼气时缩唇成吹口哨状，缓慢呼气4-6秒，每日2次，每次10分钟；腹式呼吸：一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，增强膈肌力量。2.急性加重预防：戒烟（包括避免二手烟），接种流感、肺炎疫苗；雾霾天戴防雾霾口罩，避免去人群密集、空气不流通场所。四、饮食与运动管理（一）饮食营养策略1.均衡膳食：每日摄入谷薯类、蔬菜水果类、肉蛋类、奶豆类、油脂类，参考“餐盘法”（蔬菜占1/2，蛋白质占1/4，主食占1/4）；2.慢性病特殊需求：高血压：增加钾摄入（香蕉、菠菜、土豆），促进钠排出；糖尿病：选低GI（血糖生成指数）食物，如苹果、荞麦面；骨质疏松：保证钙（牛奶、豆制品）、维生素D（晒太阳、补充剂）摄入。（二）运动方案设计1.运动类型：有氧运动：散步、游泳、骑自行车（关节友好型）；抗阻运动：使用弹力带、小哑铃进行上肢/下肢力量训练（如坐姿抬腿、握力练习），每周2-3次；柔韧性训练：瑜伽、八段锦，改善关节活动度。2.运动禁忌与注意：空腹或饱餐后1小时内避免剧烈运动；合并严重心衰、未控制的高血压（收缩压≥180mmHg）时，暂停运动并就医调整方案。五、心理与社会支持（一）心理干预慢性病易致焦虑、抑郁（如糖尿病患者因并发症恐惧、饮食限制产生心理压力），需：1.家属多陪伴沟通，鼓励表达情绪；2.参与慢性病同伴支持小组（如糖尿病俱乐部、高血压自我管理小组），分享经验、缓解孤独感；3.必要时寻求心理医生帮助，辅以正念冥想、音乐疗法等放松训练。（二）社会支持1.社区建立慢性病管理档案，定期随访（如每月上门测血压、血糖）；2.利用“互联网+医疗”，通过线上问诊、用药提醒APP（如“糖护士”“血压管家”）便捷管理；3.家庭适老化改造（如卫生间安装扶手、防滑垫），降低跌倒风险（慢性病患者跌倒后骨折、卧床并发症风险高）。六、监测与用药管理（一）自我监测要点1.指标监测：血压：每日固定时间（如晨起、睡前）测量，坐位、安静休息5分钟后，连续测2-3次取平均值；血糖：注意消毒规范，采血后轻挤指尖（避免用力挤压致组织液混入，影响结果）；体重：每周同一时间、穿相同衣物称重，体重波动＞2kg需警惕（如心衰患者体重骤增可能是水肿加重）。2.症状观察：胸痛、胸闷持续不缓解（心梗、心绞痛可能）；呼吸困难加重、下肢水肿（心衰、肺心病信号）；头晕、视物模糊（高血压急症或低血糖），及时记录并就医。（二）用药安全管理1.依从性：制作服药清单（药名、剂量、时间），用分药盒（早中晚/周一至周日）辅助；2.药物相互作用：如阿司匹林与抗凝药（华法林）联用需监测凝血功能，降糖药与降压药同服注意低血糖风险；3.过期药处理：定期清理药箱，过期或变质药物不可服用，按社区回收指引处理。七、预防与急救处理（一）慢性病急性加重预防1.季节交替（如秋冬）注意保暖，预防呼吸道感染（COPD、心衰患者感染易加重病情）；2.规律作息，避免过度劳累、情绪激动（诱发高血压危象、心梗）；3.定期复查（如每3-6个月查血脂、肝肾功能，每年做心电图、肺部CT）。（二）常见急症急救1.低血糖昏迷：症状：心慌、手抖、出汗、意识模糊；处理：立即口服葡萄糖水、糖果，意识不清时不可强行喂服，拨打120并侧卧位防窒息。2.高血压急症（血压≥180/120mmHg伴头痛、呕吐）：安静休息，避免搬动，舌下含服硝苯地平（需遵医嘱，不可自行多次含服），尽快送医。3.心梗/脑梗疑似发作：心梗：含服硝酸甘油（每5分钟1片，最多3片），嚼服阿司匹林300mg（无禁忌时），呼叫急救；脑梗：避免自行服药，保持平卧、头偏向一侧，尽快送医（黄金4.5小时溶栓时间窗）。老年人慢性病健康管理测试一、选择题（每题3分，共15分）1.老年高血压患者血压控制目标一般为（）A.＜120/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜130/85mmHg2.糖尿病患者饮食中，应优先选择的主食是（）A.白米粥B.精制白面馒头C.燕麦饭D.油炸油条3.慢性阻塞性肺疾病患者推荐的呼吸训练是（）A.缩唇呼吸+腹式呼吸B.胸式呼吸+快速呼气C.憋气训练D.深呼吸后屏气4.老年慢性病患者运动时，心率不宜超过（）A.180-年龄B.170-年龄C.160-年龄D.150-年龄5.低血糖昏迷患者急救时，错误的做法是（）A.口服葡萄糖水B.意识不清时强行喂服糖果C.侧卧位防窒息D.拨打120二、判断题（每题3分，共15分）1.老年人慢性病管理只需关注药物治疗，生活方式不重要。（）2.糖尿病患者可以吃水果，只要选择低GI的品种（如苹果、梨）并控制量。（）3.高血压患者出现下肢水肿，可能是降压药副作用，也可能是心衰信号，需就医。（）4.慢性阻塞性肺疾病患者必须完全避免运动，以防加重呼吸困难。（）5.过期的降压药外观无变化，仍可继续服用。（）三、案例分析（30分）张大爷，72岁，患高血压、2型糖尿病5年，近期自觉“吃药太麻烦，偶尔忘服”，近一周晨起血压____/____mmHg，空腹血糖8.5-9.2mmol/L，且因“不敢吃甜的、油的”，饮食以粗粮为主，很少吃肉类，近期体重下降3kg，情绪低落。请分析：1.张大爷血压、血糖控制不佳的可能原因有哪些？（10分）2.饮食管理中存在哪些误区？如何调整？（10分）3.针对他的心理状态和用药依从性，给出改善建议。（10分）参考答案一、选择题1.B（注：合并糖尿病、肾病等需更严格，一般老年患者＜140/90mmHg，部分体弱患者可放宽至＜150/90mmHg，但教材以通用目标为准）2.C3.A4.B5.B二、判断题1.×（生活方式是基础，如限盐、运动对血压控制至关重要）2.√3.√（硝苯地平等钙通道阻滞剂可能致水肿，心衰也会水肿，需鉴别）4.×（适度运动可改善肺功能，需在医生指导下进行）5.×（过期药物药效下降、毒性增加，严禁服用）三、案例分析1.血压、血糖控制不佳原因：用药依从性差（偶尔忘服），导致药物浓度不足；饮食结构失衡（粗粮过多、蛋白质摄入不足），可能影响药物吸收或诱发低血糖后反跳性高血糖；情绪低落可能致应激性血压、血糖升高。2.饮食误区及调整：误区：过度限制碳水（粗粮过量）、蛋白质摄入不足（很少吃肉类），长期易致营养不良、免疫力下降；调整：主食粗细搭配（粗粮占1/3-1/2即可），保证每日优质蛋白（如瘦肉____